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子宫性不孕的多参数MRI、MR-HSG及临床特征分析

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磁共振成像 2024年第3期15卷 122-129页

作者：王洁段娜王绍娟胡旭宇任帅殷燕云王中秋南京中医药大学附属医院放射科南京210029 南京中医药大学附属医院生殖医学中心南京210029

目的探讨子宫性不孕(uterine factor infertility,UFI)多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振子宫输卵管造影(magnetic resonance hysterosalpingography,MR-HSG)及临床特征,并建立预测UFI模型。材料与方法回顾性分析312例仅有UFI患者临床、MRI与MR-HSG影像资料,并随访中西医治疗后的妊娠结果。统计比较随访后不孕及已孕两组患者临床指标(年龄、饮食、月经周期等)、性激素及子宫异常(子宫肌瘤、宫腔粘连、瘢痕子宫、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫颈纳氏囊肿等)差异。先后通过单、多因素logistic回归分析,筛选UFI的风险因素,采用logistic回归输入法构建临床参数模型、临床联合MRI及MR-HSG预测模型。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型效能,并采用DeLong检验比较模型间AUC值差异。结果经治疗后随访不孕组86例,已孕组226例,两组间年龄、月经周期不规律、子宫多发肌瘤、瘢痕子宫及宫腔粘连差异有统计学意义(P0.05)。结论年龄、子宫多发肌瘤、宫腔粘连是UFI的危险因素,联合模型预测妊娠结果具有临床价值。

关键词：不孕症子宫肌瘤宫腔粘连磁共振子宫输卵管造影磁共振成像

基于数据挖掘的沈洪教授治疗湿瘀互结型克罗恩病核心处方分析及临床疗效研究

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南京中医药大学学报 2024年 740-746页

作者：卢一葛畅畅沈洪朱磊南京中医药大学附属医院南京中医药大学南通附属医院

目的运用数据挖掘方法分析沈洪教授治疗克罗恩病（Crohn’s disease,CD）的用药规律并形成核心处方，回顾性分析该核心处方联合乌司奴单克隆抗体（UST）治疗湿瘀互结型CD的临床疗效。方法收集沈洪教授诊治CD患者门诊记录，通过数据挖... 详细信息

目的运用数据挖掘方法分析沈洪教授治疗克罗恩病（Crohn’s disease,CD）的用药规律并形成核心处方，回顾性分析该核心处方联合乌司奴单克隆抗体（UST）治疗湿瘀互结型CD的临床疗效。方法收集沈洪教授诊治CD患者门诊记录，通过数据挖掘技术，对用药频次、复杂网络分析、聚类和关联规则等进行总结，梳理形成核心处方。纳入中医辨证为湿瘀互结证的回结肠型CD患者62例进行回顾性分析，其中观察组30例，对照组32例。对照组给予UST治疗，观察组在对照组治疗基础上加服核心处方，2组疗程均为8周，治疗前后观察2组患者中医证候积分变化情况并分析临床有效率，检测2组患者炎症指标[粪便钙卫蛋白（FC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）]变化情况。结果综合药物频次、关联规则和聚类分析得到核心处方，药物组成包括黄芩、苦参、土茯苓、当归、白芷、白术、陈皮、白芍、防风、薏苡仁、山药、蜂房、徐长卿、木香、神曲和甘草，并由沈洪教授命名为清肠通络基本方。回顾性临床研究显示：治疗后，2组患者中医证候积分均显著降低（P中医证候总积分优于对照组（P中医临床疗效显愈率优于对照组（P<0.05）;2组患者ESR、CRP、FC水平均显著降低（P<0.01），观察组优于对照组（P<0.05）。治疗期间2组患者均未见明显药物相关不良反应。结论沈洪教授辨治CD以清肠燥湿，通络止痛，健脾益气为要，核心处方联合UST治疗能够有效改善患者临床症状和炎症水平，可作为回结肠型辨证属湿瘀互结型CD的有效治疗手段，值得临床推广应用。

关键词：克罗恩病数据挖掘乌司奴单抗清肠通络基本方湿瘀互结证中西医结合疗效评价

选择性免疫球蛋白A缺乏症合并自身免疫性胃炎及脊髓亚急性联合变性1例报告

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海军军医大学学报 2024年第2期45卷 252-254页

作者：钱小溪吴昊天陈兆耀骆守真南京中医药大学附属医院脑病中心南京210029

1病例资料患者男,62岁,主诉“四肢麻木3个月”于2022年4月28日收住南京中医药大学附属医院脑病中心。患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,步态不稳,脚踩棉花感,伴双上肢麻木,间断性头晕,腰部束带感,症状逐渐加重;并有胃胀不适,... 详细信息

1病例资料患者男,62岁,主诉“四肢麻木3个月”于2022年4月28日收住南京中医药大学附属医院脑病中心。患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,步态不稳,脚踩棉花感,伴双上肢麻木,间断性头晕,腰部束带感,症状逐渐加重;并有胃胀不适,大便干结难解,排尿不净感,近期体重无明显变化。既往有颈椎病病史、长期饮酒史(每天约饮白酒250 g,已戒酒半年),无药物、食物过敏史,否认家族遗传史。

关键词：选择性免疫球蛋白A缺乏症自身免疫性胃炎脊髓亚急性联合变性甲钴胺

从“肠道微生态”角度初探夏桂成教授“心(脑)肾-肝脾-子宫轴”的理论创新及用药思考

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时珍国医国药 2024年第5期 1226-1228页

作者：陈雯玥马桦任青玲南京中医药大学附属医院

国医大师夏桂成教授(以下尊称“夏老”)在临床反复实践中对“心-肾-子宫轴”产生了新的认识，肝脾为枢纽，同为生化之源，协助心肾相交。基于“肠道微生态”的现代医学内涵，阐述其在“心(脑)肾-肝脾-子宫轴”理论中的加入“肝脾”二脏... 详细信息

国医大师夏桂成教授(以下尊称“夏老”)在临床反复实践中对“心-肾-子宫轴”产生了新的认识，肝脾为枢纽，同为生化之源，协助心肾相交。基于“肠道微生态”的现代医学内涵，阐述其在“心(脑)肾-肝脾-子宫轴”理论中的加入“肝脾”二脏的分子基础，进而证实“肠道菌-卵巢轴”平衡是其功能正常的重要因素。临证用药以调和肝脾四法为基础，最终达到心肾同治、肝脾同调的境地，并贯穿于“调周法”的全过程。

关键词： “肠道微生态” “心(脑)-肝脾-肾-子宫轴” “肠道菌-卵巢轴” 夏桂成心肾同治肝脾同调

前交叉韧带延迟重建继发半月板撕裂的危险因素及其预警效能评价

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 229-235页

作者：丁凯姚雨婧李志鹏王磊顾长源束昊孙鲁宁南京中医药大学附属医院骨伤科南京210029 南京中医药大学附属医院运动医学中心南京210029

目的探讨前交叉韧带(ACL)延迟重建继发半月板撕裂的危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年12月至2023年12月南京中医药大学附属医院收治的114例(114膝)ACL损伤患者的临床资料,其中男78例,女36例;年龄11~50岁[29(21,35... 详细信息

目的探讨前交叉韧带(ACL)延迟重建继发半月板撕裂的危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年12月至2023年12月南京中医药大学附属医院收治的114例(114膝)ACL损伤患者的临床资料,其中男78例,女36例;年龄11~50岁[29(21,35)岁]。根据术中是否合并半月板撕裂,将患者分为撕裂组(46例)和无撕裂组(68例)。记录两组性别、年龄、病程、吸烟史、体重指数(BMI)、致伤原因、损伤机制、损伤侧别、Beighton评分、KT‑2000左右差值、膝关节运动Tegner评分、胫骨前移征、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角和轴移等级。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析,评估上述指标与ACL延迟重建继发半月板撕裂的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各独立危险因素对ACL延迟重建后继发半月板撕裂的预警效能。结果单因素分析结果显示,病程、BMI、膝关节运动Tegner评分、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、高度轴移与ACL延迟重建继发半月板撕裂有一定相关性(P<0.01)。多因素二元Logistic回归分析结果表明,病程≥14.5周(OR=1.20,95%CI 1.05,1.38,P<0.01)、BMI≥26.9 kg/m2(OR=1.36,95%CI 1.03,1.81,P<0.05)、膝关节运动Tegner评分≥4分(OR=2.29,95%CI 1.18,4.46,P<0.05)、胫骨内侧平台后倾角≥11.2°(OR=2.27,95%CI 1.06,4.89,P<0.05)、高度轴移(OR=0.03,95%CI 0.01,0.03,P<0.05)与ACL延迟重建继发半月板撕裂显著相关。ROC曲线分析结果表明,胫骨内侧平台后倾角(AUC=0.86,95%CI 0.80,0.93)和病程(AUC=0.85,95%CI 0.77,0.92)的预警价值良好,BMI(AUC=0.78,95%CI 0.69,0.87)和膝关节运动Tegner评分(AUC=0.73,95%CI 0.64,0.83)的预警价值一般,高度轴移(AUC=0.60,95%CI 0.49,0.71)的预警价值最低。各危险因素联合对ACL延迟重建继发半月板撕裂的预警效能更优(AUC=0.97,95%CI 0.96,1.00)。结论病程≥14.5周、BMI≥26.9 kg/m2、膝关节运动Tegner评分≥4分、胫骨内侧平台后倾角≥11.2°及高度轴移是ACL延迟重建继发半月板撕裂的独立危险因素。胫骨内侧平台后倾角和病程的预警价值良好,BMI和膝关节运动Tegner评分的预警价值一般,高度轴移的预警价值最低;上述危险因素联合对ACL延迟重建继发半月板撕裂有较好的预警价值。

关键词：前交叉韧带半月板,胫骨危险因素

基于倾向性评分匹配和亚群治疗效果模式图队列研究暴露与结局关联的异质性分析

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中华流行病学杂志 2024年第5期45卷 748-754页

作者：王威于茜胡馨茹王晓骁南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)GCP中心南京210029 南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)科技处南京210029 南京中医药大学医学院·整合医学学院公共卫生学系南京210046 南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)临床研究院南京210029

介绍亚群治疗效果模式图(STEPP)的基本原理、应用场景与主要步骤,梳理将其与倾向性评分匹配(PSM)联合应用在队列研究数据中的理论基础,旨在将STEPP应用到暴露与结局风险关联的异质性分析中。通过模拟案例“不同输液导管类型的肿瘤患者... 详细信息

介绍亚群治疗效果模式图(STEPP)的基本原理、应用场景与主要步骤,梳理将其与倾向性评分匹配(PSM)联合应用在队列研究数据中的理论基础,旨在将STEPP应用到暴露与结局风险关联的异质性分析中。通过模拟案例“不同输液导管类型的肿瘤患者发生静脉血栓栓塞(VTE)风险的队列研究”展示如何将PSM与STEPP在队列研究数据中联合应用,得出亚群中经外周置入中心静脉导管组和中心静脉导管组发生VTE的绝对风险值和相对风险值,以及亚群间的异质性分析结果,并对PSM与STEPP联合应用的局限性和研究前景进行讨论,为实际应用提供参考。

关键词：倾向性评分匹配亚群治疗效果模式图队列研究暴露关联

益肾安胎化瘀方对肾虚血瘀型早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者凝血指标及妊娠结局的影响

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中国中西医结合杂志 2024年第1期44卷 31-36页

作者：杨琳左文婷江苏省中医院南京中医药大学附属医院检验科南京210000 江苏省中医院南京中医药大学附属医院生殖医学科南京210000

目的回顾性分析益肾安胎化瘀方联合孕激素对肾虚血瘀型先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)患者的妊娠结局及凝血指标的影响。方法92例诊断为早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者(肾虚血瘀型),根据入院后有无使用中药,分为观察组和对照组,每... 详细信息

目的回顾性分析益肾安胎化瘀方联合孕激素对肾虚血瘀型先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)患者的妊娠结局及凝血指标的影响。方法92例诊断为早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者(肾虚血瘀型),根据入院后有无使用中药,分为观察组和对照组,每组46例,观察两组临床疗效有效率、SCH面积、孕三项、凝血指标及妊娠结局。结果(1)临床有效率及中医主、次症状评分:观察组临床总有效率93.48%(43/46),对照组52.17%(24/46),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=39.864,P<0.01);与本组治疗前比较,观察组治疗7、14天后各主、次症状评分均显著下降(P<0.01),对照组14天后阴道出血、夜尿频数、面色晦暗评分显著下降(P<0.01);组间比较,观察组治疗7、14天后各主、次症状评分均显著低于对照组(P<0.01);(2)SCH、SCH面积/孕囊(GS)面积比值、孕三项、凝血指标及子宫动脉阻力指数(RI):与本组治疗前比较,治疗7天后,观察组SCH、SCH/GS、子宫动脉RI均显著降低(P<0.05),血雌二醇(E_(2))、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著升高(P<0.05),对照组SCH/GS显著降低(P<0.05),E_(2)、β-HCG显著升高(P<0.05);治疗14天后,观察组SCH、SCH/GS、血浆D-二聚体(D-D)、血小板聚集率(ADP)、RI显著降低(P<0.05),E_(2)、孕酮(P)、β-HCG显著升高(P<0.05),对照组SCH、SCH/GS显著降低(P<0.05)。组间比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。(3)两组住院天数观察组(7.63±3.49)天,对照组(9.47±4.77)天,阴道血止时间观察组(3.17±2.14)天,对照组(4.41±2.05)天,观察组住院天数、阴道血止时间均显著低于对照组(t1=2.122,t2=2.834,P<0.05);(4)观察组足月产率[84.78%(39/46)]高于对照组[56.52%(26/46)],早产率[6.52%(3/46)]低于对照组[17.39%(8/46)],流产率[8.69%(4/46)]低于对照组[26.09%(12/46)],其中足月产率、流产率比较,差异有统计学意义(χ_(1)^(2)=4.842,P<0.05;χ_(2)^(2)=8.859,P<0.01)。结论益肾安胎化瘀方联合地屈孕酮、黄体酮注射液对肾虚血瘀型早期先兆流产合并SCH患者,能缩短阴道出血时间,促进SCH吸收,改善凝血功能,降低子宫动脉RI,促进P、β-HCG的分泌,从而减少住院天数,降低流产率、早产率,提高足月产率。

关键词：益肾安胎化瘀方肾虚血瘀先兆流产合并绒毛膜下血肿凝血指标妊娠结局中西医结合

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益肾调心法治疗低促性排卵障碍理法探析

中华中医药杂志 2024年第3期39卷 1263-1266页

作者：王欣哲金晶南京中医药大学附属医院南京210029

低促性腺激素性性腺功能减退是排卵障碍的原因之一,其对于女性生殖内分泌的不利影响受到临床重视。目前,中医尚缺乏对其病机治法的研究,国医大师夏桂成教授创立的“心(脑)-肾-子宫轴”为中医妇科生殖内分泌疾病的研究提供了方向。文章... 详细信息

低促性腺激素性性腺功能减退是排卵障碍的原因之一,其对于女性生殖内分泌的不利影响受到临床重视。目前,中医尚缺乏对其病机治法的研究,国医大师夏桂成教授创立的“心(脑)-肾-子宫轴”为中医妇科生殖内分泌疾病的研究提供了方向。文章从中西医生殖轴互参中分析了低促性排卵障碍的病因病机,提出了“心肾不交”为病机关键,论证了益肾调心治法的有效性,并根据肾中阴阳偏颇拟定治疗方案,革新了该病的论治理念,以期为临床提供指导。

关键词：益肾调心法心肾观低促性排卵障碍清心滋肾汤补肾促排卵汤补肾助孕方

电针对心肌缺血再灌注损伤大鼠心室结构和功能的影响

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针刺研究 2024年第1期49卷 6-14页

作者：吴双姜文丁雅萍刘琼琼白桦徐森磊张宏如夏铭徽顾一煌南京中医药大学针灸推拿学院养生康复学院南京210023 南通大学附属医院针灸科江苏南通226001 南京中医药大学南通附属医院脑病科江苏南通226001 南京中医药大学中医学院·中西医结合学院南京210023

目的:观察电针对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心室结构和功能的影响,探讨电针改善MIRI后心室重塑的潜在机制。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、LCZ696(阳性药对照)组,每组10只。通过冠状动脉左前降支结扎法建... 详细信息

目的:观察电针对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠心室结构和功能的影响,探讨电针改善MIRI后心室重塑的潜在机制。方法:将40只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、LCZ696(阳性药对照)组,每组10只。通过冠状动脉左前降支结扎法建立MIRI模型。电针组取双侧“内关”进行电针治疗,每次20 min,隔日1次;LCZ696组每日按60 mg·kg^(-1)·d^(-1)的剂量予LCZ696灌胃。以上干预连续21 d。采用超声心动图检测各组大鼠左心室射血分数(EF)和短轴缩短指数(FS);酶联免疫吸附法检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)含量;HE染色法观察大鼠心肌组织病理形态变化;Masson染色法观察大鼠心肌组织胶原沉积情况及心肌纤维化程度;荧光定量PCR法检测大鼠心肌组织中心肌纤维化标志物CollagenⅠ、CollagenⅢ、CTGF mRNA表达水平;Western blot法检测大鼠心肌组织炎性因子IL-1β、IL-18表达水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠左心室EF、FS降低(P<0.001);血清中TNF-α、VCAM-1、ICAM-1含量增加(P<0.001);心肌纤维排列紊乱,并伴有炎性细胞浸润,心肌组织胶原沉积增多,心肌胶原纤维面积占比升高(P<0.0001);心肌组织中CollagenⅠ、CollagenⅢ、CTGF mRNA表达水平均升高(P<0.05,P<0.01),IL-1β、IL-18表达水平升高(P<0.000 1)。与模型组比较,电针组和LCZ696组大鼠EF、FS升高(P<0.01);血清中TNF-α、VCAM-1、ICAM-1含量减少(P<0.001,P<0.01);部分心肌细胞排列紊乱,炎性细胞浸润程度明显减轻,心肌组织胶原沉积减少,心肌胶原纤维面积占比降低(P<0.01);心肌组织中CollagenⅠ、CollagenⅢ、CTGF mRNA表达水平均降低(P<0.05),IL-1β、IL-18表达水平降低(P<0.01,P<0.05)。结论:电针能够改善MIRI大鼠心室结构和功能,其机制可能与下调心肌炎性反应,抑制MIRI后心肌组织中CollagenⅠ、CollagenⅢ、CTGF mRNA的表达水平有关。

关键词：心肌缺血再灌注损伤电针心室重塑心肌纤维化炎性反应