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果糖在肝胰岛素抵抗发生机制中的作用

解剖学杂志 2024年第2期47卷 95-100页

作者：杨佳叶卢奕成张晓明浙江大学医学院基础医学系杭州310058

随着经济发展,糖尿病已成为全球最常见的慢性病之一,其中肝胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展的重要原因之一。笔者从果糖通过肝脂质从头合成增加、肝细胞脂肪酸氧化减弱、肝细胞氧化应激激活以及肝炎症反应增强等途径,致使胰岛素通路障碍... 详细信息

随着经济发展,糖尿病已成为全球最常见的慢性病之一,其中肝胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展的重要原因之一。笔者从果糖通过肝脂质从头合成增加、肝细胞脂肪酸氧化减弱、肝细胞氧化应激激活以及肝炎症反应增强等途径,致使胰岛素通路障碍,以及果糖对胰岛素通路的直接作用等机制作一综述,为肥胖、2型糖尿病等与肝胰岛素抵抗密切相关的疾病防治提供新的思路和方法。

关键词：肝果糖胰岛素抵抗糖尿病

基于Delphi法的社区人群轻度认知障碍疾病认知问卷编制研究

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中国全科医学 2024年第16期27卷 1990-1997页

作者：张敏陆媛高松于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其... 详细信息

背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其信效度,为促进认知障碍疾病管理提供依据。方法在文献研究、专题小组讨论基础上提出问卷设计的理论框架并初步编制问卷条目,于2021年4—5月采用Delphi法邀请13名相关领域专家进行2轮函询以对问卷条目进行评价,通过预调查对条目描述进行修订,于2021年10—12月通过问卷调查对条目进行难度指数分析、辨别度分析、相关性分析及信效度评价,进一步完善问卷。结果(1)专家函询:两轮函询专家积极程度分别为100.0%、84.6%,专家权威系数分别为0.858、0.845,两轮函询专家对各条目“重要性”评分均值分别为3.77~4.92、3.91~4.91,两轮评分变异系数分别为0.056~0.246、0.061~0.213,两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.197、0.252(均P0.6),Bartlett球形检验χ^(2)=3049.278(P<0.05),提示适合进行因子分析。探索性因子分析结果提示,因子累积方差贡献率为54.930%。最终问卷包括“对MCI基本知识的认识与理解”“个人就诊经历”“MCI诊疗期望”“就医决定与行为”4个维度,共20个条目。结论本研究基于Delphi法编制的社区人群MCI疾病认知调查问卷信效度较好,可作为调查社区人群MCI疾病认识水平的工具。

关键词：认知功能障碍轻度认知障碍德尔菲法问卷编制社区人群

Piezo1介导机械力信号调控心血管功能的研究进展

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中国科学：生命科学 2024年第8期54卷 1360-1372页

作者：楼静高峰张星空军军医大学航空航天医学系航空航天医学教育部重点实验室西安710032

机械力信号在心血管发育、结构和功能调控中起着重要作用.Piezo1是哺乳动物中首个被发现的机械门控阳离子通道蛋白,作为细胞膜上的机械力感受器,主要通过引起胞外Ca^(2+)内流激活下游信号通路.心肌细胞Piezo1可通过感知心脏收缩与舒张... 详细信息

机械力信号在心血管发育、结构和功能调控中起着重要作用.Piezo1是哺乳动物中首个被发现的机械门控阳离子通道蛋白,作为细胞膜上的机械力感受器,主要通过引起胞外Ca^(2+)内流激活下游信号通路.心肌细胞Piezo1可通过感知心脏收缩与舒张产生的牵张力变化,调控心肌细胞Ca^(2+)稳态及功能活动.血管内皮细胞Piezo1感知血流产生的剪切力,参与血管发育与功能调控;血管平滑肌细胞Piezo1主要感知血压引起的牵张力变化,维持血管结构和功能稳态.Piezo1表达或激活异常可影响心肌Ca^(2+)稳态诱发心律失常,促进心脏纤维化、动脉粥样硬化及血管衰老等多种心血管疾病的发生发展.运动引起的血流速度变化,可激活内皮细胞Piezo1促进Ca^(2+)、Na^(+)内流使内皮细胞去极化,通过间隙连接将去极化电信号传播至邻近平滑肌细胞诱发肠系膜阻力血管收缩,参与运动时血流重分配.我们新近发现模拟失重导致的体液重分布使颈动脉平滑肌所受牵张力增加,激活Piezo1引发血管重塑和血管衰老,提示Piezo1可能参与失重条件下机体重力感受及适应过程.值得注意的是,Piezo1受不同强度、类型或持续时间的力学刺激激活所引发的生物学效应可能并不相同.进一步阐明不同力学刺激下Piezo1的激活机制和生物学功能及调控,可望为心血管疾病防治提供新的思路.

关键词： Piezo1 Ca^(2+) 心血管机械力转导运动

冠心病合并慢性肾脏病患者院内死亡风险预测模型的建立与验证

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陆军军医大学学报 2024年第6期46卷 630-636页

作者：漆智睿蒲云飞余世权冉擘力川北医学院临床医学系四川南充637000 重庆市人民医院心血管内科重庆401120

目的探讨冠心病(coronary artery disease, CAD)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者院内死亡的危险因素,建立死亡风险预测模型并验证其预测效果。方法回顾性分析2008-2019年重症监护医学信息数据库-Ⅳ(medical informat... 详细信息

目的探讨冠心病(coronary artery disease, CAD)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者院内死亡的危险因素,建立死亡风险预测模型并验证其预测效果。方法回顾性分析2008-2019年重症监护医学信息数据库-Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)诊断为CAD合并CKD患者数据。将1 609例患者数据按照7∶3比例分为构建模型的建模组(1 126例)和内部验证组(483例),以院内死亡为结局事件,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出变量,绘制预测院内死亡风险列线图,并通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve, AUC)、敏感度、特异度、Hosmer-Lemeshow检验以及校正曲线对模型进行检验,对模型进行内部验证;收集2023年1-10月重庆市人民医院CAD合并CKD患者287例作为外部验证组,对模型进行外部验证。结果多因素Logistic回归结果表明,年龄(OR=1.031,95%CI:1.015~1.049)、抗血小板药物(OR=0.520,95%CI:0.342~0.792)、他汀类药物(OR=0.312,95%CI:0.212~0.460)、白细胞计数(OR=1.035,95%CI:1.016~1.057)、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)(OR=2.417,95%CI:1.330~4.643)、eGFR(OR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、磷酸盐(OR=1.226,95%CI:1.104~1.362)、碳酸氢盐(OR=0.938,95%CI:0.900~0.977)、氯化物(OR=0.969,95%CI:0.942~0.997)、PCI或CABG(OR=0.362,95%CI:0.174~0.685)均与CAD合并CKD患者发生院内死亡事件相关。由此绘制列线图,建模组AUC为0.800(95%CI:0.768~0.832),敏感度为0.693,特异度为0.760;内部验证组预测模型的AUC为0.724(95%CI:0.663~0.785),敏感度为0.689,特异度为0.682;外部验证组AUC为0.858(95%CI:0.809~0.907)、敏感度为0.800,特异度为0.787,表明该模型具有较好预测能力。建模组与外部验证组Hosmer-Lemeshow检验校准曲线显示模型校准能力良好(χ^(2)=5.975,P=0.650;χ^(2)=7.891,P=0.444)。结论 CAD合并CKD患者院内死亡与年龄、抗血小板药物、他汀类药物、白细胞计数、MACE、eGFR、磷酸盐、碳酸氢盐、PCI或CABG及氯化物有关,构建的列线图对临床CAD合并CKD患者的死亡风险具有良好的预测价值。

关键词：冠心病慢性肾脏病列线图预测模型

血红素加氧酶-1对哮喘模型中Th1/Th2/Th17/Treg亚群及相关细胞因子分泌格局的影响

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山西医科大学学报 2024年第9期55卷 1177-1183页

作者：蔚京京山西医科大学儿科医学系

目的探讨血红素加氧酶-1对哮喘动物模型中Th1/Th2/Th17/Treg亚群及相关细胞因子分泌格局的影响。方法将Balb/C小鼠随机分为5组:正常对照组、卵清蛋白（OVA）组、氯化血红素（Hemin）组、锡原卟啉（SnPP）组、Hemin+SnPP组,每组10只。OV... 详细信息

目的探讨血红素加氧酶-1对哮喘动物模型中Th1/Th2/Th17/Treg亚群及相关细胞因子分泌格局的影响。方法将Balb/C小鼠随机分为5组:正常对照组、卵清蛋白（OVA）组、氯化血红素（Hemin）组、锡原卟啉（SnPP）组、Hemin+SnPP组,每组10只。OVA组使用OVA对小鼠进行致敏和激发建立哮喘模型,其他3个干预组在OVA致敏和激发前2d及第27天分别给予Hemin、SnPP或同时给予Hemin和SnPP溶液腹腔注射。造模成功后通过肺组织病理切片及支气管肺泡灌洗液（BALF）炎症细胞分类计数观察哮喘动物模型气道炎症程度,流式细胞计数法检测脾脏CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞、CD4+IL-10R+IFN-γR+Treg1细胞和CD4+IL-17+Th17细胞的比例,ELISA方法检测血清及BALF中Th1/Th2/Th17/Treg相关细胞因子IL-4、IFN-γ、IL-2、IL-17、TNF-α、IL-10和TGF-β的水平,免疫组化测定肺组织IL-17的表达。结果（1）与正常对照组比较,其他四组小鼠肺组织均有不同程度的炎症细胞浸润,其中OVA组小鼠最严重,Hemin组最轻。与正常对照组比较,OVA组小鼠BALF中细胞总数和嗜酸性粒细胞（EOS）明显增多,脾脏组织中CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞比例下降,CD4+IL-17+Th17细胞比例升高,血清中IL-4、TNF-α增多而IFN-γ、IL-2、IL-10和TGF-β减少,BALF中IL-17增多,肺组织IL-17阳性表达增多（均P<0.01）;Hemin组BALF中细胞总数和EOS增多,CD4+CD25+FoxP3+Treg、CD4+IL-10R+IFN-γR+Treg1和CD4+IL-17+Th17细胞比例升高（均P<0.01）,其余指标无明显变化;SnPP组和Hemin+SnPP组TNF-α以及Hemin+SnPP组CD4+CD25+FoxP3+Treg比例和IL-10水平差异无统计学意义,其余各指标变化趋势同OVA组（均P<0.01）。（2）与OVA组比较,Hemin组BALF中细胞总数和EOS明显减少,脾脏CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞和CD4+IL-10R+IFN-γR+Treg1细胞比例均升高,CD4+IL-17+Th17细胞比例下降,除TGF-β外其他细胞因子变化差异均有统计学意义（均P<0.05）。其他两组变化趋势与OVA组基本相同,与Hemin组比较免疫失衡和炎症因子变化更明显。结论血红素加氧酶-1在哮喘动物模型中可影响Th1/Th2/Th17/Treg细胞亚群的分化和功能以及相关细胞因子的分泌格局,发挥免疫调节功能。

关键词：哮喘血红素加氧酶-1 T细胞亚群免疫调节炎症细胞因子

舰艇人员25-羟基维生素D水平及相关影响因素分析

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第3期31卷 394-397页

作者：林文娟董玲高峰王倩刘剑英海军青岛特勤疗养中心青岛266071 空军军医大学航空航天医学系西安710032

目的:调查某海军舰艇人员25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,并分析其相关影响因素,为防治海军舰艇人员25(OH)D缺乏提供参考。方法:2022年3-4月采用整群抽样方法,将某海军舰艇官兵按舰只分为6组,随机抽取1组62名舰艇人员作为观察组,另抽取60... 详细信息

目的:调查某海军舰艇人员25-羟基维生素D[25(OH)D]水平,并分析其相关影响因素,为防治海军舰艇人员25(OH)D缺乏提供参考。方法:2022年3-4月采用整群抽样方法,将某海军舰艇官兵按舰只分为6组,随机抽取1组62名舰艇人员作为观察组,另抽取60名陆勤人员作为对照组,测定2组调查对象血清25(OH)D水平。结果:观察组舰艇人员血清25(OH)D水平为(18.8±5.5)ng/ml,对照组为(28.7±6.4)ng/ml,差异有统计学意义( P0.05)。在舰服役时间6~9年和≥10年的舰艇人员25(OH)D水平显著低于服役时间5年以下者,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:海军舰艇人员25(OH)D水平显著低于陆勤人员,正常者不足20%,且其25(OH)D水平与年龄及在舰服役时间密切相关。

关键词：舰艇人员 25-羟基维生素D 年龄在舰服役时间

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗初诊2型糖尿病患者1例

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中华糖尿病杂志 2024年第Z1期16卷 123-126页

作者：谭晓霞钟美玲尹晨曦吴伟华深圳市罗湖区人民医院内分泌科深圳深圳大学医学院临床医学系深圳

报道1例就诊于深圳市罗湖区人民医院内分泌科的初诊2型糖尿病(T2DM)患者, 使用皮下胰岛素泵强化降糖治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服降糖药治疗的诊治过程。患者为60岁男性, 主因口干、多饮、多尿3个月就诊, 诊断为T2DM... 详细信息

报道1例就诊于深圳市罗湖区人民医院内分泌科的初诊2型糖尿病(T2DM)患者, 使用皮下胰岛素泵强化降糖治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服降糖药治疗的诊治过程。患者为60岁男性, 主因口干、多饮、多尿3个月就诊, 诊断为T2DM。体重96.1 kg, 体重指数(BMI)29.33 kg/m2, 糖化血红蛋白13.1%。入院后皮下胰岛素泵强化降糖治疗(基础量22 U, 三餐前大剂量各7 U), 根据血糖检测情况调整胰岛素剂量, 治疗4 d后患者血糖较前明显改善, 停用皮下胰岛素泵, 改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位(1次/晚)皮下注射, 联合达格列净10 mg(1次/d)、二甲双胍0.5 g(3次/d), 用药过程中患者无胃肠道不良反应和低血糖, 血糖控制良好出院。出院1、3个月后门诊随访, 连续动态血糖监测结果显示, 患者出院1个月后葡萄糖在目标范围内时间(TIR)为85.9%;3个月后TIR为97.2%。患者无低血糖反应, 无胃肠道不良反应, 代谢指标改善, 体重减轻2.5 kg, 腰围缩小6.4 cm。

关键词：糖尿病, 2型德谷胰岛素利拉鲁肽注射液胰岛素强化治疗

单侧臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣联合对侧向心性推进皮瓣修复骶尾部巨大压疮的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第6期40卷 551-556页

作者：李军刘梦栋朱靓罗玉明杨琪瑛高晓文韩军涛空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科西安710032 空军军医大学军事预防医学系卫生事业管理和医学教育教研室西安710032

目的探讨单侧臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣联合对侧向心性推进皮瓣修复骶尾部巨大压疮的可行性及其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年6月-2023年4月,空军军医大学第一附属医院收治15例符合入选标准的骶尾部缺损面积>10.0 cm×1... 详细信息

目的探讨单侧臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣联合对侧向心性推进皮瓣修复骶尾部巨大压疮的可行性及其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年6月-2023年4月,空军军医大学第一附属医院收治15例符合入选标准的骶尾部缺损面积>10.0 cm×10.0 cm的Ⅳ期压疮患者,其中男8例、女7例,年龄30~86岁。清创前的压疮均伴有不同程度感染、坏死。Ⅰ期行清创术及负压封闭灌洗治疗,清创后皮肤软组织缺损面积为12.0 cm×10.5 cm~20.0 cm×17.0 cm。待创基感染控制后,Ⅱ期行单侧臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣联合对侧向心性推进皮瓣修复压疮创面,穿支皮瓣面积为12.0 cm×7.0 cm~16.0 cm×10.5 cm。将供区创面直接拉拢缝合。术后,观察皮瓣成活、并发症及供区创面愈合情况。定期随访时,观察压疮复发情况、皮瓣外观与质地及供区瘢痕情况。结果术后,1例患者出现皮瓣下积液,经引流换药后成活,其余患者皮瓣均存活良好,无皮瓣下感染、局部坏死、窦道形成等情况;供区创面均愈合良好。所有患者均随访6个月以上,未见压疮复发;皮瓣外形无臃肿、质地柔软、抗压性及弹性好;供区创面愈合良好,瘢痕不明显。结论采用单侧臀上动脉穿支螺旋桨皮瓣联合对侧向心性推进皮瓣修复骶尾部巨大压疮的手术方式,操作简便易行,修复缺损面积大,供区可被直接缝合,值得临床推广。

关键词：骶尾部压力性溃疡穿支皮瓣臀上动脉推进皮瓣

胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第1期40卷 3-6页

作者：丁亚桃王中华陈波扬州大学医学院临床医学系江苏扬州225200 扬州洪泉医院心血管内科江苏扬州225200

目的本研究旨在探究胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病患者后抵抗代谢评分与心血管结局的相关性。方法选取老年冠心病合并2型糖尿病住院患者作为研究对象,入组患者均给予胰岛素治疗,胰岛素起始剂量为3 U,于三餐前予以皮下注射用药,日... 详细信息

目的本研究旨在探究胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病患者后抵抗代谢评分与心血管结局的相关性。方法选取老年冠心病合并2型糖尿病住院患者作为研究对象,入组患者均给予胰岛素治疗,胰岛素起始剂量为3 U,于三餐前予以皮下注射用药,日用药总量控制0.3~0.8 U·kg^(-1),记录患者主要不良心血管事件发生情况,分析胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与其心血管结局的相关性以及对不良心血管事件发生的预测价值。结果老年冠心病合并2型糖尿病患者接受胰岛素治疗前后,平均体质量指数(BMI)分别为(26.03±3.12)和(25.23±0.02)kg·m^(-2),三酰甘油(TG)分别为(123.60±21.46)和(113.70±19.75)mg·dL^(-1),血清总胆固醇(TC)分别为(155.80±14.19)和(153.40±13.98)mg·dL^(-1),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(94.58±9.85)和(91.74±9.56)mg·dL^(-1),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为(46.02±4.47)和(49.73±4.83)mg·dL^(-1),空腹血糖(FBG)分别为(98.55±10.58)和(93.62±10.05)mg·dL^(-1),METS-IR分别为39.26±4.80和36.89±4.50,除血浆TC外,上述指标治疗前后在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。入组患者发生不良心血管事件(MACE)共48例(22.2%),其中高血压23例,心绞痛14例,因心肌梗死住院治疗8例,因心力衰竭住院治疗3例。Spearman相关分析显示,METS-IR与不良心血管事件发生率呈显著正相关(P<0.01)。ROC曲线结果分析表明,METS-IR对老年冠心病合并2型糖尿病患者MACE发生的预测具有较高的预测价值。结论老年冠心病合并2型糖尿病患者接受胰岛素治疗后METS-IR与其不良心血管事件发生率呈显著正相关,并对其心血管结局有较好的预测价值。

关键词：胰岛素冠心病合并2型糖尿病胰岛素抵抗代谢评分