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不同年龄段矢状缝早闭的手术治疗探讨

临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 109-112页

作者：刘雨桐曾高首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

矢状缝早闭是最常见的颅缝早闭类型,不同月龄矢状缝早闭的手术理念、手术方式均存在差异,术中需要进行个体化调整的手术细节也相对繁杂。本文结合国内外文献及笔者手术经验,对不同月龄矢状缝早闭的手术治疗进行探讨,提出基于单中心经验... 详细信息

矢状缝早闭是最常见的颅缝早闭类型,不同月龄矢状缝早闭的手术理念、手术方式均存在差异,术中需要进行个体化调整的手术细节也相对繁杂。本文结合国内外文献及笔者手术经验,对不同月龄矢状缝早闭的手术治疗进行探讨,提出基于单中心经验的矢状缝早闭标准术式。

关键词：颅缝早闭矢状缝早闭外科手术内镜辅助颅骨切除颅骨重建术儿童

颈前路可控前移融合术治疗后纵韧带骨化症所致颈椎管狭窄的疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 200-206页

作者：菅强张博彦菅凤增陈赞首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的:探讨应用颈前路可控前移融合术(ACAF)治疗后纵韧带骨化症(OPLL)所致颈椎管狭窄的疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年9月采用ACAF治疗的17例OPLL所致颈椎管狭窄患者的临床资料。其中男12例,女5例,年龄46~79岁,平均(60.0±12.2... 详细信息

目的:探讨应用颈前路可控前移融合术(ACAF)治疗后纵韧带骨化症(OPLL)所致颈椎管狭窄的疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年9月采用ACAF治疗的17例OPLL所致颈椎管狭窄患者的临床资料。其中男12例,女5例,年龄46~79岁,平均(60.0±12.2)岁。术前及末次随访时在颈椎侧位X线片上测量C2~C7 Cobb角,在CT轴位像横突孔节段上测量手术节段的有效椎管矢状径、有效椎管面积,同时应用颈椎日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估神经功能、疼痛情况。结果:17例患者共前移椎体41个。1例患者出现椎动脉损伤;1例患者因ACAF手术提拉不足再次行后路椎板切除术;其余15例患者术中无神经和硬脊膜损伤发生。所有17例患者切口均一期愈合,无感染发生。随访15~28个月,平均(21.4±4.8)个月。末次随访时,C2~C7 Cobb角由术前的8.9°±8.0°增加到19.7°±3.8°,有效椎管矢状径由术前的(6.7±2.0)mm增加到(11.5±2.7)mm,有效椎管横截面积由术前的(13.2±5.1)mm2增加到(22.5±5.3)mm2。末次随访时,颈椎JOA评分改善率为66.7%(37.5%,100%),疼痛VAS评分改善率为80.0%(50.0%,100%)。椎管减压充分,置入内固定稳定,未见螺钉松动及移位。结论:应用ACAF可以有效治疗OPLL所致颈椎管狭窄,获得满意的临床疗效。

关键词：颈前路可控前移融合术颈椎管狭窄后纵韧带骨化症

小型颅内动脉瘤破裂发生大量蛛网膜下腔出血及再出血的危险因素分析

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中国脑血管病杂志 2024年第6期21卷 361-368页

作者：郑鉴峰郭宗铎孙晓川重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016

目的分析小型颅内动脉瘤破裂发生大量蛛网膜下腔出血(SAH)和再出血的危险因素。方法回顾性连续纳入重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年7月至2020年1月收治的小型颅内动脉瘤破裂SAH的患者,小型颅内动脉瘤指最大径0.05)。以术前是否... 详细信息

目的分析小型颅内动脉瘤破裂发生大量蛛网膜下腔出血(SAH)和再出血的危险因素。方法回顾性连续纳入重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年7月至2020年1月收治的小型颅内动脉瘤破裂SAH的患者,小型颅内动脉瘤指最大径院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和Hunt-Hess分级。收集患者影像学资料明确动脉瘤特征[动脉瘤数量(单发、多发)、SAH责任动脉瘤形态(存在子囊、多囊或分叶的动脉瘤为不规则动脉瘤)和位置(前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉和后循环)],根据入院头部CT影像明确SAH的分布情况,使用改良Fisher分级将患者SAH情况分为1~4级,应用Hijdra评分对患者SAH的出血量进行评分。收集患者治疗方式(介入栓塞术、开颅夹闭术)。将所有患者通过改良Fisher分级进行分组,1~2级为少量SAH组,3~4级为大量SAH组。比较少量SAH组与大量SAH组患者的基线资料和动脉瘤特征,以改良Fisher分级3~4级为因变量,将基线、临床资料及动脉瘤特征中P神经功能恶化的新发出血定义为再出血,所有患者以术前是否发生再出血分为再出血组和无再出血组。比较再出血组与无再出血组患者基线及临床资料和动脉瘤特征,以再出血为因变量,在基线、临床资料及动脉瘤特征比较中P院Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级比例更高(26.3%比2.4%,P0.05)。以术前是否发生再出血分组,再出血组30例,无再出血组333例。与无再出血组相比,再出血组患者合并高血压病比例(83.3%比49.2%,P院Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级比例更高(43.3%比12.9%,P0.05)。介入栓塞术和开颅夹闭术两种手术方式在两种分组方式中的差异均无统计学意义(均P>0.05)。分别以改良Fisher分级3~4级和再出血为因变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄(OR=1.027,95%CI:1.006~1.049,P=0.012)、高血压病(OR=1.858,95%CI:1.196~2.886,P=0.006)是小型动脉瘤破裂发生大量SAH的独立危险因素,高血压病(OR=3.775,95%CI:1.371~10.391,P=0.010)、较低的GCS评分(OR=0.677,95%CI:0.561~0.816,P<0.01)是小型颅内动脉瘤破裂后再出血的独立危险因素。结论年龄较大、合并高血压病是小型颅内动脉瘤破裂患者发生大量SAH的危险因素。合并高血压病、GCS评分较低是小型颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素。

关键词：颅内动脉瘤动脉瘤,破裂蛛网膜下腔出血小型动脉瘤再出血危险因素

脑深部电刺激治疗药物难治性抽动秽语综合征的疗效观察

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 17-21页

作者：高源范世莹高冬梅王慧敏葛燕韩春雷朱冠宇刘焕光石林张华杨岸超张建国孟凡刚首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 北京丰台医院神经外科北京100070

目的探讨脑深部电刺激(DBS)治疗药物难治性抽动秽语综合征(TS)的临床疗效,初步观察以苍白球内侧部(GPi)与以中央中核-束旁核复合体(CM-Pf)为靶点的DBS在改善抽动症状方面的差异。方法回顾性分析2006年10月至2023年1月于首都医科大学附... 详细信息

目的探讨脑深部电刺激(DBS)治疗药物难治性抽动秽语综合征(TS)的临床疗效,初步观察以苍白球内侧部(GPi)与以中央中核-束旁核复合体(CM-Pf)为靶点的DBS在改善抽动症状方面的差异。方法回顾性分析2006年10月至2023年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受DBS治疗且随访时间≥12个月的40例TS患者的临床资料。其中33例为GPi-DBS组,7例为CM-Pf-DBS组。随访术后6、12个月患者临床症状的改善情况。临床症状的主要评估指标为耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分,次要评估指标为贝克抑郁量表(BDI)、汉密尔顿抑郁量表(HRDS)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、耶鲁布朗强迫症严重程度量表(YBOSC)评分。对比分析两组YGTSS评分的改善情况。结果40例患者术前,术后6、12个月的YGTSS评分分别为(63.6±14.2)分、(42.0±15.0)分、(36.1±16.9)分,差异有统计学意义(P0.05)。GPi-DBS组有5例患者开机后出现恶心、呕吐或异动症状。结论DBS对药物难治性TS患者的抽动症状、焦虑情绪和抑郁情绪均有改善作用,且随着手术时间的延长,改善率有逐渐增加的趋势。初步观察显示,GPi-DBS与CM-Pf-DBS在改善抽动症状方面的差异不明显。

关键词：抽动秽语综合征深部脑刺激法治疗结果苍白球内侧部中央中核-束旁核复合体

脑表面三维重建联合神经电生理监测在中央区药物难治性癫痫术中的应用价值

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中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 236-241页

作者：李冬智郑重杨晓丽周峰宋杉葛留锁马延山桑林李敬军北京丰台医院神经外科北京100070 首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070

目的探讨脑表面三维重建联合神经电生理监测在中央区药物难治性癫痫术中的应用价值.方法回顾性分析2019年1月至2022年1月北京丰台医院神经外科行手术切除中央区致痫灶的21例药物难治性癫痫患者的临床资料.术前通过影像学检查进行三维... 详细信息

目的探讨脑表面三维重建联合神经电生理监测在中央区药物难治性癫痫术中的应用价值.方法回顾性分析2019年1月至2022年1月北京丰台医院神经外科行手术切除中央区致痫灶的21例药物难治性癫痫患者的临床资料.术前通过影像学检查进行三维脑表面成像、血管成像及锥体束成像重建,并进行图像融合,以评估致痫灶与中央区的位置关系;通过术中神经电生理监测确定中央沟的位置,并与三维脑表面成像所确定的中央沟位置进行对比,确定中央前回、中央后回的位置.术后2周,3、6、12个月及术后每年对患者进行电话或门诊随访,通过Engel分级评估癫痫控制情况;通过改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能障碍程度.结果 21例患者中,18例(85.7%)患者均成功定位中央沟,且术中神经电生理监测与脑表面三维重建定位的中央沟位置相符;2例(9.5%)中央沟位置不相符;1例(4.8%)未成功确定中央沟.21例患者的手术均顺利完成,其中12例(57.1%)患者的手术切除范围局限于中央区,9例(42.9%)涉及中央区或其边缘.致痫灶切除部位位于左侧13例,右侧8例.术后经病理学证实为局灶性皮质发育不良(FCD)10例,其中FCD Ⅱa型6例,FCD Ⅱb型4例;胚胎发育不良性肿瘤4例,节细胞胶质瘤1例,颅内海绵状血管畸形1例,瘢痕脑回1例,结节性硬化1例,FCD Ⅱb型和节细胞胶质瘤双重病理1例,胶质母细胞瘤1例,未明确1例.术后6例(28.6%)患者新增神经功能障碍(mRS 2分1例,4分5例),其中4例患者术后2周仍存在神经功能障碍(mRS 2分2例,3分2例),但较前均有不同程度的改善.21例患者均获得临床随访,随访时间为(3.1±0.7)年,末次随访显示,Engel分级Ⅰ级18例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;20例(95.2%)患者的神经功能良好(mRS 1分4例,0分16例),1例(4.8%)为神经功能轻度障碍(mRS为2分).结论脑表面三维重建联合神经电生理监测有助于在保护神经功能的前提下充分切除致痫区,提高手术疗效及安全性,患者预后良好.

关键词：耐药性癫痫监测,手术中治疗结果脑表面三维重建

丘脑底后部与丘脑腹中间核脑深部电刺激治疗特发性震颤的疗效观察

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 28-32页

作者：姜胤张泉安琪高冬梅张鑫解虎涛甘逸飞朱冠宇杨岸超孟凡刚张建国首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070

目的观察分析丘脑底后部(PSA)脑深部电刺激(DBS)与丘脑腹中间核(Vim)DBS对特发性震颤(ET)患者运动和非运动症状的改善作用。方法纳入2018年11月至2022年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行PSA-DBS(5例)与Vim-DBS(9例)... 详细信息

目的观察分析丘脑底后部(PSA)脑深部电刺激(DBS)与丘脑腹中间核(Vim)DBS对特发性震颤(ET)患者运动和非运动症状的改善作用。方法纳入2018年11月至2022年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行PSA-DBS(5例)与Vim-DBS(9例)的患者进行回顾性研究。采用临床震颤评定量表(CRST)评估震颤症状(运动症状);采用ET生命质量调查问卷(QUEST)评价生命质量、采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑和抑郁情况、采用嗓音障碍指数量表(VHI)评价嗓音损伤情况(均为非运动症状)。比较两组患者术后末次随访上述指标的改善情况(P0.05)。术后PSA-DBS组与Vim-DBS组的随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]分别为18(14,30)个月、12(12,30)个月(P=0.245)。末次随访两组患者的CRST评分均较术前改善(均P0.05)。结论初步研究显示,PSA-DBS与Vim-DBS对ET患者的运动症状均有改善作用,但对非运动症状的疗效总体有限;PSA-DBS的总体疗效优于Vim-DBS。

关键词：特发性震颤深部脑刺激法丘脑底后部丘脑腹中间核治疗结果

血流导向装置治疗颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效分析

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 659-663页

作者：姜世豪尼扎米丁江·热夏提李映婷王凯阿西木江·阿西尔卡合尔曼·卡德尔苏日青王增亮成晓江买买提力·艾沙新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心乌鲁木齐830054

目的探讨血流导向装置(FD)在治疗颅内破裂动脉瘤患者中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用FD治疗的28例颅内破裂动脉瘤患者(共28个动脉瘤)的临床资料。其中,男8例,女20例;年龄为... 详细信息

目的探讨血流导向装置(FD)在治疗颅内破裂动脉瘤患者中的安全性及疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用FD治疗的28例颅内破裂动脉瘤患者(共28个动脉瘤)的临床资料。其中,男8例,女20例;年龄为(55.6±14.0)岁。18例患者接受Pipeline栓塞装置(PED)治疗,10例患者接受Tubridge FD治疗。记录围手术期并发症情况。所有患者于术后6~24个月住院行数字减影血管造影(DSA)检查,采用Kamran分级评估动脉瘤的栓塞情况(Kamran分级4级为完全栓塞);并根据改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的预后(mRS 0~2分为预后良好)。结果28例患者共使用30枚FD支架,其中2例患者使用了2枚支架;19例患者联合弹簧圈治疗。28例患者中,6例(21.4%)出现围手术期并发症,其中5例(17.8%)为出血性并发症,1例(3.6%)为缺血性并发症;病死率为7.1%(2/28)。28例患者中,25例获得随访,中位随访时间为14(6~24)个月。至末次随访,动脉瘤Kamran分级2级1例,3级2例,4级22例,动脉瘤完全闭塞率为88.0%(22/25);mRS 0~2分21例,3~6分7例,预后良好率为75.0%(21/28)。结论FD治疗颅内破裂动脉瘤患者的围手术期并发症发生率较低,短、中期随访动脉瘤闭塞率较高,具有较好的安全性和有效性。

关键词：颅内动脉瘤破裂血管内操作治疗结果血流导向装置

纳米材料在鼻脑通路治疗胶质母细胞瘤研究进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第3期50卷 183-188页

作者：宋子彬袁嘉杰陈云娇李健沨潘军南方医科大学南方医院神经外科脑病研究院广州510515

胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是最致命的肿瘤之一,由于血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的存在,其药物治疗受到了严重限制。鼻脑通路递药作为一种通过鼻内途径输送药物至中枢神经系统(central nervous system,CNS)的给药方式,可以... 详细信息

胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是最致命的肿瘤之一,由于血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的存在,其药物治疗受到了严重限制。鼻脑通路递药作为一种通过鼻内途径输送药物至中枢神经系统(central nervous system,CNS)的给药方式,可以避开BBB直接靶向脑部。鼻腔分为前庭区、嗅觉区和呼吸区。纳米药物可以通过嗅觉区的嗅神经通路和呼吸区的三叉神经通路实现高效运输到CNS。近年来,纳米递药平台在经鼻给药治疗GBM的研究中得到广泛关注,主要涉及聚合物、脂质体、无机金属纳米颗粒等方式。这些技术的发展为克服BBB、提高药物传递效率以及改善GBM患者预后提供了新的思路和选择。

关键词：胶质母细胞瘤鼻脑通路聚合物脂质体无机金属纳米材料

二氢嘧啶脱氢酶在抑郁小鼠脑胶质瘤中的表达及其在胶质瘤恶性进展中的作用

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中华神经外科杂志 2024年第5期40卷 505-511页

作者：李雪静杨静尘刘幸李桂林首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070

目的探讨二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)在抑郁状态小鼠脑胶质瘤中的表达及其在脑胶质瘤恶性进展中的作用。方法采用慢性社会挫败应激实验(由10只14周龄CD-1小鼠轮流攻击C57BL/6J小鼠10 d)构建C57BL/6J小鼠(6周龄)抑郁模型(抑郁组,n=5),采用社会... 详细信息

目的探讨二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)在抑郁状态小鼠脑胶质瘤中的表达及其在脑胶质瘤恶性进展中的作用。方法采用慢性社会挫败应激实验(由10只14周龄CD-1小鼠轮流攻击C57BL/6J小鼠10 d)构建C57BL/6J小鼠(6周龄)抑郁模型(抑郁组,n=5),采用社会交互实验、糖水偏好实验和悬尾实验评价抑郁组与对照组(n=5)C57BL/6J小鼠,判断抑郁模型是否构建成功。采用立体定向技术将GL-261鼠源性胶质瘤细胞注射于两组小鼠尾状核头(各组n=5),构建脑胶质瘤原位模型,并通过7.0 T MRI观察肿瘤原位生长情况。通过RNA测序检测两组小鼠肿瘤的差异表达基因,将表达上调的差异基因匹配至中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)(325例)和癌症基因组图谱(TCGA)(699例)数据库中,通过比较其在高级别胶质母细胞瘤与低级别脑胶质瘤中的表达差异确定目标基因。采用免疫组织化学染色法验证目标基因在小鼠脑胶质瘤组织中的表达情况。通过转染siRNA分别敲低LN229和HG9细胞株中目标基因的表达;根据转染的siRNA定义为敲低#1、#2、#3组及其对照组,并采用蛋白质免疫印迹实验检测各组目标基因的表达量。在LN229和HG9细胞株中应用CCK-8增殖实验、Transwell侵袭实验和划痕修复实验分别验证敲低目标基因对胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响(n=3)。结果行为学实验结果显示,与无CD-1小鼠时比较,有CD-1小鼠时抑郁组小鼠在角落区域的停留时间延长,抑郁组较对照组糖水摄入比率下降、悬尾体位时静止时间延长(均P<0.05),提示抑郁模型构建成功。种瘤后第20天的头颅MRI显示抑郁组脑胶质瘤体积[(292.41±8.88)cm^(3)]较对照组[(223.22±41.44)cm^(3)]明显增大(t=2.79,P=0.026)。两组鼠脑组织转录组测序结果显示,1528个差异表达的基因中DPYD(差异倍数为14.51,P=0.012)等670个基因表达上调;经生物信息学分析,将DPYD作为目标基因。免疫组织化学染色结果显示,DPYD蛋白在抑郁组小鼠肿瘤中的阳性表达率高于对照组(t=4.44,P=0.016)。在LN229和HG9细胞株中,与对照组比较,DPYD敲低#1、#2、#3组的DPYD表达量均下降(均P<0.001),其中敲低#1组最为显著。在LN229和HG9细胞株中,与对照组相比,敲低#1组的划痕修复率均下降、60 h时的吸光度值均较低、穿膜细胞数量均减少(均P<0.05)。结论脑胶质瘤进展可能与抑郁情绪相关,抑郁状态下DPYD的表达增高,敲低DPYD可显著降低胶质瘤细胞的侵袭、增殖和迁移能力。

关键词：神经胶质瘤模型,动物抑郁小鼠二氢嘧啶脱氢酶