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肺结节诊治中国专家共识(2024年版)

中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 716-729页

作者：中华医学会呼吸病学分会中国肺癌防治联盟专家组白春学陈良安白利杨达伟李为民张晓菊金发光不详复旦大学附属中山医院、上海市呼吸病研究所上海200032 解放军总医院陆军军医大学附属新桥医院四川大学附属华西医院河南省人民医院空军军医大学第二附属医院

肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首,目前我国肺癌5年生存率为19.7%,肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%,肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织... 详细信息

肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首,目前我国肺癌5年生存率为19.7%,肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%,肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织专家于2015年制定了《肺部结节诊治中国专家共识》,2018年对该共识进行了更新,形成了《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》,并在中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心推广,提出“智能救治百万早期肺癌工程”,规范和提高了我国肺结节暨早期肺癌诊治水平。在此背景下,根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验,更新现有的文献证据,对该共识进行第三次修订和更新,形成了《肺结节诊治中国专家共识(2024年版)》。本次共识更新内容主要包括以下几个方面:(1)根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛查年龄;(2)提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗;(3)对人工智能(artificial intelligence,AI)影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价,并提出人机MDT以避免AI的局限性;(4)将肺结节评估分为常规和个体化评估,基于循证医学证据对于不同类型和大小肺结节管理细则给予了推荐。本共识共形成18条推荐意见指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践,以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平,提高肺癌5年生存率、改善患者预后。

关键词：早期肺癌肺癌发病率中国专家共识中华医学会肺结节肺部结节管理细则推荐意见

牙釉基质衍生物促进人工根面牙本质龋的再矿化

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陆军军医大学学报 2024年第16期46卷 1890-1896页

作者：陈进梁静鸥张凌琳重庆医科大学附属口腔医院附三院门诊部重庆5401120 重庆市口腔疾病与生物医学重点实验室重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室重庆401147 四川大学华西口腔医院儿童口腔科成都610041 四川大学华西口腔医院牙体牙髓科成都610041 四川大学华西口腔医院口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心成都610041

目的探讨牙釉基质衍生物(enamel matrix derivative,EMD)对人工根面牙本质龋再矿化作用的影响。方法将牛牙根面牙本质样本放置在脱矿溶液中,形成人工龋损样本,采用简单随机抽样法分为EMD组(30 g/L EMD,实验组)、氟化钠(sodium fluoride,... 详细信息

目的探讨牙釉基质衍生物(enamel matrix derivative,EMD)对人工根面牙本质龋再矿化作用的影响。方法将牛牙根面牙本质样本放置在脱矿溶液中,形成人工龋损样本,采用简单随机抽样法分为EMD组(30 g/L EMD,实验组)、氟化钠(sodium fluoride,NaF)组(1 g/L NaF,阳性对照组)和去离子水(distilled and deionised water,DDW)组(阴性对照组),进行pH循环处理8 d,每天6次。使用扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)及偏振光显微镜(polarized light microscopy,PLM)观察各组处理前后龋损形态学的变化情况,并使用横断显微照相技术(transverse microradiography,TMR)检测处理前后矿物质丢失量、龋损深度和矿物含量的变化情况。结果pH循环处理后,SEM的表面形态学图像和PLM的垂直形态学图像均显示,EMD组和NaF组人工根面牙本质龋的矿物质沉积增加,而DDW组无矿物质沉积。同时,TMR结果显示,与DDW组相比,EMD组矿物丢失较低,龋损深度较浅,矿物含量较高(P一种有效的根面无创防龋制剂的潜力。

关键词：牙釉基质衍生物根面龋根面牙本质再矿化

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ABO血型与糖尿病患病风险的关联研究

重庆医学 2024年

作者：张亚兰王新孙丽师嘉阳程真陈宗涛四川大学华西公共卫生学院陆军军医大学第一附属医院健康管理科

目的：探讨ABO血型与糖尿病患病风险的关联。方法：回顾性分析2006—2018年该院健康管理中心的1 306 397例健康体检者资料，将同时有血型和空腹血糖数据的61 296例体检者作为研究人群，采用多因素logistic回归分析对ABO血型与糖尿病患... 详细信息

目的：探讨ABO血型与糖尿病患病风险的关联。方法：回顾性分析2006—2018年该院健康管理中心的1 306 397例健康体检者资料，将同时有血型和空腹血糖数据的61 296例体检者作为研究人群，采用多因素logistic回归分析对ABO血型与糖尿病患病风险关联进行研究。结果：61 296例研究人群中男35 757例(58.34%)，女25 462例(41.56%)，平均年龄（41.82±13.41）岁。根据糖代谢异常诊断标准，糖尿病、糖尿病前期和正常人数分别为2 649例(4.3%)、3 979例(6.5%)和54 668例(89.2%)。多因素logistic回归分析结果显示，与O型血比较，A型血明显增加糖尿病的患病风险(OR=1.38，95%CI:1.02～1.86，P=0.04)，而B型血(OR=1.28，95%CI:0.93～1.77，P=0.13)和AB型血(OR=1.33，95%CI:0.83～2.11，P=0.23)与糖尿病患病风险关联性未达到明显水平。与O型血人群比较，其他血型与糖尿病前期及血糖异常(糖尿病+糖尿病前期)患病风险均无明显关联。结论：ABO血型与糖尿病患病风险相关，A型血人群是糖尿病患病的高危人群。

关键词：糖尿病糖代谢异常 ABO血型患病风险高危人群

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急进高原后重度胸部爆炸伤的伤情特点分析

中华肺部疾病杂志（电子版） 2024年第1期17卷 1-8页

作者：伍正彬邵世锋张良潮段朝霞王震王耀丽王建民梁宗安四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041 陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心创伤与化学中毒全国重点实验室400042 不详

目的建立急进高原条件下山羊重度胸部爆炸伤模型,分析不同类型爆炸伤的损伤特点。方法选取健康山羊70只,从2 800 m常驻地转运至海拔4 600 m地区,路程约130 km,采用8 kg TNT当量,根据爆炸源距离随机分为3 m组30只、3.5 m组12只、8 m组... 详细信息

目的建立急进高原条件下山羊重度胸部爆炸伤模型,分析不同类型爆炸伤的损伤特点。方法选取健康山羊70只,从2 800 m常驻地转运至海拔4 600 m地区,路程约130 km,采用8 kg TNT当量,根据爆炸源距离随机分为3 m组30只、3.5 m组12只、8 m组1只、12 m组4只及16 m组23只;每组山羊同向右侧固定在特制铁架内,分次静爆致伤。致伤前后采集山羊生命体征、动脉血气、影像学资料、肺大体解剖等,采用描述性研究方法比较高原爆炸伤后的特点。结果常驻2 800 m山羊急进高原4 600 m体温下降[(39.58±0.35)vs.(38.1±0.65)]℃;PaO_(2)下降[(47.00±5.51)vs.(36.97±4.69)]mmHg;SaO_(2)降低[(86.83±4.02)vs.(71.1±12.54)]%。重度胸部爆炸伤后存活时间>15 min山羊43只(61.42%),其中一型29只(41.42%),二型14只(20.00%);存活时间>30 min 37只(52.86%),其中一型24只(34.28%),二型13只(18.57%)。一型与二型重度胸部爆炸伤存活例数差异无统计学意义(P>0.05);一型重度胸部爆炸伤主要表现为气胸、肺冲击伤,部分伴有烧伤、耳、肠道和心脏冲击伤等;二型重度胸部爆炸伤表现为胸部穿透伤、肺撕裂伤,部分伴有胸腹或心肺联合穿透伤、肝撕裂伤等。一型和二型胸部爆炸伤后平均动脉压增高(P一型爆炸伤伤情表现隐匿,伤后呼吸增快、低氧血症、酸中毒。二型伤情易发现,早期救治困难。

关键词：高原重度胸部爆炸伤一型爆炸伤二型爆炸伤早期检伤山羊

百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修2例

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医疗卫生装备 2024年第3期45卷 118-120页

作者：张银环李朋朋空军军医大学第一附属医院麻醉科西安710032 空军军医大学第一附属医院肾脏内科血液净化中心西安710032

简要介绍了百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机的基本结构、工作原理及自检程序,分析了该设备在使用中出现的2例故障的原因,并给出了故障排除方法,为同行人员提供了参考。

关键词： CRRT 百特Prisma-flex型连续性肾脏替代治疗机故障维修

可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术预防低位直肠癌术后吻合口漏的效果分析

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陆军军医大学学报 2024年第5期46卷 467-476页

作者：陈琪张顺涛高雨辰赵国威廖娟周雄孟文君白鍊重庆医科大学附属永川医院胃肠外科重庆402160 重庆医科大学附属永川医院消化内科重庆402160 北京市门头沟区医院普通外科北京102300 重庆医科大学附属永川医院中心实验室重庆402160 四川大学华西医院肿瘤中心生物治疗科成都610041

目的探讨可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术在预防低位直肠癌术后吻合口漏的应用。方法回顾性分析2016年1月至2023年4月在重庆医科大学附属永川医院行腹腔镜下低位直肠癌根治术(Dixon术式)的72名患者,其中行预防性造口的35名患者为观察组... 详细信息

目的探讨可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术在预防低位直肠癌术后吻合口漏的应用。方法回顾性分析2016年1月至2023年4月在重庆医科大学附属永川医院行腹腔镜下低位直肠癌根治术(Dixon术式)的72名患者,其中行预防性造口的35名患者为观察组,行可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术的37名患者为研究组。比较2组患者的一般资料、手术时间、住院时间、总体并发症、住院费用、吻合口漏等指标。结果2组患者的一般资料(年龄、性别、BMI、NRS-2002评分、ASA分级、肿瘤分期、肿瘤距肛缘的距离)和合并基础疾病(糖尿病、高血压、其他心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病)的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组的手术时间(238.0 vs 314.1 min,P院时间(11 vs 12 d,P=0.040)、总体并发症(18.9%vs 51.4%,P=0.004)及住院费用(48327 vs 53092元,P=0.012)显著低于观察组。研究组吻合口漏率略低于观察组,但差异无统计学意义(2.7%vs 8.6%,P=0.350)。结论可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术缩短手术时间和住院时间,降低住院费用和减少总体并发症,且吻合口漏的风险不高于传统手术,可作为预防性造口的替代手术方式。

关键词：可崩解支架联合薄膜套粪便隔绝术吻合口漏预防性造口低位直肠癌

成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1543-1550页

作者：中华预防医学会感染性疾病防控分会中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会林炳亮崔富强高志良陈恩富党双锁黄燕雷学忠李成忠刘静彭劼石荔王晖吴彪张绍全张勇赵鸿朱月永不详中山大学附属第三医院感染性疾病科广东广州510630 北京大学公共卫生学院卫生检验学系北京100191 浙江省疾病预防控制中心西安交通大学第二附属医院中南大学湘雅医院四川大学华西医院中国人民解放军海军军医大学第一附属医院中山大学附属第三医院南方医科大学南方医院西藏自治区人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院海南省公共卫生临床中心中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所北京大学第一医院福建医科大学附属第一医院

乙型肝炎(乙肝)流行是重要的公共卫生问题,其疾病负担重。在我国,乙型肝炎的诊断率和治疗率与世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标仍有较大差距。为实现WHO和“2030健康中国”规... 详细信息

乙型肝炎(乙肝)流行是重要的公共卫生问题,其疾病负担重。在我国,乙型肝炎的诊断率和治疗率与世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标仍有较大差距。为实现WHO和“2030健康中国”规划纲要目标,中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和检验等领域专家,在全面回顾国内外相关文献的基础上,经过多轮讨论形成本建议,以实现对成人进行普遍筛查,对乙型肝炎病毒感染者进行评估、治疗和长期随访管理,对未感染者进行乙肝疫苗接种,消除乙型肝炎危害的目标。

关键词：乙型肝炎病毒筛查检测管理

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改良双肌肉环咽后壁瓣术矫治中重度腭咽闭合不全的临床效果研究

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中华口腔医学杂志 2024年第6期59卷 617-621页

作者：吴思默石冰赵芝鹤张浚睿李海强第四军医大学口腔医院颅颌面整形与美容外科口颌系统重建与再生全国重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心西安710032 四川大学华西口腔医院唇腭裂外科口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心成都610041

本文介绍了改良的双肌肉环咽后壁瓣术(BMR),并探讨该术式矫治中、重度腭咽闭合不全的临床效果并总结治疗经验。回顾2019年5月至2021年7月第四军医大学口腔医院颅颌面整形与美容外科接受BMR术的18例患者资料,其中男性10例,女性8例,年龄... 详细信息

本文介绍了改良的双肌肉环咽后壁瓣术(BMR),并探讨该术式矫治中、重度腭咽闭合不全的临床效果并总结治疗经验。回顾2019年5月至2021年7月第四军医大学口腔医院颅颌面整形与美容外科接受BMR术的18例患者资料,其中男性10例,女性8例,年龄中位数为8.5岁(范围5~34岁),术前临床诊断为中、重度腭咽闭合不全(腭咽闭合率<0.7)。对比分析术前及术后半年随访时鼻咽镜检查及语音评估结果,评价患者腭咽功能及语音变化。结果显示,18例患者接受BMR术,4例打鼾(3例数周后症状消失),2例伤口局部糜烂,延期愈合。全部患者术后鼻咽镜检查腭咽闭合优良,10例患者咽侧壁运动加强,全部患者咽后壁瓣可主动运动。患者术前语音评分为9分(7~12分),术后语音评分为2分(0~4分),配对非参数Wilcoxon符号秩检验显示,术后语音评分显著低于术前(P<0.05)。BMR术可作为治疗中、重度腭咽闭合不全的可靠手段。该技术在保留咽后壁瓣阻塞作用的同时实现通气孔全周长功能性收缩,有助于平衡鼻通气与腭咽闭合,并改善患者腭咽功能。

关键词：腭咽闭合不全咽后壁瓣腭裂腭咽功能

胸主动脉腔内修复术采用裙边型烟囱支架(Longuette™)的PATENCY临床试验研究结果

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 885-893页

作者：贺飞舒畅罗明尧方坤胡佳左健李晓强李全明何昊李鑫黎明万子成中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 河南大学淮河医院胸心血管外科河南开封475004 国家心血管病中心&中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科四川成都332001 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 南京鼓楼医院血管外科江苏南京210008

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA... 详细信息

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效,笔者开展了前瞻性、多中心临床试验(PATENCY临床试验)。本研究总结PATENCY临床试验的1年结果和经验。方法:2018年10月—2022年3月,全国26家血管外科中心参与PATENCY临床试验,共纳入150例符合标准的TBAD患者。所有患者均在TEVAR术中采用Longuette™烟囱支架重建LSA。评估患者围手术期和术后12个月的临床效果和不良事件,并分析患者术后1年累积生存率、LSA通畅率和无内漏率。结果:患者年龄30~77岁,平均(54.48±11.12)岁,138例(92.0%)患者合并高血压病;急性、亚急性和慢性TBAD分别占74.7%,17.3%和8.0%。124例(82.7%)患者采用全身麻醉。手术成功率为99.33%(149/150),手术时间(91.67±41.47)min,X线暴露时间(31.36±16.71)min,手术出血量为(71.55±60.40)mL。围手术期内漏发生率为5.33%(8/150),包括Ⅰ型6例、Ⅱ型1例、Ⅳ型1例;1例(0.67%)患者发生Longuette™烟囱支架急性闭塞,再次实施腔内手术后恢复通畅;1例(0.67%)患者术后发生急性脑梗死;2例(1.33%)患者术后发生逆撕的Stanford A型主动脉夹层,其中1例术后3周死亡。术后30 d死亡2例(1.33%)。142例患者进行了密切随访,随访时间为11.67(5~16)个月。无主动脉支架和Longuette™烟囱支架移位。2例Ⅰ型内漏患者分别于术后6个月和1年进行了再次介入栓塞手术治疗,术后1年随访仍有6例患者有轻微的内漏持续存在,患者TBAD假腔保持稳定,无明显症状,均予以保守治疗。Longuette™烟囱支架内狭窄和闭塞分别发生1例和2例,逆撕的Stanford A型主动脉夹层患者1例,假腔增大,患者均无明显症状,予以保守治疗。无发生脑卒中、截瘫、左上肢缺血等并发症。术后12个月累积生存率、LSA通畅率、无内漏率分别为97.96%、97.96%和91.91%。结论:采用Longuette™烟囱支架在TBAD腔内治疗中重建LSA简便、安全、有效,其能够有效降低围手术期Ⅰa型内漏的发生率,为微创治疗主动脉弓部病变提供新的治疗方式。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作烟囱支架内漏临床试验