检索结果-南通市图书馆

作者：辛怡明华北理工大学

学位级别：硕士

目的通过对重症医学科（ICU）行有创机械通气的重症肺炎患者实施以不同镇静评分为基础的镇静治疗,探讨Richmond躁动-镇静评分（Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS）与SAS镇静评分（Sedation-Agitation Scale,SAS）的运用效果... 详细信息

目的通过对重症医学科（ICU）行有创机械通气的重症肺炎患者实施以不同镇静评分为基础的镇静治疗,探讨Richmond躁动-镇静评分（Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS）与SAS镇静评分（Sedation-Agitation Scale,SAS）的运用效果,探究不同镇静评分在ICU重症肺炎机械通气患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2018年11月至2019年9月入住华北理工大学附属医院ICU明确诊断为重症肺炎同时需要气管插管机械通气的患者90例。按照随机数字表法分为RASS组与SAS组,均使用早期目标导向镇静（Early Goal-directed Sedation,EGDS）方案对患者进行镇静镇痛,依据RASS与SAS理想镇静评分指导患者镇静治疗。比较分析两组患者的镇静效果、呼吸力学相关指标、镇静药物应用总剂量、有创机械通气时间、自主呼吸恢复时间、ICU的停留时间、不良事件及药物不良反应的发生率。结果本试验共纳入90例有创机械通气患者,其中RASS组入选45例,SAS组入选45例。1两组患者在性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）及急性生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHEII评分）等一般资料上无统计学差异（P＞0.05）。2与RASS组相比,SAS组患者镇静4h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。3在氧合指数（Pa O2/Fi O2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、呼吸频率（RR）指标上,两组患者无明显差异,无统计学意义（P＞0.05）。4两组患者呼吸力学相关参数相比,镇静治疗后1d,RASS组和SAS组患者相比,吸气峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、动态肺顺应性（Cdyn）指标差异不明显,无统计学意义（P＞0.05）。5镇静后3d、5d、7d,两组患者呼吸力学参数比较有统计学差异（P＜0.05）,RASS组呼吸力学参数改善更明显,RASS组患者PIP、Raw降低趋势,Cdyn呈增高趋势。6 RASS组患者有创机械通气时间、ICU停留时间、不良事件发生率均明显少于SAS组患者（P＜0.05）,两组患者自主呼吸时间无统计学意义（P＞0.05）。7 SAS组患者使用右美托咪定、瑞芬太尼及丙泊酚的人均使用总剂量明显高于RASS组（P＜0.05）,药物不良反应发生率明显高于RASS组（P＜0.05）。结论在重症肺炎机械通气患者镇静评分应用中,以EGDS理念指导患者镇静治疗时,应用RASS镇静评分指导患者镇静治疗能显著降低有创机械通气时间、ICU停留时间及不良事件发生概率,使患者在应用较小镇静药剂量前提下,达到有利于病情缓解的镇静状态,降低药物不良反应发生率,有利于改善患者的临床预后,值得在今后临床工作中进一步深入研究及推广使用。图7幅;表11个;参108篇。

关键词：重症肺炎机械通气镇痛镇静 rass评分 sas评分

Caprini和Padua模型预测内科患者发生静脉血栓栓塞症的有效性研究

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Caprini和Padua模型预测内科患者发生静脉血栓栓塞症的有效性研究

作者：李金玉华北理工大学

学位级别：硕士

目的研究Caprini风险评估模型和Padua风险评估模型预测内科病房收治的住院患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的有效性及其差异,为制定我国VTE风险评估模型提供依据。方法采用病例对照的方法进行回顾性研究,收集自2016... 详细信息

目的研究Caprini风险评估模型和Padua风险评估模型预测内科病房收治的住院患者发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的有效性及其差异,为制定我国VTE风险评估模型提供依据。方法采用病例对照的方法进行回顾性研究,收集自2016年2月17日至2016年5月17日在华北理工大学附属医院、中国医学科学院北京协和医院和唐山市工人医院连续入院的内科病房收治的住院患者的病历信息,并从中筛选出符合研究要求的住院患者552例,其中以确诊为VTE的184例患者作为VTE组,按照1:2原则通过随机数字法随机选取同时期未确诊为VTE的368例患者为非VTE组。依据Caprini风险评估模型和Padua风险评估模型分别对两组住院患者进行评分和VTE的危险分层。采用多因素Logistic回归分析内科病房收治的住院患者发生VTE的危险因素。比较Caprini风险评估模型和Padua风险评估模型所得的各评分等级中VTE发生率的差异。使用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估两种模型预测内科病房收治的住院患者发生VTE风险的价值。结果VTE组患者的Caprini模型的平均得分(7.29±2.43)明显高于非VTE组的分值(4.34±2.50)(t=-13.308,P25 kg/m2、腿肿胀、患有恶性肿瘤、近期发生卒中(3天是发生VTE的独立危险因素,其中与发生VTE的关系最为密切的因素是VTE既往史(OR=7.231),其次是近期发生卒中事件(OR=6.643)。Caprini风险评估模型预测住院患者发生VTE的AUC(0.817)高于Padua风险评估模型预测住院患者发生VTE的AUC(0.721)(Z=4.954,P基础进行改良。3临床医生在临床治疗期间应当重视对内科VTE高风险患者的预防性治疗。

关键词：静脉血栓栓塞症 Caprini模型 Padua模型 ROC曲线危险因素

单核细胞/淋巴细胞比值与慢性阻塞性肺疾病急性发作病情严重程度的关系

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单核细胞/淋巴细胞比值与慢性阻塞性肺疾病急性发作病情严重程度...

作者：闵沛华北理工大学

学位级别：硕士

目的该研究旨在探索单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)的病情严重程度的关系,评估MLR对AECOPD病情严重程度价值,为早期判断AECOPD患者病情进展及提高AECOPD救治成功率提供新的理论基础。方法在本研究中收... 详细信息

目的该研究旨在探索单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)与慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)的病情严重程度的关系,评估MLR对AECOPD病情严重程度价值,为早期判断AECOPD患者病情进展及提高AECOPD救治成功率提供新的理论基础。方法在本研究中收集2018年1月至2021年10月于华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD患者共427例,以合并呼吸衰竭作为病情严重程度的指标,分为单纯AECOPD组共211例(对照组)、AECOPD合并呼吸衰竭组共216例(病例组)。收集入院24小时内第一次血常规、生化常规、凝血系列、基础疾病等资料。通过单因素分析及二元Logistics回归分析MLR与AECOPD病情严重程度的关系,通过计算MLR的接受者操作特征(ROC)曲线,分析MLR评价AECOPD病情严重程度的预测效能,计算敏感度、特异度,获得MLR最佳截止点。结果1对照组与病例组在性别、死亡、吸烟、饮酒、合并基础疾病、年龄、体重指数(BMI)、白细胞、嗜中性粒细胞、血红蛋白、红细胞体积分布度、高密度脂蛋白、肌酐、血浆纤维蛋白原方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间住院天数、血小板体积分布宽度、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞百分比、总蛋白、胆碱酯酶、总胆固醇、甘油三酯、白蛋白、尿素、前白蛋白、D-二聚体、红细胞沉降率差异有统计学意义(P<0.05)。2病例组患者的MLR水平比对照组高,差异有统计学意义(P<0.001)。3经过二元Logistic回归分析发现:MLR、血小板分布宽度、红细胞沉降率与AECOPD病情严重程度相关(P<0.001),其中MLR与AECOPD严重程度关系更加密切,MLR为AECOPD严重程度的独立危险因素。4 MLR的ROC曲线下面积0.708,最佳截值点为0.41,敏感度及特异度分别为:0.648、0.668,说明有一定预测价值。但MLR预测结果与实际结果一致性差(Kappa=0.316),单独使用MLR预测临床价值有限。5病例组痰培养结果分别为:呼吸道正常菌群、铜绿假单胞菌、曲霉菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌。结论1 MLR与AECOPD严重程度有关系。MLR值越大,AECOPD严重程度越严重。2 MLR对早期预测AECOPD病情恶化发生有一定预测能力,但单独使用临床价值有限。图 2 幅;表 11 个;参 241 篇。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性发作单核细胞/淋巴细胞比值呼吸衰竭严重程度

老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素分析

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老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素分析

作者：赵婧媛华北理工大学

学位级别：硕士

目的采用病例对照研究方法,分析老年患者的基础资料、人体成分分析相关指标、骨密度、相关实验室指标等与老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的关系,探讨老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素,为老年糖尿病周围神经病变合并肌少... 详细信息

目的采用病例对照研究方法,分析老年患者的基础资料、人体成分分析相关指标、骨密度、相关实验室指标等与老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的关系,探讨老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素,为老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的防治,改善老年糖尿病周围神经病变合并肌少症患者的预后提供参考依据。方法以2021年09月至2022年12月于华北理工大学附属医院全科医学科和内分泌科住院的老年糖尿病周围神经病变患者为研究对象,选择其中诊断为肌少症的36例作为肌少症组(病例组),同时选择不符合肌少症诊断标准的125例作为非肌少症组(对照组)。设计调查表,收集患者的基础资料、人体成分分析相关指标、骨密度、实验室指标等。应用SPSS26.0软件对所收集的数据进行统计学分析,单因素分析中,组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料组间构成比较采用卡方检验;等级资料组间构成比较采用非参数检验。多因素分析采用Logistic回归模型。双侧检验,P基础资料中,肌少症组和非肌少症组的年龄、身高、糖尿病病程和文化程度的比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);肌少症组体重和身体质量指数低于非肌少症组,男性患者、吸烟史和饮酒史比例高于非肌少症组,差异具有统计学意义(P基础代谢率、腰臀比、内脏脂肪面积的比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);肌少症组人体蛋白质含量和骨矿物质含量水平低于非肌少症组,差异具有统计学意义(P0.05)。4)实验室指标中,肌少症组和非肌少症组的空腹静脉血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、维生素D、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、白球比、血白蛋白、尿素、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B的比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);肌少症组尿酸水平低于非肌少症组,差异具有统计学意义(P0.05);身体质量指数、吸烟史和人体蛋白质含量是老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素(P<0.05),其OR值和95%CI分别为:身体质量指数0.706(0.509～0.979)、吸烟史12.83(1.665～98.893)、人体蛋白质含量0.791(0.645～0.971)。结论1吸烟、身体质量指数和人体蛋白质含量是老年糖尿病周围神经病变合并肌少症的影响因素。2具有吸烟史、身体质量指数和人体蛋白质含量低下的老年糖尿病周围神经病变患者,合并肌少症的风险增加。图 0 幅;表 13 个;参 86 篇。

关键词：糖尿病周围神经病变肌少症老年人吸烟史身体质量指数人体蛋白质含量

强化CURB评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值及降钙素原在老年社区获得性肺炎预后中的应用价值

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强化CURB评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值及降钙素原在老年社区获...

作者：孙晔华北理工大学

学位级别：硕士

目的通过对比PSI评分的预测价值,分析强化CURB评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT)在老年社区获得性肺炎(CAP)预后中的应用价值,论证及提升强化CURB模型的指导性和有效性,为临床诊疗提供循证学依据。方法依据纳入与排除... 详细信息

目的通过对比PSI评分的预测价值,分析强化CURB评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT)在老年社区获得性肺炎(CAP)预后中的应用价值,论证及提升强化CURB模型的指导性和有效性,为临床诊疗提供循证学依据。方法依据纳入与排除标准,选择2019年10月至2021年10月172名在华北理工大学附属医院呼吸内科一病区和危重症医学科住院治疗的老年CAP患者为研究对象,根据发病28d是否死亡为预后指标,分为存活组共134例和死亡组共38例。收集纳入对象一般临床资料、体格检查、化验指标、血气分析指标和影像学检查等病历资料,进行单因素比较分析。采用多因素Logistic回归分析老年CAP患者预后的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选各评分系统/指标的最佳截点,曲线下面积(AUC)的比较应用Z检验。PCT、NLR与强化CURB评分之间的相关关系采用Spearman相关性分析。最后通过灵敏度、特异度、Kappa值等评价PSI评分、强化CURB评分、PCT、NLR及联合试验对老年CAP死亡风险评估的一致性及真实性。结果1单因素分析:对死亡组与存活组之间意识障碍、入住ICU、合并冠心病、收缩压、舒张压、血小板、NLR、白蛋白、胆固醇(TC)、PCT、尿素氮、PSI评分、强化CURB评分、低氧血症、多肺叶浸润、胸腔积液进行比较,发现其差异具有统计学意义(P0.05)。2多因素分析:PSI评分、强化CURB评分、PCT、NLR是老年CAP患者预后的独立危险因素(P基础的并联实验结果显示:强化CURB-PCT联合试验预测的结果与实际结果的一致性较高(Kappa=0.62),优于强化CURB评分的单独使用。PCT在强化CURB评分对老年CAP死亡风险的预测具有增量作用,而NLR对强化CURB评分的改善欠佳。7强化CURB-PCT联合与PSI评分的AUC相比,差异无统计学意义(P>0.05)。强化CURB评分联合PCT是良好的死亡风险评估模型。结论1 PSI评分、强化CURB评分、PCT、NLR是老年CAP患者预后的独立危险因素。2强化CURB评分与PSI评分,PCT水平与PSI评分预测老年CAP 28天死亡风险的检验效能相当。3 PCT在强化CURB评分对老年CAP死亡风险的预测具有增量作用,而NLR对强化CURB评分的改善欠佳。4强化CURB评分联合PCT预测的结果与实际结果的一致性较高,是良好的死亡风险评估模型。图 3 幅;表 19 个;参 175 篇。

关键词：社区获得性肺炎老年强化CURB评分降钙素原中性粒细胞/淋巴细胞比值预后

白噪声背景下的引导想象对经历ICU治疗患者睡眠和急性应激障碍的影响

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白噪声背景下的引导想象对经历ICU治疗患者睡眠和急性应激障碍的...

作者：孙晔华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察白噪声背景下的引导想象对经历ICU治疗患者睡眠障碍、急性应激障碍、焦虑抑郁情绪及知觉压力的干预效果。为临床提供一种简单安全、方便有效且出院后也能进行的自主训练疗法。方法于2021年9月～2022年6月,选取唐山市某三甲医院... 详细信息

目的观察白噪声背景下的引导想象对经历ICU治疗患者睡眠障碍、急性应激障碍、焦虑抑郁情绪及知觉压力的干预效果。为临床提供一种简单安全、方便有效且出院后也能进行的自主训练疗法。方法于2021年9月～2022年6月,选取唐山市某三甲医院重症医学科内接受ICU治疗后病情稳定且伴有睡眠障碍和急性应激障碍的患者为研究对象。采用完全随机的方法,将符合纳入排除标准的108例患者,分为对照组、实验1组、实验2组各36人。对照组实施常规治疗与护理,实验1组在对照组基础上,实施白噪声干预;实验2组在实验1组的基础上,实施白噪声背景下的引导想象训练。每天中午和晚上在入睡之前各干预1次,一次20分钟,连续干预2周。分别在干预前、干预两周后,应用匹兹堡睡眠质量指数量表、斯坦福急性应激反应问卷、医院焦虑抑郁量表、中文版知觉心理压力量表对干预对象进行效果评测。使用Excel软件进行数据录入,采用SPSS 25.0软件进行数据分析,根据资料类型进行统计分析。结果1三组患者干预前后PSQI评分比较:三组患者干预前PSQI总评分及各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预两周后,实验1组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍得分和PSQI总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预两周后,实验1组在分离症状、激惹症状、反复体验、回避症状、社会功能损害和SASRQ总分评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预两周后,实验2组焦虑、抑郁各维度评分及HADS总分明显低于对照组与实验1组,差异有统计学意义(P0.05);干预两周后,实验2组的紧张感、失控感各维度评分及CPSS总分明显低于对照组与实验1组,差异有统计学意义(P<0.05);实验1组的紧张感、失控感各维度评分及CPSS总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白噪声背景下的引导想象训练能有效改善经历ICU治疗患者的睡眠障碍和急性应激反应,缓解焦虑、抑郁情绪,降低知觉压力。白噪声和个性化引导想象训练相结合,适用于经历ICU治疗患者,相比药物干预治疗,该训练无副作用,操作简单,不受时间和地域的影响,可作为一项安全、有效且方便的干预措施。图1幅;表23个;参167篇。

关键词：重症患者白噪声引导想象急性应激障碍睡眠障碍

慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞亚群水平与合并肺部真菌感染的相关性研究

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慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞亚群水平与合并肺部真菌感...

作者：张雪燕华北理工大学

学位级别：硕士

目的通过检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3CD4百分比、CD3CD8百分比及CD3CD4/CD3CD8比值)水平,结合1,3-β-D葡聚糖(BG)水平,探讨慢阻肺患者T淋巴细胞亚群水平与慢阻肺患者合并肺部真菌感染的相关性。方法选择2018年06月至2019年12月华北理... 详细信息

目的通过检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3CD4百分比、CD3CD8百分比及CD3CD4/CD3CD8比值)水平,结合1,3-β-D葡聚糖(BG)水平,探讨慢阻肺患者T淋巴细胞亚群水平与慢阻肺患者合并肺部真菌感染的相关性。方法选择2018年06月至2019年12月华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的慢阻肺合并肺部真菌感染的患者(88例)作为病例组(真菌组),未合并真菌感染的患者(97例)作为对照组。登记所有研究对象一般资料:性别、年龄、身高、体重、吸烟史、住院次数、确诊慢阻肺年数、合并基础疾病(糖尿病、肺源性心脏病)、合并呼吸衰竭、广谱抗生素使用情况(使用种类、使用时间)等;同时行血清白蛋白、BG、T淋巴细胞亚群水平等实验室化验检查,多次留取患者深部痰液或(和)支气管肺泡灌洗液(BALF)(呼吸道分泌物)送检真菌涂片及培养,记录各项数据。数据分析应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析,以P0.05);两组间合并糖尿病史、血清白蛋白水平、抗生素使用时间≥7d、住院次数≥3次/年比较,差异有统计学意义(P0.05)。4胸部CT影像学表现为浸润实变影、空洞影、结节影、晕轮征的比例,两组间差异无统计学意义(P>0.05);真菌组患者的胸部CT影像学表现为胸腔积液、新月征的比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。6真菌组CD3CD8%水平高于对照组,CD3CD4%及CD3CD4/CD3CD8水平低于对照组,差异有统计学意义(P23.22、CD3CD8%>28.55即可判断合并真菌感染;8 BG、CD3CD8%水平及二者联合试验(并联)在评估慢阻肺患者合并肺部真菌感染的风险方面均具有高度的一致性(Kappa值均>0.75),两项指标联合试验可大幅度提高临床预测的灵敏度,降低漏诊率。结论1慢阻肺合并肺部真菌感染患者的致病菌株以曲霉菌及酵母菌为主。2 T细胞亚群水平与慢阻肺合并肺部真菌感染相关,CD3CD8百分比升高、CD3CD4百分比及CD3CD4/CD3CD8比值水平降低,可增加慢阻肺患者合并肺部真菌感染的危险性。3 BG、CD3CD8百分比及二者联合试验在评估慢阻肺患者合并肺部真菌感染的风险方面均具有高度的一致性,两项指标联合试验可大幅度提高临床预测的灵敏度,降低漏诊率。图1幅;表11个;参181篇。

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染 T淋巴细胞亚群

血小板/淋巴细胞比值及血清淀粉样蛋白A对社区获得性肺炎严重程度的预测价值

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血小板/淋巴细胞比值及血清淀粉样蛋白A对社区获得性肺炎严重程度...

作者：刘洋华北理工大学

学位级别：硕士

目的旨在研究血小板/淋巴细胞比值(PLR)及血清淀粉样蛋白A(SAA)对社区获得性肺炎(CAP)的严重程度的预测,有利于临床医师对CAP患者严重程度进行评估,早期筛选高危患者,及时采取相应的治疗措施,缓解患者病情,防止病情进一步加重。方法依... 详细信息

目的旨在研究血小板/淋巴细胞比值(PLR)及血清淀粉样蛋白A(SAA)对社区获得性肺炎(CAP)的严重程度的预测,有利于临床医师对CAP患者严重程度进行评估,早期筛选高危患者,及时采取相应的治疗措施,缓解患者病情,防止病情进一步加重。方法依据入选及排除标准,选取华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科一病区在2019年10月至2021年10月住院治疗的277例成人CAP患者为研究对象,分组以肺炎的严重程度(CURB-65评分)划分为指标,将入选患者分为轻中度组共211例,重度组共66例。采用单因素分析以及多元Logistic回归分析筛选出独立危险因素,研究PLR、SAA与CAP严重程度的预测关系。并通过筛选出的独立危险因素PLR及SAA进行Graphpad软件中森林图的展示。随后在R软件中进行列线图得到预测模型,并构建校正曲线评估预测模型真实性与准确性,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线筛选出PLR与SAA的临界值,并计算灵敏度、特异度、Kappa值等评价预测模型的准确性,从而评选出列线图预测模型的临床应用价值。结果1单因素分析(卡方检验、t检验或秩和检验):对CAP轻中度组与重度组之间年龄、前白蛋白(PA)、性别、吸烟史、基础疾病、血红蛋白(Hb)、肺浸润状态、呼吸频率≥30次/分、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)、尿素氮(BUN)、D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(Alb)、降钙素原(PCT)、PLR、血肌酐(Scr)、红细胞沉降率(ESR)、SAA进行比较,发现其差异具有统计学意义(P0.05)。2多因素分析:CAP患者轻中度组与重度组中PLR、SAA、BUN是CAP患者严重程度的独立危险因素(P基础疾病、肺浸润状态、年龄、呼吸频率≥30次/分、吸烟史、Hb、NLR、Alb、PA、Scr、D-二聚体、ESR、hs-CRP、PCT不是CAP患者严重程度的独立危险因素(P>0.05)。3将PLR、SAA在Graphpad软件中行森林图显示指标值的大小均与CAP的严重程度呈正相关(OR>6)。4利用R软件将PLR、SAA最大限度地整合,绘制出预测CAP患者严重程度分析的列线图模型,并绘制校正曲线最大程度预测模型的真实性与准确性。5评价列线图预测模型:通过计算列线图PLR及SAA分数总和绘制影响CAP患者严重程度的ROC曲线分析,并通过计算约登指数找到预测界值,计算Kappa值,该模型的曲线下面积(AUC)为0.889,敏感性为77.3%,特异性为85.3%,Kappa值为0.578,具有较好的预测值和计算结果。结论1 PLR、SAA是CAP的独立危险因素,对预测CAP患者严重程度有关。PLR、SAA水平升高,CAP患者的严重程度越高。2建立的预测CAP患者严重程度的列线图模型具有一定的准确性,并且对重症患者及早进行识别及干预,对临床医师具有一定指导和应用价值。图 7 幅;表 13 个;参 195 篇。

关键词：社区获得性肺炎血小板/淋巴细胞比值血清淀粉样蛋白A 列线图

侵袭性肺部丝状真菌临床感染特点及风险因素分析

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侵袭性肺部丝状真菌临床感染特点及风险因素分析

作者：施淇源华北理工大学

学位级别：硕士

目的探究临床肺部侵袭性丝状真菌的检出情况及种间临床特点,同时对侵袭性烟曲霉复合体感染患者感染的可能的危险因素进行分析,制定有效的预防举措,为临床预防侵袭性丝状真菌感染及诊治提供依据。方法收集华北理工大学附属医院2019～202... 详细信息

目的探究临床肺部侵袭性丝状真菌的检出情况及种间临床特点,同时对侵袭性烟曲霉复合体感染患者感染的可能的危险因素进行分析,制定有效的预防举措,为临床预防侵袭性丝状真菌感染及诊治提供依据。方法收集华北理工大学附属医院2019～2021年临床深部呼吸道标本（深部痰和支气管肺泡灌洗液）中分离的侵袭性丝状真菌185例,由中国医学科学院北京协和医院检验科负责对菌株进行质谱和分子生物学复核鉴定。ITS或Ca M测序分析方法为外送第三方协助完成;同时追踪收集患者的临床信息,内容主要包含基本信息、症状及体征、临床诊断、糖皮质激素使用情况、影像学检查情况、G试验结果、GM试验结果以及患者的预后状况等;筛选出106例侵袭性烟曲霉复合体感染者作为病例组,随机选择同期非侵袭性曲霉感染的患者92例作为对照组,使用SPSS23.0软件进行单因素分析和多因素logistics回归分析,并比较病例组和对照组患者的死亡率。结果共检出185例侵袭性丝状真菌。1科室分布方面,主要来自于呼吸科116例,占比62.7%。2菌种分布方面,以烟曲霉复合体数量最多106例,占比57.3%;其余毛霉目（包括根霉、根毛霉和犁头霉）16例,占比8.6%;其它曲霉（包括构巢曲霉、黑曲霉、黄曲霉和土曲霉）58例,占比31.4%;尖端赛多孢5例,占比2.7%。3 185例侵袭性丝状真菌感染病例的基础情况,合并低蛋白血症112例,占比60.5%;合并糖尿病93例,占比50.3%;合并贫血68例,占比36.8%;合并COPD 63例,占比34.1%;合并支气管扩张29例,占比15.7%;合并肺结核15例,占比8.1%;感染前应用糖皮质激素95例,占比51.4%。4 185例侵袭性丝状真菌感染病例的临床表现情况,病程中出现刺激性干咳83例（44.9%）、咳白色痰74例（40.0%）、咳黄色痰28例（15.1%）;胸痛25例,占比13.5%;发热72例,占比38.9%,其中低热（37.3～38.0℃）53例（28.6%）、中等度热（38.1～39.0℃）17例（9.2%）、高热（>39.0℃）3例（1.6%）;喘息104例,占比56.2%。5 185例侵袭性丝状真菌感染病例的影像学表现情况,病程中出现斑片状阴影168例,占比90.8%;孤立性结节和多发性结节分别为91例和60例,占比49.2%和32.4%;空气新月征15例,占比8.1%;支气管实变71例,占比38.4%;空洞47例,占比25.4%。6在对106例呼吸道侵袭性烟曲霉复合体感染患者的临床特点和风险因素的研究中得出,临床表现上,病例组患者与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）;影像学表现上,病例组患者在空气新月征、支气管实变和空洞这三种影像学表现上较对照组相比差异有统计学意义（P基础情况以低蛋白血症和糖尿病居多,临床表现以咳嗽、咳痰为主;影像学表现以斑片状阴影和结节居多。3侵袭性烟曲霉复合体感染患者的临床表现不具有特异性;影像学表现有一定的特点,空气新月征、支气管实变和空洞为相对特异性的胸部CT表现。4糖尿病、低蛋白血症和感染前应用糖皮质激素是侵袭性烟曲霉复合体感染的独立危险因素,并且死亡率较高,建议临床医生引起高度重视,尽量减少、消除危险因素。图2幅;表12个;参92篇。

关键词：丝状真菌侵袭性感染临床特点危险因素预后

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目的探索建立一套科学合理、重点突出、可操作性强、符合河北省医学重点学科发展现状的河北省医学重点学科评估指标体系,为河北省医学重点学科建设工作提供现实参考。方法依据现代管理系统理论,文章以相关政策文件精神为指导,立足河北省医学重点学科发展现状,通过文献分析、个人深度访谈、专题小组讨论等方法初步构建了河北省医学重点学科评估指标体系。然后运用德尔菲法,完成三轮专家咨询,并相应地筛选出指标,并确定了指标权重和评分细则。分层随机抽取53个学科(包括17个重点学科、19个重点发展学科和17个非重点学科),利用新设计的重点学科评估指标体系通过加权求和法计算学科得分,应用评分结果对指标体系的实用性、信度、效度等进行评价。结果1建立了一套包括5个一级指标、15个二级指标、46个三级指标的重点学科评估指标体系,并制定了相应的赋分标准和评估细则。该指标体系包含学科基础资源、医疗卫生服务能力、人力资源、科研水平、教学水平等反映学科建设水平的指标,既有定量指标又有定性指标,既有能够客观测量的指标又有需要主观判断的指标。2专家咨询过程中专家积极系数0.92、权威系数0.81、协调系数0.36;3用新设计的指标体系对53个学科的评分结果显示三类学科评分结果的差异有统计学意义,评分结果与学科实际情况基本相符;指标体系内部一致性系数0.968,每个指标删除后指标体系整体的内部一致性系数没有升高;通过因子分析提取了5个公因子,其累积贡献率为62.78%。结论新设计的学科评估指标体系内容涵盖范围广,指标设置科学得当;专家咨询过程中专家积极性高、权威程度高,专家意见的协调性较好,专家咨询的结果可信,利用专家咨询的方法构建学科评估指标体系科学高效可行;经实测分析证实新设计的学科评估指标体系具有较好的信度、效度,可操作性、实用性较强。

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