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公立医院内部控制的变迁历程、演进逻辑与发展趋势

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中国卫生经济 2024年 78-83+91页

作者：郑大喜罗毅华中科技大学同济医学院附属同济医院

有效的内部控制对保障公立医院经济活动及相关业务活动有序开展具有重要作用。公立医院内部控制经历了从试行探索到全面推进又到加强深化的3个发展阶段,随着环境和风险变化而动态调整。展望未来,公立医院内部控制呈现以下发展趋势:注重... 详细信息

有效的内部控制对保障公立医院经济活动及相关业务活动有序开展具有重要作用。公立医院内部控制经历了从试行探索到全面推进又到加强深化的3个发展阶段,随着环境和风险变化而动态调整。展望未来,公立医院内部控制呈现以下发展趋势:注重评价和报告,强化医院管理层责任,推进内部控制制度建立并有效实施;加快数智化转型,按前置规则自动防范关键节点风险,提升控制效率与效果;拓展控制范围,在业财融合中实现公立医院经济与业务活动内部控制全覆盖;聚焦重点业务、关键岗位,防范化解公立医院经济运行及业务活动重大风险;多部门协同,多机制联动,全方位合力督促公立医院内部控制的建立与实施。

关键词：公立医院内部控制演进历程主题框架风险发展趋势

治疗高胆固醇血症的小干扰RNA药物英克司兰

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中国新药杂志 2024年第19期 2013-2022页

作者：计雅纯祁骏升华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部

作为新型小干扰RNA（small interfering RNA,siRNA）降脂药物，英克司兰于2023年8月22日在我国获批，商品名为乐可为?,该药物直接靶向递送至肝细胞，阻断前蛋白转换酶枯草溶菌素9（proprotein convertase dubtilisin/kexin type 9,PCSK... 详细信息

作为新型小干扰RNA（small interfering RNA,siRNA）降脂药物，英克司兰于2023年8月22日在我国获批，商品名为乐可为?,该药物直接靶向递送至肝细胞，阻断前蛋白转换酶枯草溶菌素9（proprotein convertase dubtilisin/kexin type 9,PCSK9）的合成，降低血液循环中低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL-C）的水平，从而达到降脂的疗效。该药物降脂作用高效、长效且具有良好的安全性、耐受性，唯一不良反应仅为注射部位的不良事件，轻、中度肝肾功能不全患者及老年人使用该药物时也无需调整剂量，与其他降脂疗法联合用药时效果更优。本文对其作用机制、药效学、药动学、安全性评价及临床研究等进行综述。

关键词：心血管疾病降脂治疗小核酸药物前蛋白转换酶枯草溶菌素9抑制剂英克司兰

通用型、复杂型医疗服务项目价格动态调整机制建立与落实比较

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中国卫生经济 2024年

作者：郑大喜华中科技大学同济医学院附属同济医院

全面落实医疗服务价格动态调整，需要各地明确触发机制、调价周期、总量预算、项目遴选、调整幅度测算、调整效果跟踪评估等关键问题。文章在梳理典型省份、试点城市通用型、复杂型医疗服务项目价格调整触发机制与调价规则，监测评估、... 详细信息

全面落实医疗服务价格动态调整，需要各地明确触发机制、调价周期、总量预算、项目遴选、调整幅度测算、调整效果跟踪评估等关键问题。文章在梳理典型省份、试点城市通用型、复杂型医疗服务项目价格调整触发机制与调价规则，监测评估、掌握价格动态调整执行效果要求的基础上，介绍了典型地区实施通用型、复杂型医疗服务项目价格动态调整进展，提出了推广典型地区动态调整价格经验的建议，包括：根据通用型、复杂型医疗服务项目特点，完善医疗服务价格动态调整分类触发机制；统一医疗服务项目成本测算口径，方便公立医院按规则参与复杂型医疗服务项目报价；监测识别成本和价格严重偏离的医疗服务项目，遴选调整医疗服务价格项目、确定项目价格水平升降幅度，并评估调价落地效果。

关键词：医疗服务价格动态调整通用型复杂型比价关系技术劳务价值

胰腺和脑β淀粉样蛋白表达在小鼠2型糖尿病进程中同步变化的研究

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 527-534页

作者：谢磊徐嘉璐范荣萍陶静杨雁华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科武汉430030

目的观察2型糖尿病(T2DM)小鼠胰腺和大脑组织β淀粉样蛋白(Aβ)随T2DM病程进展的表达情况。方法36只对照组小鼠及36只T2DM小鼠通过简单随机化分组各分为6组:13周龄组、16周龄组、19周龄组、22周龄组、25周龄组、28周龄组。从13周龄开始... 详细信息

目的观察2型糖尿病(T2DM)小鼠胰腺和大脑组织β淀粉样蛋白(Aβ)随T2DM病程进展的表达情况。方法36只对照组小鼠及36只T2DM小鼠通过简单随机化分组各分为6组:13周龄组、16周龄组、19周龄组、22周龄组、25周龄组、28周龄组。从13周龄开始,每隔3周处死一组小鼠,总共观察时间为13~28周。采用免疫组织化学染色法和酶联免疫吸附测定(ELISA)法观察T2DM小鼠Aβ在胰腺和大脑组织的分布及表达情况;通过western blotting和ELISA法观察淀粉样前体蛋白(APP)以及β位点APP裂解酶-1(BACE-1)的表达情况。两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。采用Spearman相关性分析法分析胰腺Aβ含量与稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素/胰岛素原比值之间的相关性。结果随着T2DM小鼠病程的进展,与对照组小鼠相比,T2DM小鼠胰腺胰岛及大脑海马区Aβ沉积逐渐加重(P<0.05)。T2DM小鼠胰腺和大脑海马组织中Aβ的含量随病程进展呈一致的逐渐升高的趋势(P<0.05)。两种组织中APP和BACE-1的表达水平随病程进展呈一致的先升高后下降的趋势(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,随着病程进展,T2DM组小鼠的胰岛功能水平逐渐下降,并且与逐渐增加的胰腺Aβ沉积具有相关性,其中,HOMA-IR和胰岛素/胰岛素原与胰腺Aβ沉积的相关系数分别为0.8370和0.7281(P<0.001)。结论T2DM小鼠胰腺和大脑组织Aβ随病程进展的表达水平存在同步变化的现象。

关键词：糖尿病,2型阿尔茨海默病 β淀粉样蛋白同步化

体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的循证实践

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中华护理杂志 2024年第3期59卷 292-299页

作者：吴前胜曾莹王兰王萧萧周雁荣华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的将体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据应用于临床,评价应用效果。方法筛选体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据。以证据为基础制订实践方案,进行基线审查、分析障碍因素,于2022年5月—2023年4月在武汉市某三... 详细信息

目的将体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据应用于临床,评价应用效果。方法筛选体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据。以证据为基础制订实践方案,进行基线审查、分析障碍因素,于2022年5月—2023年4月在武汉市某三级甲等综合医院心脏大血管外科开展循证实践。比较证据应用前后护士对术后谵妄管理的知信行水平、术后谵妄与亚谵妄发生情况和审查指标执行率。结果共纳入27篇文献,遴选23条适合临床的最佳证据,构建27条审查指标。通过循证实践,护士对术后谵妄管理的知信行得分由(100.81±13.92)分提高至(105.51±10.35)分,知识、态度、行为各维度得分均提高(P<0.05);24个审查指标的执行率高于基线审查水平(P<0.05);术后谵妄发生率由43.5%降至34.7%,差异无统计学意义(P=0.120);术后亚谵妄发生率由55.1%降至40.1%(P=0.010),术后谵妄和亚谵妄持续时间均下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论构建的循证实践方案可以降低亚谵妄的发生率,减少术后谵妄及亚谵妄的持续时间,并能够提高护士对术后谵妄管理的知信行水平。

关键词：体外循环心血管外科术后谵妄循证护理学

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甲状腺癌诊疗的争议与边界

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1566-1571页

作者：胡清漪杨柳翠黄韬华中科技大学同济医学院附属协和医院甲状腺乳腺外科武汉

近年来甲状腺癌的发病率快速增长, 而甲状腺癌的死亡率没有同步增长, 因此国内外学者提出甲状腺癌过度诊断的观点, 围绕甲状腺癌过度诊疗现象的讨论也日渐激烈。回顾历史、探讨甲状腺癌发病率增长和疗效改善的主要原因, 更有利于厘清甲... 详细信息

近年来甲状腺癌的发病率快速增长, 而甲状腺癌的死亡率没有同步增长, 因此国内外学者提出甲状腺癌过度诊断的观点, 围绕甲状腺癌过度诊疗现象的讨论也日渐激烈。回顾历史、探讨甲状腺癌发病率增长和疗效改善的主要原因, 更有利于厘清甲状腺癌真实增长是甲状腺癌发病率增高的最主要原因, 而不是过度诊断。同时, 也能重新认识哪些因素是甲状腺癌良好疗效的保证。

关键词：甲状腺肿瘤发病率死亡率过度诊疗

功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 22-28页

作者：阿迪拉·阿不都萨拉木王文静朱天琦熊晓峰贺颖刘率斌杨继鑫冯杰雄华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科，武汉430030

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入... 详细信息

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究,其中功能性微创(functional minimally invasive,FMI)组45例,非功能性微创(non-functional minimally invasive,non-FMI)组37例。FMI组中,男34例、女11例,手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中,男28例、女9例,手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验,Mann-whitney U检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。结果与non-FMI组相比,FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d,P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩短[(36.92±19.01)h比(56.76±17.22)h,P=0.005],术后6个月总体并发症发生率明显降低(P=0.038),术后苏醒时及术后24 h疼痛评分均明显降低(P0.05)。结论功能性微创理念应用于先天性巨结肠的手术治疗是有效和安全的,可促进患儿术后康复,减轻术后疼痛,减少由于留置引流产生的不适,减少术后并发症的发生。

关键词：先天性巨结肠功能性微创腹腔镜外科手术儿童

伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫及其共病注意力缺陷多动障碍的临床研究

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 552-559页

作者：王梦莹李慧敏耿雨梅周青王嫚康慧聪华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030

目的总结伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫(SeLECTS)的临床及脑电图特征,并初步探索其共病注意力缺陷多动障碍(ADHD)的危险因素。方法收集并分析自2020年7月至2024年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科诊治的122例SeLECTS... 详细信息

目的总结伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫(SeLECTS)的临床及脑电图特征,并初步探索其共病注意力缺陷多动障碍(ADHD)的危险因素。方法收集并分析自2020年7月至2024年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科诊治的122例SeLECTS患儿的人口学及病史资料、癫痫发作特征、脑电图资料及治疗信息,并采用SNAP-Ⅳ量表评估患儿是否共病ADHD,据此分为共病ADHD组(n=64)与未共病ADHD组(n=58),分析2组患儿间临床及脑电图特征(放电部位、放电侧别、双侧放电同步性、放电时期、棘波频率、特殊波形等)的差异,以探索共病ADHD的危险因素。结果(1)临床特征:122例患儿中男性70例(57.38%),女性52例(42.62%);发病年龄为(7.50±1.98)岁,范围为3~12岁;72.95%(89/122)的仅于入睡后1 h内发作,9.84%(12/122)的仅于清晨觉醒前1~2 h发作,9.84%(12/122)的于入睡后及清晨觉醒前均有发作;单次发作持续时间为(116.60±89.68)s,范围为10~600 s。(2)脑电图特征:122例患儿的脑电图背景活动均无明显异常;93.20%(96/103)的放电部位位于中央颞区,6.80%(7/103)的位于中央颞区及以外脑区(包括额区、前头部、双侧枕中线及双侧大脑半球);包含整夜脑电图记录的69例患儿的棘波频率为35.00(20.67,55.00)次/min,范围为0.33~86.33次/min。(3)治疗信息:120例接受药物治疗的患儿中87例(72.50%)接受单药治疗,包括丙戊酸30例(34.48%)、奥卡西平21例(24.14%)、拉考沙胺17例(19.54%)、左乙拉西坦17例(19.54%)、吡仑帕奈1例(1.15%)、拉莫三嗪1例(1.15%);33例(27.50%)接受2种或2种以上药物联合治疗。(4)共病ADHD的危险因素:与未共病ADHD组比较,共病ADHD组患儿的发病年龄更小,单次发作持续时间更长,入睡后和觉醒前均有癫痫发作比例更高,脑电图中棘波频率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SeLECTS患儿多于3~12岁起病,在入睡后1 h内或觉醒前1~2 h出现癫痫发作,脑电图背景活动正常,痫样放电大多位于中央颞区,不同于其他类型的癫痫。发病年龄小、单次发作持续时间长、入睡后和觉醒前均有癫痫发作以及脑电图中棘波频率高的SeLECTS患儿易共病ADHD。

关键词：癫痫伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫 Rolandic区注意力缺陷多动障碍脑电图

功能磁共振成像评价重复经颅磁刺激治疗脑卒中后功能障碍的研究进展

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中华物理医学与康复杂志 2024年第8期46卷 760-763页

作者：张琪雅邵浩月欧和曼黄舒婷汤翔宇华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030

重复经颅磁刺激作为一种新兴的康复治疗手段, 近年来越来越多地应用于脑卒中后功能障碍的康复治疗。但关于重复经颅磁刺激的治疗机制目前尚未明确, 针对其治疗效果的评价方法也比较单一。功能磁共振成像可用于研究脑卒中后脑结构及功能... 详细信息

重复经颅磁刺激作为一种新兴的康复治疗手段, 近年来越来越多地应用于脑卒中后功能障碍的康复治疗。但关于重复经颅磁刺激的治疗机制目前尚未明确, 针对其治疗效果的评价方法也比较单一。功能磁共振成像可用于研究脑卒中后脑结构及功能的动态变化, 有助于揭示重复经颅刺激治疗脑卒中后功能障碍的神经生理机制, 并为其治疗效果提供客观、多方面的评价手段。本文就功能磁共振成像评价重复经颅磁刺激治疗脑卒中后功能障碍的相关研究进行简要综述。

关键词：脑卒中重复经颅磁刺激康复功能磁共振成像