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床旁超声在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的作用

中华医学杂志 2024年第15期104卷 1225-1229页

作者：张红玲尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科，武汉430022

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在世界范围内仍有较高的发病率和病死率。然而目前仍缺乏相应的特效药物,肺、右心、膈肌保护是ARDS治疗的重点。床旁超声无创、无辐射、无需转运,可实时动态评估,实现肺、右心、膈肌可视化,是ARDS患者诊断、监... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在世界范围内仍有较高的发病率和病死率。然而目前仍缺乏相应的特效药物,肺、右心、膈肌保护是ARDS治疗的重点。床旁超声无创、无辐射、无需转运,可实时动态评估,实现肺、右心、膈肌可视化,是ARDS患者诊断、监测和指导临床决策的重要工具。但超声具备一定的局限性,临床应用需结合临床表现及其他监测手段综合评估。基于床旁超声评估指导的临床决策是否能改善ARDS患者预后尚不明确,需要进一步研究探索。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人床旁超声诊断治疗

多发性创伤后黄疸的发生、预后及危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 630-635页

作者：唐良晟董黎明陈登张聪罗家柳陈顺尧林智强张沛东常特定唐朝晖监利市创伤中心监利市人民医院骨外科监利433300 同济创伤中心华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊与重症医学科武汉430030

目的研究多发性创伤患者伤后黄疸的发生情况、预后及可能的早期高危因素。方法本研究为单中心、前瞻性研究,同济医院创伤中心2020年10月至2023年1月期间收治的年龄>18岁的多发伤患者,排除伴发肝、胆道或胰腺外伤,以及既往慢性肝脏病史... 详细信息

目的研究多发性创伤患者伤后黄疸的发生情况、预后及可能的早期高危因素。方法本研究为单中心、前瞻性研究,同济医院创伤中心2020年10月至2023年1月期间收治的年龄>18岁的多发伤患者,排除伴发肝、胆道或胰腺外伤,以及既往慢性肝脏病史等。收集患者临床资料,实验室检验结果、影像学检查结果及损伤严重度评分(injury severity score,ISS)、格拉斯哥昏迷评分及急性生理与慢性健康评分等。分析多发伤后黄疸发生率、黄疸分类、伴黄疸患者的病死率,以及伤后早期黄疸的危险因素。采用t检验或χ^(2)检验比较各指标的组间差异,Logistic回归分析黄疸发生的相关危险因素。结果本研究纳入多发性创伤患者742例,34.09%多发伤患者伤后伴发黄疸,且中度与重度黄疸的比率高达32.41%,黄疸的主要类型为肝内胆汁淤积性黄疸(47.03%)。伴黄疸的多发伤患者病死率高于不伴黄疸多发伤患者(12.25%vs.3.47%,P<0.001)。经Logistic回归分析发现,ISS评分(OR=3.405,95%CI:1.962~7.438,P=0.026)、血乳酸(OR=2.216,95%CI:1.203~4.862,P=0.017)、白介素6水平(OR=2.431,95%CI:1.424~3.793,P=0.007)、肠外营养支持时间(OR=3.011,95%CI:1.624~5.041,P=0.022)与机械通气时长(OR=3.572,95%CI:1.497~4.601,P=0.031)为多发伤患者伤后早期伴发黄疸的独立危险因素。结论多发伤患者伤后易伴发黄疸,其危害较大,特别是对伤后肝内胆汁淤积性黄疸临床应予高度关注。应加强对伤后伴发黄疸的高风险因素的早期识别与早期干预。

关键词：多发性创伤黄疸前瞻性研究发生率危险因素

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2023年体外生命支持临床研究回顾

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 118-123页

作者：张红玲余愿陈德昌尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症医学科上海201800

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状... 详细信息

2023年体外生命支持(ECLS)领域的临床研究关注了静脉-动脉体外膜肺氧合(ECMO)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用价值。此外,研究还探讨了静脉-静脉ECMO期间俯卧位的疗效,以及抗凝治疗、输血策略、肥胖对患者预后的影响。清醒状态下静脉-静脉ECMO展现出新的治疗潜力,但其最佳实践方法和管理策略仍需进一步研究。在院内心搏骤停患者中,体外心肺复苏相对于传统心肺复苏表现出更优的生存率和神经功能恢复。体外二氧化碳清除在不同类型的呼吸衰竭患者中疗效不同。未来的研究方向应聚焦如何优化ECLS技术的应用策略、过程管理,深入研究个体化治疗方法,并全面研究如何改善幸存者的远期康复和生活质量。

关键词：体外生命支持静脉-动脉体外膜肺氧合静脉-静脉体外膜肺氧合体外心肺复苏体外二氧化碳清除临床结局

基于组织变革理论急诊重症护理专科联盟发展需求的质性研究

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中国护理管理 2024年第5期24卷 646-650页

作者：柯键熊杰商薇薇郑丹莉邓娟李咪琪王怡萱许琴华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊重症医学科武汉市430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的:了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求,为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法:基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲,采用描述性质性研究方法,采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗... 详细信息

目的:了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求,为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法:基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲,采用描述性质性研究方法,采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗机构的护理管理人员进行半结构化访谈,采取内容分析法进行资料分析。结果:结合Leavitt组织变革理论提炼出4个主题:组织结构发展需求(包括联盟组织架构建设、联盟文化建设、联盟及专科制度建设、联盟沟通与协作机制建立),任务发展需求(包括发展目标设定、工作内容优化),技术发展需求(包括特色科室建设、信息化管理),人员发展需求(包括护士队伍管理、护士能力提升)。结论:急诊重症护理专科联盟存在组织结构、任务、技术和人员多个方面的发展需求,需要完善相关政策和管理方式,以满足医疗机构成员需求,推动联盟可持续发展,促进优质护理资源下沉。

关键词：护理专科联盟急危重症组织变革理论发展需求护理质量质性研究

81例肺隔离症患者的临床特征与不同治疗方法的网状Meta分析

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华中科技大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 519-527页

作者：肖鑫华黄宏华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔... 详细信息

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔镜手术的疗效。并检索相关文献进行网状Meta分析,比较介入治疗、胸腔镜手术和开胸手术治疗肺隔离症的疗效与安全性。结果单中心回顾性研究共纳入了81例患者,其中开胸组38例,胸腔镜组43例。在手术年限上,2016年前开胸组人数多于胸腔镜组,2017年以后开胸组人数少于胸腔镜组;胸腔镜组的术后住院天数短于开胸组(均P<0.05)。网状Meta分析最终纳入12篇文献,共591例患者。介入组手术时间短于胸腔镜组和开胸组;介入组术中出血量少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组术中出血量少于开胸组;介入组术后住院天数少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组的术后住院天数少于开胸组(均P<0.05)。结论与传统开胸手术和胸腔镜手术相比,介入治疗肺隔离症手术时间更短、术中出血量更少、术后住院天数更少。

关键词：肺隔离症手术介入治疗网状Meta分析

TREX1介导的免疫调控机制及其在脓毒症中的作用研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第8期36卷 877-881页

作者：谢晶李其兰高成钢贺亚俊徐继前尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022

脓毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症引起的细胞裂解和坏死,线粒体DNA(mtDNA)和核DNA(nDNA)将被动释放到循环,并通过与模式识别受体(PRR)结合,促进大量炎症细胞因子的产生,增加病死率。三素修复核酸外... 详细信息

脓毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症引起的细胞裂解和坏死,线粒体DNA(mtDNA)和核DNA(nDNA)将被动释放到循环,并通过与模式识别受体(PRR)结合,促进大量炎症细胞因子的产生,增加病死率。三素修复核酸外切酶1(TREX1)是一种3'端—5'端核酸外切酶,通过切割磷酸二酯键来快速降解单链DNA(ssDNA)和双链DNA(dsDNA),防止损伤DNA在细胞质内蓄积,引起异常炎症和病理性免疫反应,这在一定程度上对调节脓毒症引起DNA相关的损伤发挥重要的调节作用,但TREX1在脓毒症中的作用与潜在机制尚缺乏深入地讨论,本文就TREX1的结构与功能及其介导的免疫调控机制进行综述,以期阐述TREX1在脓毒症领域中可能发挥的作用。

关键词：脓毒症三素修复核酸外切酶1 免疫调控

清醒俯卧位治疗新型冠状病毒感染低氧血症的最佳证据总结

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中华结核和呼吸杂志 2024年第4期47卷 313-318页

作者：孙赞赞孙国付庄若朱丽群包磊杨丽萍米元元解敏戴春晖梅琼宦迎春江苏大学附属医院呼吸与危重症医学科镇江212008 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科武汉430022

目的检索、评价和总结新型冠状病毒感染(COVID-19)引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据,旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重... 详细信息

目的检索、评价和总结新型冠状病毒感染(COVID-19)引起的低氧血症患者清醒俯卧位治疗的最佳证据,旨在指导护理人员规范实施COVID-19患者清醒俯卧位治疗。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、美国重症监护护士协会、英国重症监护协会、欧洲呼吸学会、世界卫生组织网站、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方等数据库,对检索到的文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入10篇文献,包括1篇专题证据汇总、1篇指南、2篇系统评价、3篇随机对照试验、3篇专家共识,总结了组织管理与培训、风险评估、操作准备、实施要点、风险控制5个方面共30条最佳证据。结论清醒俯卧位治疗有利于COVID-19患者改善低氧血症,且简单易行。医疗机构应基于循证证据构建清醒俯卧位治疗的护理管理制度、操作规范、最佳实践等,以提高该类患者的护理管理质量。

关键词：俯卧位护理循证医学新型冠状病毒感染低氧血症

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ICU清醒患者住院体验现状及影响因素分析

中华急危重症护理杂志 2024年第6期5卷 519-524页

作者：刘艳平熊杰黄素芳商薇薇邓娟邹灯秀肖琦华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科武汉市430033 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430033

目的调查ICU清醒患者住院体验现状并探讨其影响因素。方法采用患者一般资料调查表和ICU清醒患者住院体验调查表,对湖北省内7所医院ICU符合纳入标准的292例住院患者展开调查,描述ICU清醒患者住院体验现状并进行多元线性回归分析探讨其影... 详细信息

目的调查ICU清醒患者住院体验现状并探讨其影响因素。方法采用患者一般资料调查表和ICU清醒患者住院体验调查表,对湖北省内7所医院ICU符合纳入标准的292例住院患者展开调查,描述ICU清醒患者住院体验现状并进行多元线性回归分析探讨其影响因素。结果回收有效问卷292份,有效回收率98.6%。住院体验实际感受得分前3位的条目分别为“医务人员的专业水平让我信任”(4.86±0.42)分、“医务人员语言亲切礼貌、着装整洁规范”(4.85±0.43)分、“病房内空气清新无异味”(4.81±0.54)分;后3位的条目分别为“医务人员经常和我沟通我的病情与治疗方案,让我与亲属共同参与治疗决策”(3.42±0.90)分、“医务人员主动告诉我家人治疗费用及报销的相关信息,我觉得很安心”(3.46±1.01)分、“休息和睡眠得到良好保护”(3.67±0.87)分。多元线性回归分析显示,ICU住院天数在14 d以上、亲属可酌情进入床边探视是影响ICU清醒患者住院体验的影响因素(R2=0.128,F=3.676,P<0.001)。结论ICU清醒患者对ICU医护人员的服务态度、专业水平以及ICU内的部分环境体验较好,但在医患沟通、参与决策、经济压力以及亲属陪伴方面体验相对较差;ICU住院天数、亲属探视方式是ICU清醒患者住院体验的影响因素,提示可从优化ICU探视方式、合理缩短ICU停留时间着手,优化患者的住院体验。

关键词：住院患者重症监护病房意识清醒住院体验因素分析统计学

糖尿病患者易感高毒力肺炎克雷伯菌机制的研究进展

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中华微生物学和免疫学杂志 2024年第6期44卷 560-564页

作者：蒋璐王锐英魏双刘先胜山西医科大学第三医院(山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院)呼吸与危重症医学科太原030032 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是经典型肺炎克雷伯菌高毒力变种,易造成全身侵袭性感染,全球感染率持续上升。糖尿病尤其血糖控制不佳者是hvKP感染高危人群。糖尿病患者hvKP感染发病率逐年增高,进展快,病死率高,糖尿病患者对hvKP的易感机制... 详细信息

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)是经典型肺炎克雷伯菌高毒力变种,易造成全身侵袭性感染,全球感染率持续上升。糖尿病尤其血糖控制不佳者是hvKP感染高危人群。糖尿病患者hvKP感染发病率逐年增高,进展快,病死率高,糖尿病患者对hvKP的易感机制包括高血糖引起肠道定植易位增加、内皮-上皮屏障损伤、免疫逃避、高滴度血症、微血栓形成及hvKP碳源/铁代谢调节毒力等。深入了解糖尿病患者hvKP的易感机制对进一步提高临床的认识与关注,以及早期预防及有效诊治具有重要意义。本文拟对近年来糖尿病患者hvKP易感机制的研究进展进行综述。

关键词：高毒力肺炎克雷伯菌糖尿病发病机制