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介入呼吸病学技术在肺大疱治疗中的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 259-264页

作者：朱晶尹雯肖阳袁明丽倪芳胡轶华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院呼吸与危重症医学科、武汉市呼吸疾病介入诊疗临床医学研究中心武汉430014

肺大疱是慢性阻塞性肺疾病常见的一种并发症,可以引起患者的肺功能恶化,导致呼吸困难加重,严重影响患者生活质量。传统方法常会采用外科胸腔镜行手术切除肺大疱,但仍会发生许多术后并发症及有复发的可能;也有部分患者往往因肺功能太差... 详细信息

肺大疱是慢性阻塞性肺疾病常见的一种并发症,可以引起患者的肺功能恶化,导致呼吸困难加重,严重影响患者生活质量。传统方法常会采用外科胸腔镜行手术切除肺大疱,但仍会发生许多术后并发症及有复发的可能;也有部分患者往往因肺功能太差或合并其他疾病不能耐受手术,迫切需要新的方法来替代外科手术治疗肺大疱。近几年来,国内外众多学者尝试采用介入呼吸病学技术治疗肺大疱并取得一定的良好效果。因此,本文将介绍介入呼吸病学技术在肺大疱治疗中的相关临床研究进展。

关键词：肺大疱临床研究进展外科手术治疗介入呼吸病学耐受手术慢性阻塞性肺疾病胸腔镜呼吸困难

81例肺隔离症患者的临床特征与不同治疗方法的网状Meta分析

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华中科技大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 519-527页

作者：肖鑫华黄宏华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔... 详细信息

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔镜手术的疗效。并检索相关文献进行网状Meta分析,比较介入治疗、胸腔镜手术和开胸手术治疗肺隔离症的疗效与安全性。结果单中心回顾性研究共纳入了81例患者,其中开胸组38例,胸腔镜组43例。在手术年限上,2016年前开胸组人数多于胸腔镜组,2017年以后开胸组人数少于胸腔镜组;胸腔镜组的术后住院天数短于开胸组(均P<0.05)。网状Meta分析最终纳入12篇文献,共591例患者。介入组手术时间短于胸腔镜组和开胸组;介入组术中出血量少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组术中出血量少于开胸组;介入组术后住院天数少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组的术后住院天数少于开胸组(均P<0.05)。结论与传统开胸手术和胸腔镜手术相比,介入治疗肺隔离症手术时间更短、术中出血量更少、术后住院天数更少。

关键词：肺隔离症手术介入治疗网状Meta分析

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肺癌、肺结节精准早诊早治中的机遇与挑战

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1547-1554页

作者：吴凤殷峥嵘郑浩然许娟娟杨光海金阳华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科国家卫健委呼吸疾病重点实验室教育部生物靶向治疗重点实验室湖北省呼吸重大疾病临床研究中心湖北省肿瘤靶向生物化疗工程研究中心湖北省生物靶向重点实验室武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科武汉

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。改善肺癌、肺结节患者的预后关键在于早诊早治。近年来无创/微创液体活检、多组学及人工智能技术的发展很大程度上提高了肺癌、肺结节早诊的准确性, 但尚无一种灵敏度和特异度俱佳的早期诊断... 详细信息

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。改善肺癌、肺结节患者的预后关键在于早诊早治。近年来无创/微创液体活检、多组学及人工智能技术的发展很大程度上提高了肺癌、肺结节早诊的准确性, 但尚无一种灵敏度和特异度俱佳的早期诊断方法。此外, 早期精准手术方式及切除范围、局部精准治疗、围手术期联合治疗及术后复发转移监测仍然是肺癌、肺结节早治亟待解决的问题。综合各种治疗策略的优势, 制定个体化精准治疗方案是进一步改善患者长期生存的关键, 未来在探索新的治疗策略的同时, 需要持续探索标志物筛选治疗有效人群, 并开展大样本随机对照临床研究探索多元化治疗策略下的患者长期生存获益情况。

关键词：肺肿瘤肺结节早期诊断围手术期精准治疗

第4胸椎水平CT评估骨骼肌含量对晚期EGFR阳性非小细胞肺癌患者埃克替尼治疗后预后的预测价值

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1590-1600页

作者：夏慧谭学耘卢小婷汪速飞曹雅淇罗萍宋思薇郭梦菲杨炼金阳华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科国家卫健委呼吸疾病重点实验室教育部生物靶向治疗重点实验室湖北省呼吸重大疾病临床研究中心肿瘤靶向生物化疗湖北省工程研究中心湖北省生物靶向重点实验室武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉

目的探讨第4胸椎水平CT评估的骨骼肌含量对晚期表皮生长因子受体(EGFR)阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者埃克替尼治疗后预后的预测价值。方法回顾性纳入华中科技大学同济医学院附属协和医院2017年1月至2020年10月间接受埃克替尼治疗且同时... 详细信息

目的探讨第4胸椎水平CT评估的骨骼肌含量对晚期表皮生长因子受体(EGFR)阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者埃克替尼治疗后预后的预测价值。方法回顾性纳入华中科技大学同济医学院附属协和医院2017年1月至2020年10月间接受埃克替尼治疗且同时行胸部CT检查的176例晚期EGFR阳性NSCLC患者的临床资料, 其中男70例, 女106例;年龄27～80(58.6±10.6)岁。测量第4胸椎水平CT图像中的骨骼肌面积(T4-SMA)、骨骼肌指数(T4-SMI)、骨骼肌密度(T4-SMD)、皮下脂肪面积(T4-SAT)和皮下脂肪指数(T4-SATI)。随访截至2021年8月21日, 中位随访时间为19.2(95%CI:15.3～23.7)个月。采用X-tile软件确定T4-SMD的cut-off值, Kaplan-Meier法绘制无进展生存曲线, 并进行log-rank检验。使用Cox风险回归模型分析影响患者1年无进展生存率的危险因素, 并据此构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估列线图模型的预测价值。结果 176例患者的T4-SMD[M(Q1, Q3)]为42.56(37.05, 45.93)HU, 根据T4-SMD的cut-off值(男和女分别为49.44、41.41 HU)将患者分为低T4-SMD组(122例)和高T4-SMD组(54例)。低T4-SMD组中位无进展生存时间、1年无进展生存率均低于高T4-SMD组[10.4(95%CI:9.3～11.8)比13.7(95%CI:11.1～18.5)个月, 36.1%比59.3%, P=0.034]。美国东部肿瘤协作组体能状态(HR=3.308, 5%CI:1.183～9.247, P=0.023)、乳酸脱氢酶水平(HR=1.852, 95%CI:1.037～3.307, P=0.037)、系统免疫反应指数(HR=1.772, 95%CI:1.019～3.080, P=0.043)、T4-SMD(HR=0.563, 95%CI:0.325～0.974, P=0.040)是埃克替尼治疗的晚期EGFR阳性NSCLC患者1年无进展生存率的影响因素。基于多因素Cox回归分析筛选的4个指标, 建立用于预测埃克替尼治疗的晚期EGFR阳性NSCLC患者1年无进展生存率列线图模型的ROC曲线下面积为0.775(95%CI:0.676～0.874)。校准曲线显示, 列线图模型预测的1年无进展生存率与实际无进展生存率有较高的一致性。DCA显示, 列线图模型临床预测有效性较好。结论低T4-SMD是接受埃克替尼治疗的晚期EGFR阳性NSCLC患者预后的危险因素。

关键词：癌, 非小细胞肺表皮生长因子受体基因突变埃克替尼骨骼肌密度

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并活动性肺结核的临床特征、预测因素及短期预后

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第9期 609-616页

作者：袁建林冯海沜罗远明魏海龙葛慧青刘辉国张建初潘频华李先华谢秀芳周晖张嘉瑞彭丽阁蒲佳琪周海霞易群四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都市第六人民医院体检科广州医科大学呼吸系统疾病国家重点实验室乐山市人民医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科内江市第一人民医院呼吸与危重症医学科成都大学附属医院呼吸与危重症医学科四川省肿瘤医院

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重住院患者合并活动性肺结核的临床特点、预测因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者作为... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重住院患者合并活动性肺结核的临床特点、预测因素及短期预后。方法收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者，以慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者作为病例组，在慢阻肺急性加重不合并结核感染的病例中，按照4∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组，进行病例对照研究，比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及辅助检查、院内不良预后等指标的差异。结果研究总共纳入14 007例慢阻肺急性加重住院患者，其中慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者245例，发病率为1.75%。基础情况方面，病例组男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于对照组（P均临床表现方面，病例组发热、咯血比例高于对照组（P均0.05），但病例组的住院时间更长[9 d(6～14) vs. 7 d(5～11),P<0.001]，且住院费用更高[15 568元（10 618-21 933） vs. 13672元（9650-21473）,P=0.037]。结论慢阻肺急性加重住院患者合并活动性肺结核并不少见，且增加住院时间及住院费用。当慢阻肺急性加重患者出现咯血、血沉增快、肺不张的情况时，应高度警惕合并活动性肺结核的可能。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期活动性肺结核预测因素临床特征

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巨噬细胞极化在缺氧性肺动脉高压中的作用

中国老年学杂志 2024年第2期44卷 360-363页

作者：孙得胜刘虹延罗志梅欧阳瑶刘先胜遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科贵州遵义563003 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科国家卫健委呼吸疾病重点实验室遵义医科大学附属医院针灸科

目的观察缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中CD68、Arg1、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达变化,探讨缺氧性肺动脉高压与巨噬细胞极化的关系。方法20只清洁级SD大鼠,采用随机数字表法分为对照组和模型组,各10只,模型组在实验动物缺氧装置中给予... 详细信息

目的观察缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中CD68、Arg1、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达变化,探讨缺氧性肺动脉高压与巨噬细胞极化的关系。方法20只清洁级SD大鼠,采用随机数字表法分为对照组和模型组,各10只,模型组在实验动物缺氧装置中给予常压缺氧(10%O 2),每天缺氧8 h,同时给予充足的饮食,持续4 w。对照组不予以低氧刺激。28 d后在生理多导仪监视下,通过右心漂浮导管测定两组右心室收缩压力,判断造模是否成功。测压后以免疫组织化学法观察肺组织和肺血管中CD68、Arg1、iNOS表达和分布。结果与对照组相比,模型组右心室收缩压显著升高(P<0.05),缺氧性肺动脉高压模型建立成功。与对照组比较,模型组巨噬细胞标志物CD68、M2型巨噬细胞标志物Arg1表达明显升高,M1型巨噬细胞标志物iNOS表达明显降低(均P<0.05)。结论巨噬细胞可能参与了缺氧性肺动脉高压的发病,且巨噬细胞向M2方向的极化可能在这一过程中发挥了作用。

关键词：巨噬细胞极化缺氧肺动脉高压

膜联蛋白A1激活甲酰肽受体2依赖的内皮型一氧化氮合酶途径减轻脓毒症相关肺损伤

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中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 924-929页

作者：陈韵籴何远秀秦汉覃松华中科技大学同济医学院第二临床学院湖北武汉430030 贵州茅台医院危重病医学科贵州仁怀564500 贵州茅台医院呼吸与危重病医学科贵州仁怀564500 遵义医科大学附属医院重症医学科贵州遵义563000

目的探讨膜联蛋白A1(ANXA1)是否通过激活甲酰肽受体2(FPR2)依赖的内皮型一氧化氮合酶(eNOS)途径改善脓毒症相关肺损伤。方法将24只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(Control组)、脂多糖(LPS)诱导肺损伤模型组(LPS组)、LPS+AN... 详细信息

目的探讨膜联蛋白A1(ANXA1)是否通过激活甲酰肽受体2(FPR2)依赖的内皮型一氧化氮合酶(eNOS)途径改善脓毒症相关肺损伤。方法将24只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(Control组)、脂多糖(LPS)诱导肺损伤模型组(LPS组)、LPS+ANXA1模拟肽组(LPS+Ac2-26组)、LPS+ANXA1模拟肽+FPR2抑制剂组(LPS+Ac2-26+WRW4组),每组6只。制模前3 d,LPS+Ac2-26组大鼠经尾静脉注射1 mg/kg Ac2-26,LPS+Ac2-26+WRW4组经尾静脉注射1 mg/kg Ac2-26和2.2 mg/kg WRW4;Control组和LPS组注射等量生理盐水。经气管插管肺内注入5 mg/kg LPS制备肺损伤模型;Control组给予等量生理盐水。制模后48 h麻醉大鼠,取颈动脉血检测氧合指数(OI)。处死后取肺组织,测定湿/干质量(W/D)比值;光镜下观察肺组织病理学变化并进行病理学评分;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-10)、丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测eNOS、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和核转录因子-κB(NF-κB)的蛋白表达。结果光镜下显示,LPS+Ac2-26组肺组织炎症细胞浸润程度较LPS组减轻,肺泡间隔厚度改善;LPS+Ac2-26+WRW4组肺组织炎症细胞浸润程度较LPS+Ac2-26组加重,肺泡间隔厚度增加。提示ANXA1可明显抑制炎症细胞浸润,改善肺泡间隔厚度;WRW4可逆转ANXA1的肺改善作用。与Control组比较,LPS组OI明显降低,肺组织W/D比值和病理学评分及TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、MPO水平均明显升高。与LPS组比较,LPS+Ac2-26组OI和肺组织IL-10水平均明显升高,肺组织W/D比值和病理学评分及TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、MPO水平均明显降低,提示ANXA1可改善肺损伤大鼠的氧合能力,改善肺组织渗漏,减轻水肿,抑制肺组织炎症反应。与LPS+Ac2-26组比较,LPS+Ac2-26+WRW4组OI和肺组织IL-10水平均明显降低〔OI(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):132.16±24.00比248.67±18.70,IL-10(ng/L):27.30±3.04比36.10±3.92,均P<0.05〕,肺组织W/D比值和病理学评分及TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA、MPO水平均明显升高〔W/D比值:5.29±0.02比4.83±0.02,病理学评分(分):5.00±0.28比2.67±0.52,TNF-α(ng/L):39.80±4.36比32.10±2.15,IL-1β(ng/L):200.00±15.68比152.60±9.74,IL-6(ng/L):181.50±18.02比148.50±7.34,MDA(mmol/mg):82.01±8.22比70.43±5.69,MPO(pg/mg):6.50±0.32比4.60±0.56,均P<0.05〕,提示WRW4可阻断ANXA1的上述改善作用。Western blotting检测结果显示,与Control组比较,LPS组eNOS、iNOS和NF-κB的蛋白表达均明显上调。与LPS组比较,LPS+Ac2-26组eNOS的蛋白表达明显上调(eNOS/β-actin:0.25±0.01比0.14±0.01,P<0.05),iNOS和NF-κB的蛋白表达明显下调(iNOS/β-actin:0.09±0.02比0.12±0.02,NF-κB/β-actin:0.35±0.06比0.59±0.13,均P<0.05),提示ANXA1可激活eNOS通路,下调NF-κB的表达。与LPS+Ac2-26组比较,LPS+Ac2-26+WRW4组eNOS的蛋白表达明显下调(eNOS/β-actin:0.17±0.02比0.25±0.01,P<0.05),iNOS和NF-κB的蛋白表达明显上调(iNOS/β-actin:0.12±0.02比0.09±0.02,NF-κB/β-actin:0.52±0.10比0.35±0.06,均P<0.05),提示WRW4可阻断ANXA1激活eNOS通路的作用。结论ANXA1通过激活FPR2依赖的eNOS途径可以改善脓毒症相关肺损伤。

关键词：脓毒症急性肺损伤膜联蛋白A1 内皮型一氧化氮合酶

基于改良版咳嗽评估问卷对慢性咳嗽病因诊断的简单决策树模型研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第3期23卷 178-184页

作者：贾林杰柏佳马佳琪倪望余慕清赵建平周敏华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430030 重庆市渝中区大坪医院心血管内科重庆400000

目的比较不同病因慢性咳嗽患者的临床表现,建立改良版咳嗽评估问卷和简单决策树模型提高病因诊断效能。方法收集同济医院呼吸与危重症医学科门诊2021年10月—2023年8月期间诊断明确的慢性咳嗽患者的临床资料,依据病因诊断将患者分为激... 详细信息

目的比较不同病因慢性咳嗽患者的临床表现,建立改良版咳嗽评估问卷和简单决策树模型提高病因诊断效能。方法收集同济医院呼吸与危重症医学科门诊2021年10月—2023年8月期间诊断明确的慢性咳嗽患者的临床资料,依据病因诊断将患者分为激素敏感性咳嗽(corticosteroid-responsive cough,CRC)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)和胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related cough,GERC)三组,各组患者均完成咳嗽问卷,探究咳嗽问卷各问题是否为慢性咳嗽病因的危险因素,统计分析后依据结果建立改良版咳嗽评估问卷(modified cough assessment test,MCET),并构建慢性咳嗽病因诊断与鉴别诊断的简单决策树模型。结果共纳入358例单一病因的慢性咳嗽患者,其中CRC组201例(56.1%)、UACS组125例(34.9%)、GERC组32例(8.94%)。问卷中问题“咳嗽伴有喘息或胸闷”[比值比(odds ratio,OR)=3.222,95%置信区间(confidential interval,CI)2.144~4.843,P临床诊治效能的工具。

关键词：慢性咳嗽咳嗽问卷病因决策树

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茶碱类药物在喘息性疾病中的应用进展

医学综述 2024年第8期30卷 983-989页

作者：朱晓燕刘辉国华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症学科武汉430030

喘息性疾病指包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等临床以喘息为主要症状的一组疾病,在呼吸系统疾病中发病率较高。茶碱类药物作为临床常见的一类平喘药物,在抑制炎症反应、调节免疫、促进细胞凋亡、激活组蛋白脱乙酰酶等方面发挥作用。茶碱类... 详细信息

喘息性疾病指包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等临床以喘息为主要症状的一组疾病,在呼吸系统疾病中发病率较高。茶碱类药物作为临床常见的一类平喘药物,在抑制炎症反应、调节免疫、促进细胞凋亡、激活组蛋白脱乙酰酶等方面发挥作用。茶碱类药物种类繁多,主要有茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱和多索茶碱,且茶碱类药物价格低廉,在喘息性疾病的治疗上有确切的疗效。随着茶碱不同制剂的推出,选择合适的制剂既可以保持疗效,还能减少副作用的发生。未来将有更多疗效确切、价格低廉的茶碱类药物应用于临床。

关键词：哮喘茶碱类药物氨茶碱口服溶液