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体外膜肺氧合是否可用于成人脓毒症和脓毒性休克的治疗

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中华医学杂志 2022年第25期102卷 1899-1903页

作者：余愿张红玲尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科武汉430022

脓毒症是世界范围内亟待解决的重大医疗问题。部分脓毒症患者存在难治性休克或合并严重呼吸衰竭,可能需要体外膜肺氧合(ECMO)治疗。在经验丰富的ECMO中心,选用合适的模式及把握启动的时机非常重要。模式的选择主要取决于患者的氧合及血... 详细信息

脓毒症是世界范围内亟待解决的重大医疗问题。部分脓毒症患者存在难治性休克或合并严重呼吸衰竭,可能需要体外膜肺氧合(ECMO)治疗。在经验丰富的ECMO中心,选用合适的模式及把握启动的时机非常重要。模式的选择主要取决于患者的氧合及血流动力学状态。在ECMO运行期间的管理,需关注流量、抗凝和抗菌药物用法等问题。目前ECMO用于成人脓毒症和脓毒性休克的研究多为回顾、观察性,且样本量大多偏小,未来需要更深入的探索。

关键词：体外膜氧合作用脓毒症脓毒性休克成人

髓源性抑制细胞导致脓毒症免疫抑制的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第6期34卷 666-669页

作者：彭喆康徐继前贺亚俊孙德仪尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022

脓毒症是机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。多数脓毒症患者在早期急性炎症反应后呈现免疫功能抑制状态,极易继发感染,致使脓毒症患者住院时间延长及病死率增加。研究表明,髓源性抑制细胞(MDSCs)作为一类拥有免疫抑制... 详细信息

脓毒症是机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。多数脓毒症患者在早期急性炎症反应后呈现免疫功能抑制状态,极易继发感染,致使脓毒症患者住院时间延长及病死率增加。研究表明,髓源性抑制细胞(MDSCs)作为一类拥有免疫抑制功能的异质性细胞群体,能通过多种途径抑制宿主及其局部微环境的免疫应答,但MDSCs在脓毒症患者发生免疫抑制的过程中所扮演的角色并未得到详细的阐述。因此,本文将围绕MDSCs的特征,对其在脓毒症免疫抑制中所发挥的作用及其相关机制进行综述,以期为靶向MDSCs调节脓毒症免疫抑制状态,改善脓毒症患者的生存和预后提供思路和方向。

关键词：髓源性抑制细胞脓毒症免疫抑制

中性粒细胞弹性蛋白酶及其抑制剂在脓毒症中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1209-1212页

作者：姚璐徐继前杨小博尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022

脓毒症是感染引起的危及生命的器官功能障碍的临床综合征。感染发生时,作为机体免疫系统的首道防线,中性粒细胞最先被募集到感染部位,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)来捕获和杀灭病原体,但大量的NE释放会累及周围正常组织,诱发器官... 详细信息

脓毒症是感染引起的危及生命的器官功能障碍的临床综合征。感染发生时,作为机体免疫系统的首道防线,中性粒细胞最先被募集到感染部位,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)来捕获和杀灭病原体,但大量的NE释放会累及周围正常组织,诱发器官功能损伤或衰竭。NE抑制剂可抑制NE活性,减轻炎症反应,可能成为治疗脓毒症的一种有前途的药物。当前,多种NE抑制剂相继被研发和报道,但针对其特征尚无系统概论,并且针对NE及其相关抑制剂在脓毒症中的作用与潜在机制尚无深入讨论,本文就此进行综述,以期阐述NE及其抑制剂在脓毒症中的作用。

关键词：脓毒症中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂

产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识

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中华血液学杂志 2023年第8期44卷 624-627页

作者：中华医学会血液学分会血栓与止血学组胡豫邹丽梅恒赵茵不详华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院

产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在产科疾病基础上发生的,以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。总体发生率为0.03%~0.35%[1,2]。胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、围产期脓毒症、死... 详细信息

产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在产科疾病基础上发生的,以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。总体发生率为0.03%~0.35%[1,2]。胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC的常见疾病[2]。产科原发病发展到DIC的过程隐匿,缺乏预警。早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐,供广大临床医务人员参考,以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

关键词： HELLP综合征临床医务人员产科DIC 胎盘早剥羊水栓塞血液科微循环障碍原发病

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肺胎盘样转形3例临床病理学观察

中华病理学杂志 2024年第1期53卷 77-79页

作者：周游付贵夏琴李香香许霞华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科武汉430022

目的:探讨肺胎盘样转形(PTL)的临床病理学特征,以提高对该疾病的认识,避免误诊以及过度治疗。方法:回顾性分析2018—2023年华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊的3例PTL病例,分析其临床病理学特点,并复习相关文献。结果:3例PTL患者... 详细信息

目的:探讨肺胎盘样转形(PTL)的临床病理学特征,以提高对该疾病的认识,避免误诊以及过度治疗。方法:回顾性分析2018—2023年华中科技大学同济医学院附属协和医院确诊的3例PTL病例,分析其临床病理学特点,并复习相关文献。结果:3例PTL患者均为男性,年龄分别为54、46、50岁。3例患者均有吸烟史。影像学显示为囊性或囊实性病灶。形态学均为类似于胎盘的绒毛状结构,包含致密绒毛状结构及水肿绒毛状结构2种不同的形态。病例2术中冷冻切片中见病变由卵圆形的透明细胞组成,绒毛状结构不明显。免疫表型:表面被覆上皮广谱细胞角蛋白、甲状腺转录因子1、细胞角蛋白7、D2-40弥漫阳性,间质成分CD10及波形蛋白阳性,CD34显示2类绒毛状结构的间质毛细血管分布存在明显的差异;Menlan A、HMB45等均阴性,Ki-67阳性指数约1%。3例患者随访6~48个月,患者均无明显呼吸道症状,未见复发或转移。结论:PTL是一种罕见的良性病变,在临床和影像表现上无明显特殊性。诊断主要依靠组织学形态识别2种不同类型的绒毛状结构,术中冷冻切片诊断该疾病较为困难,需要与肺硬化性肺泡细胞瘤、肺细胞糖瘤以及淋巴管肌瘤病等相鉴别。

关键词：甲状腺转录因子1 间质成分组织学形态影像表现淋巴管肌瘤病阳性指数透明细胞过度治疗

双腔导管在成人静脉-静脉体外膜肺氧合中的应用

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 545-549页

作者：邹晓静杨乐周婷余愿李瑞婷尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊内科湖北武汉430030

静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)是一种用于严重呼吸衰竭患者的生命支持技术,以往多用单腔导管建立体外膜肺氧合(ECMO)血管通路。与单腔导管相比,双腔导管(DLC)可降低再循环分数,减少感染、出血等并发症,同时有利于患者康复。DLC置管定... 详细信息

静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)是一种用于严重呼吸衰竭患者的生命支持技术,以往多用单腔导管建立体外膜肺氧合(ECMO)血管通路。与单腔导管相比,双腔导管(DLC)可降低再循环分数,减少感染、出血等并发症,同时有利于患者康复。DLC置管定位要求准确性高,目前已在国内逐步开展应用,本文就应用DLC的关键问题,如置管、定位以及并发症等进行综述,以期为临床应用提供参考。

关键词：静脉-静脉体外膜肺氧合呼吸衰竭双腔导管

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灾害发生后不同阶段的人文关怀护理

四川大学学报（医学版） 2023年第4期54卷 736-740页

作者：张丽华刘义兰杨中善张芳华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022

近年来灾害频发,包括自然灾害和人为灾害。灾害摧毁了当地居民所拥有的资源和期望,对灾民的身心均造成了不同程度的损伤,部分灾民的创伤后应激障碍持续存在。人文关怀是护理的本质和核心,护理人员从患者的需求和意愿出发,尊重患者的价值... 详细信息

近年来灾害频发,包括自然灾害和人为灾害。灾害摧毁了当地居民所拥有的资源和期望,对灾民的身心均造成了不同程度的损伤,部分灾民的创伤后应激障碍持续存在。人文关怀是护理的本质和核心,护理人员从患者的需求和意愿出发,尊重患者的价值,给予患者真诚的关心和照护,满足患者的合理需求,可以保护患者的尊严,激发其积极的内在驱动力,减轻其身心痛苦,促进其康复。然而现有研究鲜少就灾害发生后各个阶段的人文关怀护理进行阐述,缺乏相关指导。本综述通过探寻灾害发生后应对阶段和恢复阶段受灾者的特点和需求,阐述灾害发生后院前急救(包括现场急救和转运途中)、院内救治(包括人文关怀环境,对患者和患者家属、尤其是特殊人群的人文关怀护理)和院后恢复阶段(包括医院延续性和社区内)实施人文关怀护理的具体可行措施,以期在重大灾害事件发生时为护理人文关怀实践提供指导和借鉴。

关键词：灾害应激障碍创伤后人文关怀护理工作综述

乳腺化生性鳞状细胞癌临床病理特征及HER2表达情况分析

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中华病理学杂志 2022年第9期51卷 843-849页

作者：高蓓蓓郑琴余兰罗丹菊聂秀许霞华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022

目的探讨乳腺化生性鳞状细胞癌(metaplastic squamous cell carcinoma,MSCC)的临床病理特点及HER2表达情况。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2010—2021年诊断的MSCC共47例,收集所有病例的临床病理资料,检测肿瘤细胞... 详细信息

目的探讨乳腺化生性鳞状细胞癌(metaplastic squamous cell carcinoma,MSCC)的临床病理特点及HER2表达情况。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2010—2021年诊断的MSCC共47例,收集所有病例的临床病理资料,检测肿瘤细胞的免疫表型,分析患者的临床病理特征和预后。结果47例患者均为女性,单纯的鳞状细胞癌(pure squamous cell carcinoma,PSCC)25例,含有鳞状细胞癌成分的混合性化生性癌(mixed metaplastic carcinoma with squamous cell component,MMSC)22例。中位年龄54岁(29~84岁),肿块直径0.8~10.0 cm,平均3.3 cm,85.7%(24/28)病例的最大直径<5 cm,仅4例≥5 cm。89.5%的MMSC表现为实性肿块,而囊性变更常见于PSCC组(50%,P<0.05)。36.7%(11/30)患者在确诊时已存在淋巴结转移。在所有病例中鳞状细胞癌成分均完全或部分表达p63、p40及细胞角蛋白(CK)5/6,55.3%(26/47)为三阴性表型,HER2阳性患者共7例,6例为MMSC,显著高于PSCC组(1例),且差异有统计学意义(P<0.05)。其中1例MMSC中的浸润性导管癌HER22+/鳞状细胞癌HER20,但荧光原位杂交示浸润性导管癌阴性,鳞状细胞癌阳性。7例HER2阳性患者中,6例接受了抗HER2靶向治疗,其中2例在术前接受了联合抗HER2靶向治疗的新辅助化疗,1例达到病理完全缓解,1例部分缓解,残留肿瘤为鳞状细胞癌;随访9~26个月,4例无疾病进展,2例出现肺转移,1例出现局部复发。结论MSCC是一组异质性疾病,PSCC和MMSC可能是两种不同的疾病实体。大部分MSCC为三阴性,HER2阳性多见于含有浸润性导管癌成分的MMSC。部分HER2阳性MSCC患者接受抗HER2靶向治疗后可以达到完全缓解或长期无进展生存,但鳞状细胞癌成分对靶向治疗的敏感性可能要差于浸润性导管癌成分。

关键词：乳腺肿瘤预后化生性鳞状细胞癌

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脓毒症相关性急性肾损伤的识别和管理

中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 221-224页

作者：徐丽孙鹏华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊医学科湖北武汉430022

目前针对脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的诊断主要依靠监测尿量或血清肌酐(SCr)水平,但因为肾血供减少及使用利尿剂,使诊断存在干扰且具有非特异性。早期识别SA-AKI的临床过程并进行有效管理,能尽快恢复肾功能,改善结局。本文从SA-AK... 详细信息

目前针对脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的诊断主要依靠监测尿量或血清肌酐(SCr)水平,但因为肾血供减少及使用利尿剂,使诊断存在干扰且具有非特异性。早期识别SA-AKI的临床过程并进行有效管理,能尽快恢复肾功能,改善结局。本文从SA-AKI的流行病学、诊断局限性、病理生理学机制、治疗及预后等方面展开讨论,发现大约30%的脓毒症患者会发展为急性肾损伤(AKI),且重症监护病房(ICU)中大约50%的AKI患者存在脓毒症。一旦诊断为SA-AKI,应进行密切监测和及时的器官支持治疗,以防止进一步肾损伤。SA-AKI可在患者入院后第1周逆转,且预后良好。双侧肾小球血流灌注减少、炎症反应、代谢适应和微循环功能受损是脓毒症器官损伤的主要机制。病因控制和早期适当应用抗菌药物仍是脓毒症治疗的关键;液体复苏、血管升压药、早期使用肾脏替代治疗(RRT)及血液净化,是决定SA-AKI预后的重要因素。

关键词：脓毒症急性肾损伤机制治疗