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女性染色体平衡易位携带者如何破解生育难题

家庭医学(下半月) 2018年第8期 28-29页

作者：罗勤华中师范大学生命科学院

2016年11月,武汉谢女士因多次不明原因流产,慕名来到华中科技大学附属同济医院生殖中心就诊。经遗传学诊断,男方染色体正常,女方是一位染色体平衡易位携带者。染色体平衡易位携带是复发性流产的主要遗传学因素。生殖中心的医生决定采用... 详细信息

2016年11月,武汉谢女士因多次不明原因流产,慕名来到华中科技大学附属同济医院生殖中心就诊。经遗传学诊断,男方染色体正常,女方是一位染色体平衡易位携带者。染色体平衡易位携带是复发性流产的主要遗传学因素。生殖中心的医生决定采用最新的胚胎植入前遗传学诊断,即Ma Re Cs技术,帮助谢女士实现生育愿望。在实施过程中,患者的整个促排卵治疗比较顺利,经过前期体重控制和内分泌调理,促排卵后获得7枚卵子,

关键词：平衡易位携带者 PGD Cs 染色体平衡易位染色体非整倍体

淋巴结清扫对早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者预后和生育影响的评估

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淋巴结清扫对早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者预后和生育影响的评估

作者：刘鹏林山东大学

学位级别：硕士

目的:卵巢恶性生殖细胞肿瘤(Malignant ovarian germ cell tumors,MOGCT)是一种少见的卵巢恶性肿瘤,主要发生在儿童和年轻女性中。在经过初始手术以及术后铂基化疗的标准治疗后,MOGCT患者往往获得很好的预后。根据2021版美国国家综合癌... 详细信息

目的:卵巢恶性生殖细胞肿瘤(Malignant ovarian germ cell tumors,MOGCT)是一种少见的卵巢恶性肿瘤,主要发生在儿童和年轻女性中。在经过初始手术以及术后铂基化疗的标准治疗后,MOGCT患者往往获得很好的预后。根据2021版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)的卵巢癌实践指南,早期的 MOGCT儿童和青少年患者在行全面分期手术时可以不行系统性淋巴结清扫术。然而,在早期MOGCT成年患者中,系统性淋巴结清扫的临床作用尚存在争议。本文旨在评估系统性淋巴清扫对临床早期(Ⅰ期)MOGCT成年患者的预后和生育结局影响,以及探究MOGCT患者在接受保留生育功能手术后与生育结局相关的临床病理因素。方法:回顾性分析在2005年1月至2020年6月期间就诊于山东大学齐鲁医院、华中科技大学附属同济医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、青岛大学附属医院的术中探查见病变局限于卵巢且接受保留生育功能手术的MOGCT成年患者的临床资料及病理资料。所有患者被分为淋巴结清扫组(进行系统性盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结切除术的患者)和非淋巴结清扫组(未进行淋巴结切除术的患者),针对两组患者在临床基本特征方面的统计学差异,采用倾向性得分匹配(Propensity score matching,PSM)的方法进行匹配。采用Kaplan-Meier分析比较两组患者无病生存期(Disease Free Survival,DFS)的差异,卡方检验比较两组患者生育结局的差异,最后采用单因素logistic回归分析探究与MOGCT患者生育结局相关的临床病理因素。结果:本研究共纳入四个研究中心的168例接受保育手术的临床Ⅰ期MOGCT成年患者,中位发病年龄26岁(范围18-44岁),其中淋巴结清扫组92例(54.8%),未行淋巴结清扫组76例(45.2%)。淋巴结清扫组中仅有2例(2.6%)患者发生淋巴结转移。在生存结局方面,本研究的中位随访时间为65个月,在随访期间共有3例(0.18%)患者复发,无患者发生死亡。在PSM前队列中,淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组患者的5年DFS分别为97.6%和97.9%;在PSM后队列中,淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组患者的5年DFS分别为92.8%和95.0%。在PSM前、后队列中,淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组的DFS无显著差异(P>0.05)。在生育结局方面,本研究共有60例MOGCT患者在术后尝试妊娠,其中49例(81.7%)患者成功妊娠,40例(66.7%)患者成功活产。在PSM前队列中,未行淋巴结清扫组的妊娠率显著高于淋巴结清扫组(93.3%vs 70.0%,P0.05)。此外,单因素logistic回归分析显示,年龄≤25岁与MOGCT患者更高的活产率相关(OR=3.50,95%CI:1.11-11.01,P生育功能手术的临床早期(Ⅰ期)MOGCT成年患者的生存结局和生育结局均无明显影响。并且,年龄≤25岁的患者能够获得更好的活产结局。因此,对于临床早期MOGCT成年患者,在接受保留生育的全面分期手术治疗时经充分评估后可不进行系统性淋巴结清扫术。

关键词：淋巴结清扫术早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的手术生存结局生育结局倾向性得分匹配

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我国反复妊娠丢失诊疗现状的知识图谱分析

生殖医学杂志 2022年第4期31卷 514-521页

作者：邓楹君秦文敏王颖中国中医科学院西苑医院北京100091 徐州市中医院徐州221003 北京大学第三医院北京100191

目的使用知识图谱软件对近30年“中国知网”范围内搜索的关于反复妊娠丢失诊疗情况的论文进行分析,研究存在的问题及未来的发展趋势。方法以反复妊娠丢失为研究主题,检索中国知网自1992年1月至2021年9月来源为EI、北大核心、CSSCI、CSC... 详细信息

目的使用知识图谱软件对近30年“中国知网”范围内搜索的关于反复妊娠丢失诊疗情况的论文进行分析,研究存在的问题及未来的发展趋势。方法以反复妊娠丢失为研究主题,检索中国知网自1992年1月至2021年9月来源为EI、北大核心、CSSCI、CSCD的期刊文献,利用CiteSpace软件和VOSviewer软件,通过合作网络、关键词聚类、关键词共现等方法对文献的发表年份、作者、机构、关键词等进行可视化图谱分析。结果共纳入中文文献975篇,包含核心作者63位。主要研究机构有上海交通大学医学院附属仁济医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广东省计划生育科学技术研究所、北京大学第三医院、华中科技大学同济医院等。出现频率较高的关键词有染色体、抗磷脂抗体、不明原因反复妊娠丢失、阿司匹林、低分子肝素、主动免疫、封闭抗体等。结论反复妊娠丢失病因和病理机制复杂,目前研究主要集中在遗传、血栓前状态、免疫和不明原因性复发性流产的诊疗;与反复妊娠丢失相关的免疫学方面需要更深入的研究。

关键词：反复妊娠丢失知识图谱分析诊疗现状

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《儿童青少年发育水平的综合评价》卫生标准研制与应用

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中国学校卫生 2016年第2期37卷 161-163页

作者：李无为邓书读杨丽娟湖南省湘潭市疾病预防控制中心 411199 蚌埠市疾病预防控制中心武汉钢铁公司卫生管理中心

《儿童青少年发育水平的综合评价》卫生标准（GB／T31178-2014）（以下简称《标准》），由国家卫生和计划生育委员会组织协调，华中科技大学同济医学院、湖南省湘潭市学校体育卫生工作站和广州市中小学卫生保健所、哈尔滨医科大学、湖... 详细信息

《儿童青少年发育水平的综合评价》卫生标准（GB／T31178-2014）（以下简称《标准》），由国家卫生和计划生育委员会组织协调，华中科技大学同济医学院、湖南省湘潭市学校体育卫生工作站和广州市中小学卫生保健所、哈尔滨医科大学、湖南省湘潭市疾病预防控制中心5家合作承担研制任务。华中科技大学同济医学院公共卫生学院吴汉荣教授、蒙衡教授和湘潭市学校体育卫生工作站站长许东华、湘潭市疾病预防控制中心萧福元主任医师为主要研究人员。项目研究从2007年正式开始，2009年结题送审，历经3a。在评审过程中，学校卫生卫生标准委员会全方位审视，广泛地征求专家和基层意见，从理念到操作，在多个层面给予了悉心的指导和帮助。2014年9月30日国家卫生和计划生育委员会、中国国家标准化管理委员会正式发布，2015年1月1日实施。

关键词：生长和发育卫生参考标准青少年

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医学课程整合的现状与对策——基于南方医科大学课程整合实践的研究

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医学课程整合的现状与对策——基于南方医科大学课程整合实践的研...

作者：王晶南方医科大学

学位级别：硕士

1研究背景及意义医学技术的发展、医学模式的转变、医学教育理念的革新、以及医学领域全球合作和交流的深入成为推进医学课程改革的重要动因。随着现代科学技术的快速发展,原本的学科体系被不断分化,医学研究的领域从最初的器官系统发... 详细信息

1研究背景及意义医学技术的发展、医学模式的转变、医学教育理念的革新、以及医学领域全球合作和交流的深入成为推进医学课程改革的重要动因。随着现代科学技术的快速发展,原本的学科体系被不断分化,医学研究的领域从最初的器官系统发展到现在的分子医学水平,逐渐形成了越来越精细的专业化人才培养标准。但随着时间的推移人们意识到,医学生基础知识的学习负担越来越大,而对其临床实践能力和人文素质的培养却被忽视。与此同时,“生物—心理—社会”医学模式的提出,将以疾病为中心的医疗服务观念转变为以病人为中心的服务观念,这一认识的转变对医学人才的综合素质提出了更高的要求。它要求医生扮演多元化服务角色,能为个人、家庭、社区提供连续的、综合的、全方位的医疗卫生保健服务。而这种由医院内到医院外、由个体到群体、由治疗到预防、由生理到心理、由技术服务到社会服务的大医学整合趋势,成为推动医学课程整合的主要因素。此外,建构主义学习理论和发展心理理论等教育理论的发展推动了医学教育的理念转变,即从授人以鱼转变为授人以渔,从单纯的知识讲授转变为对学生获取知识和转化知识能力的培养,包括终身学习能力、创新能力、沟通协作能力、批判性思维等。自第一期医学整合课程提出以来,医学整合课程因其先进的教学理念,引发了各国医学教育者的广泛关注,在全球医学教育领域掀起课程改革的浪潮。20世纪末期,香港大学医学院、华中科技大学同济医学院、中国医科大学等国内医学院校开始尝试进行医学课程整合。但由于各国各地区乃至各个院校的整合形式及配套改革各不相同,各所院校在探索改革的过程中并没有成熟的模式可以借鉴,因此遇到了一些困难和问题。长久以来国内有关医学课程整合的研究和讨论主要在局部,较少对医学课程整合推行中存在的问题和解决对策进行深入细致的分析。因此,本课题基于大量的文献研究和实证研究,对医学课程整合的现状与问题进行了较为系统的梳理,力求为国内医学课程整合的开展提供有益的参考。2研究目的2.1分析国内外医学课程整合发展现状及趋势特点,比较各种医学课程整合模式在课程组织、教学方法等方面的特点,为医学院校选择医学课程整合模式提供参考;2.2研究在当前情况下推进医学课程整合中可能存在的问题,并提出相应的对策和建议,为医学院校开展课程整合提供帮助;2.3探讨基础与临床融通的医学课程整合模式,构建原则和方法,为医学院校开展此类模式的医学课程整合提供借鉴。3研究方法本研究综合运用了文献研究法、比较研究法、问卷调查法、专家咨询、头脑风暴法、归纳法等多种研究方法。在大量学术论文、专著、政策法规等文献资料的基础上,通过文献阅读、历史分析、国别比较,进行了医学课程整合的现状研究;通过文献阅读、实地调研,对主要的医学整合课程模式进行了比较研究;通过问卷调查、专家访谈和头脑风暴,对医学课程整合中存在的主要问题和对策进行了实证研究;通过头脑风暴、专家咨询,进行了基础与临床融通整合课程的构建研究,提出了此整合课程的构建的原则和方法。4研究结果4.1 为医学课程整合模式选择提出建议通过比较之后能够发现,医学课程模式虽然在不断的演进发展,但每一种模式都存在一定的缺点和应用限制,因此在当前的医学课程模式改革中,医学院校通常都是组合应用各种课程模式,取各家之长补一家之短。只有正确的看待各种模式的局限性,不盲目跟随潮流,并且客观的分析学校的具体情况,不拘泥于固化的模式,这样才能选择到适合自己学校的课程整合模式。4.2 揭示了医学课程整合推进中可能存在的问题综合调查问卷及头脑风暴的结果,揭示目前医学课程整合中可能存在的问题主要集中在以下六个方面：一是传统教育教学观念的问题;二是教学改革的组织管理问题;三是跨学科教学的组织实施问题;四是整合课程的教材建设问题;五是整合课程的设计问题;六是整合课程的教学评价及考核问题。4.3 提出了推进医学课程整合实施的策略路径集合调查问卷和头脑风暴的结果,提出六个方面的应对策略：一是转变教育教学理念;二是构建科学高效的组织管理机构;三是创建新型跨学科教学团队;四是搭建教学资源平台;五是明确教学改革的内容及课程确定原则;六是健全教学评价及考核机制。4.4 提出了构建基础与临床融通整合课程的原则及课程内容构建基础与临床融通整合课程的原则：一是构建科学合理、职责清晰的改革管理机构,争取领导人物的支持;明确学院及课程负责人的责任;吸引优秀的教学专家和骨干教师参与课程改革。二是正确处理各项整合内容之间的关系,包括模块内部各学科内容之间的关系、模块与模块之间的关系;课程改革与教学方法改革之间的关系;课程改革与学生学习方式转变之间的关系;课程改革与配套资源整合之间的关系。三是贯彻以临床岗位胜任力为导向的教学设计原则,在课程内容纳入和编排中,突出临床需求导向,突出能力培养目标,突出临床教师的领导作用,实现基础与基础之间、临床以临床之间、基础与临床之间横向和纵向的融通。四是注重对课程改革的动态评价,边实践、边调整、边总结,针对不

关键词：医学教育课程整合课程模式课程改革

江苏省中老年男性生殖健康现状评估及健康指导

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江苏省中老年男性生殖健康现状评估及健康指导

作者：卿兴荣南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景随着人类社会生活水平和医疗保健水平的提高,全球人均寿命快速增长。同时,伴随着中国社会老龄化进程的不断继续,老年人在社会人群中所占的比例正逐渐增大。更年期是人类从中年进入到老年的过渡期。对男性更年期,医学界争论了多... 详细信息

研究背景随着人类社会生活水平和医疗保健水平的提高,全球人均寿命快速增长。同时,伴随着中国社会老龄化进程的不断继续,老年人在社会人群中所占的比例正逐渐增大。更年期是人类从中年进入到老年的过渡期。对男性更年期,医学界争论了多年,目前意见已趋于一致,认为男性亦存在更年期。如同女性,此时期的男性同样会出现许多心理上和机体上的功能紊乱。但与女性更年期雌激素骤降不同,中老年男性更年期时,其雄激素水平会出现增龄性缓慢下降,且只有部分雄激素缺乏的中老年男性会出现相应的临床症状,即迟发型性腺功能减退症(Late-Onset Hypogonadism, LOH)。 LOH是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征,其特征为血清睾酮(T)水平降低(低于健康年轻成年男性的正常参考值范围)和一定的临床症状,如性功能减退、抑郁、瘦体量下降、骨质疏松及代谢异常等。LOH的诊断应包括以下三个方面：①症状筛查评价：由于LOH发病隐匿、进展缓慢及症状缺乏特异性导致诊断困难。为了筛查LOH、提高诊断的准确性,许多学者将LOH的诸多症状归纳总结、设计了许多症状筛查量表用于临床诊断,取得了较好的效果。目前,用于LOH诊断的筛查量表主要采用AMS量表(the Aging Male Symptoms Scale)用于症状筛查,结合SF-36量表及Beck抑郁量表可对患者的症状进行全面筛查。②血清T测定：血清T水平测定是公认的诊断性腺功能减退症最为可靠的指标,测定T水平的血清标本,应于7：0-9：00时段采集。对于T水平,目前国内外尚无统一的切点值,一般以20～39岁年龄组95%可信区间的下限值或T水平的10%位数作为切点值。国内推荐血清T水平低下的切点值为：总睾酮(TT)≤11.5nmol/L,睾酮分泌指数(TSI=TT/LH)≤208nmol/IU,计算所得游离睾酮(cFT)≤0.3nmol/L,游离睾酮指数(fTI=TT/SHBG)≤0.42nmol/nmol。③试验性睾酮补充治疗的反应：患者出现LOH相关症状并伴有血清T降低,在排除其他疾病或药物影响后,提示症状可能与血清T降低有关,试验性睾酮补充治疗(testosterone supplementary therapy, TST)可以进一步确定症状与T水平的关系(具有潜在或明显T缺乏症状,而T水平处于边缘水平时,且高度怀疑症状由T缺乏引起,可进行诊断性TST)。通过LOH相关症状筛查评价、实验室检查,并且证明试验性TST有效时,才能最后确立LOH的诊断,并根据患者的具体情况,采用相应的治疗方案进行TST。若处理不当,可严重影响患者的生活质量。鉴于中老年男性雄激素缺乏可对多器官、系统造成诸多不利影响,对中老年更年期生殖健康的评估和相关健康指导迫在眉睫。同时,代谢组学(metabolomics或metabonomics)作为继基因组学、转录组学和蛋白质组学之后兴起的系统生物学的一个新的分支,它能通过考察生物体系受刺激或扰动前后(如将某个特定的基因变异或环境变化后)代谢产物图谱及其动态变化研究生物体系的代谢网络。代谢组学的优势在于生物体的代谢物分析可反映机体系统的生理和病理状态,另外,基因和蛋白表达的微小变化会在代谢物水平得到放大。由于较高的生物敏感性,可以用于疾病的先期诊断和新药的早期筛选。因此,利用代谢组学的研究方法,可敏感地检测中老年男性更年期血清T水平的微小变化,评估T变化与多器官、系统效应的关系,并提供可能的生殖激素水平的遗传易感位点。代谢组学技术在中老年男性更年期生殖健康评估中具有非常广阔的应用前景。江苏省目前尚缺乏中老年男性生殖健康的系统调查及评估,而当地具有较为完善的卫生保健体系,其居民亦具有较强的个人保健意识,这为中老年男性生殖健康现状调查提供了有利条件。本课题通过对以南京城区为代表的城镇中老年男性进行随机抽样调查和以金湖县所辖乡镇为代表的农村中老年男性进行整群抽样调查,通过调查问卷、体格检查及实验室检查相结合的方法,获取基线数据,本课题组后续工作将以此为基础结合代谢组学等临床实验检查,多因素相关分析及系统评价分析影响江苏省中老年男性生殖健康的不利影响因素,研究江苏省中老年男性更年期生殖激素水平的遗传易感位点,及更年期早期预警分子,并根据研究数据拟定预防和治疗方案。目的 1、通过对以南京城区为代表的城镇中老年男性进行随机抽样调查和以金湖县所辖乡镇为代表的农村中老年男性进行整群抽样调查,获取江苏省城乡中老年男性生殖健康现状的基线数据;2、通过对基线数据的初步分析,评估江苏省城乡中老年男性更年期生殖健康现状,探索影响其生殖健康的可能因素,同时给予相应健康指导;3、通过对基线数据的进一步分析,为本课题组的后续研究提供良好的基础。方法 1、南京城区中老年男性生殖健康现状评估 1.1研究对象及分组在南京市玄武区随机收集55～89岁的中老年男性884名及20-39岁中青年男性119名。已除外：

关键词：江苏省中老年男性 LOH 生殖健康生殖激素现状评估健康指导