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小儿肝脏未分化胚胎性肉瘤2例报告并文献复习

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 376-382页

作者：纪思淇闫学强秦鑫锞梁翀段栩飞华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科武汉430016

近年来小儿实体肿瘤的发病率一直在缓慢增长,其中肝脏恶性肿瘤的发病率占1%~4%,是较常见的小儿实体肿瘤[1]。小儿肝脏恶性肿瘤中最为常见的是肝母细胞瘤和肝细胞癌,其次是肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of t... 详细信息

近年来小儿实体肿瘤的发病率一直在缓慢增长,其中肝脏恶性肿瘤的发病率占1%~4%,是较常见的小儿实体肿瘤[1]。小儿肝脏恶性肿瘤中最为常见的是肝母细胞瘤和肝细胞癌,其次是肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of the liver,UESL)[2]。UESL于1978年由Stocker和Ishak[3]首次报道,多发于小儿,成人较少见。UESL始发于肝内间叶组织,又被称为恶性间叶瘤或未分化间叶肉瘤,常见的临床症状是腹部包块及腹痛;恶性程度较高,进展迅速,且临床症状、体征与其他肝脏肿瘤相比无明显特异性,早期诊断困难[4]。

关键词：肝肿瘤未分化胚胎性肉瘤肝切除术儿童

体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的循证实践

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中华护理杂志 2024年第3期59卷 292-299页

作者：吴前胜曾莹王兰王萧萧周雁荣华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉市430030

目的将体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据应用于临床,评价应用效果。方法筛选体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据。以证据为基础制订实践方案,进行基线审查、分析障碍因素,于2022年5月—2023年4月在武汉市某三... 详细信息

目的将体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据应用于临床,评价应用效果。方法筛选体外循环下心脏手术患者术后谵妄管理的最佳证据。以证据为基础制订实践方案,进行基线审查、分析障碍因素,于2022年5月—2023年4月在武汉市某三级甲等综合医院心脏大血管外科开展循证实践。比较证据应用前后护士对术后谵妄管理的知信行水平、术后谵妄与亚谵妄发生情况和审查指标执行率。结果共纳入27篇文献,遴选23条适合临床的最佳证据,构建27条审查指标。通过循证实践,护士对术后谵妄管理的知信行得分由(100.81±13.92)分提高至(105.51±10.35)分,知识、态度、行为各维度得分均提高(P<0.05);24个审查指标的执行率高于基线审查水平(P<0.05);术后谵妄发生率由43.5%降至34.7%,差异无统计学意义(P=0.120);术后亚谵妄发生率由55.1%降至40.1%(P=0.010),术后谵妄和亚谵妄持续时间均下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论构建的循证实践方案可以降低亚谵妄的发生率,减少术后谵妄及亚谵妄的持续时间,并能够提高护士对术后谵妄管理的知信行水平。

关键词：体外循环心血管外科术后谵妄循证护理学

胰腺和脑β淀粉样蛋白表达在小鼠2型糖尿病进程中同步变化的研究

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 527-534页

作者：谢磊徐嘉璐范荣萍陶静杨雁华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科武汉430030

目的观察2型糖尿病(T2DM)小鼠胰腺和大脑组织β淀粉样蛋白(Aβ)随T2DM病程进展的表达情况。方法36只对照组小鼠及36只T2DM小鼠通过简单随机化分组各分为6组:13周龄组、16周龄组、19周龄组、22周龄组、25周龄组、28周龄组。从13周龄开始... 详细信息

目的观察2型糖尿病(T2DM)小鼠胰腺和大脑组织β淀粉样蛋白(Aβ)随T2DM病程进展的表达情况。方法36只对照组小鼠及36只T2DM小鼠通过简单随机化分组各分为6组:13周龄组、16周龄组、19周龄组、22周龄组、25周龄组、28周龄组。从13周龄开始,每隔3周处死一组小鼠,总共观察时间为13~28周。采用免疫组织化学染色法和酶联免疫吸附测定(ELISA)法观察T2DM小鼠Aβ在胰腺和大脑组织的分布及表达情况;通过Western blotting和ELISA法观察淀粉样前体蛋白(APP)以及β位点APP裂解酶-1(BACE-1)的表达情况。两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。采用Spearman相关性分析法分析胰腺Aβ含量与稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素/胰岛素原比值之间的相关性。结果随着T2DM小鼠病程的进展,与对照组小鼠相比,T2DM小鼠胰腺胰岛及大脑海马区Aβ沉积逐渐加重(P系数分别为0.8370和0.7281(P<0.001)。结论T2DM小鼠胰腺和大脑组织Aβ随病程进展的表达水平存在同步变化的现象。

关键词：糖尿病,2型阿尔茨海默病 β淀粉样蛋白同步化

前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术患者的生存预后分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 108-113页

作者：刘郴郴魏志豪陈凯磊曹琪章小平华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科武汉430022

目的比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料, 所有患者均接受RP。根据患者前列腺... 详细信息

目的比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料, 所有患者均接受RP。根据患者前列腺穿刺确诊至根治手术的时间间隔分为≤2周组和≥4周组。≤2周组103例, 年龄67(63, 73)岁;体质量指数(BMI)23.66(22.17, 25.44)kg/m^(2);伴高血压病40例(38.8%), 糖尿病13例(12.7%);总前列腺特异性抗原(tPSA)20.63(11.88, 48.50)ng/ml, 53例(51.0%)≥20 ng/ml, f/tPSA 0.10(0.07, 0.15);30例(29.1%)穿刺病理Gleason评分≥8分;73例(70.9%)行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP);39例(37.8%)根治术后病理Gleason评分≥8分;69例(67.0%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期。≥4周组82例, 年龄67(62, 69)岁;BMI 23.56(21.73, 24.91)kg/m^(2);伴高血压病35例(42.7%), 糖尿病11例(13.4%);tPSA 20.84(14.38, 46.25)ng/ml, 43例(52.0%)≥20 ng/ml, f/tPSA 0.12(0.10, 0.15);31例(37.8%)穿刺病理Gleason评分≥8分;66例(80.5%)行RARP;41例(50.0%)根治术后病理Gleason评分≥8分;58例(70.7%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期。为减少数据偏差和混杂因素干扰, 基于患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、tPSA、穿刺Gleason评分、手术方式等进行倾向得分匹配, 获得71对可比病例, 两组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析配对后两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘阳性率、尿控功能等指标差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Cox回归比较两组的总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和疾病特异性生存率(DSS)差异, 分析影响患者生存的危险因素。比较PSA≥20 ng/ml、根治术后病理Gleason评分≥8分、病理分期Ⅲ~Ⅳ期亚组患者中不同时间间隔分组的生存差异。结果匹配的71对患者中130例有完整生存信息, 中位随访时间52(39, 71)个月。≤2周组的手术时间为244(186, 252)min, 术中出血量137(87, 300)ml;≥4周组的手术时间为246(186, 288)min, 术中出血量108(68, 228)ml, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。≤2周组和≥4周组的切缘阳性率均为40.8%(29例)(P=1.000);尿失禁例数分别为14例(19.7%)和18例(25.0%)(P=0.541)。生存分析结果显示, ≤2周组和≥4周组的5年DSS分别为83.1%和98.4%(P=0.023)。单因素Cox回归分析结果显示, 穿刺病理Gleason评分≥8分(HR=18.439, 95%CI 2.262~150.337, P=0.01)、切缘阳性(HR=12.041, 95%CI 1.477~98.174, P=0.02)是不良DSS的危险因素。亚组分析结果显示, 在根治术后病理Gleason评分≥8分患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为54.6%和95.8%(P=0.021), DSS分别为54.6%和95.8%(P=0.021);在PSA≥20 ng/ml患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为70.1%和97.3%(P=0.028), DSS分别为72.5%和100.0%(P=0.008);在病理分期Ⅲ~Ⅳ期患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为53.9%和92.3%(P=0.045), DSS分别为53.9%和96.1%(P=0.014)。结论与时间间隔≤2周相比, 前列腺穿刺后间隔≥4周行RP, 在术中出血量、切缘阳性率和尿失禁发生率等方面无明显差异, 但间隔≥4周可显著提高患者的DSS, 尤其对于高危前列腺癌患者, 可以同时提高OS和DSS。

关键词：前列腺肿瘤前列腺穿刺活检前列腺癌根治术时间间隔生存分析并发症

应用机器学习分析吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫临床疗效的影响因素

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 198-202页

作者：易珈沁汪洋孙丹华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经内科武汉430016 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院药学部武汉430016

目的分析吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫临床疗效的影响因素,促进临床合理用药。方法应用回顾性研究方法分析2021年6月至2022年8月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院确诊为癫痫局灶性发作的患儿资料。以吡仑帕奈单药治疗第3、6... 详细信息

目的分析吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫临床疗效的影响因素,促进临床合理用药。方法应用回顾性研究方法分析2021年6月至2022年8月在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院确诊为癫痫局灶性发作的患儿资料。以吡仑帕奈单药治疗第3、6、12个月疗效为因变量,患儿性别、起病年龄、吡仑帕奈单药治疗的初始年龄、病程、体重、体重指数(BMI)、发作频率、癫痫综合征、病因、既往史、发育迟滞、起始剂量及维持剂量、血药浓度、CYP3A4、CYP3A5基因突变情况等因素为自变量,采用Cox比例风险回归分析各项因素对吡仑帕奈单药治疗疗效的影响;采用机器学习随机森林模型及决策树模型分析影响疗效因素的重要性序列并寻找最佳分类界值切点。结果本研究共纳入43例患儿(男31例,女12例),起病年龄为(7.6±2.1)岁,开始使用吡仑帕奈单药治疗年龄为(7.8±2.7)岁。Cox比例风险回归分析提示患儿BMI数值越大,吡仑帕奈治疗局灶性癫痫的疗效越差(HR=0.74,95%CI:0.55~0.99,P=0.045),且通过机器学习发现患儿的BMI是影响临床疗效的显著性协变量,当BMI≥21.8 kg/m^(2)时负向影响疗效更显著。结论吡仑帕奈单药治疗儿童局灶性癫痫的临床疗效与患儿的BMI值相关,单药治疗肥胖癫痫患儿可能需适当增加吡仑帕奈剂量以控制发作。

关键词：吡仑帕奈局灶性癫痫单药治疗疗效影响因素

功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 22-28页

作者：阿迪拉·阿不都萨拉木王文静朱天琦熊晓峰贺颖刘率斌杨继鑫冯杰雄华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430030

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入... 详细信息

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究,其中功能性微创(functional minimally invasive,FMI)组45例,非功能性微创(non-functional minimally invasive,non-FMI)组37例。FMI组中,男34例、女11例,手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中,男28例、女9例,手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验,Mann-Whitney U检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。结果与non-FMI组相比,FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d,P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩短[(36.92±19.01)h比(56.76±17.22)h,P=0.005],术后6个月总体并发症发生率明显降低(P=0.038),术后苏醒时及术后24 h疼痛评分均明显降低(P0.05)。结论功能性微创理念应用于先天性巨结肠的手术治疗是有效和安全的,可促进患儿术后康复,减轻术后疼痛,减少由于留置引流产生的不适,减少术后并发症的发生。

关键词：先天性巨结肠功能性微创腹腔镜外科手术儿童

伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫及其共病注意力缺陷多动障碍的临床研究

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 552-559页

作者：王梦莹李慧敏耿雨梅周青王嫚康慧聪华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030

目的总结伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫(SeLECTS)的临床及脑电图特征,并初步探索其共病注意力缺陷多动障碍(ADHD)的危险因素。方法收集并分析自2020年7月至2024年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科诊治的122例SeLECTS... 详细信息

目的总结伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫(SeLECTS)的临床及脑电图特征,并初步探索其共病注意力缺陷多动障碍(ADHD)的危险因素。方法收集并分析自2020年7月至2024年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科诊治的122例SeLECTS患儿的人口学及病史资料、癫痫发作特征、脑电图资料及治疗信息,并采用SNAP-Ⅳ量表评估患儿是否共病ADHD,据此分为共病ADHD组(n=64)与未共病ADHD组(n=58),分析2组患儿间临床及脑电图特征(放电部位、放电侧别、双侧放电同步性、放电时期、棘波频率、特殊波形等)的差异,以探索共病ADHD的危险因素。结果(1)临床特征:122例患儿中男性70例(57.38%),女性52例(42.62%);发病年龄为(7.50±1.98)岁,范围为3~12岁;72.95%(89/122)的仅于入睡后1 h内发作,9.84%(12/122)的仅于清晨觉醒前1~2 h发作,9.84%(12/122)的于入睡后及清晨觉醒前均有发作;单次发作持续时间为(116.60±89.68)s,范围为10~600 s。(2)脑电图特征:122例患儿的脑电图背景活动均无明显异常;93.20%(96/103)的放电部位位于中央颞区,6.80%(7/103)的位于中央颞区及以外脑区(包括额区、前头部、双侧枕中线及双侧大脑半球);包含整夜脑电图记录的69例患儿的棘波频率为35.00(20.67,55.00)次/min,范围为0.33~86.33次/min。(3)治疗信息:120例接受药物治疗的患儿中87例(72.50%)接受单药治疗,包括丙戊酸30例(34.48%)、奥卡西平21例(24.14%)、拉考沙胺17例(19.54%)、左乙拉西坦17例(19.54%)、吡仑帕奈1例(1.15%)、拉莫三嗪1例(1.15%);33例(27.50%)接受2种或2种以上药物联合治疗。(4)共病ADHD的危险因素:与未共病ADHD组比较,共病ADHD组患儿的发病年龄更小,单次发作持续时间更长,入睡后和觉醒前均有癫痫发作比例更高,脑电图中棘波频率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SeLECTS患儿多于3~12岁起病,在入睡后1 h内或觉醒前1~2 h出现癫痫发作,脑电图背景活动正常,痫样放电大多位于中央颞区,不同于其他类型的癫痫。发病年龄小、单次发作持续时间长、入睡后和觉醒前均有癫痫发作以及脑电图中棘波频率高的SeLECTS患儿易共病ADHD。

关键词：癫痫伴中央颞区棘波的儿童自限性癫痫 Rolandic区注意力缺陷多动障碍脑电图

功能磁共振成像评价重复经颅磁刺激治疗脑卒中后功能障碍的研究进展

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中华物理医学与康复杂志 2024年第8期46卷 760-763页

作者：张琪雅邵浩月欧和曼黄舒婷汤翔宇华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030

重复经颅磁刺激作为一种新兴的康复治疗手段, 近年来越来越多地应用于脑卒中后功能障碍的康复治疗。但关于重复经颅磁刺激的治疗机制目前尚未明确, 针对其治疗效果的评价方法也比较单一。功能磁共振成像可用于研究脑卒中后脑结构及功能... 详细信息

重复经颅磁刺激作为一种新兴的康复治疗手段, 近年来越来越多地应用于脑卒中后功能障碍的康复治疗。但关于重复经颅磁刺激的治疗机制目前尚未明确, 针对其治疗效果的评价方法也比较单一。功能磁共振成像可用于研究脑卒中后脑结构及功能的动态变化, 有助于揭示重复经颅刺激治疗脑卒中后功能障碍的神经生理机制, 并为其治疗效果提供客观、多方面的评价手段。本文就功能磁共振成像评价重复经颅磁刺激治疗脑卒中后功能障碍的相关研究进行简要综述。

关键词：脑卒中重复经颅磁刺激康复功能磁共振成像

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围产期丧失创伤的研究进展

军事护理 2024年第6期41卷 77-80页

作者：张希曾铁英吴梅利洋邢翠华中科技大学同济医学院护理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

围产期丧失(perinatal loss)是指女性受孕开始至产后28 d内的任何时间发生的非自愿终止妊娠或婴儿死亡,主要包括流产、死产及新生儿死亡等情况[1]。据报道[2],14%~20%的妊娠以流产告终,全世界每天有近7000例死产和6700例新生儿死亡发生,... 详细信息

围产期丧失(perinatal loss)是指女性受孕开始至产后28 d内的任何时间发生的非自愿终止妊娠或婴儿死亡,主要包括流产、死产及新生儿死亡等情况[1]。据报道[2],14%~20%的妊娠以流产告终,全世界每天有近7000例死产和6700例新生儿死亡发生,约25%的女性发生围产期丧失。围产期丧失严重危害女性的身心健康,甚至可能给家庭带来毁灭性打击。高达60%的围产期丧失父母会持续经历长达5年甚至永久的创伤,包括内分泌紊乱、睡眠障碍和饮食失调等;以及一系列心理社会障碍,如悲伤、自责、抑郁、创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD),甚至自杀[3]。目前,国外日益重视围产期丧失创伤,相关研究逐渐增多,而国内相关研究有限。加强围产期丧失创伤的研究与关注,对于保障母婴健康和社会稳定有重要意义。因此,笔者将从围产期丧失创伤的概念、影响因素、评估工具、心理干预措施等方面进行综述,旨在为医疗卫生保健者开展临床工作和干预等提供参考依据。

关键词：围产期丧失创伤影响因素