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肾透明细胞癌根治术后胰腺转移2例报告

中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 146-147页

作者：夏启东王敏王少刚胡嘏华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科武汉430030

肾透明细胞癌根治术后胰腺转移临床罕见。本文报道2例患者的临床资料。例1,男,64岁,因体检发现胰腺肿物1周就诊。例2,女,62岁,因上腹部疼痛7个月余就诊。2例既往均因肾透明细胞癌行腹腔镜根治性肾切除术。2例均行腹腔镜胰腺中段切除术/... 详细信息

肾透明细胞癌根治术后胰腺转移临床罕见。本文报道2例患者的临床资料。例1,男,64岁,因体检发现胰腺肿物1周就诊。例2,女,62岁,因上腹部疼痛7个月余就诊。2例既往均因肾透明细胞癌行腹腔镜根治性肾切除术。2例均行腹腔镜胰腺中段切除术/全胰十二指肠切除术,术后病理检查均提示胰腺透明细胞癌,符合肾癌转移。术后2例未行肿瘤免疫或靶向治疗,随访1年,均无复发和其他器官受累。

关键词：肾透明细胞癌胰腺转移临床特征外科治疗预后

微环境在肠神经嵴细胞信号转导、增殖、迁移和分化中的作用

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 663-668页

作者：肖俊李泽健杨市民尤竞怡蒙信尧李智冯杰雄华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430030

肠管的发育在时间和空间上具有不统一性。肠神经嵴细胞(enteric neural crest cells,ENCCs)在原始消化管中,沿着肠管的纵轴,从前往后在肠间充质细胞(intestinal mesenchymal cells,IMCs)中穿行,随着信号转导逐步开启相应空间位置的分化... 详细信息

肠管的发育在时间和空间上具有不统一性。肠神经嵴细胞(enteric neural crest cells,ENCCs)在原始消化管中,沿着肠管的纵轴,从前往后在肠间充质细胞(intestinal mesenchymal cells,IMCs)中穿行,随着信号转导逐步开启相应空间位置的分化历程。肠上皮干细胞、IMCs及其分化的细胞均属于ENCCs的周围细胞,这些周围细胞以及ENCCs自身在发育过程中引起微环境中的信号分子改变,进而与ENCCs自身表达的关键受体分子发生信号转导,在一定程度上影响了ENCCs的增殖、迁移、分化。现对肠道发育过程中微环境在ENCCs信号转导、增殖、迁移和分化中的作用进行综述。

关键词：肠神经系统细胞微环境信号转导增殖迁移分化

局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后淋巴结清扫范围的再思考

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 672-677页

作者：陈礼升徐丰杨熹王桂华华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科武汉430030

局部进展期胃癌的综合治疗是以手术为核心,而合理规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键,但随着进展期胃癌治疗方式和治疗药物的不断发展,淋巴结清扫的范围是否需要有所改变值得探索。新辅助免疫治疗为局部进展期胃癌带来了新的突破,提高... 详细信息

局部进展期胃癌的综合治疗是以手术为核心,而合理规范的淋巴结清扫是胃癌根治术的关键,但随着进展期胃癌治疗方式和治疗药物的不断发展,淋巴结清扫的范围是否需要有所改变值得探索。新辅助免疫治疗为局部进展期胃癌带来了新的突破,提高了病理完全缓解率,使肿瘤临床降期,提高了手术根治性切除率,但已有的研究并没有显示出患者总体生存率的提升。淋巴结在人类抗肿瘤免疫反应中具有重要作用,基础研究显示:保留部分正常淋巴结可能更有助于增强免疫治疗疗效。因此,免疫治疗时代局部进展期胃癌淋巴结的清扫范围需要兼顾药物持续获益、患者生活质量及生存获益,尚有待更多高质量的临床研究来确定。如何区分正常淋巴结和转移淋巴结、如何合理保留正常淋巴结、保留部分淋巴结功能是否能够让患者从免疫治疗中有更大获益等问题,值得深入探索。

关键词：胃肿瘤,局部进展期新辅助治疗免疫治疗免疫检查点抑制剂淋巴结清扫

单中心20年先天性巨结肠根治术后再次手术经验及效果分析

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 334-339页

作者：王培李丹丹尹晔牛永华贺颖焦春雷颛孙迪迪方二虎朱天琦冯杰雄华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430030

目的探究先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)根治术后患儿再次行手术治疗的原因,总结临床经验和患儿再次手术近远期效果。方法回顾性分析2000年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的HSCR根治术后接受再次手术... 详细信息

目的探究先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)根治术后患儿再次行手术治疗的原因,总结临床经验和患儿再次手术近远期效果。方法回顾性分析2000年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的HSCR根治术后接受再次手术的151例患儿临床资料,总结所有患儿的再次手术病因、手术方式、随访结果。根据首次手术时患儿年龄将患儿分为≤3个月组(8例)和>3个月组(143例),比较两组患儿性别、首次手术方式、HSCR病理分型、再次手术原因、再次手术方式的差异,组间比较采用卡方检验。结果151例再次手术的患儿,主要原因为便秘复发97例(97/151,64.24%),其他原因包括污粪和(或)大便失禁、反复小肠结肠炎、吻合口狭窄、吻合口瘘等。151例患儿再次手术方式以Soave术式为主(60/151,39.7%),其次为"心形"吻合术及Rehbein术式。6例患儿再次手术后失访,其余患儿再次术后随访6个月至5年,4例患儿死亡,其余141患儿症状好转或仍存在症状。年龄分组的两组患儿病理分型中,年龄3个月组差异有统计学意义(50.00%比6.29%,P3个月组中以便秘复发为主,与≤3个月组患儿差异有统计学意义(37.50%比71.76%,P=0.041)。两组患儿预后相比,年龄≤3个月组患儿总体预后较年龄>3个月组差(好转率62.50%比88.32%,P=0.035)。其余指标两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论HSCR根治术后再次手术的原因主要是便秘复发,再次手术方式的选择主要根据首次手术方式、再次手术原因和手术者经验综合判断,近远期临床效果尚可。

关键词：先天性巨结肠手术入路疗效

胆碱能抗炎途径在小儿外科消化系统疾病中的研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 463-467页

作者：王普谡冯杰雄杨继鑫华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科武汉430311

胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway,CAP)是一种新近发现的神经-免疫通路。在此通路中,迷走神经通过释放胆碱能神经递质,作用于巨噬细胞等免疫细胞来调控炎症反应。在过去二十年里,胆碱能抗炎通路在全身性和特定组... 详细信息

胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway,CAP)是一种新近发现的神经-免疫通路。在此通路中,迷走神经通过释放胆碱能神经递质,作用于巨噬细胞等免疫细胞来调控炎症反应。在过去二十年里,胆碱能抗炎通路在全身性和特定组织或器官炎症中的作用得到了广泛研究,但在小儿外科领域中的研究尚少,但这一类探索研究可为疾病的诊疗提供新的策略。本研究就CAP在小儿外科消化系统疾病(新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠、儿童梗阻性黄疸等)中作用的研究进展进行叙述。

关键词：迷走神经乙酰胆碱炎症反应

多学科团队诊疗模式在肝胆胰疾病领域的发展与现状

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 224-228页

作者：袁宵寅王超何正为姜雪薇吴成宪兰润虎郭玲丹增阿旺次仁平措杨振华张斌豪武汉科技大学附属天佑医院肝胆外科武汉430064 华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030

肝胆胰疾病(HPBD)病因复杂,其诊疗常需要多个学科共同参与。肝胆胰系统的肿瘤恶性程度高,患者预后较差。多学科团队(MDT)诊疗模式是将来自不同学科的专家组成治疗团队,共同为患者提供合理、个体化、全方位的治疗方案。近年来,MDT在HPBD... 详细信息

肝胆胰疾病(HPBD)病因复杂,其诊疗常需要多个学科共同参与。肝胆胰系统的肿瘤恶性程度高,患者预后较差。多学科团队(MDT)诊疗模式是将来自不同学科的专家组成治疗团队,共同为患者提供合理、个体化、全方位的治疗方案。近年来,MDT在HPBD领域逐渐开展并形成了一定的规模,MDT诊疗的优势包括提高疾病诊断准确率、改善预后等,然而,MDT诊疗在HPBD患者中的应用尚存在一些争议和障碍。本文回顾MDT诊疗在HPBD领域的发展,综合现状和治疗经验,分析存在的争议及问题,为HPBD领域MDT诊疗的发展提供参考。

关键词：肝病胆道疾病胰腺疾病多学科团队诊疗

小儿达芬奇机器人手术中转原因分析及预防策略:单中心581例

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中华小儿外科杂志 2024年第2期45卷 120-125页

作者：秦鑫段栩飞闫学强卡红强杨俊皮名安王军鲁巍华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科武汉430016

目的探讨小儿达芬奇机器人手术中转原因并提出预防策略。方法收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年10月至2022年12月581例单一疾病达芬奇机器人手术患儿的临床资料,其中男325例,女256例;年龄为(4.00±3.52)岁,年龄范围为1 ... 详细信息

目的探讨小儿达芬奇机器人手术中转原因并提出预防策略。方法收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年10月至2022年12月581例单一疾病达芬奇机器人手术患儿的临床资料,其中男325例,女256例;年龄为(4.00±3.52)岁,年龄范围为1 d至16岁10个月,其中新生儿11例,婴儿145例,幼儿132例,学龄前期141例,学龄期137例,青春期15例;身高为(97.65±28.11)cm,范围是45.00~175.00 cm;体重为(17.11±11.22)kg,体重范围是2.00~67.00 kg。根据患儿的年龄和病变部位等情况选择戳孔布局为直线型布局、扇形布局或者三角形布局,分析比较手术时间,术中出血量,中转率等。计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检验。结果581例患儿无围手术期死亡病例,手术时间为(186.76±94.81)min,中位术中出血量为5(5,10)ml,范围是1~300 ml,其中7例术中中转开放,中转原因包括侵犯周围重要组织器官3例(分别为肋骨、降主动脉、气管),操作空间狭小2例,术中出血2例。患儿各年龄段中转率差异无统计学意义(χ2=1.18,P=0.947)。结论小儿达芬奇机器人手术中转最常见原因为侵犯周围重要组织器官、操作空间狭小及术中出血,术前准确评估患儿自身空间、病变的范围、与周围组织关系、血供来源及是否合并有感染是降低小儿达芬奇机器人手术中转率的关键。

关键词：机器人手术中转开腹手术小儿外科

小儿肝脏未分化胚胎性肉瘤2例报告并文献复习

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 376-382页

作者：纪思淇闫学强秦鑫锞梁翀段栩飞华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科武汉430016

近年来小儿实体肿瘤的发病率一直在缓慢增长,其中肝脏恶性肿瘤的发病率占1%~4%,是较常见的小儿实体肿瘤[1]。小儿肝脏恶性肿瘤中最为常见的是肝母细胞瘤和肝细胞癌,其次是肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of t... 详细信息

近年来小儿实体肿瘤的发病率一直在缓慢增长,其中肝脏恶性肿瘤的发病率占1%~4%,是较常见的小儿实体肿瘤[1]。小儿肝脏恶性肿瘤中最为常见的是肝母细胞瘤和肝细胞癌,其次是肝脏未分化胚胎性肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of the liver,UESL)[2]。UESL于1978年由Stocker和Ishak[3]首次报道,多发于小儿,成人较少见。UESL始发于肝内间叶组织,又被称为恶性间叶瘤或未分化间叶肉瘤,常见的临床症状是腹部包块及腹痛;恶性程度较高,进展迅速,且临床症状、体征与其他肝脏肿瘤相比无明显特异性,早期诊断困难[4]。

关键词：肝肿瘤未分化胚胎性肉瘤肝切除术儿童

前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术患者的生存预后分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 108-113页

作者：刘郴郴魏志豪陈凯磊曹琪章小平华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科武汉430022

目的比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料, 所有患者均接受RP。根据患者前列腺... 详细信息

目的比较前列腺癌患者前列腺穿刺后不同时间间隔行根治性前列腺切除术(RP)的短期并发症和长期生存预后的差异。方法回顾性分析2014年5月至2019年5月武汉协和医院收治的185例前列腺癌患者的病例资料, 所有患者均接受RP。根据患者前列腺穿刺确诊至根治手术的时间间隔分为≤2周组和≥4周组。≤2周组103例, 年龄67(63, 73)岁;体质量指数(BMI)23.66(22.17, 25.44)kg/m^(2);伴高血压病40例(38.8%), 糖尿病13例(12.7%);总前列腺特异性抗原(tPSA)20.63(11.88, 48.50)ng/ml, 53例(51.0%)≥20 ng/ml, f/tPSA 0.10(0.07, 0.15);30例(29.1%)穿刺病理Gleason评分≥8分;73例(70.9%)行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP);39例(37.8%)根治术后病理Gleason评分≥8分;69例(67.0%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期。≥4周组82例, 年龄67(62, 69)岁;BMI 23.56(21.73, 24.91)kg/m^(2);伴高血压病35例(42.7%), 糖尿病11例(13.4%);tPSA 20.84(14.38, 46.25)ng/ml, 43例(52.0%)≥20 ng/ml, f/tPSA 0.12(0.10, 0.15);31例(37.8%)穿刺病理Gleason评分≥8分;66例(80.5%)行RARP;41例(50.0%)根治术后病理Gleason评分≥8分;58例(70.7%)病理分期Ⅲ~Ⅳ期。为减少数据偏差和混杂因素干扰, 基于患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、tPSA、穿刺Gleason评分、手术方式等进行倾向得分匹配, 获得71对可比病例, 两组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析配对后两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、切缘阳性率、尿控功能等指标差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Cox回归比较两组的总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和疾病特异性生存率(DSS)差异, 分析影响患者生存的危险因素。比较PSA≥20 ng/ml、根治术后病理Gleason评分≥8分、病理分期Ⅲ~Ⅳ期亚组患者中不同时间间隔分组的生存差异。结果匹配的71对患者中130例有完整生存信息, 中位随访时间52(39, 71)个月。≤2周组的手术时间为244(186, 252)min, 术中出血量137(87, 300)ml;≥4周组的手术时间为246(186, 288)min, 术中出血量108(68, 228)ml, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。≤2周组和≥4周组的切缘阳性率均为40.8%(29例)(P=1.000);尿失禁例数分别为14例(19.7%)和18例(25.0%)(P=0.541)。生存分析结果显示, ≤2周组和≥4周组的5年DSS分别为83.1%和98.4%(P=0.023)。单因素Cox回归分析结果显示, 穿刺病理Gleason评分≥8分(HR=18.439, 95%CI 2.262~150.337, P=0.01)、切缘阳性(HR=12.041, 95%CI 1.477~98.174, P=0.02)是不良DSS的危险因素。亚组分析结果显示, 在根治术后病理Gleason评分≥8分患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为54.6%和95.8%(P=0.021), DSS分别为54.6%和95.8%(P=0.021);在PSA≥20 ng/ml患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为70.1%和97.3%(P=0.028), DSS分别为72.5%和100.0%(P=0.008);在病理分期Ⅲ~Ⅳ期患者中, ≤2周组和≥4周组的5年OS分别为53.9%和92.3%(P=0.045), DSS分别为53.9%和96.1%(P=0.014)。结论与时间间隔≤2周相比, 前列腺穿刺后间隔≥4周行RP, 在术中出血量、切缘阳性率和尿失禁发生率等方面无明显差异, 但间隔≥4周可显著提高患者的DSS, 尤其对于高危前列腺癌患者, 可以同时提高OS和DSS。

关键词：前列腺肿瘤前列腺穿刺活检前列腺癌根治术时间间隔生存分析并发症