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老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的危险因素分析

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腹腔镜外科杂志 2024年第5期29卷 347-352页

作者：鲁为朋孙礼侠徐庆春刘志刚华东师范大学附属芜湖医院急诊外科安徽芜湖241000 华东师范大学附属芜湖医院肝胆外科

目的:分析腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石患者的围术期并发症及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2021年1月至2023年7月为137例老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,观察围手术期并发症发生情况,采用Cla... 详细信息

目的:分析腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石患者的围术期并发症及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2021年1月至2023年7月为137例老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,观察围手术期并发症发生情况,采用Clavien-Dindo分级。通过单因素及多因素Logistic回归分析Ⅱ级及以上并发症的危险因素,绘制受试者工作特征曲线。结果:63例(45.99%)患者发生围手术期并发症,Clavien-Dindo分级Ⅰ级31.39%(43/137)、Ⅱ级10.95%(15/137)、Ⅲa级2.92%(4/137)、Ⅲb级0.73%(1/137)。多因素Logistic回归分析结果显示,查尔森合并症指数≥4(OR=4.520,95%CI=1.141~17.912,P=0.032)、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ(OR=4.330,95%CI=1.014~18.496,P=0.048)、合并中重度急性胆管炎(OR=9.531,95%CI=2.410~37.696,P=0.001)是围手术期并发症的独立危险因素;3项危险因素及3者合并预测概率的曲线下面积分别为0.766、0.761、0.748、0.864。结论:查尔森合并症指数≥4、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ、合并中重度急性胆管炎是老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的独立危险因素,术前应充分评估,并重视3项危险因素的识别与早期干预。

关键词：胆总管结石病胆总管探查术腹腔镜检查老年人围手术期并发症危险因素

POSSUM、aCCI评分用于老年胆总管结石患者LCBDE围手术期并发症预测效能比较

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山东医药 2024年第20期64卷 67-69页

作者：鲁为朋徐庆春孙礼侠刘志刚华东师范大学附属芜湖医院急诊外科安徽芜湖241000 华东师范大学附属芜湖医院肝胆外科

目的探讨并比较生理学及手术严重性评分(POSSUM)和年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)用于老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)围手术期并发症预测的效能。方法选取老年胆总管结石行LCBDE的患者146例,根据围手术期是否发生... 详细信息

目的探讨并比较生理学及手术严重性评分(POSSUM)和年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)用于老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)围手术期并发症预测的效能。方法选取老年胆总管结石行LCBDE的患者146例,根据围手术期是否发生≥Clavien-DindoⅡ级并发症,分为并发症组23例和无并发症组123例。比较两组POSSUM、aCCI评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价POSSUM、aCCI评分对LCBDE围手术期并发症的预测效能,并通过Delong检验比较两种评分的预测效能。结果并发症组的POSSUM评分[生理学评分(PS)、手术严重度评分(OSS)、POSSUM总分]和aCCI均高于无并发症组(P均<0.05)。PS预测LCBDE围手术期并发症的ROC曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI 0.790~0.992,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为21.5、78.3%、96.7%;OSS的AUC为0.649(95%CI 0.513~0.785,P<0.05),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为10.5、39.1%、91.9%;POSSUM总分AUC为0.902(95%CI 0.813~0.990,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为29.5、82.6%、88.6%;aCCI评分的AUC为0.775(95%CI 0.665~0.886,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为6.5、47.8%、94.3%。POSSUM总分的AUC高于aCCI评分(Z=2.576,P<0.05)。结论 POSSUM、aCCI评分对老年胆总管结石患者LCBDE围手术期并发症均有一定预测价值,POSSUM评分预测效能更高。

关键词：生理学及手术严重性评分年龄校正查尔森合并症指数胆总管结石腹腔镜胆总管探查取石术手术并发症老年人

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子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室形成的相关因素分析

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实用妇产科杂志 2024年第5期40卷 398-404页

作者：陈猛陈克功李欢欢杜媛媛华东师范大学附属芜湖医院芜湖市第二人民医院妇产科安徽芜湖241000 华东师范大学附属芜湖医院芜湖市第二人民医院输血科安徽芜湖241000 安徽医科大学第一附属医院胸外科安徽合肥230031

目的:探讨子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室(CSD)形成的相关因素。方法:回顾性分析2022年4~11月于华东师范大学附属芜湖医院行剖宫产术的240例产妇的临床资料,根据子宫肌层缝合方式的不同分为3层缝合组(124例)... 详细信息

目的:探讨子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室(CSD)形成的相关因素。方法:回顾性分析2022年4~11月于华东师范大学附属芜湖医院行剖宫产术的240例产妇的临床资料,根据子宫肌层缝合方式的不同分为3层缝合组(124例)和双层缝合组(116例);另根据术后是否形成CSD将产妇分为CSD组(23例)和非CSD组(217例)。对比3层缝合组与双层缝合组产妇的临床特点,采用多因素Logistic回归分析CSD形成的独立影响因素并构建人工神经网络模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线进行模型验证。结果:①3层缝合组产妇的子宫肌层瘢痕厚度显著高于双层缝合组(7.06±2.09 mm vs.5.68±1.97 mm);而CSD形成情况(4.03%vs.15.52%)和憩室大小(0.36±0.09 ml vs.0.47±0.12 ml)则显著低于双层缝合组,差异均有统计学意义(P1,P<0.05),而子宫肌层3层缝合是保护性因素(OR<1,P<0.05);③人工神经网络预测模型显示剖宫产次数、胎膜早破以及是否进行3层缝合所占权重均较高,经ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线验证表明该模型预测能力良好。结论:CSD的形成与子宫后屈、剖宫产次数、胎膜早破、围产期感染、剖宫产时机等指标有关,临床应重点关注,此外,子宫肌层3层缝合可降低CSD的形成概率,在临床上值得推广应用。

关键词：子宫肌层剖宫产子宫切口憩室 3层缝合双层缝合

结直肠癌同时性肝肺转移的预后因素分析及预后预测模型构建

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1111-1121页

作者：朱江鹏李光耀姚远朱伟伟黄伟安徽省芜湖市第二人民医院(华东师范大学附属芜湖医院)胃肠一科安徽芜湖241001

背景与目的:结直肠癌(CRC)可发生远处器官转移,导致预后不良,其中以肝脏和肺转移最为常见。然而,相较于CRC单纯肺转移或肝转移,同时性肝肺转移(SLLMCRC)的报道甚少。因此,本研究探讨SLLMCRC患者的预后相关因素并构建预后预测模型,为诊... 详细信息

背景与目的:结直肠癌(CRC)可发生远处器官转移,导致预后不良,其中以肝脏和肺转移最为常见。然而,相较于CRC单纯肺转移或肝转移,同时性肝肺转移(SLLMCRC)的报道甚少。因此,本研究探讨SLLMCRC患者的预后相关因素并构建预后预测模型,为诊疗方案的选择及疗效评估提供参考。方法:在SEER数据库中提取2010—2019年诊断为SLLMCRC患者的病理资料,通过纳入和排除标准,最终筛选出800例符合要求的患者。根据7∶3比例随机分成建模集(560例)和验证集(240例),利用Cox比例风险回归模型筛选出SLLMCRC患者总体生存(OS)的独立危险因素,利用Fine-Gray竞争风险模型筛选出SLLMCRC患者肿瘤特异性生存(CSS)的独立危险因素。根据独立危险因素,以此来构建预测SLLMCRC患者OS和CSS的列线图模型。分别采用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线对构建模型进行可靠性验证。结果:建模集与验证集患者基线因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。年龄(50~69岁,HR=1.39,95%CI=1.07~1.81;≥70岁,HR=1.94,95%CI=1.46~2.58)、原发灶手术(HR=0.67,95%CI=0.48~0.95)、CEA水平(HR=1.39,95%CI=1.04~1.87)、化疗(HR=0.22,95%CI=0.18~0.28)是SLLMCRC患者OS的独立影响因素(均P<0.05);SLLMCRC患者年龄越大的OS率越差,而行原发灶手术、CEA阴性、接受化疗则有更高的OS率。年龄(50~69岁,HR=1.05,95%CI=1.01~1.12;HR=1.17,95%CI=1.02~1.35)、区域淋巴结清扫数目(HR=0.67,95%CI=0.48~0.90)、化疗(HR=0.45,95%CI=0.34~0.61)是SLLMCRC患者CSS的独立影响因素(均P<0.05);SLLMCRC患者的年龄越大CSS率越低,而区域淋巴结清扫数目多、接受化疗则有更高的CSS率。对基于以上因素构建的列线图预测模型的验证结果显示,建模集1、2、3年OS的ROC值分别为0.643、0.587和0.591;验证集分别为0.631、0.623和0.628。建模集1、2、3年CSS的ROC值分别为0.607、0.610和0.681;验证集分别为0.624、0.618和0.624。OS和CSS的校准曲线相对接近理想45°参考线。结论:年龄、原发灶手术、CEA水平、区域淋巴结清扫数目、化疗情况是SLLMCRC患者的预后密切相关,放疗可能无法让SLLMCRC患者获益。构建的预测模型具有较高的准确性和可靠性,为临床医生关于诊疗方案的选择及评估疗效提供了证据支持。

关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移 SEER规划预后列线图

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咽后隙巨大脂肪瘤伴术中哮喘发作1例

安徽医学 2024年第5期45卷 666-667页

作者：秦茂林刘朝军王节华东师范大学附属芜湖医院耳鼻咽喉头颈外科安徽芜湖241000

1病例资料患者,男性,58岁,因“发现颈部包块3月”入院。患者诉3月前发现颈部包块,右侧明显,约鹌鹑蛋大小、柔软,未予以重视,近20天感吞咽不适、呼吸不畅,夜间打鼾明显,近2天症状加重,入院前1天于县医院行CT示颈部脂肪瘤可能。病程中,患... 详细信息

1病例资料患者,男性,58岁,因“发现颈部包块3月”入院。患者诉3月前发现颈部包块,右侧明显,约鹌鹑蛋大小、柔软,未予以重视,近20天感吞咽不适、呼吸不畅,夜间打鼾明显,近2天症状加重,入院前1天于县医院行CT示颈部脂肪瘤可能。病程中,患者生命体征平稳,二便无改变,近期体质量无明显下降。患者有支气管哮喘病史10余年,使用吸入沙美特罗替卡松气雾剂,近2月内发作1次。否认药物过敏史、烟酒史。专科查体:咽后壁偏右侧隆起,触之软,咽腔狭窄。

关键词：咽后隙脂肪瘤支气管哮喘

超高位双平面(三平面)假体隆乳术的疗效观察和优势分析

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中国美容医学 2024年第6期33卷 5-9页

作者：吕京陵庄庆元李长江林军王贺红彭海峰喻文悦魏小雨李帅华东师范大学附属芜湖医院整形外科安徽芜湖241001 上海悦目佳容医疗美容门诊部上海200001

目的:分析超高位双平面假体隆乳术的临床结果,探讨更适合亚洲人的假体隆乳术方式。方法:选取2019年8月-2022年8月笔者医院接受假体隆乳术的289例就医者进行回顾性分析,年龄18~56岁,平均35.7岁,采用改良后的双平面技术,在乳头乳晕水平全... 详细信息

目的:分析超高位双平面假体隆乳术的临床结果,探讨更适合亚洲人的假体隆乳术方式。方法:选取2019年8月-2022年8月笔者医院接受假体隆乳术的289例就医者进行回顾性分析,年龄18~56岁,平均35.7岁,采用改良后的双平面技术,在乳头乳晕水平全层横向离断胸大肌,断端分别向上向下回缩,形成上下两个袋状肌瓣,上瓣覆盖了假体上极,下瓣将假体装入袋中,肌肉断端回缩后的乳头乳晕位置假体覆盖为乳腺筋膜后。结果:术后随访13~36个月,平均随访19个月。超高位切断胸大肌后,向上回缩的肌瓣覆盖假体上极,减少假体边缘感和皮肤皱褶;向下回缩的袋状肌瓣将假体装入袋中,既改善乳房下极的丰盈度,减轻假体的触及感,又提高假体的稳定性。另外,超高位切断的胸大肌,保留运动神经支配上部肌瓣收缩时,肌肉呈水平矢量收缩,使假体向下运动最小化;而失去神经支配的下部肌瓣抵消胸肌收缩对假体产生向下的压力,有效地减少动态畸形和双泡畸形。所有患者乳房外形美感佳,手感柔软逼真,假体边界不明显,乳房活动度正常,就医者满意度高。结论:超高位双平面假体隆乳术是一项可靠的技术,可以给假体提供良好的组织覆盖和自然、持久的效果,减少了传统双平面的不足和缺陷,是更适合亚洲人的假体隆乳手术。

关键词：双平面假体隆乳术超高位双平面三平面胸大肌瓣组织覆盖动态畸形

无法手术的胰腺恶性肿瘤患者胰腺外分泌功能不全的患病率、评估和治疗的前瞻性观察性研究

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1020-1020页

作者：陈光彬(编译) 王克(编译) 华东师范大学附属芜湖医院(芜湖市第二人民医院)肝胆外科

大部分晚期胰腺癌(aPC)患者均有胰腺外分泌功能不全(PEI),对患者的营养状况、生活质量产生一定的影响,并降低生存率,但目前最佳的筛查方法尚未达成共识。本研究提出了一个有效的PEI筛查方案,以早期识别和干预PEI,旨在改善患者生活质量... 详细信息

大部分晚期胰腺癌(aPC)患者均有胰腺外分泌功能不全(PEI),对患者的营养状况、生活质量产生一定的影响,并降低生存率,但目前最佳的筛查方法尚未达成共识。本研究提出了一个有效的PEI筛查方案,以早期识别和干预PEI,旨在改善患者生活质量并延长存活时间,为晚期胰腺癌患者的综合管理提供依据。

关键词：晚期胰腺癌观察性研究筛查方法胰腺外分泌功能不全胰腺恶性肿瘤筛查方案患者生活质量营养状况

PBL联合TBL教学法在胃肠外科实习临床教学中的应用价值

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中国继续医学教育 2024年第15期16卷 63-67页

作者：梁林虎张峥嵘程正武李浩然左学良季学磊皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院胃肠外科安徽芜湖241001 华东师范大学附属芜湖医院教学科研处安徽芜湖241000

目的研究在胃肠外科实习临床教学中应用以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)的教学效果。方法选取2019年9月—2020年8月在皖南医学院第一附属医院胃肠外科实习的46名... 详细信息

目的研究在胃肠外科实习临床教学中应用以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)的教学效果。方法选取2019年9月—2020年8月在皖南医学院第一附属医院胃肠外科实习的46名实习生为对照组,2020年9月—2021年8月的实习的46名实习生为观察组。对照组与观察组分别采用传统带教方法和采用PBL联合TBL教学法,课程结束后对比2组的教学效果、理论测评成绩优良率、开放性试题与实践操作技能得分、综合测评及满意率。结果观察组教学效果内容各项达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P外科的临床带教中采用PBL联合TBL教学法有助于提升教学效果,帮助实习生提高理论测评成绩优良率、开放性试题与实践操作技能得分、综合测评,并提高实习生满意率。

关键词：以问题为基础的教学法以团队为基础的教学法胃肠外科理论知识实践技能综合成绩

肝内胆管导管内嗜酸性乳头状肿瘤的临床病理特征及文献复习

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皖南医学院学报 2024年第5期43卷 506-509页

作者：田晓蕾王冠男邢雪雪梅晶晶汪向明皖南医学院研究生学院安徽芜湖241002 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241001 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院病理科安徽芜湖241001 华东师范大学附属芜湖医院芜湖市第二人民医院病理科安徽芜湖241001

目的:探讨肝内胆管的导管内嗜酸性乳头状肿瘤(IOPN)的临床特征及组织病理学特点、免疫表型与鉴别诊断。方法:回顾性分析1例肝内IOPN的临床病理特征,采用免疫组化方法检测AE1/AE3、EMA、MUC1、MUC2、MUC5AC、MUC6、AFP、HepPar-1、CA199... 详细信息

目的:探讨肝内胆管的导管内嗜酸性乳头状肿瘤(IOPN)的临床特征及组织病理学特点、免疫表型与鉴别诊断。方法:回顾性分析1例肝内IOPN的临床病理特征,采用免疫组化方法检测AE1/AE3、EMA、MUC1、MUC2、MUC5AC、MUC6、AFP、HepPar-1、CA199、CDX-2、CK19、CK7、CK20、p53、Ki-67在IOPN中的表达模式,并进行文献复习。结果:患者男性,55岁,CT显示肝左内叶囊性为主占位。囊腔大小约8.0 cm×8.0 cm×3.0 cm,镜下肿瘤组织位于囊腔内,与周围边界欠清,呈乳头状结构生长,肿瘤细胞大小较一致,核呈圆形或椭圆形,存在轻-中度异型性,染色质粗糙,可见小核仁,未见病理性核分裂像,肿瘤细胞胞质丰富,可见明显嗜酸性颗粒,局灶囊壁见肿瘤细胞侵犯。免疫组化标记结果显示,肿瘤细胞AE1/AE3、EMA、MUC6、HepPar-1、CK19及CK7阳性表达;个别肿瘤细胞MUC1阳性表达;部分肿瘤细胞MUC5AC阳性表达;p53为野生型;肿瘤细胞MUC2、AFP、CA199、CDX-2及CK20均呈阴性表达。结论:肝内IOPN是一种罕见的原发肝脏肿瘤,临床及影像学检查不能明确诊断,需与多种肿瘤鉴别,最终确诊需依赖组织形态学特点及免疫表型,治疗方法以手术切除为主,无浸润病例预后佳,浸润型复发风险较高。

关键词：肝内胆管导管内嗜酸性乳头状肿瘤免疫表型病理诊断鉴别诊断