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基于监督机器学习算法构建脓毒性休克患者死亡风险的预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 345-352页

作者：谢政金晶刘东松陆圣译俞慧韩冬孙炜黄铭江南大学附属医院急诊科江苏无锡214000 江南大学附属医院神经内科江苏无锡214000

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为... 详细信息

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为验证集。从人口学特征及基础生命体征、入重症监护病房(ICU)24 h内血清学指标及可能影响指标的合并症、功能评分及高级生命支持3个层面提取相关预测变量。比较基于决策树分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、线性回归(LR)及超级学习器〔SL,综合了CART、RF和极端梯度提升(XGBoost)〕5种主流机器学习算法构建的模型对脓毒性休克患者28 d死亡的预测效能,筛选最佳算法模型。利用LASSO回归、RF和XGBoost算法,通过取交集确定最佳预测变量,构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证模型的预测效能;采用校准曲线评估模型的准确性;采用决策曲线分析(DCA)验证模型的实用性。结果最终共纳入3295例脓毒性休克患者,28 d存活2164例,死亡1131例,病死率为34.32%;其中,训练集2307例(28 d死亡792例,病死率为34.33%),验证集988例(28 d死亡339例,病死率为34.31%)。基于训练集数据分别建立5种机器学习模型;在纳入3个层面的变量后,RF、SVM、LR 3种机器学习模型在验证集预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.823〔95%可信区间(95%CI)为0.795~0.849〕、0.823(95%CI为0.796~0.849)、0.810(95%CI为0.782~0.838),高于CART算法模型(AUC=0.750,95%CI为0.717~0.782)和SL算法模型(AUC=0.756,95%CI为0.724~0.789),故将以上3种算法模型确定为最佳算法模型。综合3个层面变量后,通过LASSO回归、RF和XGBoost算法筛选并取交集,得出16个最佳预测变量,依次为入ICU 24 h内pH最大值、白蛋白(Alb)最大值、体温最大值、血乳酸(Lac)最小值、Lac最大值、血肌酐(SCr)最大值、Ca^(2+)最大值、血红蛋白(Hb)最小值、白细胞计数(WBC)最小值、年龄、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)、WBC最大值、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、Na^(+)最小值、体质量指数(BMI)及活化部分凝血活酶时间(APTT)最小值。ROC曲线分析显示,以上述16个最佳预测变量构建的Logistic回归模型为最佳预测模型,在验证集中的AUC为0.806(95%CI为0.778~0.835);校准曲线及DCA曲线显示,该模型的精准度较高,且净收益最高可达0.3,其预测效能明显优于传统以单一功能评分〔APSⅢ评分、SAPSⅢ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕建立的模型〔AUC(95%CI)分别为0.746(0.715~0.778)、0.765(0.734~0.796)、0.625(0.589~0.661)〕。结论以pH值、Alb、体温、Lac、SCr、Ca^(2+)、Hb、WBC、SAPSⅢ评分、APSⅢ评分、Na^(+)、BMI、APTT等16个最佳变量构建的Logistic回归模型为脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型,其效能稳定,区分度及精准度均较高。

关键词：监督机器学习脓毒性休克预测模型

橄榄苦苷调节Notch/Hes-1信号通路对HPV阳性宫颈癌细胞活力与凋亡的影响

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中国病原生物学杂志 2024年第7期19卷 779-783页

作者：刘晓彤魏茜雪王兰中国医科大学附属医院盛京医院妇科肿瘤病房辽宁沈阳110000

目的探究橄榄苦苷(OLE)对人乳头状瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌细胞活力与凋亡的影响及其对Notch/Hes-1信号通路的调控机制。方法将人宫颈癌细胞HeLa229随机分为HeLa229组、OLE低浓度组(OLE-L组)、OL中浓度组(OLE-M组)、OL高浓度组(OLE-H组)... 详细信息

目的探究橄榄苦苷(OLE)对人乳头状瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌细胞活力与凋亡的影响及其对Notch/Hes-1信号通路的调控机制。方法将人宫颈癌细胞HeLa229随机分为HeLa229组、OLE低浓度组(OLE-L组)、OL中浓度组(OLE-M组)、OL高浓度组(OLE-H组)和OL-H+Notch激活剂(Jagged1)组(OLE-H+Jagged1组);采用CCK-8法和克隆平板检测各组细胞的存活率及克隆数量;采用Transwell实验检测各组细胞的迁移情况;采用MTT比色法测定各组细胞活力;采用流式细胞术检测各组细胞的凋亡情况;采用蛋白免疫印迹(Western blot)检测各组细胞中Notch/Hes-1信号通路相关蛋白的表达水平。结果与HeLa229组相比,OLE-L组、OLE-M组和OLE-H组细胞存活率、克隆数量、细胞迁移数量、细胞活力以及细胞中Notch、Hes-1蛋白表达水平均降低(P<0.05),而细胞凋亡率升高(P<0.05);Jagged1的加入逆转了高浓度OLE对HeLa229细胞增殖、凋亡等指标的影响,且细胞中Notch、Hes-1蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论 OLE能够抑制HPV阳性宫颈癌细胞活力,促进其凋亡,这可能与Notch/Hes-1信号通路被抑制有关。

关键词：橄榄苦苷 Notch/Hes-1信号通路 HPV阳性宫颈癌

一起烧伤病区疑似创面MRSA感染聚集的调查

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中华医院感染学杂志 2024年 3113-3118页

作者：许波银李娴许海燕张海峰张弦曹玲宋培琴褚少朋袁咏梅南通大学附属医院感染管理办公室南通大学附属医院微生物实验室南通市疾病预防控制中心南通大学附属医院感染性疾病科南通大学附属医院烧伤病房南通大学附属医院护理部

目的调查一起疑似烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染聚集事件,分析原因及医院感染防控存在的薄弱环节。方法选取2021年6月21-23日南通大学附属医院6例MRSA创面感染患者为研究对象,进行现场调查、流行病学调查及环境卫生学检... 详细信息

目的调查一起疑似烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染聚集事件,分析原因及医院感染防控存在的薄弱环节。方法选取2021年6月21-23日南通大学附属医院6例MRSA创面感染患者为研究对象,进行现场调查、流行病学调查及环境卫生学检测,对分离株耐药性及同源性进行分析。结果该病房全年新发医院感染25例次,感染部位以创面皮肤软组织为主;MRSA为主要病原菌;6月共检出MRSA10株,为全年检出最高峰,其中3例为医院感染病例;流行病学调查显示患者住院时间和空间分布存在部分交叉;病区收治患者数量多,床间距小;特殊耐药菌携带患者未按菌种集中安置;微生物检测结果显示病区物体表面、工作人员手及手卫生设施合格率低。患者鼻腔与创面MRSA分离株高度同源,仅对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利福平、利奈唑胺、替加环素及万古霉素敏感;护工使用中防水围裙皱褶内及患者床头柜表面鲍氏不动杆菌(AB)分离株存在同源性;推断环境清洁消毒不到位,防护围裙污染可能是此次感染聚集事件的主要原因。结论严格执行接触隔离和手卫生规范,彻底的环境清洁与消毒是MRSA感染预防和控制的关键。同时加强多药耐药菌管理,及时发现和防控聚集性感染苗头,重视环境监测及分离株同源性分析,是控制医院感染暴发和精准防控的关键。

关键词：烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌聚集感染同源性分析流行病学调查

基于慢性病轨迹模式的缺血性脑卒中病人健康管理方案的构建

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护理研究 2024年第19期38卷 3442-3449页

作者：陈伟蔡久梅卢大荣盛洁欣詹晓庆尹春梅吴丽遵义医科大学附属医院贵州医科大学附属医院

目的:构建基于慢性病轨迹模式的缺血性脑卒中病人健康管理方案，为缺血性脑卒中病人的健康教育工作提供参考依据。方法:2022年9月—12月，以慢性病轨迹模式为理论基础，系统检索国内外文献，提取证据并进行归纳整合，结合临床实践经验... 详细信息

目的:构建基于慢性病轨迹模式的缺血性脑卒中病人健康管理方案，为缺血性脑卒中病人的健康教育工作提供参考依据。方法:2022年9月—12月，以慢性病轨迹模式为理论基础，系统检索国内外文献，提取证据并进行归纳整合，结合临床实践经验和病人的实际需求构建健康教育方案的初稿，通过专家小组会议对方案初稿进行修订完善。结果:最终形成的脑卒中住院病人健康管理方案包括4个一级指标、19个二级指标、70个三级指标，主要涉及急性期的健康教育、稳定期的健康教育、出院前期的健康教育和康复期的健康教育4个方面。结论:基于慢性病轨迹模式构建的脑卒中住院病人健康教育方案具有一定的科学性和可行性，可指导临床护理人员为病人提供全面、专业、个体化、规范的健康教育工作，进而提高脑卒中住院病人生活质量并降低复发风险。

关键词：脑卒中慢性病轨迹模式健康教育循证护理方案构建

脓毒症的临床治疗进展——历经新冠疫情的思考

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 135-144页

作者：张建国陶志敏江苏大学附属医院急诊科镇江212000

脓毒症是一种源于感染的全身性炎症反应综合征[1]。在其发展过程中,患者会出现器官功能障碍、休克或多器官功能衰竭,导致死亡[2]。当前,全世界脓毒症的发病率约为2%,患者病死率约为30%,也是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因[3]。... 详细信息

脓毒症是一种源于感染的全身性炎症反应综合征[1]。在其发展过程中,患者会出现器官功能障碍、休克或多器官功能衰竭,导致死亡[2]。当前,全世界脓毒症的发病率约为2%,患者病死率约为30%,也是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因[3]。脓毒症相关的死亡病例约占全球死亡病例的20%以及新生儿死亡病例的15%[3]。全球新冠大流行期间,入院新冠病毒感染患者中约1/3为脓毒症患者,超过3/4的重症新冠病毒感染者为严重脓毒症患者[4]。30多年以来,全球研究人员针对脓毒症的定义和诊断标准进行了三次重大修订,但脓毒症的治疗一直是世界性的难题。本文基于脓毒症Sepsis-3的定义,结合我国脓毒症诊治的专家共识和诊疗规范,总结脓毒症患者临床救治手段的最新进展。随着脓毒症定义的不断更新,其临床治疗的策略也亟需改变。

关键词：多器官功能衰竭器官功能障碍脓毒症患者全身性炎症反应综合征新生儿死亡临床救治诊疗规范诊断标准

乳腺良性疾病日间手术后手术部位感染病原学和危险因素及与TLR4基因多态性的关联

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中华医院感染学杂志 2024年第5期34卷 749-753页

作者：刘心烛赖雪赵梦凡郭杏西南医科大学附属医院日间手术病房四川泸州646000

目的探究乳腺良性疾病日间手术后手术部位感染的病原学特点、危险因素及与TOLL受体4(TLR4)基因多态性的关联。方法回顾性选取2020年5月-2023年5月西南医科大学附属医院856例行日间手术的乳腺良性疾病患者的临床资料,根据是否发生术后... 详细信息

目的探究乳腺良性疾病日间手术后手术部位感染的病原学特点、危险因素及与TOLL受体4(TLR4)基因多态性的关联。方法回顾性选取2020年5月-2023年5月西南医科大学附属医院856例行日间手术的乳腺良性疾病患者的临床资料,根据是否发生术后手术部位感染分为感染组51例和未感染组805例。统计乳腺良性疾病患者日间手术后手术部位感染病原学特点,分析其危险因素及TLR4基因多态性。结果 856例行日间手术的乳腺良性疾病患者发生术后手术部位感染51例(5.96%),共分离出52株病原菌,构成比最高的为革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌。年龄大、糖尿病、术前未预防性使用抗菌药物、血清白蛋白水平高均为乳腺良性疾病患者日间手术后手术部位感染的危险因素(P<0.05)。感染组TLR4基因多态性位点rs2737190基因型GA占比高于未感染组,GG、AA占比低于未感染组(P<0.05)。结论乳腺良性疾病患者日间手术后手术部位感染发生风险较高,以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌为主,年龄大、糖尿病、术前未预防性使用抗菌药物、血清白蛋白水平高是其危险因素,而TLR4基因多态性位点rs2737190基因型与乳腺良性疾病患者日间手术后手术部位感染的发生存在一定关系。

关键词：乳腺良性疾病日间手术手术部位感染 TOLL受体4 病原菌危险因素基因多态性

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缺血性脑卒中后抑郁相关危险因素

北华大学学报（自然科学版） 2024年第5期25卷 638-642页

作者：杨雪桑坤琳王玲玲北华大学附属医院吉林吉林132011

目的探讨导致缺血性脑卒中患者发生抑郁(Post-stroke depression,PSD)的潜在影响因素,为早期识别和预防抑郁提供临床依据。方法收集89例缺血性脑卒中患者的详细临床资料,依据HAMD量表评分将患者分为抑郁组(HAMD≥7分)和非抑郁组(HAMD<7... 详细信息

目的探讨导致缺血性脑卒中患者发生抑郁(Post-stroke depression,PSD)的潜在影响因素,为早期识别和预防抑郁提供临床依据。方法收集89例缺血性脑卒中患者的详细临床资料,依据HAMD量表评分将患者分为抑郁组(HAMD≥7分)和非抑郁组(HAMD卒中后抑郁的主要影响因素。结果单因素分析结果显示,既往冠心病病史及病程,脑梗死病程,血清炎性因子IL-1、IL-6、TNF-α高水平在两组间比较差异具有统计学意义(P卒中患者发生抑郁的影响因素。结论缺血性脑卒中患者合并冠心病或冠心病长期病程、血清炎性因子IL-1和IL-6高水平均为PSD发生的影响因素。

关键词：缺血性脑卒中抑郁影响因素

mNUTRIC与NRS⁃2002评分对重症病人预后的评估价值比较

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护理研究 2024年第13期38卷 2265-2269页

作者：王伶俐陈天喜冒飒娴丁嘉敏吴敏陈烨南通大学附属医院江苏226000

目的:采用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分和营养风险筛查(NRS⁃2002)评分评估急诊重症监护病房(EICU)病人的营养风险,并比较两种工具对EICU病人28 d死亡率的评估价值。方法:选取2023年2月-5月EICU由急诊入院的病人,从电子医疗记录文件... 详细信息

目的:采用改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分和营养风险筛查(NRS⁃2002)评分评估急诊重症监护病房(EICU)病人的营养风险,并比较两种工具对EICU病人28 d死亡率的评估价值。方法:选取2023年2月-5月EICU由急诊入院的病人,从电子医疗记录文件中收集资料,并于病人入住EICU 24 h内采用NRS⁃2002和mNUTRIC评分进行营养评估。采用Cox回归分析探讨营养风险对病人28 d死亡率的影响;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价NRS⁃2002评分、mNUTRIC评分、急性生理与慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分对28 d死亡率的预测价值。结果:纳入152例病人,mNUTRIC评分筛查出高营养风险(>5分)病人102例,占67.1%;NRS⁃2002评分筛查出高营养风险(≥5分)病人67例,占44.1%;两种评分筛查结果存在不一致性(κ=-0.230)。Cox回归分析显示,mNUTRIC评分(HR=1.782)和SOFA评分(HR=1.186)是EICU危重症病人28 d死亡的危险因素。mNUTRIC评分预测病人28 d死亡率的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.82[95%CI(0.73,0.90)],最佳临界值为6分,预测价值优于NRS⁃2002评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分。结论:mNUTRIC评分可作为EICU重症病人营养风险评估的有效工具,且与病人28 d死亡率相关,但应考虑病人急性阶段和恢复阶段的特征,动态评估营养风险。

关键词：急诊重症监护室 mNUTRIC评分 NRS⁃2002评分营养风险死亡率影响因素预测价值

ApoB/ApoA-1、CysC在急性缺血性脑卒中及颈部血管狭窄程度的研究进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第3期 0030-0032页

作者：罗唯峰陈曦北华大学附属医院吉林吉林132000

血脂异常和血管内皮损伤在急性缺血性脑卒中的发病机制中起着关键作用。其中,ApoB和ApoA-1是血脂代谢中的重要指标,而CysC作为一种非特异性炎症标志物,也在血管疾病的发病机制中扮演着重要角色。大量研究表明ApoB/ApoA-1和CysC在急性缺... 详细信息

血脂异常和血管内皮损伤在急性缺血性脑卒中的发病机制中起着关键作用。其中,ApoB和ApoA-1是血脂代谢中的重要指标,而CysC作为一种非特异性炎症标志物,也在血管疾病的发病机制中扮演着重要角色。大量研究表明ApoB/ApoA-1和CysC在急性缺血性脑卒中和颈部血管狭窄程度的研究中具有重要价值。本文对ApoB/ApoA-1、CysC在急性缺血性脑卒中及颈部血管狭窄程度的研究进展进行综述。

关键词： ApoB/ApoA-1 CysC 急性缺血性脑卒中颈部血管狭窄