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ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸比值对不同肿瘤发病风险的系统综述和Meta分析

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山东大学学报（医学版） 2024年第8期62卷 34-48页

作者：刘向荣张新胜杨荩冉杨雪艳刘钊刘英华解放军总医院第一医学中心营养科北京100853

目的系统评价ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸(omega-6/omega-3 polyunsaturated fatty acids)比值与不同肿瘤发病风险的关系。方法系统检索9个数据库(Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Medline、知网、维普、万方、生物医学文献数据库)截至2024年1月31日有关ω-6/ω-3 PUFAs比值与肿瘤发病风险关系的研究,利用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对最终纳入的文献进行质量评价,R4.3.3软件进行Meta分析。结果共纳入27篇ω-6/ω-3PUFAs比值对不同肿瘤发病率影响的研究,其中队列研究7项,病例对照研究20项。共纳入研究对象197401例,病例组和暴露组81950例,对照组和非暴露组115451例。Meta分析结果显示:ω-6/ω-3PUFAs比值与不同肿瘤发病风险关联无统计学意义(OR=1.03,95%CI:0.98~1.09,P=0.18)。亚组分析显示,较高的ω-6/ω-3PUFAs比值会增加乳腺癌的发病风险(OR=1.05,95%CI:1.01~1.10,P=0.01),而与前列腺癌(OR=1.26,95%CI:0.67~2.38,P=0.47),结直肠癌(OR=0.99,95%CI:0.89~1.10,P=0.85)的发病风险关联无统计学意义。在非欧美地区,较高的ω-6/ω-3PUFAs比值会显著增加不同肿瘤发病的风险(OR=1.24,95%CI:1.01~1.51,P=0.04),而在欧美地区则没有统计学意义(OR=1.02,95%CI:0.97~1.07,P=0.46),在评估暴露指标与不同肿瘤发病风险的关系中,饮食摄入(OR=1.04,95%CI:0.98~1.09,P=0.17)和基于血液(红细胞、血清、血浆)测定的ω-6/ω-3PUFAs比值(OR=1.00,95%CI:0.92~1.09,P=0.96),均无统计学意义的关联。针对乳腺癌的亚组分析显示,在欧美地区,较高的ω-6/ω-3PUFAs比值会增加乳腺癌的发病风险(OR=1.05,95%CI:1.01~1.11,P=0.03),但在非欧美地区则无统计学意义(OR=1.05,95%CI:0.97~1.14,P=0.22)。较高的饮食摄入ω-6/ω-3PUFAs比值会增加乳腺癌的发病风险(OR=1.05,95%CI:1.01~1.10,P=0.02),而血液中(红细胞、血清、血浆)ω-6/ω-3PUFAs比值对乳腺癌发病的风险关联却没有统计学意义(OR=1.07,95%CI:0.93~1.23,P=0.37)。结论ω-6/ω-3PUFAs比值与不同肿瘤发病风险的影响尚无明确结论,但较高的ω-6/ω-3PUFAs比值会增加乳腺癌的发病风险,尤其是在欧美地区。而在非欧美地区,较高的ω-6/ω-3PUFAs比值会显著增加不同肿瘤发病的风险。此外,较高的饮食摄入ω-6/ω-3PUFAs比值也会增加乳腺癌的发病风险。上述观点有待通过更多前瞻性干预实验加以实证确认。

关键词： ω-3多不饱和脂肪酸 ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸比值肿瘤发病风险乳腺癌 Meta分析

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食管癌微创手术治疗进展

中国综合临床 2024年第4期40卷 248-253页

作者：刘庆浩赵悦彤张诗杰北京大学第一医院胸外科北京100034 北京大学第一医院临床营养科北京100034

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是治疗食管癌的主要方法。随着胸、腹腔镜器械的发展,微创技术越来越广泛地应用在食管癌治疗中。目前微创食管癌手术方式主要有胸腹腔镜联合食管癌切除术,纵隔镜下食管癌切除术、机器人辅助食管... 详细信息

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是治疗食管癌的主要方法。随着胸、腹腔镜器械的发展,微创技术越来越广泛地应用在食管癌治疗中。目前微创食管癌手术方式主要有胸腹腔镜联合食管癌切除术,纵隔镜下食管癌切除术、机器人辅助食管癌切除术等。目前关于微创食管癌切除与开放食管癌切除比较的研究很多,虽然尚不清楚哪种微创手术方式是更加优越的方法,但在失血量、肺部并发症和住院时间方面,每种方法都可能优于开放性食管切除术。无论使用何种微创方法,外科医师都必须接受系统培训,提高独立操作所需的经验水平。最终,在技术成熟的医师实施下,食管切除术中的微创方法优于开放式食管切除术。

关键词：食管癌微创食管癌切除术手术治疗机器人辅助食管癌切除术

护理本科生对临床营养学态度和知识及教学与考核模式的意向调查与分析

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中华临床营养杂志 2024年第4期32卷 239-245页

作者：王方刘鹏举中国医学科学院、北京协和医院临床营养科北京100730

目标研究旨在调查和分析护理本科生对临床营养学的态度、能力、教学与考核方法意向,以及基础营养学知识的掌握情况。方法采用分层抽样方法,选取北京协和护理学院2021-2023级一至三年级护理本科学生进行横断面调查,以问卷形式调查“对营... 详细信息

目标研究旨在调查和分析护理本科生对临床营养学的态度、能力、教学与考核方法意向,以及基础营养学知识的掌握情况。方法采用分层抽样方法,选取北京协和护理学院2021-2023级一至三年级护理本科学生进行横断面调查,以问卷形式调查“对营养学的态度、护士在临床营养诊疗中的重要性、对实施营养咨询的自信、营养知识的了解、对课程和考核形式的意向”等方面内容,分为“很不同意/很没信心、不同意/没信心、不确定、同意/有信心、很同意/很有信心”5个等级(1~5分),并通过选择题测试其营养学基础知识。结果共有262人完成和反馈了调查和测验。252人(96.2%)认可护士应该参与健康生活方式的计划和宣教工作,认同护士在临床营养诊疗中的重要性,有意愿进行学习。对营养的关注度欠佳,女生优于男生[(4.07±0.92)分比(3.63±0.84)分,P=0.017],不同年级间差异无统计学意义[(3.54±0.98)分比(3.96±0.83)分比(3.87±0.60)分,P=0.107]。学生认为营养教育欠缺,对实施营养宣教信心不足。男女生基础知识测试显示掌握营养学知识较为薄弱,平均分为12.82分,及格率为68.7%。随年级升高,成绩有显著升高[(11.91±3.26)分比(12.38±3.64)分比(14.61±2.45)分,P=0.001],经过营养教育的学生成绩优于未经过教育者[(13.32±3.52)分比(11.28±3.52)分,P=0.004],然而成绩与对营养学态度、宣教自信心和对营养关注度差异无统计学意义(P>0.05)。关于教学方式,146人(55.7%)选择“传统方法+临床案例分析+反转课堂”的综合方法。结论护理本科生认识到营养在医疗保健中的重要性,并认为护士在营养宣教等方面的意义,护理学生对营养学习有积极态度,但对营养关注度、营养宣教的信心和知识有限。可以将基于临床实践的教学方法融入课堂来提升营养课程的质量和授课方法。

关键词：护理本科生健康教育营养学观念营养学知识

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溃疡性结肠炎合并持续性妊娠期恶心呕吐一例

协和医学杂志 2024年第5期15卷 1211-1216页

作者：魏薇李蕊张玉萍刘燕萍中国医学科学院北京协和医院临床营养科北京100730

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病的一种,女性UC患者在妊娠期可能面临营养不良问题,因此针对此类患者的营养管理需同时关注UC病情和营养情况。若UC患者合并妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)并持... 详细信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病的一种,女性UC患者在妊娠期可能面临营养不良问题,因此针对此类患者的营养管理需同时关注UC病情和营养情况。若UC患者合并妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)并持续至孕中晚期,可能会进一步增加营养管理难度。本文报道1例UC合并持续性NVP患者的妊娠期营养管理过程,旨在为临床处理此类妊娠期复杂营养问题提供借鉴。

关键词：溃疡性结肠炎妊娠期恶心呕吐营养管理

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颈动脉超声助力识别心脑血管疾病

食品与健康 2024年第7期36卷 56-57页

作者：吴俊北京市隆福医院

最近，47岁的李先生经常感到头晕、头痛，有严重的疲惫感，即使经过休息也不见好转，还出现了眼睛痛、视物不清等问题。他怀疑自己是患了颈椎病。就医时，医生了解到李先生平时很少运动，有长期吸烟史，罹患高血压20多年，但服药并不规...

最近，47岁的李先生经常感到头晕、头痛，有严重的疲惫感，即使经过休息也不见好转，还出现了眼睛痛、视物不清等问题。他怀疑自己是患了颈椎病。就医时，医生了解到李先生平时很少运动，有长期吸烟史，罹患高血压20多年，但服药并不规律，2年前查出血糖偏高。因此，除了颈椎X线检查、血糖检查、血压检查、心电图检查外，医生还开具了颈动脉彩色多普勒超声检查单。李先生有些困惑：以前都没有听说过这个检查项目。我不就是“简单的”颈椎病吗？怎么检查起来这么麻烦？

关键词：

两种关节评分联用评价两种手术治疗老年股骨粗隆间骨折

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中华关节外科杂志（电子版） 2024年第3期18卷 329-336页

作者：沈建成阮安民刘壮北京市隆福医院 100010

目的将Parker活动度评分与髋关节状况评估中常用的Harris评分结合，比较股骨近端防旋髓内钉内固定术和双动人工股骨头置换术两种手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法纳入选定时间跨度内北京市隆福医院收治的年龄≥65岁Ev... 详细信息

目的将Parker活动度评分与髋关节状况评估中常用的Harris评分结合，比较股骨近端防旋髓内钉内固定术和双动人工股骨头置换术两种手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法纳入选定时间跨度内北京市隆福医院收治的年龄≥65岁Evans-Jensen分型Ⅲ~Ⅴ型的低能量单侧股骨不稳定型粗隆间骨折患者92位作为研究对象，排除髋部严重疾病、合并下肢其他部位骨折、病理性骨折、不适合在入院48 h内接受手术的内科等疾病者。其中46位接受了闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术（CRIF-PFNA）治疗，另46位接受了双动头人工股骨头置换术（HA-BFHP）治疗。对患者进行了为期2年的疗效临床跟踪，并使用Harris髋关节评分和Parker活动度评分、采用重复测量方差分析来评估、比较不同手术患者恢复情况。结果与HA-BFHP治疗相比，CRIF-PFNA手术操作相对简单、时间短、出血少，但患者卧床恢复期长。在术后第3个月时，接受CRIF-PFNA治疗与接受HA-BFHP治疗的患者相比，Harris髋关节评分更低（t=−8.88，P0.05），而术后第12、24个月CRIF-PFNA组患者Parker活动度评分减少值（相比骨折发病前）低于HA-BFHP组，差异有统计学意义（t=2.29、2.18，均为P<0.05）。结论对于老年股骨粗隆间骨折，两种手术方法各有优势。HA-BFHP治疗更利于术后快速恢复，短期治疗效果更佳，而CRIF-PFNA手术整体风险小，适用性更广，对于非严重骨质疏松者长期效果更好。

关键词：髋骨折骨折固定术半关节成形术

中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

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中华医学杂志 2024年第11期104卷 799-821页

作者：中华医学会肠外肠内营养学分会朱明炜杨桦陈伟孟庆华江华蔡常洁郎韧许红霞龚剑峰李元新叶文锋姚颖吴江张片红陈莲珍王新颖不详北京医院普外科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 重庆市人民医院普外科重庆400037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科四川省人民医院急诊外科中山大学附属第一医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科陆军军医大学附属大坪医院临床营养科东部战区总医院普外科北京清华长庚医院胃肠外科中山大学附属肿瘤医院临床营养科华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科上海华东医院临床营养科浙江大学医学院附属第二医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内... 详细信息

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

关键词：营养疗法微营养素维生素微量元素成人患者临床指南

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肠外营养相关性肝损伤机制及防治

中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 230-233页

作者：徐璇陈伟中国医学科学院北京协和医院临床营养科北京100730

肠外营养相关性肝损伤(PNALD)是持续肠外营养(PN)相关的严重代谢性并发症,也是常见并发症。其病理生理改变主要表现为胆汁淤积和肝脂肪浸润,临床上表现为肝酶异常、胆汁淤积和黄疸,严重者可导致肝功能发生不可逆的损害,甚至可引起肝衰... 详细信息

肠外营养相关性肝损伤(PNALD)是持续肠外营养(PN)相关的严重代谢性并发症,也是常见并发症。其病理生理改变主要表现为胆汁淤积和肝脂肪浸润,临床上表现为肝酶异常、胆汁淤积和黄疸,严重者可导致肝功能发生不可逆的损害,甚至可引起肝衰竭及死亡,目前尚无早期识别方法。PNALD的相关机制尚不清楚,目前认为包括胆汁淤积、肠外营养制剂、肠道相关性感染。对于除外其他引起肝损的常见病因且有PN输注史的病人,可考虑诊断PNALD。PNALD的治疗原则是尽早恢复肠内营养,同时加用保肝药物。

关键词：肠外营养肠外营养相关性肝损伤胆汁淤积短肠综合征

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基于听力曲线分型的突发性聋中医辨治思路

中医杂志 2024年第11期65卷 1126-1131页

作者：王新茹李阳张佳佳孟言张重阳邸学士冯智伟梁俊杰白鹏北京中医药大学第三附属医院北京市100029 北京中医药大学东直门医院北京市隆福医院

纯音测听可评估听力损失类型和程度,其结果可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型四型。认为突聋低频下降型多为脾虚湿盛证,高频下降型多为肝肾阴虚证,平坦下降型多为气血亏虚证,全聋型多为血瘀证。在此基础上提出“病证结... 详细信息

纯音测听可评估听力损失类型和程度,其结果可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型四型。认为突聋低频下降型多为脾虚湿盛证,高频下降型多为肝肾阴虚证,平坦下降型多为气血亏虚证,全聋型多为血瘀证。在此基础上提出“病证结合、针药相须、动态施治”的突发性聋全流程诊疗思路,即辨病与辨证相结合,针药并用,局部取耳门、听宫、听会、翳风穴位以疏通耳窍,并根据听力曲线分型辨证处方:低频下降型治宜健脾渗湿,远端选取脾经、胃经穴位针灸,参苓白术散内服;高频下降型治宜滋肾平肝,远端选取肾经、肝经穴位针灸,耳聋左慈丸内服;平坦下降型治宜益气养血,可取任脉、脾经、胃经、大肠经穴位针灸,益气聪明汤内服;全聋型治宜活血化瘀,常取血海、膈俞针灸,通窍活血汤内服,以达标本兼治之效。同时,充分考虑证型兼杂和病情演变,动态分析病因病机,随证治之,以期为突发性聋的临床证治提供新思路。

关键词：突发性聋听力曲线脾虚湿盛肝肾阴虚气血亏虚血瘀