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基于Bárány协会诊断标准的运动病患者半规管与耳石重力通路功能评价

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1149-1154页

作者：宋宁吴月霞赵彤彤马辛雁王倩倩杨旭航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科，北京100049

目的探讨基于Bárány协会诊断标准纳入的运动病(MSD)患者半规管与耳石重力通路功能改变及可能的发病机制。方法病例对照研究。纳入2022年3至8月招募的20例MSD患者(MSD组)及20名性别、年龄相匹配,无MSD病史的健康对照(对照组),在航天中... 详细信息

目的探讨基于Bárány协会诊断标准纳入的运动病(MSD)患者半规管与耳石重力通路功能改变及可能的发病机制。方法病例对照研究。纳入2022年3至8月招募的20例MSD患者(MSD组)及20名性别、年龄相匹配,无MSD病史的健康对照(对照组),在航天中心医院完成研究。所有受试者均完成运动不耐受易感性问卷简版(MSSQ-short)、运动不耐受评估问卷(MSAQ),完善基于半规管功能的双温试验、视频头脉冲试验(vHIT)和耳石重力通路功能的主观视觉垂直/水平(SVV/SVH)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)的功能评价,分析MSD患者前庭功能改变情况,并进一步探讨MSD可能的发病机制。结果每组20例受试者中,男9例,女11例;MSD组年龄(26.9±3.9)岁,对照组年龄(27.0±3.4)岁。MSD组MSSQ-short得分[27.0(22.5,38.8)分比1.2(0,3.2)分,P0.05)。MSD组眼性VEMP(oVEMP)异常率(55.0%,11/20)高于对照组(10.0%,2/20)(P=0.002),其中P1波潜伏期较对照组延迟[(18.4±1.2)ms比(17.6±0.8)ms,P=0.018]。相关性分析结果显示,oVEMP的P1波潜伏期与MSSQ-short(r=0.486,P=0.002)、MSAQ(r=0.391,P=0.015)得分及双温不耐受症状持续时间(r=0.377,P=0.004)均呈正相关。结论MSD患者存在半规管刺激的高敏及耳石器潜伏期延迟受损,提示半规管和耳石器功能“分离”现象,可能参与MSD感觉冲突的发生。

关键词：前庭疾病运动病前庭功能半规管耳石器

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颞叶癫痫患者额颞联络与癫痫严重程度的关系

中华医学杂志 2024年第21期104卷 1994-1997页

作者：毛玲艳蔡旸张倩倩罗雯怡丁晶汪昕复旦大学附属中山医院神经内科上海

前瞻性入组2009年6月至2012年2月在复旦大学附属中山医院神经内科就诊的颞叶癫痫患者, 分别在入组时及3年后对患者进行弥散张量成像检查。通过感兴趣区法测定白质联络纤维(双侧钩束、弓状束、扣带束及上纵束)、两侧半球的连合纤维(前联... 详细信息

前瞻性入组2009年6月至2012年2月在复旦大学附属中山医院神经内科就诊的颞叶癫痫患者, 分别在入组时及3年后对患者进行弥散张量成像检查。通过感兴趣区法测定白质联络纤维(双侧钩束、弓状束、扣带束及上纵束)、两侧半球的连合纤维(前联合、胼胝体前钳、后钳及双侧穹窿)、嗅旁皮质系统纤维(双侧放射冠及内囊前肢)的部分各向异性(FA)值。采用退伍军人管理局癫痫发作类型和频率评定量表(VA-2)以及国立医院癫痫严重程度评分量表(NHS3)评估患者的癫痫严重程度。共筛查51例颞叶癫痫患者, 其中27例完成3年随访。男13例, 女14例, 年龄(32±11)岁, 随访时间(39.1±1.1)个月。3年随访期NHS3或VA-2评分增加/不变的患者各6例, NHS3或VA-2评分减少的患者各21例。3年后颞叶癫痫患者双侧弓状束、右侧上纵束、右侧放射冠、胼胝体前钳的FA值均较基线期下降(均P<0.05)。但在随访期与VA-2评分降低的患者相比, VA-2评分增高/不变组致痫同侧钩束FA值增加程度(ΔFA, 随访期FA值-基线期FA值)更显著(评分降低组比增高/不变组:-0.032±0.063比0.018±0.043, t=2.305, P=0.035);在NHS3评分增高/无变化的癫痫患者致痫侧弓状束ΔFA值(0.075±0.113)高于评分降低的癫痫患者(-0.079±0.099, t=2.804, P=0.010)。相关性分析亦提示致痫侧钩束(r=0.503, P=0.009)及弓状束(r=0.602, P=0.001)FA值的变化分别与VA-2及HNS3评分的改变呈正相关。颞叶癫痫患者发作的严重程度与致痫同侧额颞白质, 尤其弓状束、钩束的微结构改变密切相关, 可能提示了癫痫发作相关的白质重塑、异常网络形成。

关键词：癫痫, 颞叶额颞环路白质弥散张量成像随访研究

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老年期痴呆新发癫痫的临床分析

中华老年心脑血管病杂志 2024年第8期26卷 939-941页

作者：王艳淑李嘉辰夏晴潘雁斐刘献增北京大学国际医院神经内科 102206

目的探究老年期痴呆新发癫痫的病因、癫痫类型、治疗及预后。方法回顾性分析2017年1月至2023年12月北京大学国际医院神经内科收治的老年期痴呆新发癫痫患者45例,根据病因分为变性病痴呆组[以阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)为主,A... 详细信息

目的探究老年期痴呆新发癫痫的病因、癫痫类型、治疗及预后。方法回顾性分析2017年1月至2023年12月北京大学国际医院神经内科收治的老年期痴呆新发癫痫患者45例,根据病因分为变性病痴呆组[以阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)为主,AD痴呆组]24例和非变性病痴呆组(非AD痴呆组)21例。比较2组癫痫分类、脑电图表现;应用抗癫痫药物治疗3个月后,比较2组用药情况及疗效。结果每例患者至少有1种癫痫发作类型,AD痴呆组全面性发作低于非AD痴呆组,部分性发作、非惊厥性癫痫发作高于非AD痴呆组(P0.05)。45例患者中42例(93.3%)接受了抗癫痫药物,38例(90.5%)癫痫发作得到较好控制,其中AD痴呆组单联抗癫痫药物有效率优于非AD痴呆组(95.5%vs 85.7%,P<0.05)。结论痴呆合并癫痫(尤其是非惊厥性癫痫发作)常难以发现,对老年期痴呆患者进行持续脑电图监测十分必要。老年期痴呆新发癫痫大多可以通过抗癫痫药物治疗得到较好的控制。

关键词：阿尔茨海默病癫痫脑电描记术抗惊厥药

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肌萎缩侧索硬化医疗质量控制指标

中国卒中杂志 2024年第1期19卷 69-75页

作者：国家神经系统疾病医疗质量控制中心运动神经元病质控专病组何及樊东升不详北京大学第三医院神经内科北京100191

国家神经系统疾病医疗质量控制中心于2022年设立了运动神经元病(motor neuron disease,MND)质控专病组,启动了肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)/MND医疗质量控制体系建设。通过系统调研循证医学证据和国内外指南,MND... 详细信息

国家神经系统疾病医疗质量控制中心于2022年设立了运动神经元病(motor neuron disease,MND)质控专病组,启动了肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)/MND医疗质量控制体系建设。通过系统调研循证医学证据和国内外指南,MND质控专病组利用德尔菲法制定了ALS医疗质量控制指标体系,从统一诊断标准,建立患者全面管理概念,规范治疗方案等方面系统完善ALS的住院诊疗质量控制过程。该ALS医疗质量控制指标体系共15个指标,将为我国ALS医疗质量改进的实施提供首套可供监测的量化工具。通过对该指标体系的持续监测,可进行医疗质量的系统比较。借助这些指标系统开展工作,可提高医护人员对ALS的认识并规范临床医疗行为,从而促进中国MND医疗规范和持续质量改进体系的完善与发展。

关键词：肌萎缩侧索硬化医疗质量质量控制指标

颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中支架置入的有效性及安全性评估

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中华内科杂志 2024年第3期63卷 272-278页

作者：林甜文婉玲杜娟吴铮孔祥锴段文博张晓蕴杜彬蔡艺灵崔永强战略支援部队特色医学中心神经内科北京100101

目的探讨急诊支架置入在颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中的有效性及安全性。方法病例对照研究。回顾性分析2015年1月至2022年8月战略支援部队特色医学中心收治的严重颅内动脉粥样硬化狭窄导致急性大动脉闭塞患... 详细信息

目的探讨急诊支架置入在颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中的有效性及安全性。方法病例对照研究。回顾性分析2015年1月至2022年8月战略支援部队特色医学中心收治的严重颅内动脉粥样硬化狭窄导致急性大动脉闭塞患者46例的临床资料。所有患者均急诊行脑血管再通术,其中27例患者术中行单纯球囊成形,19例术中行急诊支架置入。通过对比两组患者的基线资料、术后责任血管改良脑梗死溶栓血流(mTICI)评分、术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分、症状性颅内出血发生率及病死率,探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中支架置入的疗效及安全性。结果术后支架组患者责任血管获得有效再通(mTICI≥2b)的比例稍高于单纯球囊组[16/19比81.5%(22/27)],但差异无统计学意义(P>0.05)。术后90 d,支架组患者mRS中位数[3.0(0,4.0)]与单纯球囊组患者[4.0(1.0,5.0)]相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在安全性方面,两组患者治疗后症状性颅内出血的发生率及病死率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中急诊支架置入术的疗效与单纯球囊成形术相当,且并不增加出血风险。

关键词：颅内动脉硬化动脉闭塞性疾病支架球囊成形

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开启感染神经病学学科建设新纪元

中国现代神经疾病杂志 2024年第4期24卷 199-202页

作者：王佳伟刘磊冯国栋首都医科大学附属北京同仁医院神经内科 100730 复旦大学附属中山医院神经内科上海200032

随着医疗卫生条件的进步,传统病原体引起的脑炎和脑膜炎发病率和病死率有所下降,但是由于神经系统感染病原谱的改变、神经系统感染病原体检测手段的提升以及病原体引发神经系统变性疾病新证据的涌现,需重新思考神经系统感染性疾病的临... 详细信息

随着医疗卫生条件的进步,传统病原体引起的脑炎和脑膜炎发病率和病死率有所下降,但是由于神经系统感染病原谱的改变、神经系统感染病原体检测手段的提升以及病原体引发神经系统变性疾病新证据的涌现,需重新思考神经系统感染性疾病的临床特征以及防控与诊疗特点。同时新型冠状病毒感染大流行后病原体不直接侵入中枢神经系统的感染后/副感染性神经系统疾病日益增多,因此提出应重视对神经系统感染性疾病和感染后/副感染性神经系统疾病为主题的感染神经病学学科特点和学科建设,通过多学科合作和开展专科培训以提高对神经系统感染性疾病和感染后/副感染性神经系统疾病的防控与诊疗水平。

关键词：感染神经病学(非MeSH词) 神经系统疾病感染综述

早期神经功能恶化与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归不良的相关性分析

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中国综合临床 2024年第3期40卷 179-185页

作者：王维房砚文宫萍民航总医院神经内科北京100123 北京大学第三医院老年病内科北京100191

目的探讨早期神经功能恶化与急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue Plasmin activator,rt PA)静脉溶栓后短期转归不良的相关性。方法选取2019年1月至2022年10月于民航总医院神经内科接受rt-PA静脉溶栓治疗... 详细信息

目的探讨早期神经功能恶化与急性缺血性脑卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue Plasmin activator,rt PA)静脉溶栓后短期转归不良的相关性。方法选取2019年1月至2022年10月于民航总医院神经内科接受rt-PA静脉溶栓治疗的268例急性缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。在溶栓后14 d时应用改良Rankin量表评价短期转归,0~2分定义为转归良好组,3~5分或死亡定义为转归不良组。收集两组患者的临床、实验室及影像资料。采用单因素分析比较两组患者基线资料,采用多因素Logistic回归分析确定短期转归不良的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,转归不良组患者年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、空腹血糖、糖化血红蛋白、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史占比、心房颤动史占比、脑室旁高信号(3分)占比、溶栓后出血转化占比、早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)占比、双循环梗死占比、皮层区新发梗死占比、内囊区新发梗死占比、TOAST分型中大动脉粥样硬化型占比、TOAST分型中心源性栓塞占比均高于转归良好组[68.00(59.00,80.00)岁比64.00(54.50,72.00)岁,9(6,13)分比5(3,7)分,6.85(5.25,9.20)mmol/L比5.64(4.90,6.75)mmol/L,6.40(5.70,7.75)%比6.00(5.60,6.80)%,31.3%(31/99)比17.7%(30/169),28.3%(28/99)比9.5%(16/169),26.3%(26/99)比13.0%(22/169),19.2%(19/99)比5.9%(10/169),53.5%(53/99)比21.9%(37/169),10.1%(10/99)比2.4%(4/169),44.4%(44/99)比22.5%(38/169),41.4%(41/99)比27.8%(47/169),33.3%(33/99)%比17.8%(30/169),25.3%(25/99)比6.5%(11/169)],而转归不良组患者TOAST分型中小动脉闭塞型占比、TOAST分型中其他占比、血小板计数均低于转归良好组[29.3%(29/99)比53.8%(91/169),12.1%(12/99)比21.8%(37/169),199(163,240)×109/L比221(179,259)×109/L],差异均有统计学意义(统计量值分别为U=2.80、U=7.94、U=3.24、U=2.29、χ^(2)=6.53、χ^(2)=16.11、χ^(2)=7.45、χ^(2)=11.40、χ^(2)=28.02、χ^(2)=7.54、χ^(2)=14.18、χ^(2)=5.24、χ^(2)=34.44、U=2.16;P值分别为0.005、<0.001、0.001、0.022、0.011、<0.001、0.006、0.001、<0.001、0.006、<0.001、0.002、<0.001、0.031)。多因素Logistic回归分析结果显示,基线NIHSS评分(OR=1.212,95%CI:1.123~1.309,P<0.001)、END(OR=3.397,95%CI:1.763-6.546,P<0.001)与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归不良的发生独立相关。结论END、高基线NIHSS评分是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后短期转归不良的独立危险因素。

关键词：急性缺血性卒中静脉溶栓早期神经功能恶化转归预后

建立中国运动神经元病医疗规范和持续质量改进体系

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中国卒中杂志 2024年第1期19卷 66-68页

作者：何及樊东升北京大学第三医院神经内科北京100191

运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组神经变性疾病,肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是其主要类型。目前ALS/MND缺乏特效诊疗手段,患者预后差。ALS/MND虽然较罕见,但目前我国该系列疾病住院患者有快速增长... 详细信息

运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组神经变性疾病,肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是其主要类型。目前ALS/MND缺乏特效诊疗手段,患者预后差。ALS/MND虽然较罕见,但目前我国该系列疾病住院患者有快速增长趋势,结合我国实际情况,存在ALS/MND临床医疗质量控制的迫切需求。国家神经系统疾病医疗质量控制中心于2022年设立了MND质控专病组,启动了ALS/MND临床医疗质量控制体系建设。以“建立中国运动神经元病医疗规范、持续质量改进体系”为核心理念,MND专病组通过系统调研,利用德尔菲法制定了ALS医疗质量控制指标,从统一诊断标准、形成疾病全面管理概念、规范治疗方案等方面系统完善ALS的住院医疗质量控制。除制订指标外,专病组还进行了推进临床诊疗核心数据元、MND质量控制信息平台建设以及通过全国同质化教学系列活动保证临床实践一致性等工作。质量控制的方案应是动态的,专病组将结合实际,确保质量控制方案在实际应用中的有效性和可行性。未来,该体系的不断发展和完善将为ALS/MND的临床医疗工作提供科学规范的质量控制系统。

关键词：运动神经元病肌萎缩侧索硬化医疗质量质量控制

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IL-33与缺血性脑血管病的研究进展

中国老年学杂志 2024年第2期44卷 504-507页

作者：门玉娇刘晶瑶沧州市中心医院神经内科河北沧州061000 吉林大学第一医院乐群院区神经内科

白细胞介素(IL)-33又称为IL-1F11,是最新发现的IL-1家族的第11位成员[1,2],Schmitz等[3]通过计算分析发现,其与IL-1家族成员具有极高的相似性,均具有典型的β-三叶草结构。IL-33是一把双刃剑,扮演着“双重因子”的角色,在不同的疾病和... 详细信息

白细胞介素(IL)-33又称为IL-1F11,是最新发现的IL-1家族的第11位成员[1,2],Schmitz等[3]通过计算分析发现,其与IL-1家族成员具有极高的相似性,均具有典型的β-三叶草结构。IL-33是一把双刃剑,扮演着“双重因子”的角色,在不同的疾病和模型中或作为常规细胞因子或作为核转录因子,发挥致炎或抗炎的作用。

关键词：白细胞介素(IL)-33 动脉硬化脑梗死