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体外生命支持组织(ELSO):新生儿呼吸衰竭指南解读

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 252-258页

作者：冯秋霜洪小杨南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 解放军总医院第七医学中心北京100700

根据体外生命支持系统(ECLS)注册报告,体外膜肺氧合(ECMO)在新生儿严重呼吸衰竭支持的应用在全球于1992年达到顶峰。随着一氧化氮、肺表面活性物质的应用,以及高频通气等新型呼吸支持手段的出现,采用ECMO支持新生儿呼吸的病例数量逐渐减... 详细信息

根据体外生命支持系统(ECLS)注册报告,体外膜肺氧合(ECMO)在新生儿严重呼吸衰竭支持的应用在全球于1992年达到顶峰。随着一氧化氮、肺表面活性物质的应用,以及高频通气等新型呼吸支持手段的出现,采用ECMO支持新生儿呼吸的病例数量逐渐减少,维持在约1000例/年。但这意味着需要ECMO支持的新生儿病情将会更重,对临床医师的要求更高。为了进一步规范新生儿体外生命支持技术,体外生命支持组织在2020年发布了新生儿呼吸衰竭的指南。指南对ECMO期间的技术、患儿管理及并发症处理等提出了建议,本文主要从患儿选择、支持模式、技术考虑、ECMO期间的管理及并发症处理等方面进行解读。

关键词：体外膜肺氧合新生儿呼吸衰竭

ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者头发定植状况及其去定植方法

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中华医院感染学杂志 2024年第2期34卷 294-298页

作者：李丽娜李春燕蔡小双刘运喜杜明梅刘凡解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 南方医科大学第三附属医院感染科广东广州510515 解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科北京100853 解放军总医院卫勤部科研处北京100853

目的分析重症监护室(ICU)耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者头发定植情况,探讨不同洗发方式去定植效果。方法选择2022年3月—2023年3月北京某三甲教学综合医院ICU符合纳入标准的CRAB、CRKP感染患者,... 详细信息

目的分析重症监护室(ICU)耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者头发定植情况,探讨不同洗发方式去定植效果。方法选择2022年3月—2023年3月北京某三甲教学综合医院ICU符合纳入标准的CRAB、CRKP感染患者,洗发方式分别采用常规洗发水(对照组)、2%氯己定溶液(干预1组)和2%氯己定洗发帽(干预2组)去定植,比较3种洗发方式的洗发时间及洗发后不同时间头发CRAB、CRKP的检出率及平均菌落计数。结果共105例患者符合纳入标准,洗发后不同时间共采集头发进行细菌培养345例次,对照组中CRAB、CRKP总检出率为42.86%(36/84)高于干预1组22.40%(28/125)和干预2组12.50%(17/136)(P<0.05),但两个干预组比较无统计学差异;三组患者头发总菌量和革兰阴性菌量比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组头发CRAB的检出率(45.31%)约为CRKP(11.47%)的4倍(c~2=15.828,P<0.001);两个干预组洗发后1 d和3 d均可以有效去定植(P<0.05),但干预2组洗发后1 d去定植效果优于洗发后3 d(P<0.05);3种洗发方式洗发时间比较有统计学差异(P<0.05),洗发时间最短的是干预2组。结论CRAB、C RKP感染患者头发检出阳性率较高,且CRAB的检出率高于CRKP,采用2%醋酸氯己定溶液和2%葡萄糖氯己定洗发帽均可有效降低头发CRAB和CRKP检出率,洗发帽可以节约护理人力,节省操作时间,护理满意度高,可在临床进行推广。

关键词：重症监护室耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染头发定植去定植 2%氯己定溶液效果评价

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重视大数据分析在脓毒症研究中的应用

中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 131-134页

作者：刘辉姚咏明中国人民解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853 中国人民解放军总医院医学创新研究部转化医学研究中心北京100853

随着计算机技术以及信息手段的进步,研究者能够对海量的医疗、生物数据进行收集、存储和分析。近年来,大数据分析在脓毒症研究中得到迅速发展和广泛应用。2015年,全球专家基于300余万份电子病例大数据分析,推动了脓毒症定义3.0(sepsis 3... 详细信息

随着计算机技术以及信息手段的进步,研究者能够对海量的医疗、生物数据进行收集、存储和分析。近年来,大数据分析在脓毒症研究中得到迅速发展和广泛应用。2015年,全球专家基于300余万份电子病例大数据分析,推动了脓毒症定义3.0(sepsis 3.0)的形成。其中快速序贯器官功能衰竭评分(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)利用血压、呼吸频率及意识变化来快速判断患者脓毒症风险,也是基于大数据分析筛选。2017年,1项发表在《美国医学会杂志》上的临床观察验证了SOFA评分在预后判断上的准确性,该研究分析了来自澳大利亚、新西兰182家重症监护病房(intensive care unit,ICU)、184875份病例资料[1]。目前,大数据分析在脓毒症病理过程心电、脑电等时序数据、影像学数据、组学数据以及生物信息等海量数据处理中受到极大关注与高度重视。

关键词：大数据分析呼吸频率计算机技术生物数据时序数据海量数据处理脓毒症澳大利亚

急性敌敌畏中毒患者休克的临床特征及危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 291-296页

作者：葛洪霞任珍杨兴龙李姝马青变北京大学第三医院急诊科北京100191 解放军总医院第五医学中心北京100039

目的本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征,分析其危险因素。方法回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,收集人口学资料、中毒情况、临床表现... 详细信息

目的本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征,分析其危险因素。方法回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,收集人口学资料、中毒情况、临床表现、化验检查、治疗措施及临床结局等,建立临床数据库。将患者分为两组:休克组和非休克组,比较两组间临床资料,分析急性敌敌畏中毒发生休克的临床特征和预后情况,采用Logistic回归分析急性敌敌畏中毒患者发生休克的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的急性敌敌畏中毒患者134例,入院24 h内的休克发生率为39.6%(53/134),11例(8.21%)患者院内死亡,休克组患者的院内病死率高于非休克组(20.8%vs.0.0%,P呼吸机使用时间更长。二元Logistic回归分析显示,有括约肌松弛表现(OR=10.888,95%CI:1.677~70.684,P=0.012)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素,使用胆碱酯酶复能剂(OR=0.246,95%CI:0.072~0.846,P=0.026)是急性敌敌畏中毒患者合并休克的保护因素。结论急性敌敌畏中毒患者休克发病率较高且影响临床预后,有括约肌松弛表现、未使用胆碱酯酶复能剂是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素。

关键词：有机磷农药急性敌敌畏中毒休克危险因素预后

2014-2022年某三甲综合医院重症监护室XDR-AB感染的流行病学特征及危险因素

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中华医院感染学杂志 2024年第10期34卷 1441-1446页

作者：刘晓丽杨姗姗杜明梅于正浩姚宏武白艳玲刘运喜解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心皮肤科北京100853 解放军总医院疾病预防控制科北京100853

目的探讨重症监护室发生泛耐药鲍氏不动杆菌(XDR-AB)感染的流行病学特征和危险因素。方法收集2014-2022年某三级教学医院重症监护室鲍氏不动杆菌(AB)感染患者的临床资料,分析其耐药模式,并拟合Logistic回归进行XDR-AB感染的危险因素分... 详细信息

目的探讨重症监护室发生泛耐药鲍氏不动杆菌(XDR-AB)感染的流行病学特征和危险因素。方法收集2014-2022年某三级教学医院重症监护室鲍氏不动杆菌(AB)感染患者的临床资料,分析其耐药模式,并拟合Logistic回归进行XDR-AB感染的危险因素分析。结果纳入2014-2022年在重症监护室就诊且被判定为AB感染的患者572例,判定为XDR-AB感染的患者481例(84.09%);重症监护室AB分离株除了妥布霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶外,AB菌株对多数常用抗菌药物均表现为高度耐药(79%以上);与非XDR-AB感染患者相比,住院时间(OR=1.004,95%CI:1.001~1.007)、使用呼吸机(OR=12.339,95%CI:6.790~22.787)和使用中心静脉管(OR=4.277,95%CI:2.180~8.345)是XDR-AB感染的独立危险因素。结论重症监护室AB感染患者的耐药形势严峻,需规范用药,加强医院感染控制,减少患者住院时间。

关键词：泛耐药鲍氏不动杆菌医院感染重症监护室流行病学危险因素

基于自然语言处理和深度学习的急性呼吸道传染病早期识别模型的构建

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中华医院感染学杂志 2024年第15期34卷 2394-2400页

作者：张忆汝汤永朱敏谢杏魏宏名刘运喜马慧安徽医科大学第五临床医学院海军临床学院安徽合肥230032 解放军总医院医学创新研究部北京100853 解放军总医院第六医学中心疾病预防控制科北京100038 华南理工大学医学院广东广州510006 解放军总医院第一医学中心检验科北京100853 解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科北京100853 解放军总医院护理部北京100853

目的通过深度学习算法构建急性呼吸道传染病早期识别模型,协助开展医疗机构呼吸道传染病早期识别工作。方法收集2012年1月-2023年3月北京某大型三甲医疗机构急性呼吸道感染性疾病6683例患者病历文本数据,使用基于自然语言处理(NLP)技术... 详细信息

目的通过深度学习算法构建急性呼吸道传染病早期识别模型,协助开展医疗机构呼吸道传染病早期识别工作。方法收集2012年1月-2023年3月北京某大型三甲医疗机构急性呼吸道感染性疾病6683例患者病历文本数据,使用基于自然语言处理(NLP)技术的双向编码器表征(BERT)训练词向量,结合卷积神经网络(CNN)和双向长短期记忆神经网络(BiLSTM)构建早期识别模型BERT_MCB,以受试者工作曲线、准确率、精确率、召回率和F1值等指标作为模型性能判断标准。结果BERT_MCB模型整体优于随机森林、BERT、BERT_CNN、BERT_RNN四组基线模型,其中准确率提高了1.20%~15.80%、精确率提高了1.66%~23.69%、召回率提高了0.25%~26.75%、F1值提高了0.66%~27.25%。结论本研究建立的急性呼吸道传染病早期识别模型可较为准确地识别出急性呼吸道传染病,表明深度学习算法在早期识别急性呼吸道传染病方面具有较好的应用前景。

关键词：急性呼吸道传染病症状监测电子病历深度学习自然语言处理早期识别模型传染病监测预警

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基于标准问卷的支气管哮喘流行病学

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 81-86页

作者：刘海曼黄克武王辰首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科、北京呼吸疾病研究所北京100020 中国医学科学院北京协和医学院国家呼吸医学中心北京100730

支气管哮喘(简称哮喘)是全球常见的慢性气道疾病。虽然指南推荐了哮喘诊断标准并已经广泛应用于临床实践,但在人群的大型流行病学调查中,常推荐采用标准化的哮喘问卷进行患病率调查,因为标准化的哮喘问卷具有效益高、成本低、应答率高... 详细信息

支气管哮喘(简称哮喘)是全球常见的慢性气道疾病。虽然指南推荐了哮喘诊断标准并已经广泛应用于临床实践,但在人群的大型流行病学调查中,常推荐采用标准化的哮喘问卷进行患病率调查,因为标准化的哮喘问卷具有效益高、成本低、应答率高的特点,所得结果也便于在不同人群或地区之间进行比较。目前全球范围内已开展的4项具有较大影响的哮喘流行病学调查,包括欧盟呼吸健康调查(European Community Respiratory Health Survey,ECRHS)、国际儿童哮喘和过敏研究(International Study of Asthma and Allergies in Childhood,ISAAC)、国际婴儿喘息研究(International Study of Wheezing in Infants,EISL)和世界健康调查(World Health Survey,WHS),上述研究结果也是全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study,GBD)估算全球哮喘患病率的重要数据来源。在中国,曾进行过多次儿童、成人哮喘患病率的调查,但是既往调查多采用临床诊断标准定义人群中的哮喘者,因此,所得结果与国际上采用标准问卷所得哮喘患病率无法比较。在中国20岁以上代表性人群中进行的中国肺部健康研究(China Pulmonary Health Study,CPH),采用了与ECRHS一致的哮喘问卷,结果显示,中国成人中表现有喘息症状的哮喘患病率达4.2%,有近4570万成人哮喘患者,但该数据并不包括20岁以下哮喘患者以及不典型哮喘患者。此外,CPH研究还显示,中国成人哮喘的漏诊率高,规范化治疗率低,亟待社会采取措施提高哮喘的诊治与管理水平。

关键词：哮喘患病率喘息症状哮喘诊断标准支气管哮喘患病率调查流行病学调查规范化治疗应答率

NADH的治疗潜力:线粒体功能障碍为特征的神经退行性疾病

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期38卷 57-62页

作者：陈姿伊王洪阳王秋菊解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳鼻咽喉内科耳鼻咽喉研究所国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100048

还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide, NADH)是能量稳态所必需的氧化还原反应的关键辅酶,参与呼吸链电子传递。NADH和其氧化对应物NAD+被称为氧化还原对,可相互转化,控制多种生物过程,如钙稳态、突触可塑性... 详细信息

还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide, NADH)是能量稳态所必需的氧化还原反应的关键辅酶,参与呼吸链电子传递。NADH和其氧化对应物NAD+被称为氧化还原对,可相互转化,控制多种生物过程,如钙稳态、突触可塑性、抗凋亡和基因表达。NAD+/NADH水平降低与线粒体功能障碍密切相关,而线粒体功能障碍在众多神经退行性病变的级联反应中发挥重要作用,如帕金森病和阿尔茨海默等神经退行性疾病。听神经病(auditory neuropathy, AN)作为神经退行性疾病的一种临床生物学标记,在OPA1、AIFM1等基因突变为病因的患者中也发现3线粒体功能障碍,但目前尚无有效的治疗方法。越来越多证据表明,内源性给予NAD+或其前体,可通过改善DNA修复损伤、线粒体功能来预防和延缓疾病进展。因此,本综述聚焦于NAD+/NADH的产生代谢途径、生物学功能,探讨了NADH对AN的治疗潜力以及可能的作用机制。

关键词：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸神经退行性疾病线粒体功能障碍

单核细胞计数联合降钙素原对老年患者血流感染的早期预警作用

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中华保健医学杂志 2024年第3期26卷 303-308页

作者：王超王子都周玉那鹏王海燕刘婷婷方向群李洪霞解放军医学院北京100853 河北大学医学部基础医学院解放军总医院第二医学中心检验科解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学学部解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科

目的探索老年患者血流感染的早期预警标记物。方法回顾性收集2018年8月~2022年8月在解放军总医院第二医疗中心就诊的209例> 65岁疑似血流感染患者的临床资料。按感染情况分为血流感染组、非血流感染组,并对此两组发热6 h、第2和14天的... 详细信息

目的探索老年患者血流感染的早期预警标记物。方法回顾性收集2018年8月~2022年8月在解放军总医院第二医疗中心就诊的209例> 65岁疑似血流感染患者的临床资料。按感染情况分为血流感染组、非血流感染组,并对此两组发热6 h、第2和14天的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血常规等生物标记物的差异,采用单因素和多因素分析老年患者血流感染预警因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对早期预警老年患者血流感染的价值。结果共纳入209例患者,非血流感染组142例,血流感染组67例。单因素分析中发热6 h内血流感染组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞比例及计数显著低于非血流感染组,中性粒细胞比例、淋巴细胞/单核细胞(LMR)、PCT水平显著高于非血流感染组,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素logistic回归分析发现PCT(OR=6.008,95%CI=2.863~12.611,P<0.001)联合单核细胞计数(OR=4.468,95%CI=1.708~11.687,P=0.002)的曲线下面积(AUC)为0.779(0.705~0.852),P<0.001,灵敏度为0.820,特异性0.670,阳性预测值0.782,阴性预测值0.872。结论 PCT升高联合单核细胞计数下降可在发热6 h内预警老年患者血流感染。

关键词：老年患者血流感染生物标记物早期预警