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高钙血症的临床诊治和进展:内分泌科视角

中国实用内科杂志 2024年第5期44卷 365-372页

作者：倪奇陈康解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一,是指血清离子钙浓度的异常升高。高钙血症是一大类异质性疾病,原因繁多,最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或恶性肿瘤,其余少见原因也是临床诊治中的难... 详细信息

高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一,是指血清离子钙浓度的异常升高。高钙血症是一大类异质性疾病,原因繁多,最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或恶性肿瘤,其余少见原因也是临床诊治中的难点。根据血钙水平分为轻度、中度或重度高钙血症,轻度高钙血症通常没有典型体征,严重高钙血症的特征为脱水体征。高钙血症的治疗包括高钙危象的处理,以及高钙血症病因的评估及对因治疗。

关键词：高钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素高钙危象

血清硫酸脱氢表雄酮在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值探讨

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中华内科杂志 2024年第9期63卷 849-854页

作者：饶小娟姜得悦郭清华臧丽吕朝晖母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的评价血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值。方法横断面研究。收集解放军总医院第一医学中心自2010年1月至2021年6月测定DHEAS的肾上腺占位性病变患者395例, 分组为肾上腺库欣综合征(ACS)组(100例)与非... 详细信息

目的评价血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值。方法横断面研究。收集解放军总医院第一医学中心自2010年1月至2021年6月测定DHEAS的肾上腺占位性病变患者395例, 分组为肾上腺库欣综合征(ACS)组(100例)与非ACS组(295例);前者进一步分为肾上腺皮质醇腺瘤(CPA)组(67例)与原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)组(33例)。收集各组临床资料, 采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验进行组间比较。进一步构建校正年龄、性别的血清DHEAS比值鉴别不同肾上腺占位性病变的受试者工作特征曲线及最佳切点值。结果与非ACS组相比, ACS组年龄更小[(44.9±13.7)岁比(49.9±12.5)岁, P=0.001], 女性更多(79/100比139/295, P=0.001), 皮质醇更高[8∶00Am 497.31(343.52, 606.50)nmol/L比353.11(267.50, 487.91)nmol/L, P<0.001]。ACS组患者血清DHEAS水平及比值均明显低于非ACS组[0.50(0.40, 1.21)μmol/L比2.68(1.56, 4.32)μmol/L, 1.00(0.43, 1.68)比3.17(2.21, 4.54), 均P<0.001]。血清DHEAS比值切点值为1.29时, 鉴别ACS与非ACS的敏感度为72.0%, 特异度为91.5%。与PBMAH组比较, CPA组DHEAS比值更低[0.58(0. 27, 1.05)比1.14(1.04, 2.40), P<0.001]。血清DHEAS比值切点值为0.99时, 鉴别CPA与PBMAH的敏感度为64.2%, 特异度为81.2%。结论校正年龄及性别的DHEAS比值可协助肾上腺占位性病变的功能评估。

关键词：硫酸脱氢表雄酮库欣综合征肾上腺占位性病变功能诊断

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脂肪肝指数与心肌重构的关联性分析

中华内科杂志 2024年第7期63卷 686-692页

作者：曲建昌王安平窦京涛谷伟军吕朝晖母义明解放军第三〇五医院内分泌科北京100017 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的:分析脂肪肝指数(FLI)与心肌重构的关联性。方法:横断面研究,2015年4至9月采取整群抽样的方法对北京古城及苹果园两个社区居民进行“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究(REACTION)”的随访研究,根据纳入及排除标准,共筛选... 详细信息

目的:分析脂肪肝指数(FLI)与心肌重构的关联性。方法:横断面研究,2015年4至9月采取整群抽样的方法对北京古城及苹果园两个社区居民进行“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究(REACTION)”的随访研究,根据纳入及排除标准,共筛选出8848人为研究对象,获取体重指数、腰围、甘油三酯、γ-谷氨酰转移酶等生化指标,并计算FLI。彩色多普勒超声仪检测室间隔厚度(IVS)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD),以及是否存在舒张功能减退。根据FLI三分位数分为Q1组(FLI一定关联性。

关键词：心肌横断面研究脂肪肝指数心肌重构

2型糖尿病患者胰岛素抵抗代谢评分与心脏重构的相关性

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中华糖尿病杂志 2024年第7期16卷 755-761页

作者：曲建昌窦京涛王安平谷伟军吕朝晖母义明解放军第三〇五医院内分泌科北京100017 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与心脏重构的相关性。方法本研究为横断面研究。回顾性选取2015年4至9月进行的REACTION研究北京分中心随访人群的数据,最终纳入2 495例T2DM患者作为研究对象。收集研究对象的身... 详细信息

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与心脏重构的相关性。方法本研究为横断面研究。回顾性选取2015年4至9月进行的REACTION研究北京分中心随访人群的数据,最终纳入2 495例T2DM患者作为研究对象。收集研究对象的身高、体重(计算体重指数)以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等生化指标,并计算METS-IR。利用彩色多普勒超声仪检测室间隔厚度(IVS)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD),以及是否存在舒张功能减退。将研究对象根据METS-IR的四分位数分为Q1组(METS-IR0.05)。结论 METS-IR与心脏重构的出现有一定的关系,与IVS增厚及LAD增宽的关系更明显。

关键词：糖尿病,2型横断面研究胰岛素抵抗代谢评分心脏重构影响因素

7日龄住院早产儿甲状腺功能影响因素及参考值范围探讨

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中国当代儿科杂志 2024年第6期26卷 625-630页

作者：祁娇何玺玉解放军总医院第五医学中心儿科北京100070

目的探讨7日龄早产儿甲状腺功能的影响因素及其参考值范围,以避免临床上不必要的复查和干预。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月住院的685例早产儿资料。依据胎龄和出生体重分为高危组(胎龄<34周或体重<2 000 g;n=228)与低危组(胎龄... 详细信息

目的探讨7日龄早产儿甲状腺功能的影响因素及其参考值范围,以避免临床上不必要的复查和干预。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月住院的685例早产儿资料。依据胎龄和出生体重分为高危组(胎龄<34周或体重<2 000 g;n=228)与低危组(胎龄≥34周且出生体重≥2 000 g;n=457)。分析甲状腺功能的影响因素,并计算其95%参考值范围。结果多元线性回归分析显示,胎龄、出生体重、出生季节、性别、辅助生殖等为甲状腺功能的影响因素(P<0.05)。高危组早产儿的游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)参考值范围分别为2.79~5.40 pmol/L、8.80~25.64 pmol/L、0.80~2.15 nmol/L、50.06~165.09 nmol/L、0.80~18.57μIU/mL,低危组的分别为3.08~5.93 pmol/L、11.17~26.24pmol/L、1.02~2.27 nmol/L、62.90~168.95 nmol/L、0.69~13.70μIU/mL。FT3、FT4、TT3、TT4与胎龄呈正相关(P<0.05);FT3、FT4、TT3、TT4与出生体重呈正相关(P<0.05),TSH与出生体重呈负相关(P<0.05)。结论 7日龄早产儿甲状腺功能受胎龄、出生体重等因素影响;7日龄早产儿甲状腺功能参考值范围应基于胎龄及出生体重建立。

关键词：甲状腺功能影响因素参考值范围胎龄早产儿

艾滋病患者肠道免疫细胞和肠道菌群的变化及其临床意义

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中国艾滋病性病 2024年第4期30卷 414-419页

作者：王泽瑞焦艳梅洪卫国令狐恩强解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853 解放军总医院第五医学中心感染病医学部北京100039

cART能够有效抑制艾滋病患者体内(HIV-1)复制,提高感染者外周血CD4细胞数量,显著降低HIV-1相关疾病的发病率和病死率。不过,目前仍然有约20%的患者接受cART后并不能实现免疫重建。虽然后者发生的确切机制尚不完全清楚,但是慢性HIV-1感... 详细信息

cART能够有效抑制艾滋病患者体内(HIV-1)复制,提高感染者外周血CD4细胞数量,显著降低HIV-1相关疾病的发病率和病死率。不过,目前仍然有约20%的患者接受cART后并不能实现免疫重建。虽然后者发生的确切机制尚不完全清楚,但是慢性HIV-1感染对肠道组织和黏膜免疫微环境的破坏可能是一个重要原因。肠道组织富含免疫细胞,容易受HIV-1攻击,造成肠道黏膜组织损伤和通透性增加,继而发生肠道菌群紊乱和肠道菌群移位。这些变化不仅可以造成患者体内整体的免疫激活和系统性慢性炎症,而且还影响病毒潜伏和cART后的免疫重建。因此,解析HIV-1慢性感染、肠道免疫损伤和肠道菌群失调之间存在的复杂关系,对于阐明艾滋病患者免疫重建失败的机制、发现新型的治疗靶点以及创建新型的治疗策略,都具有重要的参考价值。为此,本文针对慢性HIV-1感染者肠道免疫细胞和肠道菌群改变的特点及其临床意义进行综述。

关键词：肠道免疫细胞 1型艾滋病病毒肠道菌群紊乱肠道菌群移位免疫重建系统性免疫激活慢性炎症

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髓内钉治疗成人BadoⅢ型孟氏骨折一例

中华手外科杂志 2024年第2期40卷 100-101页

作者：王浩何红英张建政刘智孙天胜解放军总医院骨科医学部显微外科北京100048

患者男,19岁,骑自行车摔伤致右肘关节疼痛活动受限入院。入院检查:前臂畸形,压痛,右腕及右手背伸功能正常,右手末梢血运及感觉良好。X线检查提示右尺骨近端1/3短斜形骨折并向外侧成角畸形,右肘桡骨头向外侧脱位。予患者急诊牵引闭合复... 详细信息

患者男,19岁,骑自行车摔伤致右肘关节疼痛活动受限入院。入院检查:前臂畸形,压痛,右腕及右手背伸功能正常,右手末梢血运及感觉良好。X线检查提示右尺骨近端1/3短斜形骨折并向外侧成角畸形,右肘桡骨头向外侧脱位。予患者急诊牵引闭合复位桡骨头后石膏托固定。然后消肿镇痛治疗,伤后5 d行臂丛神经阻滞麻醉下尺骨骨折闭合复位髓内钉固定术。手术操作:前臂髓内钉为美国Acumed解剖型髓内钉。

关键词：肘关节疼痛桡骨头石膏托固定短斜形骨折成角畸形孟氏骨折末梢血运尺骨近端

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早发性胃癌的研究进展与未来方向

中华胃肠外科杂志 2024年第5期27卷 521-526页

作者：赵冰鹤王鑫鑫解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 南开大学医学院天津300071

早发性胃癌(EOGC)是指发病年龄较为年轻的胃癌。EOGC分化较差,恶性程度较高。遗传物质和环境暴露因素可能是胃癌早发的主要原因。延长EOGC患者的生存期和提高患者的生活质量是我们未来主要的研究目标。本文将从EOGC的临床病理学特征、... 详细信息

早发性胃癌(EOGC)是指发病年龄较为年轻的胃癌。EOGC分化较差,恶性程度较高。遗传物质和环境暴露因素可能是胃癌早发的主要原因。延长EOGC患者的生存期和提高患者的生活质量是我们未来主要的研究目标。本文将从EOGC的临床病理学特征、分子遗传学、微生态环境、预测方法、治疗方案及预后等方面阐述目前EOGC的研究现状与进展,并探讨未来的研究方向。

关键词：胃癌,早发性研究进展诊疗方向

妊娠期合并伴NPM1突变急性髓系白血病自发缓解1例

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中华血液学杂志 2024年第9期45卷 876-877页

作者：张冉张桐硕潘玉玲王莉莉逄瑷博窦立萍靖彧解放军总医院第五医学中心血液病医学部北京解放军总医院第一医学中心血液科北京武警江苏总队医院检验与病理科扬州解放军总医院第一医学中心检验科北京解放军医学院北京

患者, 女, 30岁。2015年9月(妊娠30周左右)周身出现红色皮疹, 无瘙痒及疼痛不适, 2015年10月初皮肤现散在出血点, 2015年10月15日于当地医院产检(妊娠34～35周)发现血常规异常:WBC 5.13×109/L, HGB 83 g/L, PLT 43×109/L。给予输注人...

患者, 女, 30岁。2015年9月(妊娠30周左右)周身出现红色皮疹, 无瘙痒及疼痛不适, 2015年10月初皮肤现散在出血点, 2015年10月15日于当地医院产检(妊娠34～35周)发现血常规异常:WBC 5.13×109/L, HGB 83 g/L, PLT 43×109/L。给予输注人免疫球蛋白20 g, 血小板2 U治疗后, 血小板一过性恢复至正常。后监测血常规, 外周血三系细胞逐渐下降。2015年10月19日晨起左侧面部麻木, 味觉消失, 嘴角左偏, 予甲钴胺、维生素B1、维生素B12营养神经治疗, 并予每日口服醋酸地塞米松片15 mg治疗共7 d, 间断输血及血小板, 输血前加用地塞米松磷酸钠注射液预防过敏反应, 血常规指标改善不明显。2015年10月23日行骨髓穿刺检查, 骨髓象:增生活跃, 粒红两系增生受抑, 单核系统增生, 约占85.5%, 其中幼稚单核细胞占76%;全片未见巨核细胞, 血小板少见。外周血涂片示白细胞正常, 粒细胞减少, 核左移, 单核细胞多, 约占61%, 其中幼稚单核细胞占53%;血小板少;POX染色阴性或者弱阳性;α-NBE染色阳性, 可被NAF抑制。诊断考虑急性白血病, 不排除急性髓系白血病(AML)-M5b。未行骨髓活检及流式细胞术检测, 同时未做基因检测、染色体检查。2015年10月26日行剖宫产手术, 硬膜外麻醉取出少量脑脊液检查, 发现镜下易见单核细胞, 可见少量幼稚单核细胞及红细胞。2015年11月3日, 因紫癜1个月、面瘫半个月入我院。否认家族遗传史。查体:面瘫面容, 口角左偏, 颈部右侧可触及直径约1 cm大小淋巴结, 质硬, 活动度差, 无压痛及粘连。皮肤黏膜未见出血点、瘀斑、蜘蛛痣。双肺呼吸音清, 未闻及干、湿啰音。心率82次/min, 律齐, 各瓣膜区未闻及杂音。臀部可见妊娠纹, 下腹部可见长约10 cm横行切口, 愈合好。四肢活动正常。双侧病理征阴性。2015年11月3日行PET-CT结果提示:①子宫弥漫不均高代谢(SUVmax5.2), 下腹壁片状高代谢(SUVmax3.9), 以上均首先考虑术后改变。②食管条形高代谢, 多考虑生理或炎性可能。③左室心肌结节样高代谢灶, 考虑生理性摄取。④右肺水平裂旁小结节, 无异常。⑤副脾结节, 肝右叶囊肿。⑥脑部未见明显高代谢病变。2015年11月4日行骨髓穿刺细胞学检查, 骨髓象:①增生明显活跃, 髓系原始幼稚单核细胞占9.2%(图1 A1、A2)。②复习原始涂片(2015年10月23日当地医院借至我院会诊), 髓系原始幼稚单核细胞占80%, 符合AML骨髓象, 多考虑AML-M5。免疫分型:检出4.22%的幼稚单核细胞, 强阳性表达CD33、CD64、CD15、HLA-DR, 弱阳性表达CD13、CD11b, 不表达CD34、CD117、CD16、CD14。NPM1基因定量:201%(表1)。染色体核型:46,XX[20]。行腰椎穿刺术2次, 每次鞘内注射地塞米松磷酸钠注射液共5 mg, 脑脊液常规、生化未见明显异常, 脑脊液未找见白血病细胞。诊断:①AML-M5伴NPM1突变, 低危;②剖腹产术后;③周围性面瘫。

关键词：