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脊柱关节炎二十年新进展

中华内科杂志 2024年第12期63卷 1149-1159页

作者：张家鑫黄烽解放军总医院第一医学中心风湿免疫科北京100853

脊柱关节炎是一类主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。从2004年至2024年,对脊柱关节炎的发病机制、诊断标准和治疗策略有了新的理解和进步。本文概述了这一时期内脊柱关节炎研究的主要进展,包括遗传学、免疫学、影像学和治疗学等... 详细信息

脊柱关节炎是一类主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。从2004年至2024年,对脊柱关节炎的发病机制、诊断标准和治疗策略有了新的理解和进步。本文概述了这一时期内脊柱关节炎研究的主要进展,包括遗传学、免疫学、影像学和治疗学等多个领域的重要成果。

关键词：脊柱关节炎分类治疗人类白细胞抗原B27

骨髓增生异常综合征GSTM5基因启动子区甲基化的状态及意义

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中华检验医学杂志 2022年第5期45卷 494-501页

作者：虞亚菲王驰常青张兆怡轩冉李绵洋解放军总医院第一医学中心检验科北京100853

目的探讨谷胱甘肽转移酶mu5(GSTM5)启动子区甲基化状态在骨髓增生异常综合征(MDS)发生发展中的作用,为MDS的早期诊断提供新的潜在分子标记物。方法收集2018年10月至2021年6月在解放军总医院血液科初诊的40例MDS[MDS伴单系发育异常(MDS-S... 详细信息

目的探讨谷胱甘肽转移酶mu5(GSTM5)启动子区甲基化状态在骨髓增生异常综合征(MDS)发生发展中的作用,为MDS的早期诊断提供新的潜在分子标记物。方法收集2018年10月至2021年6月在解放军总医院血液科初诊的40例MDS[MDS伴单系发育异常(MDS-SLD)5例,MDS伴多系发育异常(MDS-MLD)7例,MDS伴环形铁粒幼红细胞(MDS-RS)6例,MDS伴原始细胞增多Ⅰ型(RAEB1)13例,MDS伴原始细胞增多Ⅱ型(RAEB2)9例]患者、8例MDS转化为急性髓系白血病(sAML)患者和6例对照(4例缺铁性贫血、2例营养性巨幼细胞性贫血)患者的骨髓血标本。采用Agena MassARRAY核酸质谱技术对3组标本进行GSTM5基因启动子区甲基化的定量检测。采用Wilcoxon非参数检验比较不同组GSTM5基因甲基化水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价试验的特异度、敏感度和准确度。结果聚类分析结果显示,MDS组GSTM5甲基化率高于对照组[0.50(0.27,0.79)比0.29(0.10,0.45),P<0.05];sAML组GSTM5甲基化率明显高于MDS组[0.67(0.36,0.86)比0.50(0.27,0.79),P<0.05]。分析各CpG位点甲基化率的差异,在CpG_1、CpG_4,5、CpG_6,7,8、CpG_11、CpG_13,14、CpG_15、CpG_16、CpG_22和CpG_24位点,MDS组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,在CpG_6,7,8单位曲线下面积最大,AUC=0.861(95%CI 0.717~1.000,P<0.05),敏感度和特异度分别为85%和83%。分析GSTM5甲基化与MDS疾病发展的关系,在骨髓原始细胞较高组和高危亚组(RAEB)中GSTM5基因甲基化水平较高。结论GSTM5基因启动子区甲基化在MDS中较常见,并且在MDS发生发展过程中可能起重要作用,可作为诊断MDS的潜在肿瘤标志物。

关键词：骨髓增生异常综合征甲基化表观遗传学 GSTM5基因

超声造影评估托法替布成功治疗难治性大动脉炎1例并文献复习

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解放军医学杂志 2022年第1期47卷 58-64页

作者：杨金水李民张江林万月华朱剑邓小虎赵玉荣王秀茹张洁解放军总医院第一医学中心风湿免疫科北京100853

目的报道1例应用托法替布成功治疗的难治性大动脉炎(TAK)患者并复习文献,以提高对该病的认识。方法回顾性分析1例应用托法替布治疗并使用超声造影连续评价的TAK患者的病例资料,通过检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库,... 详细信息

目的报道1例应用托法替布成功治疗的难治性大动脉炎(TAK)患者并复习文献,以提高对该病的认识。方法回顾性分析1例应用托法替布治疗并使用超声造影连续评价的TAK患者的病例资料,通过检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库,综合文献结果,总结TAK的治疗及随访经验。结果本例为28岁女性,病史10年,临床表现为发热、颈痛和关节疼痛,超声发现颈动脉管壁增厚、管腔狭窄,实验室检测发现C反应蛋白和红细胞沉降率升高,接受激素治疗后病情可减轻。激素减量过程中反复复发,先后联合使用多种抗风湿药物及托珠单抗等,因疗效不佳或药物不良反应未能规律应用,动脉炎症逐渐加重,出现左侧锁骨下动脉瘤,疾病治疗困难。随后调整治疗方案为托法替布(初始10 mg/d,后逐渐减量至7.5 mg/d)联合糖皮质激素(甲泼尼龙14 mg/d,后逐渐减量至8 mg/d),患者临床症状缓解,未发现严重的不良反应。超声造影提示动脉壁厚度降低(左颈总动脉壁厚度由用药前的8.9 mm降至1.2 mm,左锁骨下动脉壁厚度由7.4 mm降至0.8 mm)、造影强度减弱(总评分由5分降至1分)、动脉瘤消失。检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库(截至2021年3月),共报道10例应用托法替布治疗的TAK患者,其中男1例,女9例;7例病情减轻,激素剂量均有减少,仅1例出现不良反应。结论 Janus激酶(JAK)抑制剂有望成为治疗TAK新的有效药物;血管超声造影能够实时检测血管壁厚度及增厚管壁造影增强情况,是评估血管炎症的有效工具。

关键词：大动脉炎超声造影托法替布

二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值

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中华结核和呼吸杂志 2020年第10期43卷 844-849页

作者：张为佘丹阳谢晓玮郑华德庞晶琳魏晓阳王海燕解放军总医院第四医学中心急诊医学科北京100048 解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 解放军总医院第四医学中心呼吸与危重症医学科北京100048

目的探讨二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心2017年9月1日至2018年9月1日采用二代测序技术诊断的5例非HIV感染者肺孢子菌肺炎的诊治过程,并与常规实验... 详细信息

目的探讨二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心2017年9月1日至2018年9月1日采用二代测序技术诊断的5例非HIV感染者肺孢子菌肺炎的诊治过程,并与常规实验室微生物检验结果进行比较,分析二代测序技术在非HIV感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。结果5例中男性3例,女性2例,平均年龄(48±6)岁。3例为膜性肾病,1例为结核性脑膜炎,1例为食管癌放化疗后,发病前均有糖皮质激素用药史。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,胸部CT表现为双肺磨玻璃影,1,3-β-D-葡聚糖试验结果均>1000 ng/L。5例均行支气管肺泡灌洗,1例BALF六亚甲基四胺银染色发现肺孢子菌包囊,5例BALF二代测序均检出肺孢子菌和人类疱疹病毒核酸序列。5例均应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗,中位治疗时间33(23,72)d,1.44 g,口服,1次/8 h;更昔洛韦治疗中位时间为15(6,22)d,250 mg,静脉滴注,1次/12 h。经治疗后胸部CT表现及临床症状均好转,无死亡病例。结论BALF的二代测序诊断非HIV患者肺孢子菌肺炎的特异度及敏感度高,较常规实验室检验方法更快速、全面、准确,可作为肺孢子菌肺炎诊断的方法之一。

关键词：肺孢子菌肺炎支气管肺泡灌洗液二代测序

掌上超声在枪弹伤致髂动脉破裂大出血建模中的应用研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第10期19卷 1112-1117页

作者：黄钰清武杜杜潘菲王俊康钟兆明黎檀实吕发勤解放军医学院北京100853 解放军总医院第三医学中心超声科北京100039 解放军总医院海南医院超声科三亚572013 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

目的探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物模型的应用价值。方法在野战环境下,选择长白猪8只,实验前采集血压、心率等指标。采用掌上超声定位右侧髂动脉,并标记体表弹着点,由专业射手进行射击并保持自由出血30 s,通过连... 详细信息

目的探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物模型的应用价值。方法在野战环境下,选择长白猪8只,实验前采集血压、心率等指标。采用掌上超声定位右侧髂动脉,并标记体表弹着点,由专业射手进行射击并保持自由出血30 s,通过连续监测生命体征变化确定是否出现失血性休克。在实验后处死动物,沿弹道进行解剖,明确髂动脉断裂情况。结果8只动物均一次性建模成功。与建模前相比,建模后收缩压降低[(144.38±14.74)mmHg vs(110.00±29.89)mmHg,P=0.001,1 mmHg=0.133 kPa],舒张压降低[(96.63±17.20)mmHg vs(74.63±22.06)mmHg,P一步探索枪弹伤致交界部位致命性大出血的研究奠定了基础。

关键词：掌上超声野战环境枪弹伤髂动脉动物模型

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立体定向脑损毁术治疗帕金森病的研究进展

解放军医学杂志 2021年第9期46卷 946-953页

作者：尹春宇宗睿潘隆盛李雪梅解放军总医院第一医学中心干部诊疗科北京100853 解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等。对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可... 详细信息

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等。对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可明显改善临床症状(如僵直、震颤、异动症等),减少药物用量,提高长期生活质量,同时也是脑深部刺激术(DBS)的重要替代方案。充分认识LT不同手术方法的作用机制、特性、优缺点、适用人群等,对制定个体化治疗方案具有重要指导意义。该文就近年来LT中MRgFUS、GK、RF治疗PD的研究进展进行综述,并针对不同方法、不同靶点的治疗效果及不良反应进行总结,以期为今后临床工作中手术方案的选择提供一定的参考。

关键词：立体定向脑毁损术磁共振引导超声聚焦消融术射频消融术伽马刀帕金森病

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心脏骤停后综合征的研究进展

临床急诊杂志 2024年第4期25卷 207-212页

作者：齐鹏朱海燕中国人民解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

心脏骤停后综合征是心脏骤停复苏后的一种复杂的、涉及到多个系统的临床表现,对社会以及家庭的影响巨大。尽管心脏骤停后综合征在临床研究中非常受重视,但是对于治疗而言,目前还没有特异性的措施,主要以支持性治疗为主。随着一系列病理... 详细信息

心脏骤停后综合征是心脏骤停复苏后的一种复杂的、涉及到多个系统的临床表现,对社会以及家庭的影响巨大。尽管心脏骤停后综合征在临床研究中非常受重视,但是对于治疗而言,目前还没有特异性的措施,主要以支持性治疗为主。随着一系列病理生理研究结果的发现制定了多种相关的治疗策略,但实际的临床效果并不一定符合预期。本文就近年来心脏骤停后综合征研究的热点问题及争议进行综述,从而为下一步的研究提供思路。

关键词：心脏骤停缺血再灌注心肌损伤脑损伤

脊柱关节炎早期诊断的机遇与挑战:磁共振成像判断骶髂关节炎的利与弊

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中华内科杂志 2021年第3期60卷 187-191页

作者：王炎焱黄烽解放军总医院第一医学中心(原解放军总医院)风湿免疫科北京100853

国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)2009年制订的脊柱关节炎(SpA)分类标准将骶髂关节磁共振成像(MRI)的影像学改变作为疾病的主要诊断依据之一,使SpA的诊断时间平均提前了5~7年,达到了早期诊断的目的。但随着骶髂关节MRI的广泛应用,学者们发... 详细信息

国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)2009年制订的脊柱关节炎(SpA)分类标准将骶髂关节磁共振成像(MRI)的影像学改变作为疾病的主要诊断依据之一,使SpA的诊断时间平均提前了5~7年,达到了早期诊断的目的。但随着骶髂关节MRI的广泛应用,学者们发现单纯依据MRI做出的诊断易出现过度诊断或误诊,因此许多风湿病学者对MRI判断骶髂关节炎作为早期SpA诊断的价值提出质疑。2019年ASAS MRI工作组将骶髂关节MRI影像学定义进行更新、细化并增加具有诊断特异性的MRI表现,有助于提高SpA早期诊断的准确率。MRI发现的活动性骶髂关节炎还是最具特征的客观表现,是诊断SpA的一个重要的影像学表现,较其他SpA临床特征意义更大。但新定义是否可以帮助判断疾病预后及评价治疗反应?脊柱MRI的表现对中轴SpA诊断价值是否需要评估?越来越多的挑战和待解决的问题随之而来,需要在未来的临床实践中不断探索与解决。

关键词：脊柱关节炎骶髂关节炎磁共振成像早期诊断

基于4R危机管理快速康复模式在老年脊柱结核术后并发认知障碍患者中的应用价值

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中国防痨杂志 2022年第8期44卷 860-864页

作者：艾雅娟韩旭毕娜薛海滨任银萍解放军总医院第八医学中心骨科北京100091 解放军总医院第八医学中心急诊科北京100091

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复... 详细信息

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复模式。通过随机抽签法,从两组中各抽取40例患者作为对照组和观察组。观察组术后无突发事件和术后并发症,对照组术后4例(10.0%)发生不良事件,6例(15.0%)出现并发症,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.211,P=0.040;χ^(2)=6.486,P=0.001)。观察组术后第3天、术后第1周、术后第2周的认知功能障碍评分为(26.90±0.58)分、(26.72±0.55)分和(26.57±0.54)分,均低于对照组[分别为(27.12±0.60)分、(27.02±0.57)分和(26.95±0.50)分],差异均有统计学意义(t=1.702,P=0.047;t=2.441,P=0.008;t=3.221,P<0.001)。术后第2周观察组躯体活动具有独立步行能力者29例(72.5%),多于对照组的19例(47.5%),差异有统计学意义(Z=-2.467,P=0.014)。术后观察组住院时间为(14.55±0.67)d,明显少于对照组的(15.02±0.82)d,差异有统计学意义(t=2.836,P=0.003)。研究认为,对于脊柱结核术后伴认知障碍的老年患者,实施4R危机管理快速康复模式可提高临床护理安全性,减少术后并发症发生,有利于患者术后的康复。

关键词：结核,脊柱认知障碍康复护理评价研究