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老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023)

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中华老年医学杂志 2024年第8期43卷 937-953页

作者：国家老年医学中心中华医学会心血管病学分会心血管老年学组中华老年医学杂志编辑委员会中国心血管杂志编辑委员会季福绥于雪祖凌云贾娜刘巍孙艳霞不详北京医院心内科北京大学第三医院心内科北京积水潭医院心内科北京医院麻醉科

非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见,在老年患者中尤为突出。老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见,但缺乏针对老年人群的具体意见。... 详细信息

非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见,在老年患者中尤为突出。老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见,但缺乏针对老年人群的具体意见。本共识针对老年人群,在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题,系统梳理了国内外相关证据,给出循证推荐意见,以期为临床工作者提供参考。

关键词：非心脏手术围手术期心血管风险老年人

线上培训在结核病防治医务人员能力建设中的应用效果与需求分析

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临床肺科杂志 2024年第4期29卷 576-581页

作者：张立杰李志丽刘宇红高静韬首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所北京101149

目的调查全国结核病防治医务人员参与线上培训的现状,发现互联网线上培训的需求和存在问题,为进一步改善线上培训效果提供参考。方法通过问卷星对2019-2021年期间参与过结核病领域线上培训的结核病防治医务人员进行横断面调查,计数资... 详细信息

目的调查全国结核病防治医务人员参与线上培训的现状,发现互联网线上培训的需求和存在问题,为进一步改善线上培训效果提供参考。方法通过问卷星对2019-2021年期间参与过结核病领域线上培训的结核病防治医务人员进行横断面调查,计数资料采用频数和构成比进行数据描述,不同层级的结核病防治医务人员的线上培训需求比较采用卡方检验。结果纳入调查问卷共1512份,其中75.9%主要通过线上直播形式接受结核病相关培训,79.0%年平均线上培训为10次以内,72.4%认为线上培训的知识大部分能运用到日常工作中。参与线上培训存在的主要问题分别是上课时间不灵活(53.9%)、无纸质讲义(29.4%)、无实践课程(28.4%)。35.2%表示其所在单位对于参加线上培训没有任何激励措施。线上培训总体满意度较高为83.1%,对培训师资的满意度最高为88.4%,培训时间安排满意度最低为63.5%。性别、年龄、教育程度、职称、工作年限、工作单位层级、工作岗位都是影响线上培训满意度的因素。不同层级结核病防治医务人员对开展线上培训的日期和时间段方面的需求差异有统计学意义(P0.05)。结论线上培训总体满意度较高,是未来结核病防治医务人员能力建设的重要方法,应充分发挥其优势,解决存在问题,线上培训安排应考虑受众目标的具体需求,使其设计更加科学合理。

关键词：结核肺线上培训医务人员满意度

利福平耐药结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物表型耐药与其基因突变的一致性研究

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中国防痨杂志 2024年第8期46卷 942-950页

作者：于兰陈双双王嫩寒田丽丽赵琰枫樊瑞芳刘海灿李传友代小伟北京市疾病预防控制中心结核病实验室北京100035 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所北京102206

目的:研究利福平耐药结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)对氟喹诺酮类药物(fluoroquinolones,FQs)耐药基因突变特征与FQs最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)的关系。方法:选取2016—2021年北京市结核病防治机构及定点医院收治的利福平耐药结核病(rifampicin resistant tuberculosis,RR-TB)患者分离培养阳性菌株进行微孔板法药物敏感性检测,总结RR-TB患者菌株对左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)和莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)的MIC值;同时进行一代测序。分析FQs耐药相关基因gyrA和gyrB突变特征与FQs MIC之间的关系;以表型药物敏感性试验(phenotypic drug susceptibility testing,pDST)结果为参照标准,评价基因型药物敏感性试验(genotypic drug susceptibility testing,gDST)对FQs耐药的检测效能;探讨RR-MTB对FQs表型耐药与基因型耐药差异的原因。结果:303株RR-TB患者菌株中,FQs pDST耐药率为27.7%(84/303),gyrA基因突变检出率为25.1%(76/303),未检测到gyrB基因突变。以pDST结果为参照标准,gDST检测RR-MTB的FQs耐药性的敏感度和特异度分别为84.5%(71/84;95%CI:74.6.1%~91.2%)和97.7%(214/219;95%CI:94.5%~99.1%)。两种方法结果不一致的菌株有25株,不一致率为8.3%(25/303)。FQs耐药菌株的MIC主要为2μg/ml,最常见的突变位点发生在第94位点(53.9%,41/76),gyrA基因在第88和94位点突变与pDST耐药完全一致,而第90和91位点突变的pDST耐药一致率分别为95.8%(23/24)和3/5。第88位点的突变与Lfx pDST耐药相关,与Mfx pDST高浓度耐药相关;第90位点的突变以丙氨酸转变为缬氨酸为主(92.3%,24/26),该突变发生的Lfx和Mfx最低MIC为临界浓度(1μg/ml和0.25μg/ml)。第94位点天冬氨酸突变为天冬酰胺均为Lfx和Mfx高浓度耐药(1/1),该位点天冬氨酸突变为酪氨酸与Lfx耐药(1/1)相关,与Mfx高浓度耐药相关(1/1)。结论:北京地区RR-MTB的FQs耐药的主要机制是gyrA基因突变,不同gyrA基因突变提示FQs耐药水平存在差异。FQs pDST和gDST检测RR-MTB的结果高度一致,可及早应用gDST检测RR-TB患者的FQs的耐药性,以指导临床制定合理治疗方案。

关键词：分枝杆菌,结核荧光喹诺酮类微生物敏感性试验 DNA突变分析抗药性,细菌

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电诊断新方法iMAX值测定及其在周围运动神经兴奋性评估中的应用

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1987-1993页

作者：张朔张逸璇徐迎胜刘小璇张华纲崔文娟樊东升北京大学第三医院神经内科北京

目的进行iMAX(即引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度)电诊断新方法的检测, 并验证此方法评估周围运动轴突兴奋性的可行性、初步探讨临床应用价值。方法本研究为横断面研究, 收集2022年6月至2023年3月北京大学第三医院门诊... 详细信息

目的进行iMAX(即引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度)电诊断新方法的检测, 并验证此方法评估周围运动轴突兴奋性的可行性、初步探讨临床应用价值。方法本研究为横断面研究, 收集2022年6月至2023年3月北京大学第三医院门诊招募的健康受试者50名, 男25名、女25名, 年龄25～68(48±8)岁;同期收入院的腓骨肌萎缩症患者(CMT1A)11例, 男7例, 女4例, 年龄19～55(41±13)岁;糖尿病周围神经病患者(DPN)21例, 男10例, 女11例, 年龄28～79(53±16)岁。均检测双侧正中神经、双侧尺神经、双侧腓神经iMAX。分别测量最小运动阈值且波幅至少为0.1 mV的可重复运动反应、引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度(1 mA增量称为iUP, 0.1 mA调整称为iMAX)。比较参数:阈值、iUP、iMAX值三个参数在健康受试者不同年龄组、不同性别及侧别、不同体质指数(BMI)值、不同检测时间之间进行比较, 同时亦在CMT1A患者以及DPN患者与健康受试者之间进行比较。结果健康受试者中所测阈值、iUP、iMAX值分别为:正中神经(1.8±0.7)mA、(4.4±1.2)mA、(4.2±1.3)mA;尺神经(3.1±1.6)mA、(6.8±3.2)mA、(6.4±3.2)mA;腓神经(3.7±2.0)mA、(7.8±2.8)mA、(7.4±2.9)mA;不同年龄组间阈值、iUP、iMAX值差异有统计学意义(均P0.05);高BMI健康受试者各参数值高于低BMI健康受试者(均P<0.05)。11例CMT1A患者各参数均显著高于健康受试者(均P<0.05), 21例DPN患者仅正中神经各参数轻度高于健康受试者(P<0.05)。结论 iMAX新方法反映了运动轴突的兴奋性及早期轴索功能障碍, 是对传统神经传导的补充, 可以用于监测运动轴突兴奋障碍。

关键词：周围神经兴奋性运动轴索腓骨肌萎缩症糖尿病周围神经病横断面研究

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感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征

北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 267-272页

作者：朱金荣赵亚娜黄巍赵微微王悦王松苏春燕北京大学第三医院肾内科北京100191

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳... 详细信息

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳性期间出现的临床症状、症状严重程度和持续时间等信息,通过查阅病历收集患者基本资料以及感染前后血液检验(血常规、血生化等)结果、透析治疗和疾病的转归情况等。结果:共纳入研究对象203例,其中轻型148例(72.91%)、中型23例(11.33%)、重型及危重型32例(15.76%),随访期间死亡16例(7.88%)。临床症状以呼吸道症状(81.77%咳嗽,68.97%咳痰)和发热(81.28%)、乏力(65.52%)为主,且疲乏无力持续的时间在所有症状中最长,为9(5,15) d。26例(12.8%)患者主动减少了透析次数1(1,2)次,25例(12.32%,27例次)患者有提前结束透析治疗的行为,减少透析时间30.0(20.0,30.5) min。单因素分析结果显示,患者在新型冠状病毒感染后血红蛋白、血肌酐、尿素氮及超滤量均明显低于感染前(P病毒的血液透析患者肺炎患病率和死亡比例均较高,且临床症状持续时间较长;感染期间患者透析相关并发症发生率增加,血红蛋白和营养状况下降;高龄、低白蛋白血症的患者感染后发生肺炎的风险较高。

关键词：血液透析新型冠状病毒感染肺炎危险因素

慢性乙型肝炎患者外泌体miR-335-5p与肝硬化严重程度的相关性

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中国热带医学 2024年第3期24卷 326-332页

作者：王玲曹信宇商伟芳丁秀婷北京大学第三医院秦皇岛医院消化内科河北秦皇岛066000 北京大学第三医院秦皇岛医院内窥镜诊疗科河北秦皇岛066000

目的探讨外泌体microRNA(miR)-335-5p与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝硬化严重程度的关系,以期为早期干预治疗提供更多临床信息。方法于2019年2—8月期间从秦皇岛医院体检门诊和肝病科招募了6例健康对照、8例代偿期肝硬... 详细信息

目的探讨外泌体microRNA(miR)-335-5p与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝硬化严重程度的关系,以期为早期干预治疗提供更多临床信息。方法于2019年2—8月期间从秦皇岛医院体检门诊和肝病科招募了6例健康对照、8例代偿期肝硬化(compensated cirrhosis,CLC)和8例失代偿期肝硬化(decompensated cirrhosis,DLC)作为发现队列,采集血清样本用于外泌体提取和miRNA微阵列分析。选择2019年12月—2022年5月在医院肝病科接受诊治的229例CHB肝硬化患者作为验证队列,包括94例CLC和135例DLC患者。提取并鉴定外泌体,采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)法检测血清外泌体miR-335-5p表达水平。采用终末期肝病模型(end-stage liver disease,MELD)评分、血清钠与MELD联合公式(MELDNa)评分评估肝硬化严重程度。结果发现队列中,DLC组miR-335-5p较对照组和CLC组均下调(P<0.05)。验证队列中,DLC组患者外泌体miR-335-5p水平低于CLC组(P<0.001)。经Spearman相关性分析,肝硬化患者外泌体miR335-5p表达MELD、MELD-Na均呈负相关(P<0.05)。在多元线性回归模型中调整其他混杂因素后,外泌体miR-335-5p表达与MELD(β=-0.103,95%CI:-3.692~-1.149,P<0.001)和MELD-Na(β=-0.109,95%CI:-4.007~-1.270,P<0.001)仍呈负相关。经受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析,血清外泌体miR-335-5p用于鉴别诊断DLC的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.867~0.944),对应截断值为0.158,特异度为87.2%,灵敏度83.7%。结论外泌体miR-335-5p低表达与CHB患者肝硬化程度加重有关,可能作为DLC早期诊断的有用生物标志物。

关键词：外泌体miR-335-5p 慢性乙型肝炎肝硬化严重程度

2024版KDIGO《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》更新要点及解读

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中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 457-460页

作者：杨超张路霞赵明辉北京大学第一医院肾脏内科北京大学肾脏病研究所北京100034

慢性肾脏病(CKD)作为一种病因复杂、证据匮乏的慢性疾病,其评估与管理一直是医疗卫生系统面临的重要挑战。随着医学研究证据不断积累,肾脏疾病的评估与管理策略也在不断完善。基于此,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)于2024年3月再次发布... 详细信息

慢性肾脏病(CKD)作为一种病因复杂、证据匮乏的慢性疾病,其评估与管理一直是医疗卫生系统面临的重要挑战。随着医学研究证据不断积累,肾脏疾病的评估与管理策略也在不断完善。基于此,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)于2024年3月再次发布了CKD评估与管理临床实践指南。该指南更推荐准确全面的CKD评估和以患者为中心的管理策略,并强调综合性治疗手段的重要性,包括药物治疗、营养干预和生活方式管理等,以全方位地控制CKD进展。本文针对该指南主要更新内容进行解读,以期为CKD相关临床实践提供有益参考,建议广大医生或相关领域从业者积极学习该指南,结合患者具体情况和临床实际、将其融入到日常诊疗实践中。

关键词：慢性肾脏病管理评估指南

含贝达喹啉长程及短程治疗方案在耐药结核病不同人群中的应用

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国际流行病学传染病学杂志 2024年第2期51卷 130-137页

作者：胡鑫洋雷婧高静韬首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所北京101149

耐药结核病是全球面临的重大公共卫生挑战。2018年WHO将贝达喹啉列为耐多药结核病/利福平耐药结核病(multi-drug resistant tuberculosis/rifampicin resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)治疗的首选药物之一。近年全球围绕含贝达喹啉不... 详细信息

耐药结核病是全球面临的重大公共卫生挑战。2018年WHO将贝达喹啉列为耐多药结核病/利福平耐药结核病(multi-drug resistant tuberculosis/rifampicin resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)治疗的首选药物之一。近年全球围绕含贝达喹啉不同药物组合及不同疗程的治疗新方案的探索与应用不断积累并迭代了大量循证依据。本文对贝达喹啉在儿童/青少年、孕产妇和老年人等MDR/RR-TB特殊人群以及MDR/RR-TB共患病人群中的有效性及安全性进行综述, 以期为其临床应用提供参考。

关键词：贝达喹啉耐药结核病特殊人群共患病有效性安全性

含康替唑胺新方案治疗脓肿分枝杆菌皮肤感染1例

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中国临床医生杂志 2024年第4期52卷 502-503页

作者：王宇津段鸿飞初乃惠聂文娟首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所结核一科北京101149

本病例术后因脓肿分枝杆菌感染,腹部皮肤伤口持续不愈合,并出现溃烂流脓,经过长期、复杂的药物治疗均失败,并且因不良反应发生较多频繁更换药物。参考国际最新治疗脓肿分枝杆菌方案,探索性使用了包含新药康替唑胺的全新方案(阿奇霉素、... 详细信息

本病例术后因脓肿分枝杆菌感染,腹部皮肤伤口持续不愈合,并出现溃烂流脓,经过长期、复杂的药物治疗均失败,并且因不良反应发生较多频繁更换药物。参考国际最新治疗脓肿分枝杆菌方案,探索性使用了包含新药康替唑胺的全新方案(阿奇霉素、氯法齐明、康替唑胺)用于该患者治疗,其中康替唑胺选择每日2次每次400 mg的剂量,患者未见骨髓抑制、周围神经病变、视神经病变等不良反应发生,肝肾功能均维持正常范围,治疗5个月后患者未再流脓,伤口愈合长出瘢痕。

关键词：脓肿分枝杆菌康替唑胺不良反应