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微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位

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中华手外科杂志 2024年第1期40卷 64-67页

作者：赵志明李立全何祥春薛云皓随州市中心医院微创骨科随州441300 北京积水潭医院手外科北京100035

目的评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法自2013年6月至2016年11月,我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例,按Schenck分型:ⅠA型4... 详细信息

目的评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法自2013年6月至2016年11月,我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例,按Schenck分型:ⅠA型4例,ⅠB型2例,ⅡB型5例。术前指间关节功能按Ishida-Ikuta评分均评定为差。术中松解指浅屈肌腱止点粘连带,并将掌板近端做V形切开,新鲜化骨折端,松解近指间关节,使关节可被动屈伸达到正常范围,复位骨折,并用肌腱缝线修复掌板及副侧副韧带,固定骨折块后采用微型外固定装置牵开及维持关节间隙。术后4周去除外固定支架,开始进行近指间关节主被动屈伸功能锻炼。术后随访骨折愈合情况,并用Ishida-Ikuta评分进行功能评定。结果术后所有患者均获得完整随访,时间为7~24个月,平均13.1个月,切口均Ⅰ期愈合,无指神经损伤等并发症发生,其中1例出现针道感染,去除外固定装置、换药后愈合。术后X线片示所有病例骨折均完全愈合,时间为9~13周,平均10.3周。功能评价按Ishida-Ikuta评分:优10例,良1例。结论近指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位疗效良好。

关键词：骨折脱位近指间关节外固定器关节松解术

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老年人吸入性肺炎的危险因素及预后研究

中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 279-284页

作者：原源张萍邓晓慧岳睿葛晓竹汪薇田巍首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科北京100035

目的探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法回顾性病例对照研究,收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者,以及同期入院1∶1数量匹配的92例... 详细信息

目的探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法回顾性病例对照研究,收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者,以及同期入院1∶1数量匹配的92例老年非AsP患者的临床资料进行分析。结果AsP组年龄(80.88±9.41)岁、男性57例(62.0%);非AsP组年龄(77.74±10.98)岁、男性52例(56.5%),两组患者年龄、性别差异均无统计学意义(t=1.973、χ^(2)=0.661,P=0.060、0.416)。单因素分析结果显示,AsP组患者入院时体质指数(BMI)、日常生活活动能力(ADL)评分均低于非AsP组,存在胃食管反流病、急性外伤、脑血管病、脑梗死/脑出血史及脑梗后遗症的比例均高于非AsP组,住院期间留置鼻饲管与气管插管比例也显著高于非AsP组(均P<0.05);AsP组首次血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原均高于非AsP组,住院期间上述三项指标的最大值也均高于非AsP患者,血清白蛋白及前白蛋白水平则低于非AsP组(均P<0.05);胸部CT提示AsP患者中累计双肺者比例为83.7%(77/92),高于非AsP组比例55.4%(51/92)(χ^(2)=8.569、P=0.014)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=16.206、95%CI:1.268~207.191、P=0.032)是AsP发生的危险因素,BMI(OR=0.747、95%CI:0.582~0.959、P=0.022)、入院ADL评分(OR=0.945、95%CI:0.903~0.988、P=0.014)是AsP发生的保护因素;入院ADL评分(OR=0.951、95%CI:0.907~0.982、P=0.043)、肿瘤病史(OR=6.859、95%CI:1.484~31.700、P=0.014)、脑梗死/脑出血史(OR=4.368、95%CI:1.087~17.511、P=0.038)、慢性肾功能不全史(OR=5.820、95%CI:1.445~23.440、P=0.013)与急性呼吸衰竭(OR=5.281、95%CI:1.237~22.545、P=0.013)、心肌梗死(OR=9.466、95%CI:2.151~41.660、P=0.003)是影响老年人肺炎预后的独立相关因素。结论老年人AsP更多见于男性、低BMI及ADL下降的人群。未显示AsP人群的死亡风险高于非AsP者,但AsP与不良预后存在共同的危险因素,临床应予足够重视、及早干预。

关键词：肺炎,吸入性危险因素预后

基于真实世界数据的2020—2021年银屑病患者生物制剂应用及转换的回顾性分析

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临床皮肤科杂志 2024年第4期53卷 208-211页

作者：潘靖常晓丹王玲艳苗钢金秋子郭宁宁张佳钰吕艳伟王立芳首都医科大学附属北京积水潭医院皮肤性病科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院临床流行病学研究室北京100035

目的:总结和分析真实世界中银屑病患者生物制剂的应用情况及转换影响因素。方法:回顾性分析2020年6月-2021年9月纳入中国银屑病规范化诊疗中心数据库中应用生物制剂治疗的2 529例银屑病患者资料。统计和分析银屑病患者使用生物制剂的情... 详细信息

目的:总结和分析真实世界中银屑病患者生物制剂的应用情况及转换影响因素。方法:回顾性分析2020年6月-2021年9月纳入中国银屑病规范化诊疗中心数据库中应用生物制剂治疗的2 529例银屑病患者资料。统计和分析银屑病患者使用生物制剂的情况及转换的影响因素。结果:2 529例患者中2 362例患者(93.40%)有银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分,其中中、重度患者1 776例(75.19%)。根据患者自主评价的结果示司库奇尤单抗既往疗效评价最好(1 140/1 218,93.60%)。司库奇尤单抗主要的停药原因是病情控制后停药(67/172,38.95%)。1 049例随访患者中,19例在治疗期间转换了生物制剂,其中转换为司库奇尤单抗者15例。Logistic回归分析示疾病严重程度是患者转换生物制剂的主要影响因素。结论:该数据库2020-2021年数据分析显示,司库奇尤单抗使用量最多,且疗效较好,是银屑病患者转换治疗可选择的药物之一。

关键词：真实世界研究银屑病生物制剂转换治疗司库奇尤单抗银屑病面积和严重程度指数

椎旁肌参数与退行性胸腰段后凸角度的相关性研究

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 771-777页

作者：臧泽桐吴文凯王玲段芳芳王任先郭安忆郎昭肖斌刘亚军首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)脊柱外科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院放射科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院临床流行病学研究中心北京100035 北京市创伤骨科研究所北京100035

目的分析椎旁肌参数与退行性胸腰段后凸角度的相关性。方法回顾性分析2021年11月至2023年4月于北京积水潭医院脊柱外科接受手术治疗的腰椎退行性疾病的女性患者90例,年龄(67.62±4.98)岁(范围60~80岁),身高(1.58±0.05)m(范围1.48~1.70... 详细信息

目的分析椎旁肌参数与退行性胸腰段后凸角度的相关性。方法回顾性分析2021年11月至2023年4月于北京积水潭医院脊柱外科接受手术治疗的腰椎退行性疾病的女性患者90例,年龄(67.62±4.98)岁(范围60~80岁),身高(1.58±0.05)m(范围1.48~1.70)m,体重(63.79±9.13)kg(范围47~90 kg),体质指数(25.48±3.35)kg/m^(2)(范围18.37~36.05 kg/m^(2))。胸腰段后凸角为6.65°±10.38°(范围-17.34°~9.34°)。疾病诊断:腰间盘突出症32例、腰椎管狭窄症58例。摄站立位胸腰段正侧位X线片测量胸腰段后凸角度;摄胸腰段定量CT并采用Osirix软件测量T_(12)、L_(3)、L_(5)水平椎旁肌参数,包括椎旁肌横截面积、骨骼肌面积和组织密度、脂肪浸润比例和身高矫正的骨骼肌面积指数。分析椎旁肌参数与胸腰段后凸角度之间的相关性,采用多重线性回归分析影响胸腰段后凸角度的因素。结果相关性分析结果显示胸腰段后凸角与T_(12)骨骼肌组织密度(r=-0.303,P=0.004)和L_(5)骨骼肌组织密度(r=-0.219,P=0.038)呈负相关。年龄与T_(12)骨骼肌组织密度(r=-0.263,P=0.012)、T_(12)身高矫正的骨骼肌面积指数(r=-0.221,P=0.036)、T_(12)椎旁肌横截面积(r=-0.280,P=0.007)、L_(3)骨骼肌组织密度(r=-0.266,P=0.011)和L_(5)骨骼肌组织密度(r=-0.290,P=0.006)呈负相关。骨密度与椎旁肌参数无相关性(P>0.05)。多重线性回归显示T_(12)骨骼肌组织密度(β=-1.125,P<0.001)、T_(12)脂肪浸润比例(β=-0.849,P=0.001)、L_(3)骨骼肌组织密度(β=0.996,P<0.001)和L_(3)脂肪浸润比例(β=0.496,P=0.020)是影响胸腰段后凸角的独立因素。结论T_(12)和L_(3)椎旁肌密度和脂肪浸润比例是影响胸腰段后凸角的独立因素。T_(12)椎旁肌密度和脂肪浸润比例越小、L_(3)椎旁肌密度和椎旁肌脂肪浸润比例越大,胸腰段后凸角度越大。

关键词：脊柱后凸背部肌肉脂肪组织数据相关性

青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗后功能性动作特征及疗效影响因素列线图预测模型的建立

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第1期34卷 20-30页

作者：康晓霞肖斌刘名名首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科北京市100035

目的:分析青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者支具治疗后功能性动作特征,建立并验证列线图模型预测疗效不佳风险。方法:收集2020年3月~2022年3月在我院行支具治疗的AIS患者作训练集,治疗前、初次随访时和... 详细信息

目的:分析青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者支具治疗后功能性动作特征,建立并验证列线图模型预测疗效不佳风险。方法:收集2020年3月~2022年3月在我院行支具治疗的AIS患者作训练集,治疗前、初次随访时和治疗后均行功能性动作测试;同标准收集2022年4月~2022年8月在我院行支具治疗的AIS患者为验证集。根据治疗1年后侧凸进展度数是否>5°将训练集患者分为稳定组(≤5°)和进展组(>5°),比较组间资料;采用Spearman相关性分析法分析变量间的相关性;采用Logistic回归模型筛选疗效不佳的危险因素;应用R软件建立列线图预测模型,以受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)和校准曲线评价该模型的区分度与准确性。以训练集Bootstrap自抽样前后预测风险值为检验变量、患者实际预后情况为状态变量进行内部验证;验证集Bootstrap自抽样随机化后对模型进行外部验证。结果:训练集共纳入AIS患者102例,稳定组73例,进展组29例(侧凸进展8°~27°),中位随访时间15.4个月;治疗后胸、腰Cobb角均显著性下降(P0.05)。治疗前Cobb角≥35°、Risser征≥3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度、脊柱长度增速≥20mm/年是侧凸进展的独立危险因素,腰椎骨密度≥0.8g/cm^(2)、脊柱柔韧性≥50%是保护因素。列线图预测支具治疗后侧凸进展的风险总值为0.93。训练集自抽样前后AUC分别为0.928(95%CI:0.858~0.998)和0.926(95%CI:0.854~0.997)。验证集共纳入37例患者,验证集外部验证AUC为0.891(95%CI:0.857~0.998)。校准曲线均显示拟合度较好。结论:AIS患者因脊柱受限而存在运动模式不良,支具治疗可提升躯干稳定性和旋动稳定性,对患者运动模式有良好的校正作用。治疗前Cobb角≥35°、Risser征≥3级、顶椎旋转度≥Ⅲ度、脊柱长度增速≥20mm/年、腰椎骨密度<0.8g/cm^(2)、脊柱柔韧性<50%的AIS患者行支具治疗易发生侧凸进展,应基于列线图模型及时预警,并在合适时机辅以体态纠正,以改善AIS支具治疗预后。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸支具治疗功能性动作特征侧凸进展

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无菌性骨折不愈合的治疗

中华骨科杂志 2024年第9期44卷 644-650页

作者：查晔军蒋协远首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科、骨科冲击波诊疗中心北京100035

骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合,且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损,不同类型的骨... 详细信息

骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合,且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损,不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略。治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形,并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用,有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境。骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症,可分为直接干预和间接干预。间接干预方式包括:戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物;直接干预措施包括:负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素。在手术干预之前应先尝试保守治疗,保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗。手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等,需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择。自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准,另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择。最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性。

关键词：骨折,不愈合体外冲击波疗法骨折固定术骨移植

国产BLT-D800血滤机与进口Braun Dialog+血滤机的临床应用对比

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中国血液净化 2024年第3期23卷 177-180页

作者：李琪李晓颖张庆华张中琴北京积水潭医院贵州医院血液净化中心贵阳550007

目的研究Biolight D800(BLT-D800,广东宝莱特医用科技股份有限公司,中国)血滤机的性能。方法以Braun Dialog+(贝朗爱敦股份公司,德国)血滤机为对照,采用随机对照法研究国产BLT-D800血滤机性能。选择2022年8月北京积水潭医院贵州医院... 详细信息

目的研究Biolight D800(BLT-D800,广东宝莱特医用科技股份有限公司,中国)血滤机的性能。方法以Braun Dialog+(贝朗爱敦股份公司,德国)血滤机为对照,采用随机对照法研究国产BLT-D800血滤机性能。选择2022年8月北京积水潭医院贵州医院血液透析中心接受规律血液透析治疗的MHD患者120例,采用随机数字法分为2组(60例/组),每周3次血液透析(hemodialysis,HD),每月1次后稀释血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF),对比HDF治疗时血液透析并发症、治疗效果等指标和设备配液情况。结果 2组患者在HDF治疗过程中,低血压、高血压、肌肉痉挛、胸闷等不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.178,0.934,0.167,0.164,P=0.677,0.358,0.666,0.873);BLT-D800组HDF治疗后尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血β2微球蛋白(β2microglobulin,β2-MG)等指标的改善程度与Braun Dialog+组比较差异无统计学意义(t=-0.426,0.165,0.046,P=0.381,0.692,0.833);超滤误差对照组更高,2组间差异有统计学意义(t=-14.956,P<0.001)。结论国产BLT-D800血滤机性能稳定,能安全有效开展HDF治疗。

关键词：血液透析滤过血滤机国产

创伤骨科医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折诊治现状的调查研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 444-448页

作者：李长润李庭孙志坚米萌肖鸿鹄季尚蔚姚东辰段芳芳蒋协远深圳市第二人民医院创伤骨科深圳518035 北京积水潭医院创伤骨科北京100035 北京积水潭医院临床流行病学研究室北京100035

目的调查国内骨科医生诊治Mason Ⅱ型桡骨头骨折时的主要考虑因素。方法于2022年1月15-16日采用便利抽样的调查方法对全国创伤骨科医生进行问卷调查,调查内容包括医生的基础信息、医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折的评估、医生的治疗倾向及... 详细信息

目的调查国内骨科医生诊治Mason Ⅱ型桡骨头骨折时的主要考虑因素。方法于2022年1月15-16日采用便利抽样的调查方法对全国创伤骨科医生进行问卷调查,调查内容包括医生的基础信息、医生对Mason Ⅱ型桡骨头骨折的评估、医生的治疗倾向及认可的手术适应证等。结果共获得474份有效问卷。358名医生(75.5%,358/474)认为Morrey等改良的Ⅱ型桡骨头骨折分型能够很好地指导治疗,460名医生(97.0%,460/474)认为需要联合肘关节X线片和CT检查诊断骨折情况。青年(80.2%,380/474)、优势侧受累(66.2%,314/474)、合并同侧上肢损伤(78.7%,373/474)、骨折移位大(67.7%,321/474)、骨折块与主骨分离(91.6%,434/474)以及骨折受累面积>30%(81.6%,387/474)是创伤骨科医生选择手术治疗时主要考虑的因素。骨折移位大(71.7%,340/474)特别是关节面台阶移位大(83.5%,443/474)、骨折块与主骨分离(75.9%,360/474)以及查体发现前臂旋转受限或关节弹响(82.7%,392/474)是创伤骨科医生较为认可的Mason Ⅱ型骨折的手术指征。结论对于存在骨性分离、骨折移位大,特别是关节面台阶大的桡骨头Mason Ⅱ型骨折患者,医生更倾向选择手术治疗。

关键词：桡骨骨折问卷调查医师诊疗模式外科手术,选择性

反式全肩关节置换术中盂球偏移对肩关节活动度的影响:一项标准化计算机模型的研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第2期26卷 156-162页

作者：许晓沛孙庆楠公茂琪蒋协远刘洋王东王汉舟刁硕周君琳首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020 首都医科大学附属北京积水潭医院骨科北京100035

目的探讨反式全肩关节置换术(RTSA)中盂球偏移对肩关节无撞击活动度的影响。方法利用6例原发性骨关节炎患者的肩关节断层扫描重建出肩关节模型,按照标准的手术操作虚拟行RTSA并模拟肩部活动。分别构建2种盂球侧向偏移(0、4 mm)和6种位... 详细信息

目的探讨反式全肩关节置换术(RTSA)中盂球偏移对肩关节无撞击活动度的影响。方法利用6例原发性骨关节炎患者的肩关节断层扫描重建出肩关节模型,按照标准的手术操作虚拟行RTSA并模拟肩部活动。分别构建2种盂球侧向偏移(0、4 mm)和6种位置偏移(中心、向下、向后、向前、前下和后下)的反式肩关节模型。评估外展-内收、屈伸、总旋转(内旋和外旋的总和)和总体活动(所有运动模式中,肩关节活动范围的总和)的无撞击活动度及撞击位置。结果12种不同盂球偏移的组合在所有运动中均达到了原始肩关节活动范围的50%。在0、4 mm侧向偏移的外展-内收运动中,盂球前下偏移的活动范围均为最大(分别为94.4°±8.7°和105.3°±6.9°),而各位置间差异无统计学意义(P>0.05)。在0、4 mm侧向偏移的屈伸活动中,后下偏移的活动范围均为最大(分别为194.1°±6.9°和196.9°±9.7°),而各位置间差异均无统计学意义(P>0.05)。在0、4 mm侧向偏移的总旋转活动中,前下偏移的活动范围均为最大(分别为141.5°±5.9°和160.6°±8.5°),较中心、向前和向后偏移具有显著优势,差异有统计学意义(P0.05)。在总体活动中,前下偏移的活动范围均为最大,当侧移为0 mm,前下偏移活动范围(421.8°±16.4°)较中心和向后偏移具有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05)。与盂球侧向偏移0 mm相比,侧移4 mm显著改善了肩关节的总旋转(122.8°±10.6°vs.145.8°±4.8°)和总体活动范围(390.9°±11.6°vs.428.4°±19.8°),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盂球向前下、向下和向后下偏移均可改善各运动模式的活动范围。盂球的位置和侧向偏移对肩关节的总旋转和总体活动有明显影响。盂球前下和向下偏移较中心位置在总旋转和总体活动方面具有显著的优势。

关键词：关节成形术,置换肩活动范围,关节计算机模拟