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原发性肝癌实验室检查策略及进展

中华预防医学杂志 2024年第1期58卷 128-135页

作者：陈媛梁静李昀晖王雅杰北京大学地坛医院教学医院检验科北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院检验科北京100015

原发性肝癌(简称肝癌)是全球癌症相关主要死亡原因之一,其早期诊断、早期治疗具有重要临床意义。肝癌检测手段主要包括血清学指标、影像学检查及风险评估模型等。随着科技发展与研究深入,肝癌实验室检查的灵敏度和特异性有了大幅度提升... 详细信息

原发性肝癌(简称肝癌)是全球癌症相关主要死亡原因之一,其早期诊断、早期治疗具有重要临床意义。肝癌检测手段主要包括血清学指标、影像学检查及风险评估模型等。随着科技发展与研究深入,肝癌实验室检查的灵敏度和特异性有了大幅度提升,但仍存在假阴性、早期诊断率低等现象。针对不同病因和不同流行率地区,各国均制定了适合自身国情的临床实践指南,指导风险人群进行有效预防并进行早期诊断和规范治疗。如何参照指南警惕和预防肝癌,建立适合中国国情的肝癌实验室检查策略对于我国肝癌防控防治具有重要意义。本文从实验室检查策略的角度,阐述肝癌相关检测手段的特点和优劣势,以及未来发展趋势对实验室技术的影响,为肝癌实验室诊断策略实际应用提供理论支撑。

关键词：原发性肝癌实验室检查诊断策略

误诊为急性胃炎及肠梗阻的高脂血症性急性胰腺炎临床分析

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临床误诊误治 2024年第6期37卷 1-4页

作者：阚丽娜刘微北京大学第三医院秦皇岛医院消化科河北秦皇岛066000 北京大学第三医院秦皇岛医院风湿免疫科河北秦皇岛066000

目的总结高脂血症性急性胰腺炎(HAP)误诊为急性胃炎及肠梗阻的原因及防范措施。方法回顾分析2022年7月—2023年7月收治曾误诊的HAP 2例的临床资料。结果本组1例表现为恶心、呕吐、腹胀,外院初诊为急诊胃炎,予对症治疗无缓解且出现尿量减... 详细信息

目的总结高脂血症性急性胰腺炎(HAP)误诊为急性胃炎及肠梗阻的原因及防范措施。方法回顾分析2022年7月—2023年7月收治曾误诊的HAP 2例的临床资料。结果本组1例表现为恶心、呕吐、腹胀,外院初诊为急诊胃炎,予对症治疗无缓解且出现尿量减少,入我院后查血示肾功能不全及高钾血症,完善血淀粉酶、脂肪酶、血脂及全腹CT检查诊断为HAP,予相应治疗20 d后恢复良好出院。1例因上腹痛伴恶心、呕吐诊断为急性胃肠炎,入我院后腹部X线透视见液气平,查血尿淀粉酶不高,拟诊肠梗阻,行对症治疗腹痛无好转,遂剖腹探查见胰腺水肿并坏死,腹水淀粉酶升高,结合血三酰甘油、胆固醇升高,诊断HAP。予相应治疗15 d后恢复良好出院。结论HAP患者腹痛症状无特异性,血尿淀粉酶可出现假阴性结果,若接诊医生对该病认知不足,易误诊。加强临床医生对HAP认识,仔细询问病史,开拓诊断思路,及早行血脂、血尿淀粉酶和腹部B超、CT等检查,可减少或避免HAP早期误诊。

关键词：胰腺炎高脂血症误诊胃炎胃肠炎肠梗阻淀粉酶脂肪酶

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中西医联合治疗乙肝肝硬化的临床进展

世界复合医学 2024年第1期10卷 189-194页

作者：曹志军汪晓军北京市丰台中西医结合医院消化科北京100072 北京佑安医院中西医结合中心北京100069

随着乙肝患病人数的增多,乙肝肝硬化患者人数呈逐年上升趋势,若未接受有效救治,随病情发展不仅会加重肝功能损伤,还可能发展成肝癌,危及患者生命安全。现代医学以西医药物治疗为主,效果有限。随着中医学的推广应用,考虑采取中西医联合治... 详细信息

随着乙肝患病人数的增多,乙肝肝硬化患者人数呈逐年上升趋势,若未接受有效救治,随病情发展不仅会加重肝功能损伤,还可能发展成肝癌,危及患者生命安全。现代医学以西医药物治疗为主,效果有限。随着中医学的推广应用,考虑采取中西医联合治疗,充分发挥两种治疗方式的优势,对提高临床疗效有积极影响。本文结合既往文献资料针对乙肝肝硬化的中医、西医治疗现状及中西医联合治疗效果展开综述,以期为乙肝肝硬化临床治疗方式的选择提供新思路。

关键词：乙肝肝硬化中西医联合治疗临床疗效

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肝硬化患者急性静脉曲张出血的内镜干预时机

中华消化杂志 2024年第3期44卷 156-164页

作者：陈卉卉张文辉向慧玲张丽瑶原丽莉王省吴斌党彤张国呼圣娟彭利军高敏夏冬丽李嘉宋瑛周希乔齐兴四曾景谭小燕邓明明方海明綦盛麟何松贺永锋叶斌吴伟邵江波韦炜胡建平雍鑫何朝晖暴金伦张月宁姬瑞卜阳晏维栗红江黄义飞祁小龙东南大学附属中大医院放射科、超声科、门静脉高压中心南京210009 北京市大兴区人民医院消化内科北京102699 天津市第三中心医院消化(肝病)科、天津市重症疾病体外生命支持重点实验室、天津市肝胆疾病研究所天津300170 沈阳市第六人民医院重症医学科沈阳110006 山西白求恩医院消化内科太原030032 中山大学附属第三医院消化内科广州510630 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化科内蒙古消化病研究所包头014031 中山大学附属第一医院广西医院消化内科南宁530025 宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750021 临沂市人民医院消化内科临沂276034 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州310009 重庆大学附属涪陵医院消化内科重庆408099 天津市第二人民医院消化内科天津301799 西安高新医院消化内科西安710075 南京医科大学第一附属医院消化科南京210024 青岛大学附属医院消化内科青岛264299 广州医科大学附属惠州医院急诊科惠州516002 茂名市人民医院消化内科茂名525099 西南医科大学附属医院消化内科泸州646099 安徽医科大学第二附属医院消化内科合肥230601 大连市第六人民医院肝病科大连116113 重庆医科大学附属第二医院消化内科重庆408599 安康市中心医院消化内科内镜中心安康725099 丽水市中心医院消化内科丽水323020 温州医科大学附属第一医院消化内科温州325015 镇江市第三人民医院肝病科镇江212009 浙江大学医学院附属第二医院消化科杭州310009 银川市第一人民医院消化内科银川750003 解放军西部战区总医院消化内科成都610083 遵义医科大学第五附属(珠海)医院消化内科与内镜科珠海519180 山南市人民医院消化内科山南856099 首都医科大学附属北京佑安医院肝病与胃肠病学中心北京100069 兰州大学第一医院消化内科兰州730099 宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750021 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430101 保定市人民医院肝病科保定071030

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室... 详细信息

目的探讨不同时机行内镜干预对肝硬化合并急性静脉曲张出血(AVB)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2020年5月来自以东南大学附属中大医院牵头的中国35所三级医院的2678例肝硬化合并AVB患者的人口统计学和临床数据(包括实验室检查、临床和内镜检查数据)。根据患者接受内镜检查时间分为入院后6 h内行急诊内镜检查(6 h)组(2383例)和入院后6~12 h行急诊内镜检查(6~12 h)组(295例)。为达到基线平衡(即最小混淆),对患者进行1∶1倾向评分匹配后,共纳入588例患者,其中6 h组和6~12 h组各294例。比较倾向评分匹配前后6 h组和6~12 h组患者的5 d内治疗失败发生率和住院病死率,并根据出血史与Child-Pugh分级分析倾向评分匹配后6 h组与6~12 h组各因素亚组患者的5 d内治疗失败发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行组间比较,采用多因素分析探讨5 d内治疗失败的独立影响因素。结果倾向评分匹配前,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.7%(89/2383)比4.7%(14/295)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.19(0.67~2.13),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.8%(67/2383)比2.7%(8/295)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后,6 h组与6~12 h组5 d内治疗失败发生率比较[3.1%(9/294)比4.4%(13/294)],差异无统计学意义[HR(95%置信区间)1.48(0.63~3.45),P>0.05];6 h组与6~12 h组住院病死率比较[2.0%(6/294)比2.7%(8/294)],差异无统计学意义(P>0.05)。倾向评分匹配后亚组分析结果中,仅6 h组与6~12 h组中Child-Pugh分级C级患者5 d内治疗失败发生率比较[1.8%(1/55)比11.8%(6/51)],差异有统计学意义[HR(95%置信区间)6.89(0.83~57.20),P=0.041]。多因素分析结果显示,Child-Pugh分级为C级是肝硬化合并AVB患者5 d内治疗失败的独立影响因素[HR(95%置信区间)2.13(1.12~4.03),P=0.021]。结论肝硬化患者在入院后6 h或6~12 h内进行内镜干预的短期预后相当。

关键词：急性静脉曲张出血肝硬化急诊内镜干预时机 5 d内治疗失败率住院病死率

不同病因继发噬血细胞综合征的临床及实验室特征分析

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 999-1005页

作者：裴源源姚然然曹灵杰杨烽涛梁人戈黄文凤朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044 北京大学人民医院风湿免疫科北京100044

目的对继发性噬血细胞综合征(secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis,sHLH)进行病因分类后,探讨其各自的临床、实验室及治疗特点,以深化疾病认识。方法连续收集北京大学人民医院2016年1月至2021年12月期间就诊的sHLH患者进行回... 详细信息

目的对继发性噬血细胞综合征(secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis,sHLH)进行病因分类后,探讨其各自的临床、实验室及治疗特点,以深化疾病认识。方法连续收集北京大学人民医院2016年1月至2021年12月期间就诊的sHLH患者进行回顾性观察性研究,在排除年龄科室分布及病因分布,收集sHLH的基线资料、临床特点、并发症与实验室资料、治疗及院内结局,然后将sHLH患者按照病因分为肿瘤组、巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)组及其他病因(以感染为主)组,组间比较采用卡方检验或方差分析、Mann-Whitney检验等检验方法。结果共纳入169例sHLH患者,其中27.8%为肿瘤相关sHLH,47.9%为MAS患者,24.3%为其他病因相关HLH以感染为主。对病因分类后进行统计学分析发现,其他原因组临床特点与肿瘤组更为一致,表现为外周血细胞减少更多及更重,sCD25表达更高,合并EB病毒感染更多,预后亦趋于一致,均有50%以上院内死亡;其他病因组中噬血现象最为多见(65.9%);而MAS组病死率较低,仅为17.3%(P<0.05),且治疗上激素冲击比例增高,环孢素A及白介素-2治疗比例显著升高。结论肿瘤相关HLH与其他病因(以感染为主)继发HLH临床特点及预后上表现更为相近,而MAS相对而言,整体病情较轻,预后较好。

关键词：继发性噬血细胞综合征巨噬细胞活化综合征病因分布感染

槲皮素对脓毒症大鼠急性肺损伤及炎症和氧化应激的影响

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中国免疫学杂志 2024年第4期40卷 780-785页

作者：袁国娜贺晓云李志芳蒲柯樊波达州中医药职业学院康复系达州635000 达州中医药职业学院中医系达州635000 川北医学院附属医院消化科南充637000 应急总医院医务处北京100028

目的:探究槲皮素(QUE)对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用。方法:60只SD雄性大鼠随机分为6组(n=10):假手术组(Sham)、模型组(CLP)、QUE 25 mg/kg组、QUE 50 mg/kg组、QUE 100 mg/kg组及阳性药物地塞米松(DEX)组。各组连续处理7 d,... 详细信息

目的:探究槲皮素(QUE)对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用。方法:60只SD雄性大鼠随机分为6组(n=10):假手术组(Sham)、模型组(CLP)、QUE 25 mg/kg组、QUE 50 mg/kg组、QUE 100 mg/kg组及阳性药物地塞米松(DEX)组。各组连续处理7 d,计算各组大鼠生存率;HE染色和肺湿干重比(W/D)评估肺损伤严重程度;TUNEL染色检测肺组织凋亡;试剂盒检测炎症因子、SOD和MDA水平;Western blot检测大鼠肺组织中凋亡相关蛋白表达及PTEN、β连环蛋白(β-catenin)、蛋白激酶B(AKT)和糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)的磷酸化水平。结果:与CLP组比较,QUE 50 mg/kg和100 mg/kg处理后,大鼠生存率显著升高(P<0.05),肺组织炎症细胞浸润程度减轻,肺损伤评分和W/D降低(P<0.05),肺组织细胞凋亡率和凋亡相关蛋白表达显著降低(P<0.05),炎症因子水平下降,抗氧化能力增强(P<0.05),PTEN和β-catenin磷酸化水平降低,AKT和GSK-3β磷酸化水平升高(P<0.05)。结论:QUE通过抑制凋亡、降低炎症反应和抗氧化保护大鼠脓毒症ALI,其机制可能与PTEN/β-catenin和AKT/GSK-3β通路相关。

关键词：槲皮素急性肺损伤凋亡炎症因子 PTEN/β-catenin

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枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肠易激综合征效果和安全性的Meta分析

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中国医药 2024年第6期19卷 847-852页

作者：魏启鲁张双张向荣张俊海张艳丽杜时雨中日友好医院消化科北京100029 北京中医药大学北京100029 北京大学医学部北京100191

目的采用Meta分析方法评价枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肠易激综合征(IBS)的效果及安全性。方法系统检索了PubMed、Embase、中国生物医学文献、中国知网、万方、维普、Cochrane Library等数据库,检索时间截止至2023年6月。观察组采用... 详细信息

目的采用Meta分析方法评价枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肠易激综合征(IBS)的效果及安全性。方法系统检索了PubMed、Embase、中国生物医学文献、中国知网、万方、维普、Cochrane Library等数据库,检索时间截止至2023年6月。观察组采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊单用或联合其他药物治疗,对照组采用其他药物单药或联合治疗。利用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果Meta分析结果显示,观察组总有效率优于对照组(相对危险度=1.20,P<0.001),腹痛、腹泻症状发生率均低于对照组(均P<0.05),而2组不良反应发生率差异无统计学意义(比值比=0.80,P=0.28)。亚组分析结果显示,观察组腹泻型IBS和便秘型IBS患者的治疗总有效率均高于对照组(均P<0.05)。结论基于目前的文献证据,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗IBS有效性及安全性均较好。

关键词：肠易激综合征枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 Meta分析

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内镜切除食管原发小细胞癌1例

中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 666-668页

作者：刘勇张彬何明顺刘揆亮南部县人民医院消化内科南充637300 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

原发性食管小细胞癌属于食管神经内分泌癌的一种,是食管癌的一种少见类型,预后较差。本文报道内镜黏膜下剥离术整块切除的1例食管病变,术后病理证实为原发性食管小细胞癌合并上皮内局灶高级别异型增生,并追加化疗,以期为相关诊治提供经验。

关键词：癌,神经内分泌食管小细胞癌内镜黏膜下剥离术

基于体重的低电压和低碘流率在冠状动脉CT血管成像中的应用

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中华医学杂志 2024年第10期104卷 751-757页

作者：张艳吴金霞王莹袁慧书北京大学第三医院放射科，北京100191

目的探讨根据体重降低管电压和碘流率在冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查中的应用价值。方法前瞻性随机对照研究。纳入2022年5—12月因临床怀疑冠心病在北京大学第三医院行CCTA检查的受检者297例,男172例,女125例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]60.0... 详细信息

目的探讨根据体重降低管电压和碘流率在冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查中的应用价值。方法前瞻性随机对照研究。纳入2022年5—12月因临床怀疑冠心病在北京大学第三医院行CCTA检查的受检者297例,男172例,女125例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]60.0(50.0,68.0)岁。根据检查日期奇偶数,随机将受检者分为试验组(n=156例)和对照组(n=141例)。对照组和试验组受检者均根据体重分为4个亚组,分别为50~59、60~69、70~79及80~89 kg组,均使用混合迭代重建技术(KARL 3D)进行CCTA图像重建,级别分别为6和8。对照组使用国内CCTA应用指南推荐管电压100 kVp及碘流率1.1、1.3、1.4及1.5 gI/s,试验组在指南及体重基础上进一步降低管电压及碘流率:70 kVp、0.8 gI/s(50~59 kg组);80 kVp、1.0 gI/s(60~69 kg组);80 kVp、1.1 gI/s(70~79 kg组)及100 kVp、1.5 gI/s(80~89 kg组)。比较试验组与对照组主动脉根部、左前降支(LAD)近段及右冠状动脉(RCA)远段管腔CCTA的CT值及其标准差(SD)、冠状动脉管腔CT图像信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),冠状动脉主观评分,以及有效辐射剂量(ED)差异。采用单因素方差分析或Wilcoxon秩和检验分析以上指标的组间差异以评价基于体重的低电压和低碘流率在冠状动脉CCTA中的应用价值。结果试验组主动脉根部CT值、LAD近段CT值以及主动脉根部SD值[411.4(377.2,439.8)HU、(366.3±42.9)HU、26.5±2.3]均大于对照组[379.00(335.2,415.9)HU、(355.0±46.9)HU和24.8±2.3],差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组CCTA主观图像质量整体评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组CCTA检查整体ED和对比剂用量[2.07(1.52,3.28)mSv和(38.28±9.68)ml]均小于对照组[3.30(2.32,4.44)mSv和(45.31±5.63)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05),试验组ED和对比剂用量较对照组分别降低37.3%和15.5%。结论基于KARL 3D技术,根据受检者体重阶梯化设置CCTA检查的管电压及碘流率,可进一步降低CCTA检查的辐射剂量和对比剂用量,具有可行性。

关键词：冠心病体层摄影术,X线计算机冠状动脉CT血管成像体重碘流率