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多学科诊疗模式在慢性难愈合创面诊疗中的临床应用

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 185-191页

作者：王丽薇刘冰川曲音音吴长毅田耘北京大学第三医院麻醉科北京100191 北京大学第三医院骨科北京100191

目的:探究多学科诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)在慢性难愈合创面诊疗中的应用成效,为优化此类疾病的临床诊疗提供新思路。方法:回顾性分析2015年1月至2023年10月在北京大学第三医院接受手术治疗的慢性难愈合创面患者的临床资料... 详细信息

目的:探究多学科诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)在慢性难愈合创面诊疗中的应用成效,为优化此类疾病的临床诊疗提供新思路。方法:回顾性分析2015年1月至2023年10月在北京大学第三医院接受手术治疗的慢性难愈合创面患者的临床资料,共纳入患者456例,包括男性290例,女性166例,平均年龄(49.4±16.9)岁。根据是否进行术前MDT讨论,将患者分为MDT讨论组和非MDT讨论组。MDT总体执行流程包括:启动与医务处备案、收集资料与初次MDT讨论、告知患者诊疗方案并严格执行、病情变化需再次MDT讨论。比较两组患者的一般临床资料、麻醉风险分级、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、慢性难愈合创面的发生病因与部位等资料的差异。治疗效果的主要观察与结局指标包括入院后达到创面愈合所需的手术次数、创面愈合后的复发率、围手术期并发症(肺部感染、严重心血管事件、静脉血栓栓塞症、脑卒中及谵妄等)的发生率、患者满意度评分等。结果:MDT讨论组患者189例,非MDT讨论组患者267例,两组患者的年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、合并症、慢性难愈合创面的病因与部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。MDT讨论组与非MDT讨论组患者获得创面愈合所需的平均手术次数分别为(2.1±1.1)次与(2.8±1.6)次,差异有统计学意义(P0.05)。在围手术期并发症方面,非MDT讨论组的发生率也较MDT讨论组高(3.7%vs.2.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度方面,MDT讨论组的评分显著高于非MDT讨论组,差异有统计学意义(96.5 vs.91.1,P=0.028)。结论:多学科诊疗模式能够显著减少慢性难愈合创面患者的住院手术次数,提升治愈效率,提高患者满意度,是优化慢性难愈合创面临床诊疗成效的推荐模式。

关键词：慢性难愈合创面多学科诊疗手术次数并发症

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股骨粗隆间骨折术后同侧股骨颈骨折1例

北京大学学报(医学版) 2025年

作者：宁太国潘利平叶一林曹永平北京大学第一医院骨科

随着全球人口的老龄化，髋部骨折患者的数量正在逐渐增加。据估计，到2025年将有260万人遭受髋部骨折，到2050年将有700万到2 100万人[1]。手术是老年髋部骨折患者的主要治疗方法，保守治疗仅用于骨折前不能行走或不能耐受手术的患者。

关键词：髋部骨折粗隆间骨折股骨颈骨折

三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗老年粉碎性肱骨大结节骨折的疗效

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中国老年学杂志 2025年第3期45卷 594-596页

作者：张军黄楠郭浩赵宝峰武警北京总队医院骨科北京100027

目的分析三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗老年粉碎性肱骨大结节骨折的疗效。方法回顾分析90例老年肱骨大结节粉碎性骨折患者临床资料,按其治疗方式分对照组和观察组各45例。对照组接受三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内... 详细信息

目的分析三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗老年粉碎性肱骨大结节骨折的疗效。方法回顾分析90例老年肱骨大结节粉碎性骨折患者临床资料,按其治疗方式分对照组和观察组各45例。对照组接受三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗,观察组接受解剖型锁定钢板内固定治疗。结果观察组术后3 d视觉模拟评分(VAS)、骨折愈合时间、并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月Constant评分、肩部肌力活动度、解剖复位率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三角肌入路解剖型锁定钢板联合锚钉内固定治疗老年粉碎性肱骨大结节骨折疗效显著,可促进患者关节功能恢复,提升解剖复位率,降低并发症发生。

关键词：肱骨大结节粉碎性骨折锚钉内固定

人工智能赋能机器人辅助关节外科手术的应用、研究进展及展望

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 32-38页

作者：王岩解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

机器人关节外科手术(RJS)在人工全髋关节和全膝关节置换术中展现出高度精准性和可重复性,而人工智能(AI)的引入明显提升了手术规划、注册配准、机械臂控制及任务自主等关键环节的智能化水平。AI赋能的手术规划通过深度学习技术提高了假... 详细信息

机器人关节外科手术(RJS)在人工全髋关节和全膝关节置换术中展现出高度精准性和可重复性,而人工智能(AI)的引入明显提升了手术规划、注册配准、机械臂控制及任务自主等关键环节的智能化水平。AI赋能的手术规划通过深度学习技术提高了假体放置的准确性,AI驱动的注册配准技术则克服了传统方法在精度和效率上的不足。利用强化学习和神经网络技术进一步优化了机械臂控制和操作精度,及人机交互体验。随着AI技术的不断发展,RJS有望在高度自主化、多模态感知和人机协作等领域实现重要突破,推动关节置换手术向更加智能化、个性化的方向迈进。

关键词：关节成形术,置换机器人机器人手术人工智能机器人自主性

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第四代微创技术治疗[足母]外翻的疗效

中华骨科杂志 2025年第3期45卷 166-171页

作者：邹崟李立芦浩李贵成杜成博徐海林北京大学人民医院创伤骨科北京100044

目的探讨采用第四代微创技术治疗[足母]外翻的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至2023年3月于北京大学人民医院行第四代微创技术治疗26例(42足)[足母]外翻的患者资料,男5例(9足)、女21例(33足),年龄(49.9±15.1)岁(范围19~75岁)。通... 详细信息

目的探讨采用第四代微创技术治疗[足母]外翻的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至2023年3月于北京大学人民医院行第四代微创技术治疗26例(42足)[足母]外翻的患者资料,男5例(9足)、女21例(33足),年龄(49.9±15.1)岁(范围19~75岁)。通过微创跖骨远端关节外横行截骨联合Akin截骨、单枚全螺纹螺钉固定及截骨后外侧软组织松解对外翻畸形进行矫正。于术前及末次随访时测量外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行疗效评价。结果26例(42足)均顺利完成手术并获得随访,随访时间(9.6±5.2)个月(范围6~30个月)。42足手术时间为(69.1±16.2)min(范围30~105 min),术中出血量为(10.0±7.4)ml(范围1~30 ml)。所有患者术中无主要血管、神经、肌腱损伤等严重并发症发生。随访过程中1足因术后未及时行功能锻炼发生第一跖趾关节僵硬。未出现复发、延迟愈合、不愈合等其他并发症。至末次随访1例(2足)因患者要求而行内固定取出。末次随访时42足的HVA由术前29.5°±7.4°降低至9.2°±4.6°、IMA由术前11.9°±3.8°降低至5.0°±3.6°、AOFAS评分由术前(56.6±10.2)分升高至(91.7±6.8)分,VAS由术前(5.2±2.3)分降低至(0.9±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以微创横行截骨、单枚全螺纹螺钉固定、截骨后外侧软组织松解联合Akin截骨为特点的第四代[足母]外翻微创技术简单安全有效、易于操作,能获得良好的早期疗效,并发症较少。

关键词： [足母]外翻最小侵入性外科手术截骨术软组织松解

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重视骨质疏松性骨折的早期干预

中华医学杂志 2025年第1期105卷 1-4页

作者：林华吕厚晨唐佩福南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京210008 解放军总医院骨科医学部北京100853

骨质疏松性骨折是一种特殊类型的病理性骨折,具有发病率高、致残率高、死亡率高和诊治率低的特点。目前,骨质疏松性骨折临床干预的主要问题在于医师(尤其是骨科医师)缺乏对疾病本身病理变化的正确认识。积极的手术治疗十分重要,但无法... 详细信息

骨质疏松性骨折是一种特殊类型的病理性骨折,具有发病率高、致残率高、死亡率高和诊治率低的特点。目前,骨质疏松性骨折临床干预的主要问题在于医师(尤其是骨科医师)缺乏对疾病本身病理变化的正确认识。积极的手术治疗十分重要,但无法根本解决骨质疏松性骨折愈合迟缓和再骨折发生的严重后果,早期促成骨治疗可有效缩短骨折愈合时间,预防术后内植物移位,减少再骨折发生。本文强调积极面对骨质疏松性骨折的风险;正确认识骨质疏松性骨折的病理变化;全面重视骨质疏松性骨折的早期干预。

关键词：骨质疏松骨质疏松性骨折促骨形成类药物早期治疗

中老年女性椎旁肌退变与骨质疏松性椎体压缩骨折Genant分级的相关性

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2025年第1期18卷 21-27页

作者：张立博宋萌晨贾杰宋辉冷子宽尚国伟陈松峰寇红伟唐海毛克亚刘宏建郑州大学第一附属医院骨科医学部郑州450052 首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050 中国人民解放军总医院骨科北京100853

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者椎旁肌特征和相关参数,探究椎旁肌退变与OVCFs的Genant分级之间的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的女... 详细信息

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者椎旁肌特征和相关参数,探究椎旁肌退变与OVCFs的Genant分级之间的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的女性OVCFs患者82例,依据患者Genant分级将研究对象分为3组,轻度骨折组(GenantⅠ级)26例,中度骨折组(GenantⅡ级)29例,重度骨折组(GenantⅢ级)27例。收集患者年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)等资料,在横断面MRI图像上测量所有患者的椎旁肌横截面积和脂肪浸润面积,计算椎旁肌脂肪浸润率。比较3组一般资料和椎旁肌相关参数差异是否有统计学意义,将有统计学意义且不存在共线性的因素纳入多元有序Logistic回归分析,进一步分析其与Genant分级之间的相关性。结果相较于轻度骨折组,重度骨折组年龄更大(P<0.05)。3组L3椎体平面的多裂肌脂肪浸润率(multifidus muscle fat infiltration ratio,MFIR)和L4椎体平面的MFIR、竖脊肌脂肪浸润率(erector spinae muscle fat infiltration ratio,EFIR)、椎旁肌总脂肪浸润率(total fat infiltration ratio,tFIR)差异有统计学意义。根据共线性分析结果,排除相关性强的影响因素后,将年龄、BMD、L3椎体平面的MFIR、L4椎体平面的EFIR等4个因素纳入有序Logistic回归分析,结果显示,年龄增大和L3椎体平面MFIR增加是发生重度OVCFs的独立危险因素。结论椎旁肌的脂肪浸润对OVCFs的Genant分级有显著影响。年龄增大和L3椎体平面MFIR增加是重度OVCFs的独立危险因素。

关键词：椎旁肌骨质疏松椎体压缩骨折脂肪浸润

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中国肌肉减少症诊疗指南(2024版)

中华医学杂志 2025年第3期105卷 181-203页

作者：中华医学会老年医学分会国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 雷光华于普林唐佩福翁习生王伊伦曾超魏捷吴紫莺不详中南大学湘雅医院骨科国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)长沙410008 北京医院国家老年医学中心北京100730 解放军总医院骨科医学部中国医学科学院北京协和医院骨科

肌肉减少症(简称“肌少症”)是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和(或)躯体功能障碍为主要特征的老年综合征,可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险,疾病负担沉重。规范肌少症的诊断及治疗对开展临床工作和... 详细信息

肌肉减少症(简称“肌少症”)是一种与增龄相关、以肌肉含量减少、肌肉力量下降和(或)躯体功能障碍为主要特征的老年综合征,可增加衰弱、跌倒、残疾甚至死亡等不良结局的发生风险,疾病负担沉重。规范肌少症的诊断及治疗对开展临床工作和促进我国健康老龄事业发展具有重要意义,但目前我国尚缺乏基于循证医学证据的肌少症临床诊疗指南。基于此,由国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)牵头,在中华医学会老年医学分会组织下,遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》和国际实践指南报告规范(RIGHT)等指南制订指导文件,遴选出肌少症领域最为关注的12个重要临床问题。采用推荐意见分级的评价、制定及评估(GRADE)体系评估证据强度,并运用德尔菲共识法确定推荐强度,最终形成18条关于肌少症诊疗的循证医学推荐意见。本指南旨在提高我国肌少症诊疗的科学性,并推动我国肌少症科研工作的深入发展,以期最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

关键词：肌肉减少症诊断治疗临床实践指南循证医学

骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折经皮椎体成形后骨水泥外漏原因及治疗策略

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中国组织工程研究 2025年第16期29卷 3311-3317页

作者：陈小光刘福全张德光北京市平谷区医院骨科北京市101200

背景:随着人口老龄化的加剧,骨质疏松症的发病率逐年上升,而骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折作为其中的一种常见并发症,给患者带来了极大的痛苦和不便。经皮椎体成形术作为一种有效的治疗方法,在临床上得到了广泛应用。然而,骨水泥外漏作为... 详细信息

背景:随着人口老龄化的加剧,骨质疏松症的发病率逐年上升,而骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折作为其中的一种常见并发症,给患者带来了极大的痛苦和不便。经皮椎体成形术作为一种有效的治疗方法,在临床上得到了广泛应用。然而,骨水泥外漏作为该手术的一个潜在风险,一直是研究者们关注的重点。目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形后骨水泥外漏的原因及处理策略。方法:选择2017年3月至2021年2月于北京市平谷区医院骨科行经皮椎体成形治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者100例为研究对象,根据术后12个月随访结果分为骨水泥外漏组(n=27)和无骨水泥外漏组(n=73)。Cox比例风险回归分析筛选术后骨水泥外漏的影响因素,用以构建术后骨水泥外漏风险预测列线图模型,并对模型进行评价。行骨水泥外漏治疗后,观察术前、术后3 d、术后12个月时,27例患者的目测类比评分、Oswesry功能障碍指数。结果与结论:①27例骨水泥外漏患者中,24例均为椎间盘终板内渗漏,无明显症状及不适,无需特殊处理;1例发生肺栓塞,请呼吸科协助处理得以好转;2例有症状,行经皮椎间孔镜下骨水泥取出术;②CT值、骨折严重程度、骨水泥黏度、皮质断裂、骨水泥注入量是术后发生骨水泥外漏的独立影响因素(P<0.05);③列线图模型的校准度、区分度均较好,且具有很好的临床实用性;④对于27例术后骨水泥外漏患者,术后3 d、术后12个月时,目测类比评分均显著低于术前,差异有显著性意义(P<0.05);术后12个月的Oswesry功能障碍指数显著低于术后3 d,差异有显著性意义(P<0.05);⑤结果表明,骨水泥注入量、骨水泥黏度、皮质断裂、CT值、骨折严重程度是经皮椎体成形术后发生骨水泥外漏的危险因素。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松经皮椎体成形术骨水泥外漏原因分析