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混合现实技术在精准肝胆外科手术中应用研究

中国实用外科杂志 2021年第3期41卷 298-305页

作者：杨威汤睿童翾周呈瑶李昂于里涵闫军刘江卢倩清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院清华大学精准医学研究院北京102218

目的探讨混合现实技术在肝胆外科手术中的应用。方法回顾性分析2019年1月至12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的7例接受混合现实技术辅助肝胆手术病人临床资料,包括泡型肝棘球蚴病3例、肝内胆管结石1例、胆管囊状扩张症1例、肝胚胎... 详细信息

目的探讨混合现实技术在肝胆外科手术中的应用。方法回顾性分析2019年1月至12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的7例接受混合现实技术辅助肝胆手术病人临床资料,包括泡型肝棘球蚴病3例、肝内胆管结石1例、胆管囊状扩张症1例、肝胚胎性肉瘤1例及亲体肝移植供者1例。病人均行腹部增强CT检查,将数据运用结合人工智能全定量混合现实技术(QMR)进行术前评估、规划手术方案,并在真实手术空间环境中映射还原全息化的器官三维重建模型,与病人的器官、脉管、肿瘤等解剖结构进行实时融合匹配显示,获得手术部位的"透视"量化三维信息,进行术中导航并显示肝脏体积等数据。随访终点为手术后6个月。结果病人中位年龄35(10~43)岁。7例病人的全息图像配准操作与术者手术过程同步进行,中位手术时长12.12(6.17~14.25)h,中位出血量800(100~1500)m L,中位术后住院日14(7~23)d。术后有1例病人出现肠肠吻合口出血并发症,再次行手术止血。其余均无术后并发症,无围手术期死亡。术中导航匹配情况,术中混合现实导航与实际解剖结构配准。7例病人QMR中位配准时长7(5~10)min,占手术时长1.19%(0.80%~1.41%)。配准后间断使用术中导航分辨重要解剖结构,包括肝总动脉3例、肝固有动脉6例、肝左静脉3例、肝中静脉2例、肝右静脉3例及门静脉5例。同时还利用导航进行胆管解剖保护,处理胆总管5例,左肝管3例、右肝管2例。肝切面导航7例,配准误差7(2~17)mm。7例病人均接受规律回访至术后6个月,术后至随访终点恢复良好,肿瘤病人未见复发。结论QMR可量化提取、构建及术中映射、还原、配准三维结构的关键信息,术者可实时与之交互,用于评估和导引切除计划的实施,从而辅助肝胆外科手术实现可视化、可量化、可控化的精准切除目标。

关键词：肝胆外科混合现实技术三维重建肝脏切除手术手术导航

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打赢疫情“阻击战”后方不可“不设防”

中华消化外科杂志 2020年第3期19卷 225-228页

作者：董家鸿冯晓彬杨世忠无清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院清华大学精准医学研究院102218 中国医师协会北京100073

新型冠状病毒肺炎疫情对民众健康与生命造成了严重威胁。我国医疗界遵照国家决策部署,投入大量医疗资源,驰援湖北。但在全国范围内,部分医院发生了门诊停诊、病房停收、手术停做等现象。笔者从停诊发生的深层原因和对患者的危害方面进... 详细信息

新型冠状病毒肺炎疫情对民众健康与生命造成了严重威胁。我国医疗界遵照国家决策部署,投入大量医疗资源,驰援湖北。但在全国范围内,部分医院发生了门诊停诊、病房停收、手术停做等现象。笔者从停诊发生的深层原因和对患者的危害方面进行剖析,并综述新型冠状病毒肺炎疫情下的疾病诊断与治疗策略以及处置方案的优化,最后提出疫区以外综合医院开展安全医疗管理的合理建议,希望引起医疗机构和医护同行的重视。

关键词：新型冠状病毒肺炎疫情停诊诊断治疗策略安全医疗

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假性肝硬化的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 273-278页

作者：赵馨悦魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞... 详细信息

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞浸润、浸润灶周围纤维化、肝窦血管形成血管栓塞、结节样增生,不伴桥接坏死、桥接纤维化、假小叶形成等典型肝硬化病理表现。肿瘤细胞浸润、肿瘤细胞和肝细胞对化疗毒性反应是假性肝硬化可能的发病机制。对已确诊恶性肿瘤的患者,假性肝硬化的存在是影响其生存期的挑战之一,出现假性肝硬化的肿瘤患者中位生存时间缩短。其发病与肿瘤类型和转移、化疗药物应用之间的关系尚不明确,不典型的临床表现、影像学特征给临床医师和患者带来巨大挑战。因此,现根据已有个案报道、观察性研究及已有的荟萃分析结果,就假性肝硬化的流行概况、病因、发病机制、诊断、治疗及预后等研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌假性肝硬化化学治疗影像学组织学

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肝移植术后丙型肝炎抗病毒治疗进展

中华肝脏病杂志 2020年第5期28卷 452-456页

作者：王静月魏来黄缘董家鸿清华大学附属北京清华长庚医院肝胆内科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

肝移植时若受体可检出丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA),移植肝会迅速感染HCV,称为HCV复发。HCV复发可导致移植肝纤维化进展、肝硬化等,显著降低移植肝存活率。有效清除HCV是改善患者预后的关键。移植术后患者只要可检出HCV RNA,均应抗病... 详细信息

肝移植时若受体可检出丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA),移植肝会迅速感染HCV,称为HCV复发。HCV复发可导致移植肝纤维化进展、肝硬化等,显著降低移植肝存活率。有效清除HCV是改善患者预后的关键。移植术后患者只要可检出HCV RNA,均应抗病毒治疗,并应在病情稳定后尽早开始。目前与免疫抑制剂药物相互作用(DDI)较少、安全性高的泛基因型直接抗病毒药物已被推荐用于移植术后患者。临床上应根据患者的肝肾功能、DDI等选择不同方案。现对肝移植术后HCV感染的抗病毒治疗现状及进展进行综述。

关键词：肝炎病毒,丙型肝移植抗病毒治疗直接抗病毒药物

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门静脉型环状胰腺研究进展

中国实用外科杂志 2020年第10期40卷 1219-1223页

作者：汤睿杨威吴广东童翾于里涵李昂周呈瑶王良卢倩清华大学临床医学院/清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心/清华大学精准医学研究院北京102218

门静脉型环状胰腺(CPP)指胰腺钩突部与胰体部融合,造成胰腺组织完全环绕门静脉及(或)其主干属支(如肠系膜上静脉、脾静脉)的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异,无临床症状,不需要治疗,易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手... 详细信息

门静脉型环状胰腺(CPP)指胰腺钩突部与胰体部融合,造成胰腺组织完全环绕门静脉及(或)其主干属支(如肠系膜上静脉、脾静脉)的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异,无临床症状,不需要治疗,易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手术探查。根据胰腺包绕血管情况和主胰管与门静脉关系,CPP可分为Karasaki分型和Joseph分型。在胰十二指肠切除术和胰体尾切除术中,因胰腺组织包绕门静脉,可能造成残余2个胰腺断面,增加胰肠吻合的难度和术后胰瘘风险。外科医生应知晓此种变异类型,并设计个体化的胰腺手术方式。

关键词：门静脉型环状胰腺胰腺变异门静脉胰十二指肠切除术胰腺肿瘤

2022年欧洲肝病学会年会关于慢性丁型肝炎研究的进展

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中华肝脏病杂志 2022年第10期30卷 1120-1123页

作者：薛峰魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

2022年6月22日至26日,欧洲肝病年会于英国伦敦召开,现就会上有关慢性丁型肝炎的研究进展进行综述,包括慢性丁型肝炎的流行病学及疾病特征/负担、筛查与管理、治疗和预测。

关键词：慢性丁型肝炎欧洲肝病学会年会

巨大肝转移性颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮瘤1例

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中华外科杂志 2022年第12期60卷 1112-1115页

作者：刘养岁金烁曾建平清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院肝胆胰中心北京102218

患者女性,44岁,因“颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤(solitary fibrous tumors/hemangiopericytoma,SFT/HPC)术后13年,伴肺、肝、肾等多发转移5年,反复低血糖发作半年”于2019年9月22日收入清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心。患... 详细信息

患者女性,44岁,因“颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤(solitary fibrous tumors/hemangiopericytoma,SFT/HPC)术后13年,伴肺、肝、肾等多发转移5年,反复低血糖发作半年”于2019年9月22日收入清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心。患者13年前因头痛、头晕、恶心、呕吐等不适就诊于外院,诊断为右枕部颅内肿瘤,行颅内肿瘤切除术。切除标本的病理学检查结果显示,灰白色组织,大小5 cm×5 cm×4 cm;免疫组化检查结果显示,波形蛋白(+++)、CD99(++)、EMA(-)、CD34(-);病理学诊断为右枕血管外皮细胞型脑膜瘤(Ⅱ级)。

关键词：孤立性纤维性肿瘤血管外皮瘤颅内肿瘤免疫组化检查肝转移枕部波形蛋白病理学检查

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丁型肝炎流行病学及筛查研究进展

中华肝脏病杂志 2022年第10期30卷 1017-1021页

作者：薛峰魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷RNA病毒,它需要借助乙型肝炎病毒(HBV)以完成其生命周期。慢性HDV感染是最严重的病毒性肝炎形式,与单纯HBV感染相比,HDV/HBV重叠感染会加速疾病的进展。然而,HDV感染的疾病负担一直未得到充分认识,有可能是... 详细信息

丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷RNA病毒,它需要借助乙型肝炎病毒(HBV)以完成其生命周期。慢性HDV感染是最严重的病毒性肝炎形式,与单纯HBV感染相比,HDV/HBV重叠感染会加速疾病的进展。然而,HDV感染的疾病负担一直未得到充分认识,有可能是被低估的。近年来,有关丁型肝炎的研究逐步增多,现对抗-HDV流行病学及筛查进展进行综述。

关键词：丁型肝炎流行病学筛查

程序性细胞死亡受体1及其配体抑制剂在肝细胞癌治疗中的应用进展

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临床肝胆病杂志 2021年第2期37卷 437-443页

作者：王昭月魏来黄缘清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心肝胆内科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

肝细胞癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于缺乏特异性表现,超过一半的患者在初诊时已处于进展期。靶向治疗和系统化疗是进展期HCC的主要治疗方法,疗效有限。近年来,免疫治疗迅速发展。介绍了免疫检查点抑制剂——程序性细胞死亡受... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于缺乏特异性表现,超过一半的患者在初诊时已处于进展期。靶向治疗和系统化疗是进展期HCC的主要治疗方法,疗效有限。近年来,免疫治疗迅速发展。介绍了免疫检查点抑制剂——程序性细胞死亡受体1及其配体(PD-1/PD-L1)抑制剂在HCC治疗中的现状,归纳了多项临床试验的数据结果,分析了单药治疗及联合治疗的安全性及有效性。通过分析表明,免疫治疗已成为全身系统治疗的重要方法之一,尤其是联合治疗可显著提高HCC的疗效,其安全性亦在可控范围内,是未来发展的重要方向。

关键词：癌,肝细胞免疫疗法免疫检查点抑制剂程序性细胞死亡受体1