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磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者肝脂肪变性及分布特点

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 934-939页

作者：王丽旻包超赵凯越靳婕华郑卓肇黄缘清华大学附属北京清华长庚医院消化内科北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院放射诊断科北京102218

目的利用磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性的程度。方法选择北京清华长庚医院2018年1月—2022年12月门诊或者住院,明确诊断为慢性HBV感染,年龄>16岁的患者。所有患者均在本院行肝脏磁共振检查。依据是否... 详细信息

目的利用磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性的程度。方法选择北京清华长庚医院2018年1月—2022年12月门诊或者住院,明确诊断为慢性HBV感染,年龄>16岁的患者。所有患者均在本院行肝脏磁共振检查。依据是否合并肝硬化进行分组,比较患者的各个肝段PDFF值的一致性。使用Kappa一致性检验、组内相关系数(ICC)进行一致性分析。结果纳入76例核苷(酸)类似物经治患者,其中30.26%(23例)合并肝硬化,所有患者的MRI-PDFF算术均值波动在1.49%~30.93%,依据MRI-PDFF≥5%诊断为脂肪肝,38.16%(29例)患者合并脂肪肝。76例患者的全肝PDFF算术均值低于全肝PDFF加权均值,全肝PDFF加权均值、全肝PDFF算术均值、左半肝及右半肝的PDFF算术均值比较,差异无统计学意义(F=0.39,P=0.76)。各个肝段、左/右半肝PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值、全肝PDFF算术均值的一致性较强(ICC均>0.75),但右半肝PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值的一致性高于左半肝。合并肝硬化组患者在区分脂肪肝诊断的一致性检验方面,Ⅶ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性差(Kappa=0.39),左半肝、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ为中等一致。合并肝硬化的患者Ⅶ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性最低,Ⅳ段一致性最高。未合并肝硬化的患者Ⅱ段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值一致性最低,Ⅴ段的一致性最高。结论MRI-PDFF评估慢性HBV感染者的肝脂肪变性更全面,合并肝硬化的患者各肝段PDFF算术均值与全肝PDFF加权均值的一致性差异大。

关键词：乙型肝炎病毒脂肪肝磁共振成像

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基于积极情绪主题护理模式对手术室护士的影响研究

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当代护士（下旬刊） 2024年第1期31卷 141-145页

作者：谭世宇北京清华长庚医院手术室北京102218

目的探究基于积极情绪主题护理模式对手术室护士心理弹性、综合能力、情绪智力及职业认同感的影响。方法选择滕州市某医院48名手术室护士作为研究对象,按照时间顺序取样,其中2020年1月到6月期间(干预前)进行常规管理,其中2020年7月到12... 详细信息

目的探究基于积极情绪主题护理模式对手术室护士心理弹性、综合能力、情绪智力及职业认同感的影响。方法选择滕州市某医院48名手术室护士作为研究对象,按照时间顺序取样,其中2020年1月到6月期间(干预前)进行常规管理,其中2020年7月到12月期间(干预后)进行基于积极情绪主题护理模式,对比干预前后手术室护士心理弹性、综合能力、情绪智力和职业认同感的改变。结果积极情绪护理干预后,手术室护士心理弹性各维度评分和总评分均明显高于干预前,干预前后对比差异显著,有统计学意义(P手术室护士情绪智力各维度评分和总评分均明显高于干预前,干预前后对比差异显著,有统计学意义(P手术室护士进行干预,可有效提高手术室护士心理弹性水平和情绪智力水平,提高护士综合能力,提升手术室护士职业认同感。

关键词：手术室护士积极情绪心理弹性情绪智力职业认同感

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儿童胶质瘤诊断与治疗要点及进展

中国现代神经疾病杂志 2024年第9期24卷 695-700页

作者：杨学军清华大学附属北京清华长庚医院神经外科

儿童胶质瘤异质性突出，具有独特的分子病理学特征，并非成人胶质瘤的“缩小版”。本文强调儿童胶质瘤手术治疗、放射治疗和药物化疗的基本要点，介绍其与成人胶质瘤靶向治疗的异同，阐述儿童胶质瘤涉及的重要驱动基因异常及其对应的靶... 详细信息

儿童胶质瘤异质性突出，具有独特的分子病理学特征，并非成人胶质瘤的“缩小版”。本文强调儿童胶质瘤手术治疗、放射治疗和药物化疗的基本要点，介绍其与成人胶质瘤靶向治疗的异同，阐述儿童胶质瘤涉及的重要驱动基因异常及其对应的靶向治疗策略，重点描述组蛋白H3突变致儿童弥漫性高级别胶质瘤的表观遗传学治疗策略，并展望儿童胶质瘤诊断与治疗的未来工作。

关键词：神经胶质瘤神经外科手术放射疗法抗肿瘤联合化疗方案分子靶向治疗表观基因组学儿童综述

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二甲双胍的作用机制新进展

中华糖尿病杂志 2024年第7期16卷 735-739页

作者：肖建中北京清华长庚医院内分泌与代谢科北京100093

二甲双胍在临床应用已超过60年,作为一线降糖治疗药物,在糖尿病管理中发挥重要作用。随着临床证据的积累,不断有研究报道二甲双胍在糖尿病预防、减少糖尿病并发症、抗炎、抗衰老及抗肿瘤方面的获益。二甲双胍作用的核心为激活腺苷酸活... 详细信息

二甲双胍在临床应用已超过60年,作为一线降糖治疗药物,在糖尿病管理中发挥重要作用。随着临床证据的积累,不断有研究报道二甲双胍在糖尿病预防、减少糖尿病并发症、抗炎、抗衰老及抗肿瘤方面的获益。二甲双胍作用的核心为激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK),另外其还通过调节线粒体稳态、改善炎症、自噬及免疫调节等方式直接或间接发挥作用,减轻不同疾病对靶细胞的损伤。该文汇总分析二甲双胍最新作用机制的研究进展,为其临床获益背后的作用特点提供探讨和思考。

关键词：糖尿病二甲双胍作用机制腺苷酸活化蛋白激酶并发症汇总分析

改良腹腔器官簇移植在自身免疫性肠平滑肌炎继发性慢性假性肠梗阻中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1178-1187页

作者：朱长真李元新朱志东王峰张骞徐田磊李李欢尹洪芳清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院病理科清华大学临床医学院北京102218

目的探讨改良腹腔器官簇移植(MMT)在自身免疫性肠平滑肌炎(AEL)继发性慢性假性肠梗阻(CIPO)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例29岁行MMT治疗AEL继发性CIPO男性受者的临... 详细信息

目的探讨改良腹腔器官簇移植(MMT)在自身免疫性肠平滑肌炎(AEL)继发性慢性假性肠梗阻(CIPO)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例29岁行MMT治疗AEL继发性CIPO男性受者的临床病理资料。受者术前活组织病理学检查结果示直肠、乙状结肠、升结肠、回肠固有肌层及少许黏膜下层可见肌间神经丛及神经节细胞,肌间见少许慢性炎细胞浸润,诊断为神经型CIPO可能性大。结果(1)手术情况受者手术时间为870min,冷缺血时间为570min,术中血制品用量包括红细胞14U、新鲜冰冻血浆1400mL、血小板2个治疗量。(2)术后组织病理学检查结果。受者术后组织病理学检查结果示小肠、十二指肠黏膜慢性炎症、局部糜烂,局灶黏膜肌层散乱消失;固有层尤其是固有肌层内大量CD3^(+)和CD8^(+)淋巴细胞浸润,病变严重处浆膜下层及肌层带状淋巴细胞浸润;肌纤维变性、减少、纤维化;平滑肌细胞胞质内色素颗粒沉着;肌间、黏膜下神经节及Cajal细胞未见异常;浆膜层纤维化,局部纤维素渗出;结肠黏膜慢性炎症,局部肌层散在及灶性淋巴细胞浸润,肌炎性改变。病理学诊断:AEL继发性CIPO。(3)术后免疫排斥反应和复发及治疗情况。受者术后8d肠镜活组织病理学检查诊断为急性细胞性排斥反应,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为27.00×10^(3)、373.00×10^(3)、179.00×10^(3)、142.00×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲强龙、吗替麦考酚酯、巴利息单克隆抗体行抗免疫排斥反应治疗;术后57dB淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.72×10^(3)、239.59×10^(3)、89.28×10^(3)、91.53×10^(3)个细胞/mL;术后79d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.32×10^(3)、264.92×10^(3)、46.95×10^(3)、169.54×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、甲强龙治疗;术后89d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发未缓解,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.28×10^(3)、187.00×10^(3)、55.52×10^(3)、92.45×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、甲强龙治疗;术后92d肠镜活组织病理学检查诊断为肠黏膜恢复正常状态。(4)术后经口进食和停止肠外营养时间。受者术后28d开始经口进食,术后35d停止肠外营养。(5)随访情况。受者术后114d出院,至随访截止时间,移植物功能良好。受者保持低脂、高糖、高蛋白饮食原则,完全经口进食,体质量指数为22kg/m^(2),恢复正常工作。结论MMT治疗AEL继发性CIPO可行。

关键词：肠疾病自身免疫性肠平滑肌炎慢性假性肠梗阻肠功能衰竭小肠移植改良腹腔器官簇移植

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手供一体化干预在精密手术器械管理中的应用

国际护理学杂志 2024年第2期43卷 335-338页

作者：刘雪芳齐春姚百洋北京清华长庚医院科室手术室北京102218

目的将基于质量追溯的手供一体化管理策略运用于精密手术器械管理,探究管理质量、应用效率。方法北京清华长庚医院在2021年4月至6月(干预后)运用基于质量追溯的手供一体化管理策略对精密手术器械(n=2 270)进行管理,回顾性收集该院2021年... 详细信息

目的将基于质量追溯的手供一体化管理策略运用于精密手术器械管理,探究管理质量、应用效率。方法北京清华长庚医院在2021年4月至6月(干预后)运用基于质量追溯的手供一体化管理策略对精密手术器械(n=2 270)进行管理,回顾性收集该院2021年1月至3月(实施前)手供一体化常规器械质量控制管理期间(n=2 290)的数据;同时将研究期间手术室、供应室的46名护理人员纳入研究。比较实施前后精密手术器械的管理质量、器械不良事件发生情况。结果干预后,护理人员的工作质量、工作效率评分均明显提高,差异有统计学意义(P手术器械手供一体化管理中采取信息化质量追溯管理策略,有利于提高精密器械的清洗合格率,降低器械损坏率,改善护理人员对器械的管理质量。

关键词：手供一体化信息化质量追溯管理精密手术器械管理质量

行右三肝切除且保留肝外扩张胆管的Caroli综合征1例

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 220-221页

作者：杨雷杨宇帆徐竟益闫军清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院北京102218

患者女性,25岁,因"间断发热2个月"入院。磁共振胰胆管成像提示肝内胆管可见多发囊状扩张,内见血管穿行,胆总管梭形增宽至1.2 cm,考虑为Caroli病伴先天性胆总管扩张症。增强CT提示双肾见多发囊肿和小结石。行腹腔镜右三叶切除术,肝外扩... 详细信息

患者女性,25岁,因"间断发热2个月"入院。磁共振胰胆管成像提示肝内胆管可见多发囊状扩张,内见血管穿行,胆总管梭形增宽至1.2 cm,考虑为Caroli病伴先天性胆总管扩张症。增强CT提示双肾见多发囊肿和小结石。行腹腔镜右三叶切除术,肝外扩张胆管暂不行切除和行胆肠吻合。术后病理:肝内大胆管呈囊性扩张;肝脏纤维化,病变符合Caroli综合征。随访7年,患者生存良好。

关键词：磁共振胰胆管成像肝脏纤维化 Caroli病囊性扩张胆肠吻合囊状扩张胆总管三叶切除术

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假性肝硬化的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 273-278页

作者：赵馨悦魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞... 详细信息

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞浸润、浸润灶周围纤维化、肝窦血管形成血管栓塞、结节样增生,不伴桥接坏死、桥接纤维化、假小叶形成等典型肝硬化病理表现。肿瘤细胞浸润、肿瘤细胞和肝细胞对化疗毒性反应是假性肝硬化可能的发病机制。对已确诊恶性肿瘤的患者,假性肝硬化的存在是影响其生存期的挑战之一,出现假性肝硬化的肿瘤患者中位生存时间缩短。其发病与肿瘤类型和转移、化疗药物应用之间的关系尚不明确,不典型的临床表现、影像学特征给临床医师和患者带来巨大挑战。因此,现根据已有个案报道、观察性研究及已有的荟萃分析结果,就假性肝硬化的流行概况、病因、发病机制、诊断、治疗及预后等研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌假性肝硬化化学治疗影像学组织学

基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 976-983页

作者：徐卓凡靳琪奥王开宇张新静张刘彤张然然廖洪恩项灿宏董家鸿清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科北京102218 清华大学医学院北京100084

目的基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究。方法采用回顾性研究方法。收集2017年10月至2019年1月清华大学附属北京清华长庚医院收集291例行上腹部增强CT检查患者的影像学数据;男195例,女96例;年龄为(51±12)岁。... 详细信息

目的基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究。方法采用回顾性研究方法。收集2017年10月至2019年1月清华大学附属北京清华长庚医院收集291例行上腹部增强CT检查患者的影像学数据;男195例,女96例;年龄为(51±12)岁。采用三维重建系统对增强CT检查肝门静脉系统进行重建,并将三维点云输入至编码器模型后,得到三维重建的向量化表示。该向量化表示可以用于预测定性分型和定量表示分型。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用配对t检验。计数资料以百分数或绝对数表示,组间比较采用配对χ^(2)检验。结果(1)门静脉三维重建结果及解剖分型。291例患者重建肝门静脉的三维结构,肝门静脉主干分型:Akgul A型211例,Akgul B型29例,Akgul C型16例,Akgul D型10例,无Akgul E型患者,无法分型25例。(2)门静脉主干定性分型的预测。291例患者样本中,排除25例因成像质量差或无法进行Akgul分型的样本,266例样本用于机器模型肝门静脉主干的自动定性分型(肝门静脉分类器),其中Akgul A型211例,Akgul B型29例,Akgul C&D型26例。266例患者Macro‑F1为61.93%±40.50%,准确率为84.99%,Random分类器的Macro‑F1为32.38%±19.81%,准确率为61.65%,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.85,χ^(2)=62.89,P<0.05)。(3)定量表示门静脉分型。定量分型相似样本的Akgul定性分型的概率P@1为73%±45%、P@3为70%±37%、P@5为69%±35%、P@10为67%±32%、MRR为80%±34%;基线模型P@1为57%±50%、P@3为58%±35%、P@5为58%±32%、P@10为58%±30%、MRR为70%±37%;两种模型上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.22,5.11,5.00,4.99,3.47,P<0.05)。结论基于CT检查使用三维重建和深度学习技术建立肝门静脉结构的自动分型模型,可实现自动定性分型并定量描述肝门静脉结构。

关键词：三维重建深度学习肝门静脉分型相似患者检索 CT检查