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甲状腺功能正常人群甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性

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中华健康管理学杂志 2024年第6期18卷 428-432页

作者：孙蔚雯王晶康丽惠康林刘婷梁丽丽牛永红清华大学第一附属医院心脏中心北京100016 清华大学第一附属医院健康管理中心北京100016

目的分析甲状腺功能正常人群的甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性。方法本研究为横断面研究,选取2021年1月至2022年12月在清华大学第一附属医院心脏中心及健康管理中心住院和体检的甲状腺功能正常者548例。检测所有受试者的血液甲状... 详细信息

目的分析甲状腺功能正常人群的甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性。方法本研究为横断面研究,选取2021年1月至2022年12月在清华大学第一附属医院心脏中心及健康管理中心住院和体检的甲状腺功能正常者548例。检测所有受试者的血液甲状腺激素、尿酸、血脂等指标,计算甲状腺功能参数:促甲状腺激素指数(TSHI)、促甲状腺激素甲状腺素抵抗指数(TT4RI)、参数化甲状腺反馈分位数指数(PTFQI)、游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)、外周脱碘酶活性总和(SPINA-GD)和甲状腺最大分泌能力(SPINA-GT)。根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和正常组,比较两组的临床特征和甲状腺功能参数;探究甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的关系。结果与正常组相比,高尿酸血症组中男性(94.4%和52.5%)、吸烟者占比(35.2%和21.3%)、体重指数[(27.10±3.96)和(24.26±3.42)kg/m2]、腰臀比[0.90(0.86,0.94)和0.86(0.80,0.91)]、肌酐[(85.50±12.27)和(73.77±28.79)μmol/L]、总胆固醇[(5.08±0.99)和(4.72±0.86)mmol/L]、甘油三酯[2.10(4.40,5.59)和1.14(0.79,1.67)mmol/L]、低密度脂蛋白[(3.19±0.97)和(2.85±0.84)mmol/L]、同型半胱氨酸[(15.07±9.13)和(12.50±10.85)μmol/L]水平较高,高密度脂蛋白[1.15(1.43,2.88)和1.39(1.16,1.64)mmol/L]水平较低(P<0.05);甲状腺激素及甲状腺功能参数方面,高尿酸血组比正常组在FT4[16.90(15.40,17.95)和16.00(14.30,17.80)pmol/L]、FT3[5.56(5.25,5.94)和5.22(4.81,5.63)pmol/L]、FT3/FT4[0.34(0.31,0.37)和0.32(0.29,0.36)]、TSHI(2.70±0.50和2.58±0.60)、PTFQI(0.406±0.332和0.335±0.353)及SPINA-GD[3.72(3.41,4.05)和3.52(3.18,4.00)]方面水平较高(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,血尿酸水平与FT4(r=0.185)、FT3(r=0.422)、FT3/FT4(r=0.16)、TSHI(r=0.134)、TT4RI(r=0.09)、PTFQI(r=0.121)、SPINA-GD(r=0.157)呈正相关(均P<0.05)。结论甲状腺功能正常的人群中,甲状腺激素中枢性抵抗与高尿酸血症相关。

关键词：甲状腺激素甲状腺激素敏感性尿酸高尿酸血症

改良腹腔器官簇移植在自身免疫性肠平滑肌炎继发性慢性假性肠梗阻中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1178-1187页

作者：朱长真李元新朱志东王峰张骞徐田磊李李欢尹洪芳清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科清华大学临床医学院北京102218 清华大学附属北京清华长庚医院病理科清华大学临床医学院北京102218

目的探讨改良腹腔器官簇移植(MMT)在自身免疫性肠平滑肌炎(AEL)继发性慢性假性肠梗阻(CIPO)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例29岁行MMT治疗AEL继发性CIPO男性受者的临... 详细信息

目的探讨改良腹腔器官簇移植(MMT)在自身免疫性肠平滑肌炎(AEL)继发性慢性假性肠梗阻(CIPO)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的1例29岁行MMT治疗AEL继发性CIPO男性受者的临床病理资料。受者术前活组织病理学检查结果示直肠、乙状结肠、升结肠、回肠固有肌层及少许黏膜下层可见肌间神经丛及神经节细胞,肌间见少许慢性炎细胞浸润,诊断为神经型CIPO可能性大。结果(1)手术情况受者手术时间为870min,冷缺血时间为570min,术中血制品用量包括红细胞14U、新鲜冰冻血浆1400mL、血小板2个治疗量。(2)术后组织病理学检查结果。受者术后组织病理学检查结果示小肠、十二指肠黏膜慢性炎症、局部糜烂,局灶黏膜肌层散乱消失;固有层尤其是固有肌层内大量CD3^(+)和CD8^(+)淋巴细胞浸润,病变严重处浆膜下层及肌层带状淋巴细胞浸润;肌纤维变性、减少、纤维化;平滑肌细胞胞质内色素颗粒沉着;肌间、黏膜下神经节及Cajal细胞未见异常;浆膜层纤维化,局部纤维素渗出;结肠黏膜慢性炎症,局部肌层散在及灶性淋巴细胞浸润,肌炎性改变。病理学诊断:AEL继发性CIPO。(3)术后免疫排斥反应和复发及治疗情况。受者术后8d肠镜活组织病理学检查诊断为急性细胞性排斥反应,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为27.00×10^(3)、373.00×10^(3)、179.00×10^(3)、142.00×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、免抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲强龙、吗替麦考酚酯、巴利息单克隆抗体行抗免疫排斥反应治疗;术后57dB淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.72×10^(3)、239.59×10^(3)、89.28×10^(3)、91.53×10^(3)个细胞/mL;术后79d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.32×10^(3)、264.92×10^(3)、46.95×10^(3)、169.54×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、甲强龙治疗;术后89d肠镜活组织病理学检查诊断为AEL复发未缓解,B淋巴细胞、CD3^(+)淋巴细胞、CD4^(+)淋巴细胞、CD8^(+)淋巴细胞分别为0.28×10^(3)、187.00×10^(3)、55.52×10^(3)、92.45×10^(3)个细胞/mL,采用他克莫司、甲强龙治疗;术后92d肠镜活组织病理学检查诊断为肠黏膜恢复正常状态。(4)术后经口进食和停止肠外营养时间。受者术后28d开始经口进食,术后35d停止肠外营养。(5)随访情况。受者术后114d出院,至随访截止时间,移植物功能良好。受者保持低脂、高糖、高蛋白饮食原则,完全经口进食,体质量指数为22kg/m^(2),恢复正常工作。结论MMT治疗AEL继发性CIPO可行。

关键词：肠疾病自身免疫性肠平滑肌炎慢性假性肠梗阻肠功能衰竭小肠移植改良腹腔器官簇移植

基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 976-983页

作者：徐卓凡靳琪奥王开宇张新静张刘彤张然然廖洪恩项灿宏董家鸿清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科北京102218 清华大学医学院北京100084

目的基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究。方法采用回顾性研究方法。收集2017年10月至2019年1月清华大学附属北京清华长庚医院收集291例行上腹部增强CT检查患者的影像学数据;男195例,女96例;年龄为(51±12)岁。... 详细信息

目的基于CT检查的集成深度学习模型对肝门静脉定性与定量分型研究。方法采用回顾性研究方法。收集2017年10月至2019年1月清华大学附属北京清华长庚医院收集291例行上腹部增强CT检查患者的影像学数据;男195例,女96例;年龄为(51±12)岁。采用三维重建系统对增强CT检查肝门静脉系统进行重建,并将三维点云输入至编码器模型后,得到三维重建的向量化表示。该向量化表示可以用于预测定性分型和定量表示分型。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用配对t检验。计数资料以百分数或绝对数表示,组间比较采用配对χ^(2)检验。结果(1)门静脉三维重建结果及解剖分型。291例患者重建肝门静脉的三维结构,肝门静脉主干分型:Akgul A型211例,Akgul B型29例,Akgul C型16例,Akgul D型10例,无Akgul E型患者,无法分型25例。(2)门静脉主干定性分型的预测。291例患者样本中,排除25例因成像质量差或无法进行Akgul分型的样本,266例样本用于机器模型肝门静脉主干的自动定性分型(肝门静脉分类器),其中Akgul A型211例,Akgul B型29例,Akgul C&D型26例。266例患者Macro‑F1为61.93%±40.50%,准确率为84.99%,Random分类器的Macro‑F1为32.38%±19.81%,准确率为61.65%,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.85,χ^(2)=62.89,P<0.05)。(3)定量表示门静脉分型。定量分型相似样本的Akgul定性分型的概率P@1为73%±45%、P@3为70%±37%、P@5为69%±35%、P@10为67%±32%、MRR为80%±34%;基线模型P@1为57%±50%、P@3为58%±35%、P@5为58%±32%、P@10为58%±30%、MRR为70%±37%;两种模型上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.22,5.11,5.00,4.99,3.47,P<0.05)。结论基于CT检查使用三维重建和深度学习技术建立肝门静脉结构的自动分型模型,可实现自动定性分型并定量描述肝门静脉结构。

关键词：三维重建深度学习肝门静脉分型相似患者检索 CT检查

行右三肝切除且保留肝外扩张胆管的Caroli综合征1例

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 220-221页

作者：杨雷杨宇帆徐竟益闫军清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院北京102218

患者女性,25岁,因"间断发热2个月"入院。磁共振胰胆管成像提示肝内胆管可见多发囊状扩张,内见血管穿行,胆总管梭形增宽至1.2 cm,考虑为Caroli病伴先天性胆总管扩张症。增强CT提示双肾见多发囊肿和小结石。行腹腔镜右三叶切除术,肝外扩... 详细信息

患者女性,25岁,因"间断发热2个月"入院。磁共振胰胆管成像提示肝内胆管可见多发囊状扩张,内见血管穿行,胆总管梭形增宽至1.2 cm,考虑为Caroli病伴先天性胆总管扩张症。增强CT提示双肾见多发囊肿和小结石。行腹腔镜右三叶切除术,肝外扩张胆管暂不行切除和行胆肠吻合。术后病理:肝内大胆管呈囊性扩张;肝脏纤维化,病变符合Caroli综合征。随访7年,患者生存良好。

关键词：磁共振胰胆管成像肝脏纤维化 Caroli病囊性扩张胆肠吻合囊状扩张胆总管三叶切除术

IEEE 3806—2023《基于区块链的肝胆疾病数据提取与交换标准》的解读

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 895-900页

作者：黎成权王伟铮石柏源付海天冯晓彬清华大学附属北京清华长庚医院/清华大学临床医学院/清华大学精准医学研究院北京102218

全球有>10亿的肝胆疾病患者,但在疾病的数据标准化、整合和共享方面仍缺乏成功的经验和模式。为解决该问题,清华大学附属北京清华长庚医院联合多家医疗、信息化领域机构制订《基于区块链的肝胆疾病数据提取与交换标准》,并成为中国首个... 详细信息

全球有>10亿的肝胆疾病患者,但在疾病的数据标准化、整合和共享方面仍缺乏成功的经验和模式。为解决该问题,清华大学附属北京清华长庚医院联合多家医疗、信息化领域机构制订《基于区块链的肝胆疾病数据提取与交换标准》,并成为中国首个国际肝胆疾病数据应用标准规范,即IEEE 3806—2023标准。笔者就该标准编制背景、适用范围、主体内容及临床意义进行解读,旨在帮助各医疗机构、医药企业等对肝胆疾病数据提取与交换标准的理解,有助于该标准的推广应用。

关键词：肝疾病胆道疾病医疗数据交换区块链数据标准化数据安全性互操作性

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假性肝硬化的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 273-278页

作者：赵馨悦魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞... 详细信息

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞浸润、浸润灶周围纤维化、肝窦血管形成血管栓塞、结节样增生,不伴桥接坏死、桥接纤维化、假小叶形成等典型肝硬化病理表现。肿瘤细胞浸润、肿瘤细胞和肝细胞对化疗毒性反应是假性肝硬化可能的发病机制。对已确诊恶性肿瘤的患者,假性肝硬化的存在是影响其生存期的挑战之一,出现假性肝硬化的肿瘤患者中位生存时间缩短。其发病与肿瘤类型和转移、化疗药物应用之间的关系尚不明确,不典型的临床表现、影像学特征给临床医师和患者带来巨大挑战。因此,现根据已有个案报道、观察性研究及已有的荟萃分析结果,就假性肝硬化的流行概况、病因、发病机制、诊断、治疗及预后等研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌假性肝硬化化学治疗影像学组织学

眼轮匝肌下脂肪浅面眶隔脂肪释放重置在下睑成形术中的应用效果

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中华整形外科杂志 2024年第1期40卷 82-87页

作者：陈鹿嘉汤洁莹李薇薇陈强张世红王川杨建民清华大学附属北京清华长庚医院整形外科、清华大学临床医学院北京102218

目的探讨眼轮匝肌下脂肪(SOOF)浅面眶隔脂肪释放、重置在下睑成形术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月在清华大学附属北京清华长庚医院整形外科接受下睑成形术患者的临床资料。实施SOOF浅面眶隔脂肪释放重置下睑成形术... 详细信息

目的探讨眼轮匝肌下脂肪(SOOF)浅面眶隔脂肪释放、重置在下睑成形术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月在清华大学附属北京清华长庚医院整形外科接受下睑成形术患者的临床资料。实施SOOF浅面眶隔脂肪释放重置下睑成形术:手术经皮肤入路, 于眼轮匝肌与SOOF之间松解泪槽韧带和眼轮匝肌限制韧带;释放眶隔脂肪至眼轮匝肌与SOOF之间的间隙, 外侧脂肪瓣固定于SOOF包膜, 内侧脂肪瓣固定于提上唇肌浅面筋膜, 重置眶隔, 悬吊外眦。术后随访观察患者下睑形态及并发症情况。结果共纳入58例患者, 其中男8例, 女50例;年龄(49.8±10.4)岁(32~70岁);患者双侧下睑袋明显, 并伴有泪槽畸形和(或)睑颊沟形成。术后有57例获得随访, 时间为(29.1±16.9)个月(6~67个月), 所有患者下睑区域皮肤平坦, 睑袋和泪沟获得明显改善, 患者对手术效果均表示满意。2例于术后1周出现轻度下睑外翻, 适度按摩于术后2周缓解;1例于术后1个月出现轻度下睑退缩, 无不适主诉, 未予特殊处置;1例出现球结膜出血, 未予特殊处理自行恢复。结论下睑成形术中于SOOF浅面对眶隔脂肪进行释放、重置, 可有效地松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带, 牢固地固定脂肪, 能够降低手术操作难度, 术后可获得平坦而紧致的下睑外观, 且并发症少, 患者满意度较高。

关键词：眼睑成形术眶隔脂肪重置眼轮匝肌下脂肪下睑成形术

肺类器官在呼吸系统感染性疾病研究中的应用进展

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 602-607页

作者：谌琦郭军清华大学附属北京清华长庚医院老年医学科北京102218 清华大学临床医学院北京102218

类器官是细胞在体外悬浮培养条件下自发形成的具有自我更新能力及相关功能的细胞团,是强大的三维模型,可一定程度再现原始组织的细胞异质性、结构与功能。肺类器官(LOs)由人类多能干细胞或成体干(祖)细胞培养、构建而成,其与免疫细胞共... 详细信息

类器官是细胞在体外悬浮培养条件下自发形成的具有自我更新能力及相关功能的细胞团,是强大的三维模型,可一定程度再现原始组织的细胞异质性、结构与功能。肺类器官(LOs)由人类多能干细胞或成体干(祖)细胞培养、构建而成,其与免疫细胞共培养可更好地体现肺组织免疫反应及体内感染的全貌。本文对比分析LOs与其他肺部感染性疾病常用研究模型(包括动物模型、二维细胞培养、肺芯片和精确切割肺切片等)的特点,概述LOs的构建方法及其在病毒、细菌、分枝杆菌、隐孢子虫等引起的呼吸系统感染性疾病研究中的应用进展。

关键词：肺类器官呼吸系统感染性疾病干细胞三维培养

肝门部巨大胆管癌伴发高胆红素血症肝动脉置管化疗术联合靶向治疗获得疾病稳定1例

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中华肝脏病杂志 2024年第9期32卷 845-849页

作者：吴博阳任志忠刘影杨晓伟张跃伟清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京100034 清华大学医学院北京100034

1例51岁女性患者,患肝门部巨大胆管癌,以黄疸为主要起病表现,在外院经靶向/免疫/化疗治疗后疾病进展,入院后经多学科诊疗讨论,根据基因检测结果,给予了经皮经肝胆管引流术(PTBD)+mFOLFOX-肝动脉置管化疗术(HAIC)+靶向(艾伏尼布)治疗的... 详细信息

1例51岁女性患者,患肝门部巨大胆管癌,以黄疸为主要起病表现,在外院经靶向/免疫/化疗治疗后疾病进展,入院后经多学科诊疗讨论,根据基因检测结果,给予了经皮经肝胆管引流术(PTBD)+mFOLFOX-肝动脉置管化疗术(HAIC)+靶向(艾伏尼布)治疗的方案。治疗期间患者肿瘤大小稳定、胆红素水平稳定,总生存期达到了25个月。这提示基因检测对胆管癌精准化、个体化诊疗有重要意义,以及mFOLFOX-HAIC联合应用靶向药物治疗方案在伴高胆红素血症的肝胆肿瘤患者中具有有效性和安全性。

关键词：胆管癌靶向治疗肝动脉置管化疗术多学科诊疗治疗