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经阴道盆底重建手术发生下泌尿道损伤的特点及防治策略

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中华妇产科杂志 2024年第2期59卷 130-134页

作者：沈文洁鲁永鲜牛珂张迎辉王文英赵英葛静张晓兰解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048

目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀... 详细信息

目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果(1)研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1952例,其中发生下泌尿道损伤20例,发生率为1.0%(20/1952)。(2)输尿管盆腔段损伤14例(1.4%,14/966),均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,均于术中发现,拆除缝线后症状缓解。(3)在本院行vRPS发生膀胱损伤6例,其中4例(0.7%,4/576)发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术,1例(0.4%,1/260)发生于阴道封闭术,1例(0.7%,1/150)发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例,均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中,2例为术中损伤,均为前壁网片浅支穿透膀胱壁,即刻发现后重新穿刺放置网片,随访4~5年未见异常;6例为术后远期损伤,表现为网片侵蚀至膀胱黏膜,于术后半年至2年确诊,分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片,随访2~12年,有1例再次出现网片轻微暴露,无自觉症状,继续随访观察。结论下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免,常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低,损伤程度轻,术中发现率高,预后好;术后远期出现的下泌尿道损伤,经及时正确处理,较少造成后遗症。

关键词：妇科外科手术骨盆底手术后并发症泌尿道创伤和损伤修复外科手术盆底重建手术

经阴道及大腿根部三切口完整取出经闭孔TOT吊带1例

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中华妇产科杂志 2024年第3期59卷 236-239页

作者：王文英鲁永鲜赵英延佳佳蒋雪解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048 解放军总医院第四医学中心超声科北京100048

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发... 详细信息

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症,且操作相对简单,无需常规膀胱镜检查,学习曲线短,而被广泛应用,但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重,持续时间长,严重影响患者的生命质量,临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂,富含神经血管和肌肉肌腱组织,极易造成副损伤,且经闭孔TOT吊带的完整取出困难,单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除,致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术,对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例,国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上,成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术,获得了疼痛症状完全缓解的良好结局,证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径,是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

关键词：大腿根部膀胱镜检查妇科医师耻骨后副损伤三切口神经血管生命质量

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卵巢交界性肿瘤非全面分期手术预后分析

中国实用妇科与产科杂志 2024年第2期40卷 225-229页

作者：赵安琪王静宜王世军首都医科大学宣武医院妇产科北京100053 中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科北京100048

目的探讨卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)非全面分期手术对预后的影响及术前临床特征。方法选取2010年1月至2022年12月于首都医科大学宣武医院行非全面分期手术,经组织病理学明确诊断为BOTs的患者作为研究对象,回顾性... 详细信息

目的探讨卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)非全面分期手术对预后的影响及术前临床特征。方法选取2010年1月至2022年12月于首都医科大学宣武医院行非全面分期手术,经组织病理学明确诊断为BOTs的患者作为研究对象,回顾性收集患者临床特征及随访资料并分析其预后。结果共53例患者纳入研究,2例患者复发(3.77%,2/53),复发类型仍为BOTs,无侵袭性进展或恶变,复发病灶可经手术完整切除,无需常规进行辅助治疗;多因素分析结果显示,肿瘤直径≥10cm为卵巢黏液性交界性肿瘤(mucinous borderline ovarian tumors,MBOTs)的独立危险因素。结论BOTs患者行非全面分期手术预后良好,复发率相较全面分期手术无明显增高,二次手术可完整切除。当术前影像学显示肿瘤直径≥10cm时,提示MBOTs可能性更大,临床医生应在术前进行详尽地评估,进而确定手术入路和范围。

关键词：卵巢交界性肿瘤手术治疗非全面分期手术影像学肿瘤标志物

卵巢畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床分析

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医学研究与战创伤救治 2024年第07期 742-745页

作者：孙健贺伊王琼阴玥海军第九○五医院妇产科

目的分析卵巢成熟畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2014年5月至2022年10月期间11例抗NMDAR脑炎合并卵巢畸胎瘤患者的临床数据。结果患者年龄14～34岁，平均（22.40±2.89）岁。... 详细信息

目的分析卵巢成熟畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2014年5月至2022年10月期间11例抗NMDAR脑炎合并卵巢畸胎瘤患者的临床数据。结果患者年龄14～34岁，平均（22.40±2.89）岁。6例患者先有发热症状，8例临床表现为精神异常，9例四肢抽搐，伴有不同程度的不自主运动。头颅MRI和脑电图缺乏特异性，脑脊液和血清NMDAR抗体检测是诊断的关键。所有患者行免疫疗法联合卵巢肿瘤切除术后预后良好。所有患者术后1～7个月改良Rankin量表（mRS）评分明显下降，1例对侧卵巢肿瘤复发，1例术后11个月脑炎复发。结论卵巢畸胎瘤引起的抗NMDA脑炎多为神经、精神异常的非特异性临床表现，易误诊、延误。临床应充分认识该病，早期诊断，及时手术干预，提高预后。

关键词：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体自身免疫性脑炎卵巢畸胎瘤肿瘤切除术

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产时发热的影响因素

中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 402-405页

作者：安闻生蔺莉北京大学国际医院妇产科北京102206

目的分析产时发热的影响因素。方法回顾性研究2017年5月1日至2020年5月30日于北京大学国际医院产前检查并分娩、产时发热的357例(发热组)及未发热的454例(未发热组)产妇。收集产妇产前和产时临床资料,采用独立样本t检验、Mann-Whitney ... 详细信息

目的分析产时发热的影响因素。方法回顾性研究2017年5月1日至2020年5月30日于北京大学国际医院产前检查并分娩、产时发热的357例(发热组)及未发热的454例(未发热组)产妇。收集产妇产前和产时临床资料,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较,采用单因素和多因素logistic回归分析,筛选与产时发热相关的危险因素。结果(1)发热组年龄≥35岁和合并贫血的比例低于无发热组[10.9%(39/357)与17.0%(77/454),χ^(2)=5.94,P=0.015;7.3%(26/357)与20.3%(92/454),χ^(2)=27.09,P<0.001],总产程及胎膜破裂至胎儿娩出时间长于无发热组[12.7 h(10.0~16.1 h)与8.0 h(5.4~11.2 h),Z=-6.41;11.0 h(6.2~17.7 h)与3.1 h(1.1~8.2 h),Z=-6.41;P值均<0.001],胎膜早破、实施分娩镇痛、分娩时羊水胎粪污染、合并阴道炎和促宫颈成熟的比例高于无发热组[44.3%(158/357)与22.7%(103/434),χ^(2)=42.60;95.2%(340/357)与53.1%(241/454),χ^(2)=174.79;31.6%(113/357)与15.0%(68/454),χ^(2)=32.05;17.1%(61/357)与7.3%(33/454),χ^(2)=18.93;20.4%(73/357)与6.6%(30/454),χ^(2)=34.53;P值均<0.001]。(2)多因素logistic回归分析显示,胎膜早破(OR=2.052,95%CI:1.172~3.606)、分娩镇痛(OR=5.909,95%CI:3.238~11.42)、总产程(OR=1.231,95%CI:1.169~1.299)、分娩时羊水胎粪污染(OR=1.963,95%CI:1.267~3.066)、合并阴道炎(OR=3.587,95%CI:1.943~6.847)、促宫颈成熟(OR=3.947,95%CI:2.243~7.170)和胎膜破裂至胎儿娩出时间(OR=1.045,95%CI:1.012~1.081)是产时发热的独立危险因素(P值均<0.05)。合并贫血(OR=0.358,95%CI:0.192~0.647,P<0.05)可能是产时发热的保护因素。(3)胎膜早破(OR=2.138,95%CI:1.189~3.865)、总产程延长(OR=1.240,95%CI:1.174~1.315)、合并阴道炎(OR=3.353,95%CI:1.719~6.926)、胎膜破裂至胎儿娩出时间延长(OR=1.047,95%CI:1.013~1.085)、分娩时羊水胎粪污染(OR=2.154,95%CI:1.357~3.466)和促宫颈成熟(OR=3.880,95%CI:2.136~7.363)是接受分娩镇痛的产妇发生产时发热的危险因素(P值均<0.05)。结论产时发热的影响因素包括胎膜早破、分娩镇痛、总产程、分娩时羊水胎粪污染、合并阴道炎、促宫颈成熟、胎膜破裂至胎儿娩出时间和合并贫血等。临床医师应加强产妇体温的监测和对产程的管理,关注产时发热的影响因素,尤其应加强对促宫颈成熟、分娩镇痛、胎膜破裂后的产程管理,减少产时发热,改善母婴结局。

关键词：分娩并发症发热镇痛,产科胎膜早破危险因素病例对照研究

男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及精浆外泌体miR-184水平的关系

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实用医学杂志 2024年第7期40卷 930-935页

作者：陈甫刘斌和帅军赵勇王伟周中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科北京100037

目的探讨男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及精浆外泌体(exosome)miR-184水平的关系。方法选取2022年1月至2023年7月155例男性不育患者为不育组,另选同期155例男性体检正常者为正常组。比较两组一般资料、精液质量参数、微量元... 详细信息

目的探讨男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及精浆外泌体(exosome)miR-184水平的关系。方法选取2022年1月至2023年7月155例男性不育患者为不育组,另选同期155例男性体检正常者为正常组。比较两组一般资料、精液质量参数、微量元素、外泌体中miR-184水平,另通过Spearman秩相关分析男性不育患者与上述实验室指标的相关性。结果不育组精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)、精子平均曲线运动速度、精子平均直线运动速度、精子平均路径运动速度、精子头部侧向平均振幅(ALH)低于正常组(P<0.05);不育组Zn、Mg、Ca水平低于正常组,Cu、Pb水平及miR-184相对表达量高于正常组(P<0.05);男性不育患者Zn、Cu元素水平分别与精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)呈正、负相关,Pb元素水平与精子头部侧向平均振幅(ALH)呈负相关,且P<0.05。男性不育患者miR-184相对表达量与精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)、精子平均曲线运动速度呈负相关,且P<0.05。结论男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及外泌体中miR-184水平联系密切。

关键词：男性不育精液质量精浆微量元素精浆外泌体

10年间早产率和经产率的变化及经产作为可能的早产危险因素的初步探讨

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中华妇产科杂志 2024年第9期59卷 682-691页

作者：李贞娴刘应南秦胜堂魏玉梅北京大学第一医院妇产科北京100034

目的分析10年间早产率和经产率的变化,并初步探讨经产作为早产危险因素的可能性。方法本研究为队列研究,收集2013年1月至2022年12月于北京大学第一医院分娩的53979例产妇的一般临床资料及妊娠结局,回顾性分析10年间早产率及经产率的变... 详细信息

目的分析10年间早产率和经产率的变化,并初步探讨经产作为早产危险因素的可能性。方法本研究为队列研究,收集2013年1月至2022年12月于北京大学第一医院分娩的53979例产妇的一般临床资料及妊娠结局,回顾性分析10年间早产率及经产率的变化。采用单因素及多因素logistic回归分析,探讨自发性早产的危险因素及经产对妊娠结局的影响。结果(1)53979例产妇的总早产率为8.3%(4478/53979),早产率在10年间整体呈上升趋势,其中2017年、2018年早产率较高,分别为8.9%和9.2%。经产妇总占比为24.9%(13440/53979),呈先上升再下降后平稳趋势,2017年、2018年经产率最高,均为35.0%。(2)多因素logistic回归分析显示,经产是自发性早产的危险因素(OR=1.678,95%CI为1.523~1.850;P<0.001),也是妊娠34周前自发性早产的危险因素(OR=1.937,95%CI为1.632~2.301;P<0.001)。自发性早产的高危因素还包括多胎妊娠、妊娠期高血糖、羊水量异常、胎膜早破、宫内感染、子宫颈机能不全、子宫颈手术史、子宫发育异常(P均<0.05)。(3)与初产妇比较,经产妇的年龄较大、高龄占比较高、分娩孕周较早、早产率高、新生儿出生体重较高、多胎妊娠占比低;妊娠并发症或合并症中,妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、急产、巨大儿的发生率较高,妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、胎儿生长受限、胎膜早破、宫内感染、产后出血的发生率较低;分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论近10年早产率整体呈上升趋势,早产高危因素与既往研究基本相似。经产妇是自发性早产的高危人群,且多种妊娠并发症和合并症风险升高,在孕期保健中应引起关注。

关键词：早产产次危险因素回顾性研究

基于p38-PKD1信号通路探讨葛根芩连汤对妊娠糖尿病小鼠作用及机制

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中国中西医结合杂志 2024年第5期44卷 567-574页

作者：王琳琳胡可佳北京中医医院顺义医院妇产科北京101300

目的探讨葛根芩连汤对妊娠糖尿病(GDM)小鼠模型的作用及其机制。方法以C57BLKsJ^(db/+)(db/+)怀孕小鼠建立遗传性GDM小鼠模型,空白组采用C57BL/KsJ^(+/+)(野生型)怀孕小鼠作为对照,将模型小鼠随机分为模型组,葛根芩连汤低(15 g/kg)、高... 详细信息

目的探讨葛根芩连汤对妊娠糖尿病(GDM)小鼠模型的作用及其机制。方法以C57BLKsJ^(db/+)(db/+)怀孕小鼠建立遗传性GDM小鼠模型,空白组采用C57BL/KsJ^(+/+)(野生型)怀孕小鼠作为对照,将模型小鼠随机分为模型组,葛根芩连汤低(15 g/kg)、高剂量组(45 g/kg)和阳性药物组(二甲双胍,200 mg/kg),每组10只。给药处理组小鼠自妊娠日开始给药,空白组和模型组给予等量生理盐水。检测葛根芩连汤对GDM小鼠及其子代的安全性的影响,检测GDM小鼠糖耐量和胰岛素耐量、血清和胰腺组织中胰岛素水平,采用组织切片观察胰岛病理学变化,RT-PCR检测胰腺组织中胰岛素生成和分泌相关因子的转录水平;检测Min6细胞的增殖、Min6细胞在高糖刺激下的胰岛素分泌量。结果与模型小鼠比较,葛根芩连汤组及阳性药物组小鼠肝脏和肾脏的病理学形态得以改善;与模型组小鼠比较,GDM给药葛根芩连汤小鼠的糖耐量和胰岛素耐量显著改善(P<0.05)、胰岛形态显著改善、血清和胰腺组织中胰岛素水平升高、胰岛素生成和分泌相关因子的转录水平显著上调(P<0.01,P<0.05);进一步机制研究发现葛根芩连汤可下调p38蛋白的磷酸化水平,上调多囊肾病1型致病基因(PKD1)蛋白的磷酸化水平(P<0.01,P<0.05)。在Min6细胞模型中,葛根芩连汤可促进Min6细胞的增殖,促进Min6细胞在高糖刺激下的胰岛素分泌量(P<0.01)。采用工具药阻断发现抑制了PKD1之后,减弱了葛根芩连汤对胰岛素的升高作用(P<0.01)。结论葛根芩连汤对GDM小鼠及其子代的安全性良好,可通过调控p38-PKD1信号通路而促进胰岛素分泌,对妊娠糖尿病具有一定的干预作用。

关键词：葛根芩连汤安全性妊娠糖尿病胰岛素分泌多囊肾病1型致病基因蛋白 p38-PKD1信号通路中药复方

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胎儿生长受限宫内脑损伤相关机制研究进展

中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 161-165页

作者：张有振黄娜娜赵扬玉北京大学第三医院妇产科北京100191

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)脑损伤的发病机制可能与氧化应激及神经炎症有关,但确切机制尚不清楚。本文主要围绕FGR脑损伤相关的解剖学改变、潜在的病理生理过程以及不同脑细胞类群参与FGR的具体分子机制进行综述。

关键词：胎儿生长迟缓神经发育障碍少突神经胶质神经元