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肺血栓栓塞症对左心室收缩与舒张功能的影响

中华结核和呼吸杂志 2011年第8期34卷 595-599页

作者：陆艳辉米玉红刘双卢家凯李雅敏超声科胡荣首都医科大学附属北京安贞医院一北京市心肺血管疾病研究所急诊抢救中心重症监护病房 100029 呼吸科麻醉科心内科

目的探讨肺血栓栓塞症对患者左心室收缩与舒张功能的影响。方法连续收集2006年1月至2010年12月北京安贞医院急诊监护病房的急性肺血栓栓塞症患者以及亚急性、慢性肺血栓栓塞症急性加重〈2周的患者共102例，其中男53例，女49例，年龄23... 详细信息

目的探讨肺血栓栓塞症对患者左心室收缩与舒张功能的影响。方法连续收集2006年1月至2010年12月北京安贞医院急诊监护病房的急性肺血栓栓塞症患者以及亚急性、慢性肺血栓栓塞症急性加重〈2周的患者共102例，其中男53例，女49例，年龄23～85岁，平均（64±14）岁。同期纳入来自同一医院体检中心年龄、性别匹配的健康对照51名，其中男29例，女22例，年龄31～79岁，平均（61±9）岁。并以2009年1月至2010年12月该院经冠状动脉造影证实、年龄匹配的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者160例作为疾病对照，其中男90例，女70例，年龄29～81岁，平均（61±11）岁。调查肺血栓栓塞症患者高血压病、冠心病病史及其他可能影响左心功能的因素。应用多普勒超声评价心脏结构与功能，采用跨二尖瓣前向血流速率法评价左心室舒张充盈特性，以左心室舒张早期流速（E）小于左房收缩期流速（A）或E／A比值〉2判定为存在左心室舒张充盈异常。左心室射血分数〉50％定义为左心室收缩功能正常。结果102例肺血栓栓塞症患者中，72．5％（74／102）存在三尖瓣反流，77．5％（79／102）存在左心室舒张充盈异常，95．1％（97／102）左心室收缩功能正常。对肺血栓栓塞症患者进一步分析显示，伴有高血压和（或）冠心病患者左心室舒张充盈异常发生率显著高于单纯肺血栓栓塞症患者（√=5．280，P〈0．05），分别为85．2％（52／61）与65．9％（27／41）。所有肺血栓栓塞症患者中，左心室舒张充盈异常发生率（77．6％，79／102）显著高于健康对照（25．5％，13／51，x2=38．300，P〈0．001），收缩功能受损率（4．9％，5／102）显著低于冠心病对照（29．4％，47／160，妒=23．450，P〈0．001）。单纯肺血栓栓塞症左心室舒张充盈异常发生率（65．9％，27／41）仍显著高于健康对照（25．5％，13／51，）（。=15．070，P〈0．001），而与冠心病组比较差异无统计学意义（73．8％，118／160，妒=1．013，P〉0．05）。结论左心室舒张充盈异常是肺血栓栓塞症患者左心室功能受累的常见和主要表现形式，也是体循环受到影响的重要标志。

关键词：肺栓塞心室功能左心室相互作用

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慢性栓塞性肺动脉高压患者术前可手术性评估

中国胸心血管外科临床杂志 2011年第3期18卷 199-203页

作者：甘辉立张健群刘双高元明张向峰朱光发米玉红首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心外科北京100029 北京心肺血管疾病研究所呼吸内科北京100029 北京心肺血管疾病研究所急诊重症监护病房北京100029

目的分析术前慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可手术性评估的结果,探讨评估CTEPH可手术病变与高肺血管阻力（PVR）不符的方法。方法将2002年3月至2010年5月北京安贞医院收治的133例CTEPH患者纳入可手术性分析程序,其中男86例,女47例... 详细信息

目的分析术前慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可手术性评估的结果,探讨评估CTEPH可手术病变与高肺血管阻力（PVR）不符的方法。方法将2002年3月至2010年5月北京安贞医院收治的133例CTEPH患者纳入可手术性分析程序,其中男86例,女47例;年龄17~72岁（49.10±22.70岁）。按术前CTEPH患者可手术性评估程序将133例患者分为可手术组（A组,n=82,年龄47.80±21.60岁）和不可手术组（B组,n=51,年龄50.30±23.40岁）。两组患者入院后用核素肺通气灌注扫描和肺动脉CT造影检测并计算CTEPH导致的阻塞肺动脉段（OPS）,检测血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）和PVR,计算NT-pro BNP/OPS和PVR/OPS。结果 A组82例患者进行了全身麻醉试验,其中81例麻醉试验阳性,施行肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）治疗,1例围术期死于持续性残余肺动脉高压和右心功能衰竭,全身麻醉试验特异性为98.78%。术后随访80例（98.77%）,随访时间1~95个月（42.70±28.40个月）,死于肺动脉高压危象1例。B组51例CTEPH患者中手术不可探及病变32例（62.75%）,合并严重疾病13例（25.49%）,PVR过高而与手术可探及病变不成比例6例（11.76%）。A组81例全身麻醉试验阳性患者的NT-proBNP/OPS为80~150 pg.ml-1/OPS,PVR/OPS为50~100 dyn.***.cm-5/OPS。B组6例高PVR与手术可探及病变不成比例而未手术患者的NT-pro BNP/OPS（315.00±83.00 pg.ml-1/OPS vs.115.60±40.50 pg.ml-1/OPS,P=0.000）和PVR/OPS（190.00±57.00 dyn.***.cm-5/OPS vs.76.40±26.30 dyn.***.cm-5/OPS,P=0.000）明显高于A组全身麻醉试验阳性患者。结论外周型CTEPH手术不可探及病变、合并严重疾病、手术可探及病变与PVR严重不一致是三种最常见的不可手术情况。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作为评估手术可探及病变与PVR严重不一致的指标。全身麻醉试验可作为手术前最后的可手术性评估方法。

关键词：慢性栓塞性肺动脉高压氨基末端B型利钠肽前体肺血管阻力

伴卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后再发急性脑梗死的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2013年第6期10卷 298-302页

作者：王滨贾明刘楠侯静万久贺周啸罗智敏周晔贾士杰侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护病房北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的探讨伴有卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后再发急性脑梗死的相关因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2010年1月—2012年9月,468例有卒中史OPCAB手术患者的临床资料。根据术后有无再发急性脑梗死分为... 详细信息

目的探讨伴有卒中史患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后再发急性脑梗死的相关因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2010年1月—2012年9月,468例有卒中史OPCAB手术患者的临床资料。根据术后有无再发急性脑梗死分为再发脑梗死组(A组)41例和无再发脑梗死组(B组)427例。分析与缺血事件发生的相关因素[术后再发脑梗死的时间为完成手术入住重症监护病房(ICU)期间]。结果 468例OPCAB手术患者术后再发急性脑梗死41例,占8.8%。①单因素分析显示,A、B组间术前双侧颈内动脉重度狭窄[(41.5%(17/41),8.9%(38/427)]、术前左心室射血分数≤35%[53.7%(22/41),25.8%(110/427)]、术中En-closeⅡ主动脉近端吻合器的应用[19.5%(8/41),76.3%(326/427)]、术后急性心肌梗死[34.1%(14/41),9.1%(39/427)]、术后心房颤动[48.8%(20/41),10.8%(46/427)]、术后低血压[68.3%(28/41),18.7%(80/427)]、术后机械通气时间>72 h[(75.6%(31/41),15.0%(64/427)]、入住ICU时间>72 h[(82.9%(34/41),25.3%(108/427)]及病死率[(29.3%(12/41),5.4%(23/427)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。②多因素Logistic回归分析显示,术前双侧颈内动脉重度狭窄(OR=6.338,95%CI:2.283～21.019)、术前左心室射血分数≤35%(OR=2.737,95%CI:1.267～6.389)、术后急性心肌梗死(OR=3.656,95%CI:1.933～6.894)、术后心房颤动(OR=3.104,95%CI:1.135～8.016)与术后低血压(OR=4.173,95%CI:1.836～9.701)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的独立危险因素。术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器(OR=0.556,95%CI:0.337～0.925)是OPCAB患者术后再发急性脑梗死的保护因素。结论伴有卒中史患者行OPCAB术后,再发急性脑梗死的发生率及病死率高,术前双侧颈内动脉重度狭窄、术前左心室射血分数≤35%、术后急性心肌梗死、术后心房颤动和术后低血压是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的独立危险因素。而术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合器是伴有卒中史患者OPCAB术后再发急性脑梗死的保护因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环卒中危险因素保护因素

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1例危重型新型冠状病毒肺炎患者的护理体会

心肺血管病杂志 2020年第4期39卷 390-391页

作者：孔万利张雪飞首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊监护病房 100029

新型冠状病毒肺炎(2019 novel corona virus COVID-19)病原体为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1],2019年12月,中国武汉曝发了COVID-19疫情[2-3],随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继出现了此病例.该病作为急性呼吸道传染病已纳入中华人民共和国传染病防治法规定乙类传染病,按甲类传染病管理.截至2020年2月20日,中国确诊病例已达75465例,累计出院18264例,累计死亡2236例.NCP分为轻型、普通型、重型及危重型[1].患者最初表现为发烧,有或没有呼吸道症状,但所有患者后来在胸部CT成像[2,4]上出现不同程度的肺部异常.

关键词：新型冠状病毒肺炎护理

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危重型新型冠状病毒肺炎患者1例的护理体会

心肺血管病杂志 2020年第5期39卷 505-506页

作者：孔万利张雪飞首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊监护病房 100029

新型冠状病毒肺炎(novel corona virus pneumonia,NCP)病原体为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1],自2020年12月以来,新型的冠状病毒SARS-CoV-2感染(COVID-19)的爆发于中国湖北省武汉市[2-3],随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继出现了比病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定乙类传染病,按甲类传染病管理。截至2020年2月20日,中国确诊病例已达75465例,累计出院18264例,累计死亡2236例[4]。NCP分为轻型、普通型、重型及危重型[1]。

关键词：新型冠状病毒肺炎护理

主动脉内球囊反搏置入辅助急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死伴心源性休克的分析

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心肺血管病杂志 2018年第9期37卷 807-811页

作者：祖晓麟张锋王成钢刘飞曾玉杰首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊危重症病房 100029

目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后。方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用I... 详细信息

目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后。方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用IABP辅助急诊PCI治疗的STEMI合并CS的79例老年患者,同期选择未应用IABP辅助治疗的STEMI合并CS的75例老年患者作为对照组,比较两组术前、术中和术后情况的变化以及随访30 d时的病死率,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。结果:入选的154例患者中,男性85例,女性69例,平均年龄(69.4±9.3)岁,入院平均动脉压为(58.9±13.5)mmHg。两组间术前平均动脉压、CK-MB值、cTnI值、血肌酐、氧和指数、血肌酐、进门-球囊扩张时间、术后CK-MB和cTnI峰值、心电图ST段回落、完全血管化比例等,差异均有统计学意义(P血管活性药物使用时间、有创机械通气比例、住院时间、急性肾损伤、再发心肌梗死差异均有统计学意义(P研究验证IABP辅助治疗老年ASTEMI的长期效果。

关键词：主动脉内球囊反搏术急性ST段抬高心肌梗死心源性休克老年患者预后

心脏瓣膜替换术后瓣周漏的介入与外科治疗的比较观察

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中华医学杂志 2021年第16期101卷 1160-1164页

作者：蒲俊舟吴文辉科雨彤黄连军马晓海张纯首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所超声心动图科北京100029

目的比较介入和外科两种治疗方式对心脏瓣膜替换术后瓣周漏的治疗效果。方法采用回顾性分析筛选自2016年1月至2019年12月在北京安贞医院因心脏瓣膜替换术后瓣周漏接受介入或外科治疗患者,对两组治疗效果以及治疗成本进行比较分析。结果... 详细信息

目的比较介入和外科两种治疗方式对心脏瓣膜替换术后瓣周漏的治疗效果。方法采用回顾性分析筛选自2016年1月至2019年12月在北京安贞医院因心脏瓣膜替换术后瓣周漏接受介入或外科治疗患者,对两组治疗效果以及治疗成本进行比较分析。结果连续141例患者纳入本研究,其中介入组65例患者年龄大于外科组的76例患者[(56.8±12.8)岁比(50.1±12.8)岁,t=-3.124,P=0.002]。外科组的手术成功率更高[83.1%比98.7%(χ^(²)=10.960,P重症监护病房(ICU)使用时间[0 h比28(21,74)h,Z=-10.738,P<0.001],住院时间[7(4,10)d比21(15,25)d,Z=-8.075,P<0.001],以及住院总费用[46073(36837,52448)元比130798(104048,186188)元,Z=-10.059,P<0.001]介入组更具优势。对数据资料矫正后,介入组和外科组30 d死亡率方面差异无统计学意义。在中位21(11.5,32.0)个月的随访后,全因死亡风险介入组优于外科组(OR=0.054,95%CI:0.007~0.445,P=0.007)。结论介入和外科两种治疗方式均是瓣周漏的有效治疗手段,外科治疗的即刻效果更好,而介入治疗中期效果更令人满意,且能减少医疗费用。

关键词：心脏瓣膜疾病心脏外科心导管

衰弱对老年慢性心力衰竭患者长期心血管事件的影响

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心肺血管病杂志 2024年第3期43卷 238-243页

作者：杨赓梁颖首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊危重症中心急诊监护病房 100029

目的:观察合并衰弱的老年射血分数保留慢性心力衰竭(preserved ejection fraction chronic heart failure,HFpEF)患者随访3年发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的风险,并分析影响MACE的危险因素。方法:本研究为回顾性队列研究,连续纳入2017年1月至2019年1月,在我院诊治的老年HFpEF患者。依据是否合并衰弱,选择合并衰弱的140例患者为衰弱组;按照1:1比例选择同期入院、年龄、BMI和心功能(LVEF)类似的未合并衰弱的140例患者为对照组。随访3年期间22例失访,最终衰弱组和对照组分别纳入130例和128例。记录MACE发生情况(全因死亡、心肌梗死、心力衰竭入院和卒中的复合事件)。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较组间的MACE发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型检测MACE的危险因素。结果:258例老年HFpEF患者中,平均年龄(70.5±11.1)岁。与对照组相比,衰弱组的HGB更低,空腹血糖和血肌酐更高,利尿剂应用率更高,ACEI/ARB应用率更低,醛固酮受体拮抗剂应用率更高,差异均有统计学意义(P 血管事件,包括11例(4.3%)全因死亡,24例(9.3%)心肌梗死,39例(15.1%)因心力衰竭再入院,12例(4.7%)卒中。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,衰弱组的心力衰竭入院(16.9%vs.13.3%,HR=1.293,95%CI:1.053~1.589,P=0.014)和MACE(36.9%vs. 29.7%,HR=1.242,95%CI:1.025~1.506,P=0.027)发生风险均明显增加,但两组间的全因死亡(4.6%vs. 3.9%,HR=1.174,95%CI:0.950~1.451,P=0.138)、心肌梗死(10.0%vs. 8.6%,HR=1.171,95%CI:0.984~1.397,P=0.075)和卒中(5.4%vs. 3.9%,HR=1.382,95%CI:0.911~2.098,P=0.128)的发生风险无明显差异。采用多因素Cox比例风险回归模型显示,年龄(HR=1.446)、HGB(HR=0.953)、血肌酐(HR=1.566)、BNP(HR=1.423)、衰弱(HR=1.242)和ACEI/ARB(HR=0.931)是MACE的相关因素(均为P <0.05)。结论:衰弱可显著增加老年HFpEF患者随访3年发生心力衰竭再入院和MACE的发生风险。

关键词：衰弱射血分数保留心力衰竭老年心力衰竭再入院危险因素

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围生期心肌病临床及预后转归分析

中国医药 2015年第3期10卷 332-334页

作者：耿丽敏张京岚首都医科大学附属北京安贞医院综合外科重症监护病房北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨围生期心肌病（PPCM）的临床特征及影响预后转归的因素。方法选取2005年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院产科及心内科住院的18例PPCM患者临床资料，随访1年，按心功能是否改善分为病情改善组（7例）与病情持续组... 详细信息

目的探讨围生期心肌病（PPCM）的临床特征及影响预后转归的因素。方法选取2005年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院产科及心内科住院的18例PPCM患者临床资料，随访1年，按心功能是否改善分为病情改善组（7例）与病情持续组（11例）。记录患者临床资料，包括年龄、妊娠及生产史、并发症、感染史、发病孕周、症状、体征、治疗、分娩方式及孕周、心功能分级、超声心动图及心电图检查、血生化检查及脑钠肽检测结果。比较2组患者临床特征，分析影响患者预后转归的因素。结果18例PPCM患者随访1年后7例病情改善，11例病情持续，无患者死亡。病情改善组平均年龄（32．1±2．7）岁，经产妇5例，单胎6例，合并妊娠期高血压1例，首发心力衰竭时间为分娩前5例，分娩后2例，心功能分级Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，Ⅳ级0例；病情持续组平均年龄（33．2±2．5）岁，经产妇9例，单胎10例，合并妊娠期高血压2例，首发心力衰竭时间为分娩前7例，分娩后4例，心功能分级Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，2组患者年龄、经产妇例数、单胎例数、合并妊娠期高血压例数、首发心力衰竭时间及心功能分级比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。与病情持续组比较，病情改善组患者确诊时左心室舒张末期内径（LVEDD）较小[（58．1±1．9）mm比（60．2±1．5）mm]，左心室射血分数（LVEF）较高[（38．7±2．1）％比（33．1±4．6）％]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论PPCM的临床表现主要为发生于产前或产后的心功能衰竭，确诊时LVEDD和LVEF可能为影响患者预后转归的因素。

关键词：围生期心肌疾病预后