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不同介入顺序的间歇性Theta爆发式经颅磁刺激与康复训练对脑卒中患者上肢功能的影响

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中华物理医学与康复杂志 2024年第3期46卷 221-225页

作者：吴佼佼韩莹莫林宏聂忆秋刘爱贤首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心北京100144

目的探讨不同介入顺序的间歇性Theta爆发式经颅磁刺激(iTBS)与康复训练对脑卒中后上肢功能障碍患者的影响。方法选取亚急性期皮质下脑梗死后伴上肢运动功能障碍的患者36例,按照随机数字表法将其分为对照组、实验组1、实验组2,每组12例... 详细信息

目的探讨不同介入顺序的间歇性Theta爆发式经颅磁刺激(iTBS)与康复训练对脑卒中后上肢功能障碍患者的影响。方法选取亚急性期皮质下脑梗死后伴上肢运动功能障碍的患者36例,按照随机数字表法将其分为对照组、实验组1、实验组2,每组12例。对照组给予iTBS假刺激联合上肢功能康复训练,实验组1对病灶侧M1区行iTBS后立即进行上肢功能康复训练,实验组2则在上肢功能康复训练后介入iTBS。干预前和干预4周后(干预后),采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)评定3组患者的上肢运动功能和日常生活能力,并记录患者干预前后的皮质潜伏期(CL)。结果干预前,3组患者的FMA-UE评分、MBI评分、CL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,3组患者的FMA-UE、MBI评分均较组内干预前增加(P0.05)。结论 iTBS联合上肢功能康复训练能显著改善缺血性脑卒中患者的上肢功能,且两种治疗方法介入的先后顺序不同对治疗效果无明显影响。

关键词： Theta爆发式经颅磁刺激脑卒中上肢运动功能康复训练

坚持下尿路功能障碍神经调控研究中的守正创新

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中华泌尿外科杂志 2024年第9期45卷 658-663页

作者：廖利民中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科/泌尿与盆底康复中心、中国康复科学所北京100068

以骶神经调控、胫神经调控、膀胱腔内电刺激为代表的神经调控技术被广泛应用于国内治疗下尿路功能障碍的临床实践中,并不断创新发展,各种国产新装置和新方法也不断自主研发;同时,新的影像技术、近红外技术和分析方法也用于对各种神经调... 详细信息

以骶神经调控、胫神经调控、膀胱腔内电刺激为代表的神经调控技术被广泛应用于国内治疗下尿路功能障碍的临床实践中,并不断创新发展,各种国产新装置和新方法也不断自主研发;同时,新的影像技术、近红外技术和分析方法也用于对各种神经调控技术治疗有效的中枢作用机制进行探索。本文重点对国内外上述两方面的研究现状与进展进行述评,强调在下尿路功能障碍的神经调控研究和实践中需坚持守正创新,并深入阐述神经调控中枢机制研究的前景以及存在的挑战。

关键词：下尿路功能障碍神经调控骶神经刺激胫神经刺激膀胱腔内电刺激中枢机制

佩戴软式支具对慢性踝关节不稳患者足底动力学的效果

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中国康复理论与实践 2024年第5期30卷 613-620页

作者：马玉宝黄志彬李依格樊志娇张丽华孙凤龙首都医科大学附属北京康复医院肌骨康复中心北京市100144 首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心北京市100144 首都医科大学附属北京康复医院骨科二康复中心北京市100144 沈阳体育学院运动健康学院辽宁沈阳市110102

目的探讨日常佩戴软式支具对慢性踝关节不稳(CAI)患者步行时足底动力学的影响。方法纳入2021年2月至2023年1月在北京康复医院就诊的单侧CAI患者52例,随机分为对照组(n=26)和试验组(n=26),两组均进行为期8周的运动训练方案,在日常活动中... 详细信息

目的探讨日常佩戴软式支具对慢性踝关节不稳(CAI)患者步行时足底动力学的影响。方法纳入2021年2月至2023年1月在北京康复医院就诊的单侧CAI患者52例,随机分为对照组(n=26)和试验组(n=26),两组均进行为期8周的运动训练方案,在日常活动中对照组佩戴安慰支具,试验组佩戴踝关节软式支具。采用压力平板系统测量患者步行时的足底峰值压力和足底冲量。结果对照组脱落6例,试验组脱落5例,最终纳入41例。干预后,对照组各区域足底峰值压力和冲量均无显著性差异(P>0.05),试验组足跟内侧、外侧和前足内侧区的峰值压力和冲量显著增加(|t|>4.192,P2.984,P2.126,P2.133,P<0.05)。结论日常活动中佩戴软式支具可优化CAI患者患侧的足底峰值压力及足底冲量分布,预防再次发生扭伤。

关键词：慢性踝关节不稳运动疗法软式支具足底压力

静息态近红外光谱脑功能成像对膀胱腔内电刺激治疗膀胱活动低下症的大脑皮层机制研究

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中华泌尿外科杂志 2024年第9期45卷 664-670页

作者：邓函廖利民李兴吴娟万里刘一茜中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科/泌尿与盆底康复中心、中国康复科学所北京100068

目的探索膀胱腔内电刺激(IVES)治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)的大脑皮层机制。方法采用前瞻性研究方法对2022年3月至2023年6月北京博爱医院招募的健康受试者(HS)和接受IVES治疗的神经源性UAB患者进行研究。HS纳人标准:18~60岁女性;72... 详细信息

目的探索膀胱腔内电刺激(IVES)治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)的大脑皮层机制。方法采用前瞻性研究方法对2022年3月至2023年6月北京博爱医院招募的健康受试者(HS)和接受IVES治疗的神经源性UAB患者进行研究。HS纳人标准:18~60岁女性;72h排尿日记正常;尿量200~400ml,自由尿流率>20ml/s。HS排除标准:泌尿和神经系统相关疾病;全身各系统重大疾病;认知功能障碍。UAB患者纳人标准:18~60岁女性;不完全性脊髓损伤(D级或E级)所致神经源性UAB,病程>3个月;既往常规使用间歇导尿,或具有间歇导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量的40%以上)。UAB患者排除标准:尿动力学检查示膀胱顺应性降低;症状性泌尿系感染;合并肾积水、膀胱-输尿管反流或肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍);膀胱肿瘤;神经系统相关疾病;孕妇或备孕;体内已植入起搏器或除颤器。基线时,记录所有受试者24h排尿日记、残余尿量、排尿效率、初次膀胱充盈感容量和美国泌尿协会症状指数生活质量(AUA-SI-QOL)评分,完成膀胱空虚状态和强烈排空感状态前额叶静息态近红外光谱脑功能成像扫描。UAB组在完成20次IVES后再次评估上述指标。残余尿量改善>50%被定义为IVES治疗成功。对IVES治疗成功患者(成功UAB组)治疗前后以及成功UAB组与HS组前额叶内部功能连接差异进行比较。结果共纳人16例HS和18例UAB患者,IVES治疗后,11例UAB患者治疗成功,7例UAB患者治疗失败。成功UAB组治疗后较治疗前残余尿量[90.0(50.0,120.0)ml与210.0(110.0,300.0)ml]、24h间歇导尿次数[3.0(2.0,4.0)次与4.0(3.0,4.0)次]、初次膀胱充盈感容量[275.0(245.0,280.0)ml与295.0(290.0,315.0)ml]和AUA-SI-Q0L评分[2.0(2.0,3.0)分与4.0(4.0,4.0)分]均显著降低(P<0.05),排尿效率[75.0%(69.0%,85.0%)与42.0%(35.0%,77.0%)]显著升高(P<0.05)。IVES治疗前成功UAB组与HS组相比,前额叶内部功能连接在膀胱空虚状态显著减弱涉及5个脑区:双侧背外侧前额叶(DLPFC)、双侧额极、左侧额下回三角部;在强烈排尿感状态显著减弱涉及4个脑区:双侧DLPFC、双侧额极。IVES治疗后成功UAB组与HS组相比,前额叶内部功能连接在膀胱空虚状态显著减弱涉及2个脑区:左侧额下回三角部和左侧DLPFC;在强烈排尿感状态显著减弱涉及4个脑区:左侧DLPFC、右侧额极、左侧布洛卡区岛盖部和左侧额下回三角部。成功UAB组IVES治疗后与治疗前相比,前额叶内部功能连接在膀胱空虚状态显著增强涉及4个脑区:双侧DLPFC、双侧额极;在强烈排尿感状态显著增强涉及4个脑区:双侧DLPFC、双侧额极。结论前额叶内部(双侧DLPFC和双侧额极)功能连接的显著增强可能是IVES治疗神经源性UAB的大脑皮层作用机制。

关键词：神经源性膀胱腔内电刺激膀胱活动低下症近红外光谱脑功能成像

颅脑创伤后促肾上腺皮质激素轴相关激素水平变化对预后的影响及预测效能

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 257-261页

作者：刘志艳刘丽爽沈茜茜首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心北京100144

目的探讨颅脑创伤后促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)轴相关激素水平变化对预后的影响及预测效能。方法选取2021年5月至2023年5月首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心收治的颅脑创伤患者127例,统计3个月预后情... 详细信息

目的探讨颅脑创伤后促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)轴相关激素水平变化对预后的影响及预测效能。方法选取2021年5月至2023年5月首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心收治的颅脑创伤患者127例,统计3个月预后情况,根据预后情况分为预后良好组(31例)与预后不良组(96例),比较两组ACTH相关激素[促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone,CRH)、ACTH、皮质醇(cortisol,Cor)]水平,分析ACTH相关激素与病情的关系及对预后的影响,评价其对颅脑创伤预后的预测效能。采用Logistic回归分析ACTH激素对预后的影响;采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析预测效能。结果两组伤后第1天、3天、7天、14天血清CRH、ACTH、Cor水平呈下降趋势(P<0.05);预后不良组伤后第1天、3天、7天、14天血清CRH、ACTH、Cor水平高于预后良好组(P<0.05)。伤后第1天血清CRH、ACTH、Cor水平与GCS呈负相关,与血肿量、病情程度、合并脑挫裂伤、中线移位呈正相关(P<0.05)。ROC显示,伤后第1天血清CRH、ACTH、Cor预测预后的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.776(95%CI:0.694~0.845)、0.837(95%CI:0.761~0.896)、0.744(95%CI:0.659~0.817),最佳截断值分别为22.68 pg/mL、31.69 ng/L、3.01μg/L,敏感度分别为70.97%、87.10%、58.06%,特异度分别为71.87%、68.75%、84.37%。Logistic回归分析,校正混杂因素前后,伤后第1天血清CRH、ACTH、Cor阳性表达均是颅脑创伤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);伤后第1天血清CRH、ACTH、Cor联合预测颅脑创伤患者预后的AUC为0.924(95%CI:0.863~0.963),敏感度为80.65%,特异度为89.58%,优于各指标单独预测。结论颅脑创伤后血清CRH、ACTH、Cor水平变化与病情显著相关,对预后有重要影响,可作为独立预测因子,联合预测价值更为可靠。

关键词：颅脑创伤促肾上腺皮质激素轴促肾上腺皮质激素释放激素皮质醇

神经重症康复患者的营养风险评价指标与1年预后的关系

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中国急救医学 2024年第10期44卷 897-902页

作者：尹燕燕刘爱贤首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心北京100144

目的探索神经重症康复病房患者住院期间营养风险评价指标与1年预后的关系。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房276例患者的临床资料。记录患者入科时性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏... 详细信息

目的探索神经重症康复病房患者住院期间营养风险评价指标与1年预后的关系。方法回顾性分析2020年12月至2022年8月首都医科大学附属北京康复医院神经重症康复病房276例患者的临床资料。记录患者入科时性别、年龄、主要诊断、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、血红蛋白、血清白蛋白、营养风险筛查量表2002(NRS2002);出重症监护病房(ICU)时,记录患者ICU住院期间的最低血磷、最低前白蛋白、最高降钙素原(PCT)、病重当天24 h内(或住ICU期间最差)的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、改良危重症营养风险评分(m-NUTRIC)及ICU住院时间;出院时,记录总住院时间。根据1年随访时患者是否死亡分为生存组(n=220)和死亡组(n=56)。采用多因素Logistic回归模型分析神经重症康复患者1年内死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)及其95%置信区间(95%CI),评价各营养风险评价指标和最低血磷联合最低前白蛋白及最高PCT对神经重症康复患者1年死亡的预测价值。结果生存组和死亡组年龄,病种结构,入院血红蛋白和入院时NRS200,住院期间最低前白蛋白、最低血磷和最高PCT,住院期间最差APACHEⅡ、SOFA、m-NUTRIC评分和总住院时间差异有统计学意义(P值均0.200,较好地拟合了原始数据。在校正了年龄、主要诊断及血红蛋白后,以上指标均为神经重症康复患者1年内死亡的独立危险因素。最低血磷、最低前白蛋白和最高PCT联合预测及NRS2002评分和m-NUTRIC评分预测神经重症康复1年预后的AUC(95%CI)分别为0.887(0.844~0.922)、0.679(0.595~0.763)和0.689(0.631~0.743),最佳截断值分别为联合预测值>0.252、NRS2002>4和m-NUTRIC>3,约登指数分别为0.658、0.321和0.326。结论神经重症康复患者在ICU期间的最低血磷联合最低前白蛋白和最高PCT可以更好地预测神经重症康复患者的1年预后。

关键词：神经重症康复患者营养风险评价指标 1年病死率

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听障儿童构音训练的效果分析

中华耳科学杂志 2024年第1期22卷 167-170页

作者：张芳朱湘枝李永勤宋彩凤张磊李红涛中国听力语言康复研究中心北京100029 湖南省残疾人康复研究中心上海市特殊儿童康复中心广东省残疾人康复中心上海闵行区启英幼儿园

目的探讨构音训练在听障儿童言语康复中的疗效。方法回顾性选取2020年3月—2022年3月中国听力语言康复研究中心收治的60例听障患儿作为研究对象,根据患儿是否接受构音训练分为对照组和试验组,每组30例。对照组接受常规个性化训练,试验... 详细信息

目的探讨构音训练在听障儿童言语康复中的疗效。方法回顾性选取2020年3月—2022年3月中国听力语言康复研究中心收治的60例听障患儿作为研究对象,根据患儿是否接受构音训练分为对照组和试验组,每组30例。对照组接受常规个性化训练,试验组在对照组的基础上联合接受构音训练。治疗前后用构音语音能力评估量表评定两组疗效。结果治疗6个月后,试验组总体构音语音清晰度、声母清晰度、韵母清晰度治疗后均显著高于对照组,差异有统计学意义(0.73±0.18 vs 0.63±0.15、0.62±0.16 vs 0.50±0.13、0.88±0.15 vs 0.78±0.18,P康复进展越来越小。结论构音训练有助于提高听障儿童的构音清晰度,改善听障儿童的言语功能,增强临床疗效。

关键词：构音训练听障儿童疗效

全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修的重建技术和临床中期疗效

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 836-846页

作者：张博涵付君张国强周勇刚陈继营柴伟国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术... 详细信息

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例(109髋)患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术,根据重建技术不同,分为多孔金属涂层生物型臼杯(包括超大臼杯)填补髋臼骨缺损组(普通臼杯组)、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组(垫块组)及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组(三翼杯组)。普通臼杯组54例,男性23例,女性31例,年龄(59.6±9.9)岁(范围:32~76岁);垫块组44例,男性18例,女性26例,年龄为(52.8±13.6)岁(范围:17~76岁);三翼杯组11例,男性5例,女性6例,年龄为(59.4±11.2)岁(范围:43~78岁)。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查,记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异(LLD),评估Harris髋关节评分(HHS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本t检验。结果所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为(6.5±1.7)年(范围:2.8~9.3年),垫块组随访时间为(6.0±1.3)年(范围:3.5~9.0年);三翼杯组随访时间为(2.8±0.6)年(范围:2.0~3.8年)。末次随访时,普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(24.2±5.6)mm、(29.1±5.5)mm、(4.6±3.3)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降,差异均有统计学意义(t=9.671,P中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.4±9.0)mm、(25.4±5.5)mm、(6.0±4.0)mm,均较术前减小(t=9.071,P中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.7±6.0)mm、(30.9±8.0)mm、(5.3±2.2)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前下降(t=2.716,P=0.022;t=6.226,P<0.01)。三组患者术后HHS和VAS均明显改善(P值均<0.01)。截至末次随访,普通臼杯组3例患者发生骨折,1例患者发生髋关节脱位,分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位;垫块组1例患者发生脱位,行全身麻醉下切开复位;三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位,未发现假体松动和垫块移位。结论对于THA翻修中髋臼骨缺损患者,术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法,使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

关键词：关节成形术,置换,髋髋臼骨缺损髋翻修全髋关节置换术技术方法

高频重复经颅磁刺激联合功能性电刺激对脑卒中患者下肢痉挛及激活后抑制的影响

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中国康复医学杂志 2024年第11期 1638-1643页

作者：姜帅肖娟刘泽键罗玲玉李新武亮北京小汤山医院康复中心北京小汤山医院天坛小汤山康复中心北京小汤山医院物理治疗科北京市通州区马驹桥社区卫生服务中心康复医学科北京市通州区中西医结合医院康复医学科

目的：探讨高频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）联合功能性电刺激（functional electrical stimulation,FES）治疗对脑卒中患者下肢痉挛的作用及其对胫骨前肌和小腿三头肌激活后抑制（post activation depression,PAD）的影响。方法：选择脑卒中伴随下肢痉挛的患者40例，采用随机数字序列法分为r TMS+FES联合治疗组（n=20）和对照组（n=20）。rTMS+FES联合治疗组患者进行rTMS和FES联合治疗，对照组进行单独FES治疗。治疗前后对患者采用临床痉挛指数（clinical spasticity index,CSI）评价痉挛严重程度；用H反射观察患者PAD水平，并记录患者静息运动阈值（resting motion threshold,RMT）和运动诱发电位（motion-evoked potential,MEP）引出率。结果：治疗4周后，与治疗前相比，联合治疗组CSI评分[（4.70±2.23）分]、RMT[(66.00±8.83)%]显著降低，有显著性差异（P<0.05）；联合治疗组胫骨前肌PAD、小腿三头肌PAD、MEP有效率分别为（0.34±0.18）%、（0.32±0.15）%、21.4%，均显著优于对照组治疗后，有显著性差异（P<0.05）；对照组各项指标未见显著性差异。Pearson相关回归分析结果显示，干预前后CSI评分与胫骨前肌PAD、小腿三头肌PAD均呈显著负相关，有显著性差异（P<0.05）。结论：高频rTMS联合FES治疗能有效改善脑卒中患者下肢痉挛，一定程度上提示高频rTMS联合FES治疗痉挛的机制与皮层兴奋性、皮质脊髓束通路完整性的提高有关。

关键词：脑卒中痉挛高频重复经颅磁刺激功能性电刺激激活后抑制