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低能量冲击波治疗外伤性勃起功能障碍的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2020年第4期41卷 309-313页

作者：李贵忠满立波黄广林王海北京积水潭医院泌尿外科 100035

目的探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断... 详细信息

目的探讨低能量冲击波治疗(LI-ESWT)外伤性勃起功能障碍(ED)的疗效。方法收集2017年8月至2019年9月北京积水潭医院收治的62例外伤后尿道狭窄行尿道吻合术后诊断为外伤性ED患者的病例资料。患者平均年龄(36±11)岁。其中骨盆骨折尿道断裂46例,骑跨伤尿道断裂16例。患者均诉外伤后即出现ED,病史(12.2±4.7)个月。62例中30例采用LI-ESWT(冲击波组),年龄(33±11)岁,病史(12.7±5.1)个月,阴茎勃起硬度评分(EHS)(1.50±0.51)分,国际勃起功能指数(IIEF-5)评分(8.57±3.98)分,其中轻度(12~21分)6例、中度(8~11分)9例、重度(≤7分)15例。32例未接受任何治疗,仅与冲击波组同时间点进行定期随访(对照组),年龄(39±12)岁,病史(11.7±4.4)个月,EHS(1.47±0.51)分,IIEF-5评分(8.50±5.24)分,其中轻度(12~21分)8例、中度(8~11分)9例、重度(≤7分)15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。冲击波组对3个不同部位(阴茎干和左右侧阴茎脚),发射3000次冲击波,能量强度为0.09 mJ/mm2;每周2次,治疗全程共6周。两组分别于入组前和冲击波治疗后4、8、12周评价观察指标,包括IIEF-5、阴茎夜间勃起测试(NPT)和EHS、性生活日记(SEP2)。结果治疗后冲击波组和对照组的IIEF-5分别为(15.67±3.89)分和(9.41±4.66)分,IIEF-5增加值分别为(7.10±3.79)分和(1.03±0.97)分,EHS分别为(2.60±0.62)分和(1.53±0.51)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。冲击波组和对照组治疗后SEP2问题2回答"是",即阴茎勃起后能成功插入阴道的比例分别为67%(20/30)和0,差异有统计学意义(P<0.01)。按照IIEF-5增加5分计算有效率,冲击波组和对照组有效率分别为70%(21/30)和0,差异有统计学意义(P<0.01)。按照EHS评分为≥3分计算有效率,冲击波组和对照组有效率分别为67%(20/30)和0,差异有统计学意义(P<0.01)。NPT监测冲击波组治疗后符合正常有效勃起16例(53%),对照组0例,差异有统计学性意义(P<0.01)。冲击波组和对照组随访至治疗后8周和12周,两组观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。冲击波组治疗过程和治疗后均未发现并发症。结论LI-ESWT能显著改善外伤性ED患者的勃起功能,是外伤性ED有效和安全的治疗方法。

关键词：勃起功能障碍冲击波低能量冲击波治疗

腹腔镜下腔静脉滤器取出术安全性与可行性分析

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中国普通外科杂志 2020年第12期29卷 1468-1474页

作者：王海东刘建龙朱晓斐王海李贵忠周宁贾伟蒋鹏满立波北京积水潭医院泌尿外科北京100096 北京积水潭医院血管外科北京100096

背景与目的:笔者所在医院自2016年率先在国内开展腹腔镜下腔静脉取滤器手术以来,已进行了多例该项手术。本文通过分析10例行该手术患者的临床资料,总结两种腹腔镜下腔静脉滤器取出的手术途径(经腹腔途径、经腹膜后途径)的手术经验,为开... 详细信息

背景与目的:笔者所在医院自2016年率先在国内开展腹腔镜下腔静脉取滤器手术以来,已进行了多例该项手术。本文通过分析10例行该手术患者的临床资料,总结两种腹腔镜下腔静脉滤器取出的手术途径(经腹腔途径、经腹膜后途径)的手术经验,为开展及推广该手术提供参考。方法:回顾性分析2016年12月—2018年11月10例行腹腔镜下腔静脉滤器取出术的患者临床资料。其中男7例,女3例;年龄24~66岁,平均(47±12.5)岁;经CT分型:滤器头端位于肾静脉水平以上1例,位于肾静脉水平4例,位于肾静脉水平以下5例;滤器头端贴近下腔静脉前壁或前侧壁者5例,贴近后外侧壁者4例,位于下腔静脉腔内者1例。9例患者置入Cook Celect滤器,1例患者置入Denali滤器。所有滤器均为可回收滤器。患者均在当地医院置入,因髂静脉及下肢静脉血栓形成而预防性置入滤器7例,因肋骨及骨盆多发骨折而预防性置入滤器1例,因下肢静脉血栓致肺栓塞而置入滤器2例,患者既往均在当地医院腔内取滤器失败次数1~3次失败后转入我院。10例患者均行下腔静脉滤器取出术,包括经腹腔途径6例,经腹膜后途径4例。手术通常放置3~4个Trocar,游离下腔静脉,根据CT检查,找到滤器头端的具体位置,纵行切开下腔静脉,取出滤器。术后注意观察引流情况,24 h经腹腔途径引流量50 mL以下,经腹膜后途径引流20 mL以下即可拔出引流管。根据引流情况,术后24~48 h皮下注射低分子量肝素钠注射液,防止下肢深静脉血栓形成。患者第2天开始进流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励患者适度下床活动。结果:10例患者中9例腹腔镜下腔静脉滤器取出成功,1例未成功。下腔静脉阻断1例,阻断时间20 min,其余未阻断。手术时间150~420 min,平均(253.5±86.7)min;术中出血量10~500 mL,平均(67.0±152.6)mL;9例出血量较少(10~50 mL),未输血,1例患者出血500 mL,输悬浮红细胞4单位。住院时间7~15 d,平均(12.3±2.4)d。所有患者术后均未出现相关并发症。术后随访至今,所有患者均未见血栓复发。结论:腹腔镜滤器取出手术难度大、技术复杂,充分的术前准备,熟练的手术技巧可以提高手术的安全性和成功率。对于每位患者,都要仔细观察CT片,根据滤器头端的不同位置,采用不同的手术方法,才能提高成功率。

关键词：腔静脉滤器滤器取出术腹腔镜

口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的远期疗效评估(附324例报告)

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中华泌尿外科杂志 2019年第6期40卷 436-439页

作者：翟建坡刘宁黄广林满立波北京积水潭医院泌尿外科 100096

目的总结分析口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的远期疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2018年5月收治的前尿道狭窄行口腔黏膜尿道成形术的324例患者的临床资料。年龄27~65岁,平均47岁。其中尿道外口狭窄51例,阴茎部尿道狭窄174例,... 详细信息

目的总结分析口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的远期疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2018年5月收治的前尿道狭窄行口腔黏膜尿道成形术的324例患者的临床资料。年龄27~65岁,平均47岁。其中尿道外口狭窄51例,阴茎部尿道狭窄174例,球部尿道狭窄99例。尿道狭窄段长度为2.8~14.0 cm,平均6.4 cm。术前最大尿流率为3.2~8.4 ml/s,平均4.8 ml/s。采用颊黏膜修补232例,舌黏膜修补92例。51例尿道外口狭窄患者中,接受尿道外口切开术15例,尿道外口成形术36例;174例阴茎部尿道狭窄患者中,接受阴茎纵形切开21例,冠状沟环形切开阴茎脱套49例,经会阴正中切口104例;球部尿道狭窄患者均接受经会阴正中切口或倒Y形切口。结果口腔黏膜尿道成形术后患者随访3~72个月,平均35个月。290例术后排尿通畅,最大尿流率为15.8~32.2 ml/s,平均21.5 ml/s。34例(10.5%)出现尿道狭窄复发,其中尿道外口狭窄7例,阴茎部尿道狭窄17例,球部尿道狭窄12例。34例尿道狭窄复发者中18例行尿道扩张后排尿通畅,16例再次行口腔黏膜尿道成形术治疗,术后排尿通畅。324例中5例(1.5%)出现尿道皮肤瘘,其中采用阴茎纵形切开者2例,冠状沟环形切开者1例,经会阴切开者2例。此5例接受尿瘘修补术后均治愈。结论口腔黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的远期疗效较好,尿道狭窄复发率低,尿瘘发生率低。复发者可通过手术再次治疗。手术入路应根据前尿道狭窄的部位和长度进行合理的选择。

关键词：尿道狭窄口腔黏膜尿道成形术手术入路远期疗效

上尿路尿路上皮癌伴其他组织学类型的临床病理特征和预后分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第9期44卷 648-654页

作者：宋宇轩戴翔彭云姜珊韩松辰赖世聪秦彩朋杜依青徐涛北京大学人民医院泌尿外科北京100044 北京积水潭医院泌尿外科北京100035

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)伴其他组织学类型的临床病理特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2021年4月北京大学人民医院收治的566例UTUC患者的临床资料。男289例,女277例;年龄(67.3±10.0)岁。其中97例有吸烟史,29例... 详细信息

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)伴其他组织学类型的临床病理特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2021年4月北京大学人民医院收治的566例UTUC患者的临床资料。男289例,女277例;年龄(67.3±10.0)岁。其中97例有吸烟史,29例有肾移植手术史,120例有糖尿病史,76例有冠心病史,146例有高脂血症史,271例有高血压病史,50例有慢性肾病史。43例既往有膀胱癌病史;确诊UTUC时366例合并肾积水,55例合并膀胱癌。566例中,肾盂癌210例,肾盂输尿管连接部肿瘤5例,输尿管癌226例,多灶肿瘤125例。根据术后病理结果将患者分为单纯UTUC组和UTUC伴其他组织学类型组,比较两组的临床及病理特征。采用logistic回归分析UTUC出现其他组织学类型的危险因素。采用log-rank检验比较两组的总生存率和肿瘤特异性生存率,采用Cox回归分析影响UTUC预后的危险因素。结果566例中,511例为单纯UTUC;55例伴其他组织学类型,其中伴鳞状分化30例,腺样分化6例,黏液变性5例,肉瘤样癌5例,微乳头状癌2例,神经内分泌癌2例,巨细胞癌1例,其他混合性组织学类型4例。UTUC伴其他组织学类型组中既往有肾移植手术史患者占比大于单纯UTUC组[14.5%(8/55)与4.1%(21/511)],差异有统计学意义(P=0.003)。UTUC伴其他组织学类型组较单纯UTUC组的术后高级别肿瘤[98.2%(54/55)与80.2%(410/511)]、肌层浸润性肿瘤[89.1%(49/55)与68.1%(348/511)]、淋巴结转移比例[10.9%(6/55)与2.3%(12/511)]和肿瘤最大径[(3.60±2.64)cm与(2.96±1.98)cm]均明显升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾移植手术史(OR=4.991,95%CI 1.749~13.615,P=0.002)是发生其他组织学类型的独立预测因素。随访1~174个月,中位随访时间32.8(13.0,59.5)个月,UTUC伴其他组织学类型组较单纯UTUC组的5年总生存率(35.2%与69.3%)和5年肿瘤特异性生存率(49.9%与77.1%)更低(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果示,UTUC伴其他组织学类型是影响总生存(HR=1.860,95%CI1.228~2.816,P=0.003)和肿瘤特异性生存(HR=2.146,95%CI 1.349~3.412,P=0.001)的独立危险因素。结论UTUC伴其他组织学类型的术后肿瘤分级和肿瘤分期均高于单纯UTUC,且伴其他组织学类型是UTUC患者不良总生存和肿瘤特异性生存的独立危险因素。

关键词：上尿路尿路上皮癌其他组织学类型预后预测因素

闭孔神经移位修复盆内脏神经治疗创伤性骶丛损伤致排尿障碍

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中华骨科杂志 2019年第5期39卷 278-283页

作者：李峰王树锋栗鹏程薛云皓王海东北京积水潭医院手外科 100035 北京积水潭医院泌尿外科 100035

目的探讨闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支的可行性,以期恢复创伤致双侧下骶丛损伤患者的主动排尿功能。方法回顾性分析2018年5月至7月采用闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支治疗5例创伤致双侧下骶丛神经根完全损伤患... 详细信息

目的探讨闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支的可行性,以期恢复创伤致双侧下骶丛损伤患者的主动排尿功能。方法回顾性分析2018年5月至7月采用闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支治疗5例创伤致双侧下骶丛神经根完全损伤患者资料,男4例,女1例;年龄23~30岁,平均26岁;高处坠落伤3例,车祸伤2例;伤后至手术时间7~14个月,平均10.2个月;术前患者临床表现为大小便失禁,尿动力学检查示膀胱逼尿肌无力、迟缓性膀胱。术中将盆内脏神经膀胱支近端切断,在同侧盆腔侧壁找到并分离出闭孔神经,在进入闭孔前切断其前支或后支,并向近端做干支分离,将其与盆内脏神经直接吻合。术中测量盆内脏神经与闭孔神经束支的直径和可游离长度,评价手术的可行性。术后测量供区大腿内侧的皮肤感觉及大腿内收肌肌力,评价手术的安全性。结果 5例患者中,3例行传统的腹旁正中入路盆内脏神经修复术,2例采用改良的腹直肌旁入路。手术过程顺利,5例均顺利找到盆内脏神经,无一例发生大血管、肠道及输尿管损伤等并发症。动力神经源的选择:2例选择闭孔神经的前支,1例选择后支,1例选择闭孔神经前支的2/3,另1例选择闭孔神经后支的2/3。闭孔神经束支可游离长度1.9~2.6 cm,平均2.28 cm;直径1.2~1.5 mm,平均1.36 mm。盆内脏神经可游离长度2.2~2.7 cm,平均2.46 cm;直径1.1~1.3 mm,平均1.2 mm。术后供侧大腿内收肌力均为4级,大腿内侧感觉无明显减退区。结论经腹膜内寻找盆内脏神经膀胱支较容易,同侧闭孔神经的前支或后支移位后可与盆内脏神经的膀胱支直接吻合,手术可行性好;闭孔神经束支移位后对供区无明显影响。

关键词：闭孔神经内脏神经腰骶丛神经移位

斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板与联合后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的半年随访

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中国组织工程研究 2022年第33期26卷 5364-5369页

作者：郎昭葛腾辉吴静晔张宁田伟孙宇庆北京积水潭医院脊柱外科北京市100035

背景:斜外侧腰椎椎间融合技术治疗腰椎退行性疾病的优势受到术后融合器沉降的影响。内固定辅助可以提供更高的生物力学稳定性,可能减少沉降的发生,其中斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板固定避免了后方切口的损伤。目的:分析斜外侧腰椎椎... 详细信息

背景:斜外侧腰椎椎间融合技术治疗腰椎退行性疾病的优势受到术后融合器沉降的影响。内固定辅助可以提供更高的生物力学稳定性,可能减少沉降的发生,其中斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板固定避免了后方切口的损伤。目的:分析斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板治疗腰椎退行性疾病的早期临床和影像学结果,并与联合双侧椎弓根螺钉比较,分析融合器沉降程度是否存在差异。方法:14例(17个节段)斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板内固定患者(侧方钢板组);12例(15个节段)斜外侧腰椎椎间融合联合双侧椎弓根螺钉内固定患者(双侧椎弓根螺钉组)。收集患者术前、术后3 d及术后6个月临床及影像学数据;临床评估患者腰痛及下肢痛目测类比评分和Oswestry残障指数评分(Oswestry disability index,ODI);影像学评估椎间隙高度、节段性脊柱前凸角,并测量融合器沉降程度。结果与结论:①两组患者在年龄、性别、体质量指数、定量CT骨密度、术前诊断方面无统计学差异;双侧椎弓根螺钉组手术时间显著长于侧方钢板组(P=0.025);侧方钢板组术后并发症发生率43%,双侧椎弓根螺钉组为33%;两组在手术节段、出血量及并发症发生率上差异无显著性意义;②两组间术前及术后6个月腰痛、下肢痛目测类比评分及术前ODI评分差异无显著性意义,术后6个月双侧椎弓根螺钉组ODI评分显著低于侧方钢板组(P=0.007);两组术后6个月相比术前在腰痛及下肢痛目测类比评分、ODI评分上均有显著改善(P<0.05);③两组术后3 d相比术前椎间隙高度和节段性脊柱前凸角均有显著性提高;术后6个月相比术后3 d椎间隙高度均出现显著性丢失(P<0.05);术前及术后3 d两组椎间隙高度差异无显著性意义,术后6个月侧方钢板组椎间隙高度显著小于双侧椎弓根螺钉组(P=0.044);④两组间节段性脊柱前凸角差异无显著性意义;⑤两组术后6个月融合器沉降率差异无显著性意义,侧方钢板组融合器重度沉降2例,双侧椎弓根螺钉组无重度沉降病例;⑥治疗腰椎退行性疾病时,斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板内固定比联合双侧椎弓根螺钉内固定融合器早期沉降更加明显;对疼痛的缓解效果两者相似,但在生活质量评价上联合双侧椎弓根螺钉内固定优于联合侧方钢板内固定。

关键词：腰椎前外侧椎间融合术腰椎退行性疾病侧方钢板椎弓根螺钉融合器沉降

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使用尿道旋切刀治疗女性尿道闭锁

北京大学学报（医学版） 2014年第4期46卷 574-577页

作者：黄广林满立波王海王建伟翟建坡朱晓斐周宁徐啸北京积水潭医院泌尿外科北京100096

目的：介绍用尿道旋切刀治疗女性尿道闭锁的新方法,并评价其治疗效果.方法：自2000年10月至2013年7月,北京积水潭医院泌尿外科用尿道旋切刀治疗5例女性尿道闭锁患者（年龄23 ～ 65岁,平均43岁;病史3～ 60个月,尿道闭锁长度0.5～1.8 cm）... 详细信息

目的：介绍用尿道旋切刀治疗女性尿道闭锁的新方法,并评价其治疗效果.方法：自2000年10月至2013年7月,北京积水潭医院泌尿外科用尿道旋切刀治疗5例女性尿道闭锁患者（年龄23 ～ 65岁,平均43岁;病史3～ 60个月,尿道闭锁长度0.5～1.8 cm）,术后进行随访并评价治疗效果.结果：5例患者均能正常排尿,随访时间5 ～75个月,最大尿流率（maximal urinary flow rate,MFR） 15～ 28 mL/s,平均20.6 mL/s.3例患者无尿失禁,2例有轻度尿失禁.结论：尿道旋切术微创、简单、安全,是治疗女性尿道闭锁的有效方法.

关键词：尿道狭窄创伤和损伤女性外科手术,微创性旋切刀

积极理念渗透式延续管理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果观察

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河北医药 2022年第18期44卷 2811-2814页

作者：赵艳超朱笑丛胡雅芳北京积水潭医院泌尿外科北京市100096

目的研究积极理念渗透式延续管理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果。方法选择2019年收治的膀胱癌尿流改道腹壁造口病例80例为研究样本,以随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例,对照组按膀胱癌尿流改道腹壁造口延续管理常规施护,... 详细信息

目的研究积极理念渗透式延续管理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果。方法选择2019年收治的膀胱癌尿流改道腹壁造口病例80例为研究样本,以随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例,对照组按膀胱癌尿流改道腹壁造口延续管理常规施护,于出院时行院外保健指导,出院后每月行电话指导1次,试验组接受积极理念渗透式延续管理干预,包括系统化评估、强化自护培训、优化教育工具、多模式高频次延续随访等护理内容,对2组干预后造口自护知识评分、造口自护能力评分、生活质量评分、造口相关并发症率、尿路感染率、延续护理满意率等指标进行比较。结果试验组腹壁造口者干预后造口自护知识评分、造口自护能力评分,生活质量评分、延续护理满意度,显著高于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05),出院6月内造口相关并发症发生率与尿路感染发生率显著低于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用积极理念渗透式延续护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口病例施加干预,可显著提升该类病例的造口自护知识与能力,降低其造口相关并发症发生率与尿路感染发生率,促成其生活质量的提高,深得延续护理对象高度认可,在膀胱癌尿流改道腹壁造口延续护理领域具备推广价值。

关键词：膀胱癌尿流改道腹壁造口积极护理理念延续护理

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肾癌骨转移的手术治疗体会

中华医学杂志 2014年第4期94卷 289-292页

作者：王海东周宁徐啸翟建坡朱晓斐李贵忠王建伟刘宁何峰王海黄广林满立波北京积水潭医院泌尿外科 100035

目的回顾性分析肾癌骨转移患者的生存情况，评价治疗效果，并确定预后因素。方法回顾性分析北京积水潭医院1990年10月至2010年10月治疗的66例肾癌骨转移患者的临床资料。分为3组：（1）行根治性手术治疗的单发骨转移患者19例；（2）行... 详细信息

目的回顾性分析肾癌骨转移患者的生存情况，评价治疗效果，并确定预后因素。方法回顾性分析北京积水潭医院1990年10月至2010年10月治疗的66例肾癌骨转移患者的临床资料。分为3组：（1）行根治性手术治疗的单发骨转移患者19例；（2）行姑息性手术的骨转移患者31例；（3）未行骨科手术的肾癌骨转移伴内脏转移患者16例。根据Kaplan-Meier法和Log-Rank检验测定了不同变量对生存时间的影响，Cox比例风险回归模型被用来评估预后的因素。结果患者术后中位随访25个月（6～68个月），根治性手术患者中位生存期显著长于姑息性手术及未行骨科手术的患者（50比28和13个月，均P〈0．01）；单发骨转移患者中位生存期明显长于多发骨转移和伴内脏转移患者（45比29和13个月，均P〈0．01）；无椎骨转移患者的生存期显著长于伴椎骨转移患者（31比10个月，P〈0．01）。年龄、性别、肾肿瘤大小、血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶不影响患者的生存时间（均P〉0．05）。根据Cox回归分析，患者的生存时间与骨转移程度（单发／多发）（RR=0．259，95％CI：0．075～0．897）、手术方式（RR=17．845，95％CI：4．246～74．992）和有无脊椎骨转移（RR=4．526，95％CI：1．896～10．803）有关（均P〈0．05）。结论对肾癌骨转移灶积极手术治疗，可控制局部肿瘤的进展，重建骨骼功能，提高患者的生存率。对单发性骨转移患者进行根治性切除术效果良好。

关键词：癌肾细胞肿瘤转移预后骨转移