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球囊辅助自体动静脉瘘成熟的疗效及其对通畅影响的初步分析

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中华肾脏病杂志 2023年第10期39卷 745-751页

作者：赵彬王慧王玉柱张丽红詹申北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)肾内科北京100080 国药北方医院肾内科包头014030

目的初步分析球囊辅助自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟的疗效及其对通畅的影响。方法该研究为单中心前瞻性队列研究。研究对象为2020年12月至2021年5月在北京大学第三医院海淀院区因AVF成熟不良行球囊辅助成熟(balloon-a... 详细信息

目的初步分析球囊辅助自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟的疗效及其对通畅的影响。方法该研究为单中心前瞻性队列研究。研究对象为2020年12月至2021年5月在北京大学第三医院海淀院区因AVF成熟不良行球囊辅助成熟(balloon-assisted maturation,BAM)的患者,收集其临床资料及BAM手术前后相关资料,分析BAM术后即刻成功率及术后6、12个月的初级通畅率。采用Cox回归法分析BAM术后AVF再狭窄的危险因素。结果该研究纳入因AVF成熟不良行BAM治疗的患者96例,年龄(56.98±13.20)岁,男性54例(56.25%),女性42例(43.75%),BAM术后临床成功率为96.88%(93/96),技术成功率为100%(96/96),无相关严重并发症发生。BAM术后6个月和12个月AVF的初级通畅率分别为83.33%(80/96)和59.38%(57/96)。BAM术后的吻合静脉内径(t=-19.257,P2 cm是AVF通畅不良的独立危险因素。

关键词：动静脉瘘血管成形术危险因素球囊辅助成熟通畅率

自体动静脉内瘘成熟的预测因素及辅助成熟干预时机的初步探讨

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中华肾脏病杂志 2023年第4期39卷 263-271页

作者：赵彬王慧王玉柱张丽红马文录詹申北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)肾内科北京100080 国药北方医院肾内科包头014030

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟的预测因素,初步探讨辅助成熟的干预时机。方法该研究为回顾性研究,分析2018年8月1日至2022年3月31日在北京大学第三医院海淀院区新建立AVF并规律随访的患者资料。根据AVF建立后... 详细信息

目的分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟的预测因素,初步探讨辅助成熟的干预时机。方法该研究为回顾性研究,分析2018年8月1日至2022年3月31日在北京大学第三医院海淀院区新建立AVF并规律随访的患者资料。根据AVF建立后3个月是否达到临床成熟或超声成熟标准,将患者分为成熟组和非成熟组,比较两组一般情况、术前实验室检查及术后超声检查参数等资料。采用Logistic回归分析模型分析AVF成熟的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线,探讨各相关因素对AVF成熟的预测效能及干预时机。结果纳入研究对象共568例,年龄(56.86±13.82)岁,男性339例(59.68%),女性229例(40.32%)。其中成熟组380例,非成熟组188例。研究对象的总体AVF成熟率为66.90%(380/568)。成熟组术后1个月吻合口内径(t=9.732,P<0.001)、ln(1个月吻合动脉内径)(t=10.116,P<0.001)、1个月吻合静脉内径(t=13.961,P<0.001)、ln(1个月肱动脉内径)(t=9.362,P<0.001)、1个月肱动脉血流量(t=16.542,P<0.001)、3个月吻合口内径(t=7.356,P<0.001)、3个月吻合动脉内径(t=11.117,P<0.001)、3个月吻合静脉内径(t=12.332,P<0.001)、ln(3个月肱动脉内径)(t=7.956,P<0.001)及3个月肱动脉血流量(t=13.803,P<0.001)均显著高于非成熟组。Logistic回归分析结果显示术后1个月吻合静脉内径(OR=0.577,95%CI 0.342~0.975,P=0.040)、术后1个月肱动脉血流量(OR=0.988,95%CI 0.996~1.000,P=0.043)及术后3个月肱动脉血流量(OR=0.997,95%CI 0.995~0.999,P=0.002)是AVF无辅助成熟的独立相关因素。受试者工作特征曲线分析结果显示,患者AVF术后1个月吻合静脉内径≥3.90 mm(AUC=0.842,95%CI 0.809~0.871,P<0.001),1个月肱动脉血流量≥446.90 ml/min(AUC=0.880,95%CI 0.850~0.906,P<0.001),或者拟合术后1个月吻合静脉内径和1个月肱动脉血流量的联合指标的临界值≥0.44(AUC=0.889,95%CI 0.860~0.914,P<0.001),以及3个月肱动脉血流量≥595.00 ml/min(AUC=0.857,95%CI 0.822~0.888,P<0.001)均可预测AVF无辅助成熟。结论AVF建立后1个月时的吻合静脉内径≥3.90 mm、1个月肱动脉血流量≥446.90 ml/min或两者经拟合后的联合指标的临界值≥0.44均可预测AVF无辅助成熟,同时术后1个月可能是促AVF成熟的早期干预时机。

关键词：动静脉瘘危险因素早期医疗干预辅助成熟

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覆膜支架在血液透析血管通路中的应用

肾脏病与透析肾移植杂志 2022年第4期31卷 384-389页

作者：张丽红詹申(综述) 王玉柱(审校) 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科北京100080

狭窄是血液透析血管通路最常见的并发症,经皮腔内球囊血管成形术(PTA)是目前狭窄的一线治疗方法。但基于球囊的PTA治疗与通路通畅率不佳有关。因此,不同类型的支架开始应用于血管通路狭窄的治疗。其中,覆膜支架因同时具有机械支撑力及... 详细信息

狭窄是血液透析血管通路最常见的并发症,经皮腔内球囊血管成形术(PTA)是目前狭窄的一线治疗方法。但基于球囊的PTA治疗与通路通畅率不佳有关。因此,不同类型的支架开始应用于血管通路狭窄的治疗。其中,覆膜支架因同时具有机械支撑力及生物性屏障防止内膜增生,应用逐渐广泛,也是近年研究的热点。本文拟就覆膜支架在血管通路不同解剖部位狭窄中的应用及相关并发症等进行综述。

关键词：血液透析血管通路狭窄覆膜支架

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血液透析血管通路建立与维护新技术

肾脏病与透析肾移植杂志 2022年第6期31卷 590-594页

作者：郝旭阳(综述) 张丽红王玉柱(审校) 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科北京100080

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,随着人口老龄化、糖尿病、高血压发病率的增加以及在透患者透析龄延长,血管通路建立及维护越来越困难。自1966年Bresia和Cimino首次外科手术建立自体动静脉内瘘以来,血管通路技术在半个多世纪的... 详细信息

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,随着人口老龄化、糖尿病、高血压发病率的增加以及在透患者透析龄延长,血管通路建立及维护越来越困难。自1966年Bresia和Cimino首次外科手术建立自体动静脉内瘘以来,血管通路技术在半个多世纪的发展比较缓慢。近年来,新技术及新器械的陆续出现,使血管通路建立与维护突飞猛进。本文拟综述血液透析血管通路相关的技术进展,主要包括腔内技术建立自体动静脉内瘘、新型移植物材料建立移植物动静脉内瘘、药物涂层球囊、覆膜支架等。

关键词：血管通路腔内自体动静脉内瘘生物工程移植物血管药物涂层球囊覆膜支架

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后超早期肠内营养支持的安全性及结局分析

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中华临床营养杂志 2022年第6期30卷 328-333页

作者：李程庆琳琳郭银燕北京市海淀医院消化内科北京大学第三医院海淀院区100080

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后超早期肠内营养支持的安全性及结局分析。方法回顾性纳入2018年1月至2022年1月在北京市海淀医院消化内科诊治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血并接受内镜下治疗的患者。按照术后恢复... 详细信息

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后超早期肠内营养支持的安全性及结局分析。方法回顾性纳入2018年1月至2022年1月在北京市海淀医院消化内科诊治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血并接受内镜下治疗的患者。按照术后恢复进食时间分为超早期肠内营养组(内镜止血治疗后4小时恢复肠内营养)和常规方法营养组(术后至少48小时后启动肠内营养, 期间给予肠外营养支持)。观察比较两组患者内镜治疗术后6周再出血情况、感染情况(包括肺部感染、泌尿系感染、自发性细菌性腹膜炎等)、住院时间及再住院率等。结果共纳入96例患者, 其中超早期肠内营养组52例、常规方法营养组44例, 两组之间年龄、性别、体重指数、肝硬化病因、Child-Pugh分级、内镜下食管胃静脉曲张LDRf分型、食管静脉曲张严重程度分级差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访6周, 超早期肠内营养组和常规方法营养组之间再出血(5.8%比4.5%, P>0.999)、自发性细菌性腹膜炎(1.9%比4.5%, P=0.883)、肺部感染(5.8%比11.4%, P=0.537)、泌尿系感染(3.8%比2.3%, P>0.999)发生率差异均无统计学意义。非劣效性分析显示, 术后超早期肠内营养不发生再出血的安全性非劣效于常规营养方法(P=0.0018)。超早期肠内营养组住院天数明显小于常规方法营养组(6天比9天, P院率相对低于常规方法营养组, 但差异无统计学意义(3.8%比9.1%, P=0.526)。结论肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后早期恢复肠内营养不增加再出血风险, 且可缩短住院时间。

关键词：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血超早期肠内营养再出血

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动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议

中国血液净化 2022年第8期21卷 545-549,568页

作者：王玉柱张丽红詹申北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科北京100080

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘是优选的血管通路,但容易并发血栓形成,导致内瘘功能丧失,并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步,但对于动静... 详细信息

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘是优选的血管通路,但容易并发血栓形成,导致内瘘功能丧失,并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步,但对于动静脉内瘘血栓处理的手术前评估、适应证把握、方法选择、技术要点掌握、并发症预防等方面缺乏系统、规范的认知。鉴于此,北京市海淀医院肾脏内科参考国内外相关文献并结合本中心大量实践经验起草了本建议,旨在为广大血管通路工作者规范开展血栓治疗提供借鉴。

关键词：血管通路动静脉内瘘血栓治疗

血液透析患者中心静脉阻塞相关颅内高压的研究进展

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中国血液净化 2023年第7期22卷 522-524页

作者：田鑫詹申张丽红王玉柱北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾内科北京100080

中心静脉阻塞(central venous obstruction,CVO)是血液透析(hemodialysis,HD)患者常见的并发症之一,CVO可导致颅内静脉压升高、脑脊液回流和吸收受阻引起颅内高压(intracranial hy-pertension,IH)。了解CVO相关IH的发病机制、临床表现... 详细信息

中心静脉阻塞(central venous obstruction,CVO)是血液透析(hemodialysis,HD)患者常见的并发症之一,CVO可导致颅内静脉压升高、脑脊液回流和吸收受阻引起颅内高压(intracranial hy-pertension,IH)。了解CVO相关IH的发病机制、临床表现等有助于及时诊断并处理狭窄的中心静脉,从而使患者获得良好的神经和视觉预后。

关键词：血液透析中心静脉阻塞颅内高压

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切割球囊治疗血管通路相关性狭窄的疗效分析

中国血液净化 2022年第8期21卷 603-607页

作者：詹申赵彬张丽红侯方王玉柱北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)肾内科北京100080

目的评估切割球囊(peripheral cutting balloon,PCB)治疗血管通路相关狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年9月30日~2020年9月30日在北京市海淀医院肾内科使用PCB进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,... 详细信息

目的评估切割球囊(peripheral cutting balloon,PCB)治疗血管通路相关狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年9月30日~2020年9月30日在北京市海淀医院肾内科使用PCB进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的患者,收集临床资料及手术后相关随访资料,统计手术后3、6、12个月的初级通畅率及初级辅助通畅率。结果共纳入107例患者,其中自体动静脉内瘘组(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)76例,移植物内瘘组(arteriovenous graft,AVG)31例,2组技术成功率及临床成功率均为100%;AVF组平均狭窄开放压力为(8.68±1.20)atm;AVG组平均狭窄开放压力为(9.35±1.66)atm,2组比较差异无统计学意义(t=-2.037,12个月初级通畅率分别为67.7%、38.7%和25.8%;AVF组与AVG组3个月初级通畅率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.415,P=0.036);2组6个月和12个月的初级通畅率比较无统计学差异(χ^(2)=0.567,P=0.451;χ^(2)=2.499,P=0.114);AVF组6个月、12个月初级辅助通畅率分别为65.8%和72.4%;AVG组在6个月、12个月初级辅助通畅率分别为58.1%和61.3%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.567,P=0.451;χ^(2)=1.267,P=0.260);使用Log-Rank检验进一步比较2组累积通畅率,AVF组优于AVG组(χ^(2)=4.338,P=0.037)。结论切割球囊治疗血管通路相关性狭窄是安全、有效的,且AVF的效果优于AVG,但因随访时间及病例数有限,尚需进一步研究观察。

关键词：血管通路切割球囊自体动静脉内瘘人工动静脉内瘘狭窄

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卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识

中华内科杂志 2019年第1期58卷 17-26页

作者：北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会于逢春张晨不详北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)神经内科 100080 北京大学第三医院海淀院区

卒中相关睡眠障碍(SSD)是卒中后常见症状,临床多见却易被忽视。研究证实,卒中患者一旦合并睡眠障碍将影响预后。而国内外尚缺乏关于SSD评估与管理的共识及指南。本共识结合文献研究,经过专家讨论提出SSD的概念,对于各种类型SSD(包括失... 详细信息

卒中相关睡眠障碍(SSD)是卒中后常见症状,临床多见却易被忽视。研究证实,卒中患者一旦合并睡眠障碍将影响预后。而国内外尚缺乏关于SSD评估与管理的共识及指南。本共识结合文献研究,经过专家讨论提出SSD的概念,对于各种类型SSD(包括失眠、日间思睡、睡眠呼吸障碍、快速眼动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动、昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍)的评估及管理提出推荐意见,以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。

关键词：睡眠障碍卒中实践指南