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延庆地区乡村医生实习生对内科临床带教工作的反馈调查分析

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首都食品与医药 2024年第15期31卷 135-137页

作者：周洁王萍张娟袁峰蒋芳帆杜杨吴国霞北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院) 北京102100

目的调查延庆地区乡村医生实习生对临床带教工作的真实反馈.方法笔者于2023年5月26日-2023年6月2日采用便利抽样的方法对在首都医科大学延庆教学医院实习的2020级41名全日制乡村医生进行了一项横断面调查问卷研究.结果调查显示,大部分... 详细信息

目的调查延庆地区乡村医生实习生对临床带教工作的真实反馈.方法笔者于2023年5月26日-2023年6月2日采用便利抽样的方法对在首都医科大学延庆教学医院实习的2020级41名全日制乡村医生进行了一项横断面调查问卷研究.结果调查显示,大部分的调查对象对学校教学管理、现有临床带教模式、临床带教老师辅导答疑及带教态度、现有教学方法对自己的学习帮助程度、一同实习的学生之间学习氛围等方面均表示满意,但多数乡村医生存在学医初衷不明确,且在学习中遇到较多来自家庭的客观及个人主观上的一些困难等问题,影响临床阶段实习成果.结论此次调查问卷的结果客观反映了近几年临床教学方面所取得的初步成效,同时也应该不断总结及反思,在乡村医生的临床带教工作中需要不断顺应时代需求,根据信息时代学情变化、学生主观需求以及带教老师教学特点等方面,因地制宜,采取适合延庆地区乡村医生教育的个体化教学方案,将课程思政体系渗入临床教学各环节,坚定乡村医生未来执业的初心和使命.

关键词：延庆地区乡村医生临床带教课程思政体系调查和问卷总结性报告

外周切割球囊治疗动静脉内瘘长段狭窄的疗效及治疗后再狭窄的影响因素

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中华肾脏病杂志 2024年第7期40卷 533-539页

作者：詹申赵彬王慧张丽红王玉柱北京大学第三医院海淀院区(北京市海淀医院)肾内科北京100080 国药北方医院肾内科包头014030

目的评估外周切割球囊(peripheral cutting balloon,PCB)治疗动静脉内瘘(内瘘)长段狭窄的有效性和安全性,并初步探讨PCB治疗后再狭窄的影响因素。方法该研究为单中心回顾性研究,纳入2021年8—11月于北京大学第三医院海淀院区因内瘘狭窄... 详细信息

目的评估外周切割球囊(peripheral cutting balloon,PCB)治疗动静脉内瘘(内瘘)长段狭窄的有效性和安全性,并初步探讨PCB治疗后再狭窄的影响因素。方法该研究为单中心回顾性研究,纳入2021年8—11月于北京大学第三医院海淀院区因内瘘狭窄(狭窄长度>2 cm)接受PCB进行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的患者。收集和分析患者的临床资料及PTA术后相关随访资料,统计PTA术后3、6、12个月的内瘘初级通畅率及初级辅助通畅率。采用Kaplan-Meier法绘制内瘘初级通畅率的生存曲线,Log-rank检验比较两组间内瘘初级通畅率的差异。采用多因素Cox回归分析法分析PCB治疗后内瘘再狭窄的影响因素。结果该研究共纳入65例患者,年龄为(62.57±11.55)岁,男性42例(64.62%),自体动静脉内瘘61例(93.85%),移植物动静脉内瘘4例(6.15%)。PCB治疗后内瘘狭窄最窄处内径(t=-41.731,P<0.001)、肱动脉血流量(t=-12.510,P<0.001)均显著高于治疗前,治疗后内瘘阻力指数显著低于治疗前(t=9.241,P<0.001)。PTA术后技术成功率为100%(65/65),临床成功率为96.92%(63/65);2例患者在PTA术后未能顺利完成血液透析,但均无相关严重并发症发生。随访时间为12(7,13)个月。12个月内24例(36.92%)出现内瘘功能障碍。Kaplan-Meier生存分析结果显示,PCB治疗后3、6、12个月的内瘘初级通畅率分别为90.77%、81.54%和63.08%,12个月的初级辅助通畅率为100%。PCB治疗后12个月内内瘘狭窄病变长度<36 mm患者的初级通畅率显著高于病变长度≥36 mm患者(Log-rankχ^(2)=6.007,P=0.014)。多因素Cox风险回归分析结果显示,病变长度增加是PCB治疗后12个月内内瘘再狭窄的独立影响因素(HR=1.022,95%CI 1.001~1.045,P=0.042)。结论PCB治疗内瘘相关长段狭窄安全、有效。病变长度增加是PCB治疗后内瘘再狭窄的独立影响因素。

关键词：肾透析动静脉瘘危险因素外周切割球囊狭窄

后路腰椎椎体间融合术后融合器脱出的危险因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 561-567页

作者：钟沃权李卓夫李危石刘杉杉齐强郭昭庆孙垂国郭新虎北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:探讨腰椎椎体间融合内固定术后融合器脱出(cage retropulsion,CR)的危险因素。方法:回顾性分析2017年9月~2021年9月在我院因腰椎椎体间融合内固定术后CR行翻修手术的17例患者,其中男13例,女4例,年龄63.7±9.9岁,纳入CR组。根据相... 详细信息

目的:探讨腰椎椎体间融合内固定术后融合器脱出(cage retropulsion,CR)的危险因素。方法:回顾性分析2017年9月~2021年9月在我院因腰椎椎体间融合内固定术后CR行翻修手术的17例患者,其中男13例,女4例,年龄63.7±9.9岁,纳入CR组。根据相同的融合及固定节段、初次手术时间(±1年)、性别、年龄(±2岁)在无融合器脱出及移位的患者中按照2∶1的比例进行配对共匹配34例作为对照组,其中男26例,女8例,年龄65.2±10.2岁。CR组初次手术平均固定节段数为1.8±0.8个,融合节段数为1.5±0.6个;发现CR距离初次手术时间为7个月(0.75~132个月);17例患者中单个节段CR 15例,两个节段CR 2例。在两组患者术前全脊柱X线片上测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、腰椎侧位X线片上测量病变节段椎间高度(disc height,DH)、屈伸位X线片上测量椎间隙活动度(range of motion,ROM);通过术前腰椎CT检查测量腰椎椎体CT值;通过腰椎MRI检查定义椎间盘形态;在术后即刻腰椎X线片上测量融合器位置(融合器后缘标记线到下位椎体后上缘的距离与下位椎体上终板前后径的比值)。采用配对样本t检验的方法对两组间资料进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的参数进行Logistic回归分析,寻找CR的独立危险因素。结果:CR组椎体CT值小于对照组(124.8±39.7 vs 147.7±38.2,P=0.011),术后即刻X线片上融合器位置较对照组更靠后(0.15±0.09 vs 0.31±0.07,P<0.001);两组间术前LL(40.8°±12.9°vs 42.4°±7.5°,P=0.717)、PT(19.6°±7.1°vs 17.1°±6.7°,P=0.356)、SS(27.7°±6.5°vs 31.0°±4.3°,P=0.144)、PI(44.3°±13.8°vs 44.7°±13.9°,P=0.926)、DH(10.1±2.4mm vs 8.8±1.4mm,P=0.066)、ROM(4.3°±2.8°vs 4.4°±2.2°,P=0.950)、梨形椎间盘比例(33.3%vs 21.4%,P=0.40)均无统计学差异。Logistic回归分析结果提示椎体CT值低(骨质疏松)(OR=0.975,P=0.043)和融合器位置靠后(OR=28.393,P=0.003)是CR的独立危险因素。结论:骨质疏松与融合器放置靠后是后路腰椎椎体间融合术后CR的危险因素。

关键词：后路腰椎椎间融合术融合器脱出危险因素

腰椎单侧椎板间开窗双侧减压术后腰椎生物力学改变的有限元分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第6期34卷 629-636页

作者：姜帅孙垂国王承夏徐飞李卓夫孙卓然钟沃权李危石北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:采用有限元分析方法评估单侧椎板间开窗双侧减压手术(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)后L4~L5节段的生物力学状态,为ULBD治疗腰椎退变性疾病提供理论依据。方法:提取1名健康志愿者腰椎CT薄层扫描数据,应... 详细信息

目的:采用有限元分析方法评估单侧椎板间开窗双侧减压手术(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)后L4~L5节段的生物力学状态,为ULBD治疗腰椎退变性疾病提供理论依据。方法:提取1名健康志愿者腰椎CT薄层扫描数据,应用高保真三维有限元方法建立L4~L5正常模型、ULBD术后模型和椎板间开窗单侧减压(lumbar fenestration,LF)术后模型,对所有模型完全固定L5椎体下终板,在L4上终板施加500N轴向载荷及在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转六个方向分别施加10N·m的弯矩载荷。对比分析不同载荷下三种模型的L4/5椎间盘压缩高度、椎间活动角度、椎间盘内应力分布和关节突间压力等生物力学特性。结果:正常模型在六个方向的活动度均在既往尸体实验研究测量结果的区间内,所建模型有效。正常模型、ULBD术后模型和LF术后模型在500N轴向载荷下椎间盘压缩高度分别为0.74mm、0.85mm、0.85mm。叠加10N·m的弯矩载荷在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转六个方向上,正常模型椎间活动度分别为6.1°、4.2°、5.1°、4.6°、2.9°、2.6°,ULBD术后模型分别为6.5°、4.8°、6.0°、5.2°、3.2°、2.9°,LF术后模型分别为6.4°、4.6°、5.6°、5.1°、3.0°、2.8°;三种模型椎间盘内应力分布无明显差异,最大von Mises应力都分布在椎间盘受压侧外纤维环处;前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转时正常模型椎间盘最大von Mises应力分别为0.52、0.66、0.81、0.87、0.46、0.40MPa,ULBD术后模型分别0.64、0.76、1.06、1.13、0.60、0.64MPa,LF术后模型分别0.65、0.80、1.00、1.06、0.66、0.65MPa。左、右旋转状态下关节突间有显著的压力,正常模型左、右旋转状态时的压力分别为60N、69N,ULBD术后模型为30N、87N,LF术后模型为79N、120N。结论:ULBD术后腰椎间盘压缩高度、椎间活动度、椎间盘内应力和关节突间压力均有明显改变,与LF手术相比,ULBD对腰椎生物力学稳定性影响较小。

关键词：单侧椎板间开窗双侧减压术生物力学有限元分析腰椎

肌层浸润性膀胱癌合并中高危前列腺癌患者的预后因素

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 582-588页

作者：欧俊永倪坤明马潞林王国良颜野杨斌李庚午宋昊东陆敏叶剑飞张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京大学第三医院病理科北京100191

目的:探究影响肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)合并中高危前列腺癌患者全因死亡结局的预后因素。方法:回顾性分析2012年1月至2023年10月北京大学第三医院收治的MIBC合并中高危前列腺癌患者临床资料,随访并记录... 详细信息

目的:探究影响肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)合并中高危前列腺癌患者全因死亡结局的预后因素。方法:回顾性分析2012年1月至2023年10月北京大学第三医院收治的MIBC合并中高危前列腺癌患者临床资料,随访并记录所有患者的全因死亡结局发生时间,并以其作为预后研究的结局事件。采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析模型筛选MIBC合并中高危前列腺癌患者预后的独立影响因子,对于重要的影响因素(膀胱癌病理T分期、M分期、神经侵犯),绘制多因素Cox回归调整混杂因素前后的生存曲线。结果:共纳入32例患者,平均年龄(72.5±6.6)岁,中位术前总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)6.68(2.47,6.84)μg/L,平均术前血肌酐(95±36)μmol/L,中位生存期为65个月。绝大多数(87.5%)患者膀胱癌病理分级为高级别,53.1%患者可见淋巴管侵犯,31.3%患者可见神经侵犯。25.0%的病例可见膀胱癌累及前列腺,手术软组织切缘阳性率为37.5%。Cox多因素分析结果提示术前血肌酐水平(HR=1.02,95%CI:1.01~1.04)、膀胱癌病理分期T3(HR=11.58,95%CI:1.38~97.36)和T4(HR=19.53,95%CI:4.26~89.52)、膀胱癌转移(HR=9.44,95%CI:1.26~70.49)、膀胱癌神经侵犯(HR=6.26,95%CI:1.39~28.27)是影响患者预后的独立因素(P<0.05)。调整混杂因素后的生存曲线与Log-rank检验结果提示膀胱癌病理分期T3、T4、M1和神经侵犯为影响患者生存预后的不良因素(P<0.05)。结论:MIBC合并中高危前列腺癌患者整体存在预后较差的趋势;术前血肌酐高、膀胱癌病理分期T3或T4、膀胱癌转移、膀胱癌神经侵犯是MIBC合并中高危前列腺癌患者的不良预后因素。

关键词：膀胱肿瘤肿瘤浸润前列腺肿瘤肿瘤多原发性预后

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尿促黄体生成素在女童中枢性性早熟预测中的应用

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北京大学学报（医学版） 2024年第5期56卷 788-793页

作者：原晋芳王新利崔蕴璞王雪梅北京大学第三医院儿科北京100191

目的:评估乳房发育女童晨尿促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)水平,以确定晨尿LH对于评价中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)的价值。方法:收集2018年9月至2021年4月期间因性早熟就诊于北京大学第三医院儿科门诊并住... 详细信息

目的:评估乳房发育女童晨尿促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)水平,以确定晨尿LH对于评价中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)的价值。方法:收集2018年9月至2021年4月期间因性早熟就诊于北京大学第三医院儿科门诊并住院行促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)激发试验的女童共108例,根据CPP诊断标准分为CPP组(n=45)和非CPP组(n=63),比较两组的临床特征及激素水平,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析得出尿LH的临床参考切割值。对尿LH水平与临床常用指标进行相关性分析,进一步评估尿LH在CPP诊断中的价值。结果:ROC曲线分析显示,晨尿LH水平对CPP诊断有意义,切割值为0.69 IU/L时,其敏感度为85%,特异度56.9%,曲线下面积为0.804(P<0.001)。对GnRH激发试验前的基本临床特征进行二元Logistic回归分析,提示晨尿LH水平、子宫体积、卵巢体积、T骨龄提前程度对于诊断女童CPP均有预测意义(OR值分别为2.125、1.961、1.564、2.672),建立预测模型,ROC曲线下面积为0.904(P<0.001)。进一步行相关性分析,晨尿LH水平与GnRH激发试验前血激素水平(LH、FSH、雌激素)、GnRH激发试验后血LH峰值、T骨龄、子宫体积均呈正相关,r值分别为0.462、0.373、0.242、0.360、0.373和0.263,P值分别为<0.001、<0.001、0.013、<0.001、<0.001和0.007。结论:晨尿LH水平对CPP的诊断有较好的提示意义,同时结合T骨龄提前程度及盆腔超声测量可进一步提高其对女童CPP诊断的预测价值。

关键词：青春期早熟尿促黄体激素促性腺素释放激素超声检查

基于VPN直连的区域医学影像中心临床应用实践

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首都食品与医药 2024年第8期31卷 92-94页

作者：李金亮石建成单楠刘丽东邸国栋北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院) 北京102100

目的探讨Virtual Private Network(简称VPN)直连的区域医学影像中心运行服务的优势与不足。方法利用VPN设备将区域内社区卫生服务中心医学影像设备全部连入影像中心PACS,由影像中心出具报告。结果基于VPN直连模式的区域影像中心构架简单... 详细信息

目的探讨Virtual Private Network(简称VPN)直连的区域医学影像中心运行服务的优势与不足。方法利用VPN设备将区域内社区卫生服务中心医学影像设备全部连入影像中心PACS,由影像中心出具报告。结果基于VPN直连模式的区域影像中心构架简单,传输速度快,一次性投资较少,方便影像中心医生在完成本院工作同时兼职出具其他医院报告。结论基于VPN模式的区域影像中心投资少、见效快,适合不发达地区或缺乏一次性投入较大资金的影像中心初期运行。

关键词：虚拟专用网络(VPN) 区域影像中心远程诊疗

30所三级医院开展ICU护士入职培训的现况调查

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中国护理管理 2024年第2期24卷 208-213页

作者：李宇轩王晓杰马雪倩于淼李葆华北京大学第三医院危重医学科北京市100191 北京大学第三医院护理部北京市100191

目的:调查三级医院开展ICU护士入职培训现况,为探索更有效的ICU护士入职培训提供参考。方法:2022年7月—8月,采用便利抽样法选取全国11个省份30所三级医院57个ICU的护理管理者及583名ICU护士作为调查对象,使用自行设计的ICU护士入职培... 详细信息

目的:调查三级医院开展ICU护士入职培训现况,为探索更有效的ICU护士入职培训提供参考。方法:2022年7月—8月,采用便利抽样法选取全国11个省份30所三级医院57个ICU的护理管理者及583名ICU护士作为调查对象,使用自行设计的ICU护士入职培训情况调查问卷进行调查。结果:参与调查的57个(100.0%)ICU均制定了新护士入职培训计划并规定经过带教期后方可独立上岗,但培训形式多样、带教期时长尚不统一,仅32个(56.1%)ICU有资质准入制度和相关考核;52名(91.2%)护理管理者将规范化培训后的新护士视为最优选;应届毕业生新护士占总护士人数的比例与非计划性拔管的发生率呈正相关(r=0.341,P<0.05)。参与调查的583名护士中364名(62.4%)认为3~6个月的带教时长最为合适,339名(58.1%)倾向于毕业后先掌握普通患者护理技能,再入职ICU;回归分析显示入职培训期间ICU护士适应工作压力的影响因素为ICU类型、临床实践带教形式与带教时长。结论:目前ICU资质准入制度仍不完善,入职培训尚无统一的方案,带教时长仍需要进一步讨论,未来仍需要制定纲领性文件指导ICU开展护士入职培训工作。

关键词： ICU 入职培训临床实践带教应届毕业生规范化培训横断面调查

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睾丸鞘膜高分化乳头状间皮肿瘤1例

北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 741-744页

作者：方杨毅李强黄志高陆敏洪锴张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京市中关村医院泌尿外科北京100190 北京大学第三医院病理科北京100191

间皮肿瘤起源于体腔内浆膜层表面的间皮细胞,常见于胸膜和腹膜,罕见于睾丸鞘膜[1]。根据2022年WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类(第5版)》,睾丸附属器官间皮肿瘤分为腺瘤样瘤、高分化乳头状间皮肿瘤(well-differentiated papillary meso... 详细信息

间皮肿瘤起源于体腔内浆膜层表面的间皮细胞,常见于胸膜和腹膜,罕见于睾丸鞘膜[1]。根据2022年WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类(第5版)》,睾丸附属器官间皮肿瘤分为腺瘤样瘤、高分化乳头状间皮肿瘤(well-differentiated papillary mesothelial tumour,WDPMT)和恶性间皮瘤[2]。作为间皮肿瘤中极其罕见的类型,睾丸鞘膜WDPMT患者常无特异性临床表现和影像学特征,常因鞘膜积液、阴囊肿物、腹股沟疝等手术后意外发现[3]。

关键词：间皮肿瘤高分化乳头状睾丸鞘膜预后

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