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成人肾积水病因分析:一项单中心横断面研究

北京大学学报（医学版） 2024年第5期56卷 913-918页

作者：陈思鹭王海菊吴宇财李志华黄燕波何宇辉许洋洋李学松贯华北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院护理部北京100034

目的:探究成人上尿路梗阻引起肾积水的病因分布,以提高其病因学诊断的准确性。方法:连续前瞻性收集2020年5月至2021年5月北京大学第一医院上尿路修复专业门诊新诊治的767例成人肾积水患者的临床信息,排除输尿管结石、上尿路肿瘤患者,分... 详细信息

目的:探究成人上尿路梗阻引起肾积水的病因分布,以提高其病因学诊断的准确性。方法:连续前瞻性收集2020年5月至2021年5月北京大学第一医院上尿路修复专业门诊新诊治的767例成人肾积水患者的临床信息,排除输尿管结石、上尿路肿瘤患者,分析成人肾积水病因。患者的肾积水病因根据其症状、病史、体格检查、超声、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、逆行肾盂造影、顺行肾盂造影、放射性核素肾图、输尿管镜检查等综合判断。结果:767例成人肾积水患者中男性359例(46.8%)、女性408例(53.2%),中位年龄37岁(范围14~84岁),左侧肾积水357例(46.6%)、右侧肾积水251例(32.7%)、双侧肾积水159例(20.7%)。病因分布如下:(1)非医源性因素464例(60.5%),包括泌尿系统畸形355例(76.5%)、感染29例(6.3%)、盆腔脂肪增多症和(或)腺性膀胱炎23例(5.0%)、输尿管子宫内膜异位症18例(3.9%)、腹膜后纤维化15例(3.2%)、肾盂旁囊肿8例(1.7%)、外伤7例(1.5%),其他非医源性因素12例(2.6%),部分患者合并两种或两种以上非医源性病因。355例泌尿系统畸形的患者中,肾盂输尿管连接部狭窄252例(71.0%)。(2)医源性输尿管损伤210例(27.4%),其中泌尿外科操作损伤112例(53.3%),恶性肿瘤放疗损伤51例(24.3%),妇产科手术损伤34例(16.2%),普外科手术损伤13例(6.2%)。(3)原因不明的肾积水93例(12.1%)。结论:成人上尿路梗阻引起肾积水的病因复杂多样,泌尿系统畸形和医源性输尿管损伤是导致成人肾积水的常见原因,从事上尿路修复工作的泌尿外科医生应熟悉每一种病因,以便明确诊断并选择出最合适的治疗方案。

关键词：肾积水上尿路梗阻病因学分析

组学技术在尿路上皮癌中的应用现状与转化前景

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1058-1063页

作者：宋宇轩彭云秦彩朋徐涛北京大学人民医院泌尿外科北京

尿路上皮癌(UC)是常见的泌尿系恶性肿瘤, 组学技术的发展为UC的诊断和治疗提供了新的视角。基因组学、转录组学和蛋白质组学等组学技术揭示了UC的分子机制和生物学特性, 有助于发现新的治疗靶点和生物标志物。单细胞组学和空间转录组学... 详细信息

尿路上皮癌(UC)是常见的泌尿系恶性肿瘤, 组学技术的发展为UC的诊断和治疗提供了新的视角。基因组学、转录组学和蛋白质组学等组学技术揭示了UC的分子机制和生物学特性, 有助于发现新的治疗靶点和生物标志物。单细胞组学和空间转录组学技术进一步深化了对细胞异质性和肿瘤微环境的理解。这些技术在UC的分子分型、非侵入性诊断、早期筛查和个性化治疗方面展现出巨大潜力。本文响应国家重点战略, 将深入探讨组学技术如何推动UC诊疗的新发展, 以及这些技术在UC中的应用与转化前景。

关键词：基因组学膀胱肿瘤尿路上皮癌临床应用转化医学

机器人手术时代的肾癌合并腔静脉瘤栓治疗策略

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 562-564页

作者：张树栋谢睿扬北京大学第三医院泌尿外科北京100191

局部进展期及转移性肾癌偶有侵犯肾静脉、下腔静脉、对侧肾静脉,形成静脉瘤栓,这占所有肾癌患者的4%~10%,与预后不良、围手术期并发症密切相关[1]。切除肾癌原发肿瘤、取出静脉瘤栓对改善患者预后具有重要意义,而未经治疗的肾癌瘤栓患者... 详细信息

局部进展期及转移性肾癌偶有侵犯肾静脉、下腔静脉、对侧肾静脉,形成静脉瘤栓,这占所有肾癌患者的4%~10%,与预后不良、围手术期并发症密切相关[1]。切除肾癌原发肿瘤、取出静脉瘤栓对改善患者预后具有重要意义,而未经治疗的肾癌瘤栓患者1年疾病特异性生存率仅为29%[2]。肾癌瘤栓Mayo分级不仅对患者生存预后进行危险分层,也能指导手术方式、手术入路,是目前应用最广泛的瘤栓术前评估方法[3]。

关键词：机器人手术肾癌腔静脉瘤栓

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经耻骨后尿道中段悬吊带术治疗女性复发性压力性尿失禁的中长期疗效

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 600-604页

作者：李雨清王飚乔鹏王玮关星首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

目的:探讨经耻骨后尿道中段悬吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性复发性压力性尿失禁(recurrent stress urinary incontinence,rSUI)的效果及临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月于北京朝阳医院采用TVT治疗rSUI的患者,收集患者基本信息。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(International Consultation on Incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)记录患者术前、术后1年、术后3年以上的尿失禁症状评分,比较ICI-Q-SF各项评分及总分变化,同时记录并比较患者术前、术后3年以上的尿失禁临床症状严重程度。结果:共纳入24例患者,其中1例在术后1年因脑血管意外死亡,余23例随访时间3.9~7.3年,平均随访时间(5.2±1.1)年。ICI-Q-SF总分中位数术前为20.0(16.0,21.0),术后1年及平均5年随访时为5.0(1.5,7.8)和6.0(3.0,9.0),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);ICI-Q-SF各分项评分在术后1年及平均5年的随访中均较术前减低,差异具有统计学意义(P<0.001)。从尿失禁严重程度来看,术前所有患者表现为中-重度尿失禁;术后平均5年,87.0%(20/23)的患者无尿失禁或仅有轻度尿失禁,13.0%(3/23)的患者再次出现中-重度尿失禁(P<0.001)。结论:TVT对女性rSUI治疗有效,平均5年治愈和有效改善率达到87.0%。

关键词：压力性尿失禁女性复发尿道下悬吊术

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IgG4相关性疾病表现为输尿管肿物1例报告

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 395-396页

作者：何龙芝葛玉成赵振强刘宇坤齐思宇宁晨王文营首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050

IgC4相关性疾病(IgC4-RD)累及输尿管表现为输尿管肿物罕见,本文报道1例女性患者,因体检发现左肾盂输尿管连接处肿物1周就诊。超声及MRI检查示左肾盂输尿管连接处有一长径约3cm的肿物,伴左肾积水,血清IgG4浓度升高。行B超引导下肿物穿刺... 详细信息

IgC4相关性疾病(IgC4-RD)累及输尿管表现为输尿管肿物罕见,本文报道1例女性患者,因体检发现左肾盂输尿管连接处肿物1周就诊。超声及MRI检查示左肾盂输尿管连接处有一长径约3cm的肿物,伴左肾积水,血清IgG4浓度升高。行B超引导下肿物穿刺活检,病理提示淋巴浆细胞浸润,IgG4/IgG>0.5,考虑为IgG4-RD。患者接受糖皮质激素治疗1个月后复查CT见肿物明显缩小,IgG4浓度下降至正常。

关键词：输尿管疾病 IgG4相关性疾病肿物

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 161-167页

作者：徐云泽孔文曹明孙光曦赵劲歌刘嵩阳张志凌何立儒杨晓群张海洲徐烈雨于妍斐王杭祁洪刚许天源杨博袁易初陈东宁林登强周芳坚魏强薛蔚马鑫董培曾浩张进上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200125 四川大学华西医院泌尿外科成都610041 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科广州510030 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海200025 无锡市惠山区第二人民医院泌尿外科无锡214000 江西省人民医院泌尿外科南昌330000 北京大学第一医院泌尿外科北京100034 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200030 浙江大学医学院第一附属医院泌尿外科杭州310003 同济大学附属第十人民医院泌尿外科上海200070 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植科武汉430030 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310003 福建医科大学附属第一医院泌尿外科福州350000 复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科厦门361009 解放军总医院泌尿外科北京100853

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73... 详细信息

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73例,女46例;中位年龄38(13,74)岁;中位肿瘤直径6.5(1.0,20.5)cm。I~Ⅱ期38例(31.9%),Ⅲ~V期81例(68.1%)。本组119例中11例同时表现为皮肤平滑肌瘤,46例女性HLRCC-RCC患者中44例有子宫肌瘤病史。总结患者的病理特点、治疗方法,以及患者预后生存情况。结果本研究119例中,共86例患者接受手术治疗,其中根治性肾切除术70例,肾部分切除术5例,减瘤性肾切除术11例;其余33例初诊转移患者行肾穿刺活检术。基因检测结果显示119例均存在FH基因胚系突变,其中94例FH基因点突变,18例FH基因插人/缺失突变,4例FH基因剪接突变,2例FH基因大片段缺失,1例FH基因拷贝数变异。免疫组化染色结果显示113例患者2-SC强阳性,FH阴性。本组共102例患者接受系统治疗,包括44例初诊转移患者和58例术后转移患者。其中酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合免疫检查点抑制剂(ICI)治疗组33例,贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组8例,TKI单药治疗组61例。所有患者均获得随访,中位随访时间17(3,82)个月。生存分析结果显示TKI联合ICI治疗组中位PFS为18(5,38)个月,中位OS未达到;贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组中位PFS为12(5,14)个月,中位OS为30(10,32)个月;TKI单药治疗组中位PFS为10(364)个月,中位OS为44(10,74)个月。TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.009)和OS(P=0.006)均优于贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组;TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.003)和OS(P=0.028)均优于TKI单药治疗组。结论HLRCC-RCC罕见,具有家系遗传特性,恶性程度高,预后不佳,易出现转移。免疫组化染色2-SC强阳性及FH阴性可为临床诊断提供重要依据,基因检测显示FH基因胚系突变可明确诊断。初步研究结果证实TKI联合ICI治疗转移性HLRCC-RCC的临床效果较好,但有待大样本多中心随机对照临床研究进一步验证。

关键词：癌,肾细胞遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征延胡索酸水合酶缺陷基因检测临床特征疗效

肠代输尿管术治疗输尿管长段狭窄的应用经验和临床疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 91-97页

作者：王振兴杨昆林赵杨梁超启周亮包军胜李学松周辉霞李兵王坤杰罗光恒贵州省人民医院泌尿外科贵阳550001 北京大学第一医院泌尿外科北京100034 解放军总医院第七医学中心泌尿外科北京100700 华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科武汉430030 四川大学华西医院泌尿外科成都610041 兰州大学第二医院泌尿外科兰州730030

目的总结在上尿路修复和重建中应用肠道的经验, 探讨肠代输尿管术的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月贵州省人民医院、北京大学第一医院、解放军总医院第七医学中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西... 详细信息

目的总结在上尿路修复和重建中应用肠道的经验, 探讨肠代输尿管术的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月贵州省人民医院、北京大学第一医院、解放军总医院第七医学中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院、四川大学华西医院、兰州大学第二医院收治的138例长段输尿管狭窄患者的病例资料, 男66例, 女72例。年龄(35.54±21.35)岁, 其中儿童9例, 年龄(10.78±4.41)岁。输尿管狭窄位于左侧65例, 右侧38例, 双侧34例。孤立肾12例。输尿管上段狭窄26例, 中段狭窄2例, 下段狭窄24例。输尿管全长狭窄14例, 输尿管多发狭窄54例。术前留置肾造瘘管22例, 留置双J管88例。术前行B超、增强CT、CTU、MRU、顺行和逆行造影检查测量输尿管狭窄长度为(15.93±4.67)cm。术前血肌酐(93.94±37.13)μmol/L, 尿素氮(5.91±1.99)mmol/L, 估算肾小球滤过率(eGFR)(83.53±25.18)ml/min。孤立肾患者术前血肌酐(104.83±69.14)mol/L, 尿素氮(7.33±2.90)mmol/L, eGFR(64.53±14.46)ml/min。本研究138例, 接受回肠代输尿管术(回肠组)123例, 术中测量输尿管狭窄长度(14.48±6.28)cm, 选取回肠段长度(20.67±11.20)cm, 替代输尿管长度(22.97±8.09)cm;Yang-Monti回肠代输尿管术(Yang-Monti回肠组)7例, 术中测量输尿管狭窄长度(15.43±4.35)cm, 截取回肠段(3.00±0.58)段, 每段回肠段长度2.5~3.0 cm, 重建回肠段长度(16.83±3.97)cm, 重建回肠替代输尿管长度(11.50±5.65)cm;Yang-Monti结肠代输尿管术(Yang-Monti结肠组)8例, 术中测量输尿管狭窄长度(6.00±0.93)cm, 截取结肠段(2.75±0.46)段, 每段结肠段长度1.5~2.0 cm, 重建结肠段长度(5.13±1.13)cm, 重建结肠替代输尿管长度(4.88±1.46)cm。Yang-Monti回肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异无统计学意义(P=0.6900);Yang-Monti结肠组与回肠组术中测量的输尿管狭窄长度比较差异有统计学意义(P=0.0002);Yang-Monti回肠组(P=0.0001)和Yang-Monti结肠组(P=0.0003)与回肠组替代的输尿管长度比较差异均有统计学意义。3种术式术后留置术区引流管、尿管、输尿管内支架管, 术前留置的肾造瘘管术后保留。结果所有手术均顺利完成, 术中未发生并发症。Yang-Monti回肠组手术时间(376.40±202.80)min、Yang-Monti结肠组手术时间(626.30±224.20)min, 与回肠组手术时间(286.80±97.24)min比较差异均有统计学意义(P=0.0294, P=0.0001);Yang-Monti回肠组术中出血量(314.30±213.50)ml、Yang-Monti结肠组术中出血量(210.00±96.07)ml, 与回肠组术中出血量(183.90±199.70)ml比较差异均无统计学意义(P=0.0971, P=0.7157)。所有患者出院前肌酐(84.45±28.51)μmol/L, 与术前比较差异有统计学意义(P=0.0239);尿素氮(5.79±2.61)mmol/L(P=0.6684), eGFR(89.11±25.17)ml/min(P=0.1506), 与术前比较差异均无统计学意义。孤立肾患者出院前肾功能与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Yang-Monti回肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(10.00±5.35)d和(9.24±6.45)d(P=0.7599), 尿管留置时间分别为(13.17±4.79)d和(17.61±10.29)d(P=0.2973), 术后住院时间分别为(19.86±9.34)d和(16.02±10.70)d(P=0.3553), 差异均无统计学意义。Yang-Monti结肠组和回肠组的引流管留置时间分别为(14.88±7.81)d和(9.24±6.45)d(P=0.0202), 尿管留置时间分别为(8.88±2.80)d和(17.61±10.29)d(P=0.0188), 术后住院时间分别为(34.88±17.04)d和(16.02±10.70)d(P=0.0001), 差异均有统计学意义。Yang-Monti回肠组1例术后第2天发生低钾血症, 予静脉滴注氯化钾纠正。回肠组5例术后第2天发生代谢性酸中毒, 予纠正。回肠组6例、Y

关键词：输尿管疾病 Yang-Monti 回肠代输尿管结肠代输尿管长段输尿管狭窄

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精准靶向治疗在小肾肿物治疗中的作用

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 329-330页

作者：张小东首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

小肾肿物占肾肿物发生率的50%以上,多数为恶性,其治疗对临床医生是一个挑战。治疗应当既能完全切除肿瘤,也要尽可能保留肾脏功能。消融方法的出现使小肾肿物的治疗取得了理想的效果。临床医生能够根据患者肿物特点及身体状态选择不同的... 详细信息

小肾肿物占肾肿物发生率的50%以上,多数为恶性,其治疗对临床医生是一个挑战。治疗应当既能完全切除肿瘤,也要尽可能保留肾脏功能。消融方法的出现使小肾肿物的治疗取得了理想的效果。临床医生能够根据患者肿物特点及身体状态选择不同的治疗策略。超声造影技术在小肾肿瘤的治疗中有较大的作用。

关键词：肾肿瘤小肾肿物消融微创手术

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体检发现肾囊肿莫要惊慌

保健医苑 2024年第3期 24-25页

作者：张大坤北京市隆福医院泌尿外科

肾囊肿是一种常见的肾脏囊性疾病,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现,而且大多无临床症状。很多人发现肾囊肿后就特别担惊受怕,怀疑自己得了肿瘤,其实肾囊肿大多是良性疾病,病因不同,其治疗方法和随诊方案也不同。肾囊肿根... 详细信息

肾囊肿是一种常见的肾脏囊性疾病,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现,而且大多无临床症状。很多人发现肾囊肿后就特别担惊受怕,怀疑自己得了肿瘤,其实肾囊肿大多是良性疾病,病因不同,其治疗方法和随诊方案也不同。肾囊肿根据病因和影像表现可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿、髓质海绵肾、复杂囊肿等,体检中最常见的是单纯性肾囊肿。肾囊肿根据囊肿形态和影像特点常分为五型:Ⅰ、Ⅱ型患者不需要手术治疗。

关键词：肾囊肿髓质海绵肾健康查体影像表现多囊肾影像学检查影像特点良性疾病