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原发性膀胱腺癌诊治中国专家共识

中华医学杂志 2022年第44期102卷 3492-3500页

作者：北京医学会罕见病分会中华医学会泌尿外科分会中国泌尿系统遗传及罕见病联盟张宁洪保安朱海滨刘毅强朱向高鄢谢桥不详首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科北京100029 北京大学肿瘤医院泌尿外科北京大学肿瘤医院影像科北京大学肿瘤医院病理科北京大学肿瘤医院放疗科北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科

原发性膀胱腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.5%~2.0%,其中脐尿管腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.01%~0.70%。原发性膀胱腺癌恶性程度高,早期诊断困难,多数对放化疗不敏感,手术是重要的治疗手段,总体预后差。在临床诊治过程中易出现误诊、误治。为推动原... 详细信息

原发性膀胱腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.5%~2.0%,其中脐尿管腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.01%~0.70%。原发性膀胱腺癌恶性程度高,早期诊断困难,多数对放化疗不敏感,手术是重要的治疗手段,总体预后差。在临床诊治过程中易出现误诊、误治。为推动原发性膀胱腺癌的规范化诊治,在借鉴国内外相关文献和指南的基础上,中华医学会泌尿外科分会中国泌尿系统遗传及罕见病联盟以及北京医学会罕见病分会组织专家根据原发性膀胱腺癌的临床病理特点、分类及组织学来源、病因与发病机制以及临床表现和诊断治疗等方面编写此共识,为临床医生提供参考。

关键词：膀胱肿瘤,原发性诊断治疗共识

高危前列腺癌围手术期综合治疗专家共识(2023年版)

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中国癌症杂志 2023年第12期33卷 1204-1216页

作者：中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会叶定伟邹青林国文徐子程史本康邢金春朱绍兴何志嵩魏强不详复旦大学附属肿瘤医院党委复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科江苏省肿瘤医院泌尿外科山东大学齐鲁医院泌尿外科厦门大学附属第一医院泌尿外科福建医科大学附属协和医院泌尿外科北京大学第一医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科

前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势,正逐步成为影响中老年男性健康的重要疾病,高危前列腺癌是一种具有至少一种高危因素,存在较高转移风险和较差预后的前列腺癌类型,有研究指出10年内死于前列腺癌的患者中有66%来自高危前列腺癌。关于高... 详细信息

前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势,正逐步成为影响中老年男性健康的重要疾病,高危前列腺癌是一种具有至少一种高危因素,存在较高转移风险和较差预后的前列腺癌类型,有研究指出10年内死于前列腺癌的患者中有66%来自高危前列腺癌。关于高危前列腺癌的治疗,围手术期进行新辅助治疗和辅助治疗的价值和意义存在争议。本共识采用循证医学方法,查阅和整理评估大量相关文献,进行质量等级评价、证据综合,编写初稿后,通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等方法,经过2轮逾33个不同城市、71家医院共计78名专家意见的调查汇总、归纳梳理和总结,依托中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会,形成《高危前列腺癌围手术期综合治疗专家共识(2023年版)》。针对高危前列腺癌围手术期的新辅助治疗和辅助治疗进行探索、讨论,希望为临床医师开展高危前列腺癌患者围手术期的治疗提供指导意见和规范依据。

关键词：高危前列腺癌围手术期新辅助治疗辅助治疗专家共识

术前预后营养指数可作为预测非转移性肾细胞癌预后的指标

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北京大学学报（医学版） 2023年第1期55卷 149-155页

作者：张铨宋海峰马冰磊张喆楠周朝晖李傲林刘军梁磊朱时雨张骞北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:探讨预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)对非转移性肾细胞癌术后患者预后的意义,并将PNI与中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)等血液学指标进行比较。方法:回顾性收集2010年1月至2012年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的328例非转移性肾细胞癌患者的临床病理资料。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各个血液学指标的敏感度、特异度,根据最大约登指数(Youden index)确定其最佳截断值。采用Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线,Cox回归模型分析PNI与总生存期(overall survival,OS)、无病生存期(disease-free survival,DFS)的相关性。结果:根据ROC曲线最大约登指数得出PNI最佳截断值为47.3。低水平的PNI与患者高龄、低体重指数、更高的肿瘤病理T分期相关(P肿瘤坏死、更高的肿瘤病理T分期及Fuhrman分级均与较差的OS显著相关(P<0.05)。Cox多因素分析结果表明,4种血液学指标中,只有PNI不论作为连续变量(HR=0.9,95%CI=0.828~0.978,P=0.013)还是分类变量(HR=2.397,95%CI=1.061~5.418,P=0.036)都是影响OS的独立因素。结论:非转移性肾细胞癌患者术前低PNI是术后高病理T分期的重要预测指标,同时也是术后OS、DFS不佳的独立危险因素。PNI作为预测肾细胞癌患者的预后指标优于其他血清学指标。

关键词：预后营养指数肾细胞癌肾切除术预后

肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理特点及预后

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北京大学学报（医学版） 2023年第2期55卷 276-282页

作者：沈棋刘亿骁何群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法:回顾性分析13例肾黏液样小管状和梭形细胞癌病例,总结其临床和病理学特点以及免疫组织化学表达情况,并进行荧光原位杂交检测。结果:13例患者年龄... 详细信息

目的:探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法:回顾性分析13例肾黏液样小管状和梭形细胞癌病例,总结其临床和病理学特点以及免疫组织化学表达情况,并进行荧光原位杂交检测。结果:13例患者年龄39~78岁,平均57.1岁,其中男性4例,女性9例,男女比例为1∶2.25,均无临床症状,为偶然发现。3例行肾部分切除术,10例行肾根治切除术;9例肿瘤位于左侧肾,4例位于右侧肾,最大径2~12 cm。大部分病例镜下形态为经典型形态改变,细胞核分级采用世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级系统,11例为G2,2例为G3。病理分期PT1a共6例,PT1b共3例,PT2a共2例,PT2b及PT3a各1例。免疫组织化学染色阳性率:波形蛋白(vimentin)、AE1/AE3、α-甲基脂酰辅酶A消旋酶(α-methylacyl-CoA racemase,αMACR)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)8/18均为100%(13/13),CK7为92.3%(12/13),上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)为92.3%(12/13),CK20为46.2%(6/13),CD10为30.8%(4/13),突触素(synaptophysin,Syn)为7.7%(1/13),嗜铬素(chromogranin A,CgA)、CD57、WT1、Ki-67均为0(0/13)。荧光原位杂交结果显示所有病例均未见7、17号染色体多倍体改变。术后随访6个月至7年6个月,2例出现肺转移后死亡(1例核分级为G3,1例伴有坏死),其余11例无复发和转移。结论:肾黏液样小管状和梭形细胞癌是一种低度恶性的独特类型肾肿瘤,好发于女性,年龄分布广泛。目前治疗方法为手术切除,伴有坏死及高级别形态的病例易发生复发和转移,虽然大部分病例预后良好,但术后仍需密切随访。

关键词：肾细胞癌黏液腺癌临床病理学免疫组织化学预后

成纤维细胞生长因子受体2在肾透明细胞癌中的表达及意义

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 628-635页

作者：蔡天玉朱振鹏徐纯如吉星吕同德郭振可林健北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:研究成纤维细胞生长因子受体2(fibroblast growth factor receptor 2,FGFR2)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC;or kidney renal clear cell carcinoma,KIRC)中的表达情况,对FGFR2的表达与ccRCC临床病理特征及预后关系进行分析,并研究FGFR2的表达与其他分子之间作用关系,探讨其在ccRCC发生发展中的作用。方法:从肿瘤基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库及基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中下载ccRCC患者的基因表达及临床信息资料,进行转化及整理,并收集北京大学第一医院泌尿外科104例临床ccRCC样本及癌旁正常组织样本,进行免疫组织化学染色(immunohistochemistry,IHC),对染色结果进行评分,从而比较ccRCC和癌旁正常组织中FGFR2的蛋白表达情况;采用实时荧光定量聚合酶链反应(quantify real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测正常的肾上皮细胞系(293)和肾细胞癌细胞系(786-O、769-P、OSRC-2、Caki-1、ACHN、A498)中FGFR2的mRNA表达水平;对数据库中的ccRCC患者进行进一步分析,研究FGFR2表达与ccRCC患者临床病理特征(包括TNM分期和病理分级)以及生存预后的关系,分析ccRCC患者中FGFR2表达与B细胞、T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞及中性粒细胞浸润的关系,并使用生物交互数据集通用存储库(Biological General Repository for Interactionh Datasets,BioGRID)构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,利用网络研究与FGFR2蛋白相互作用的分子。结果:在TCGA数据库中,相较于正常组织样本,FGFR2在ccRCC组织样本中表达下调,在GEO数据库中的表达也呈现出这一差异,并且FGFR2在ccRCC临床样本及ccRCC细胞系中表达下调,此外,FGFR2表达水平与ccRCC高分级分期相关,与ccRCC患者较好的预后相关,并且FGFR2表达与B细胞、T细胞、NK细胞及中性粒细胞浸润无明显相关关系。PPI网络显示FGFR2蛋白与某些分子间存在相互作用。结论:本研究揭示了FGFR2与ccRCC发生发展的潜在作用关系,提示FGFR2可能作为ccRCC患者的预后标志物和潜在治疗靶点。

关键词：成纤维细胞生长因子受体2 肾透明细胞癌生物标志物

泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂相关性肌炎的临床特征

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 644-651页

作者：应沂岑唐琦杨恺惟米悦范宇虞巍宋毅何志嵩周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分... 详细信息

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,对人口学特征、用药方案、临床症状、实验室指标、肌电图检查、病理表现、治疗转归等信息进行分析。结果:8例患者包含女性2例、男性6例,中位年龄68岁,均因泌尿肿瘤接受ICI治疗,包括2例上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)、3例肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和3例膀胱癌(bladder cancer,BCa)。首次ICI治疗至发现免疫相关性肌炎的中位时间为39.5 d,中位疗程为2个疗程。主要症状为肌肉酸痛乏力,5例伴眼睑下垂,3例继发横纹肌溶解,5例合并心肌炎,1例合并重症肌无力,1例合并肠炎。发现合并免疫相关性心肌炎的患者首次接受ICI治疗至肌炎起病的间隔时间更短(P=0.042)。8例患者均有转氨酶及肌酶谱指标显著升高,5例患者出现自身抗体阳性。3例患者完善了肌肉活检,表现出典型的骨骼肌炎性肌病样病理改变,伴CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD20^(+)淋巴细胞和CD68^(+)巨噬细胞浸润。诊断免疫相关性肌炎后8例患者均立即停用ICI治疗,使用甲泼尼龙单独或合并丙种球蛋白静脉注射后病情均好转。结论:ICI治疗后免疫相关性肌炎是具有独特临床及病理特征的免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs),常见合并心血管不良反应,立即停用ICI并开始糖皮质激素治疗可以及时改善患者病情。

关键词：免疫检查点抑制剂泌尿肿瘤肌炎心肌炎

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造血干细胞移植后输尿管狭窄1例

北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 762-765页

作者：韩冠鹏许洋洋李志华孟畅朱宏建杨昆霖周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京市健宫医院泌尿外科北京100054

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘... 详细信息

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘等方法治疗,影响患者生活质量。目前国内外鲜有外科手术治疗HSCT后输尿管狭窄的报道。北京大学第一医院2015年收治HSCT后输尿管狭窄1例,行回肠代输尿管术,术后长期随访,疗效满意,现报告如下。

关键词：造血干细胞移植输尿管狭窄回肠代输尿管术

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2023 ESMO肾癌精粹解读

中华泌尿外科杂志 2023年第12期44卷 893-896页

作者：盛锡楠鄢谢桥刘振华郭军北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科北京100142 四川大学华西医院泌尿外科成都610041

2023年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会报道了肾癌领域临床治疗、生物标志物以及新药/新机制探索等各方面研究进展,其中包括我国第一个靶免联合方案的Ⅲ期临床研究,缺氧诱导因子2α、抗体药物偶联物、双特异性抗体和抗体药物偶联物的临床研... 详细信息

2023年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会报道了肾癌领域临床治疗、生物标志物以及新药/新机制探索等各方面研究进展,其中包括我国第一个靶免联合方案的Ⅲ期临床研究,缺氧诱导因子2α、抗体药物偶联物、双特异性抗体和抗体药物偶联物的临床研究,外周血、组织聚糖图谱和组织蛋白相关的生物标志物。本文对其中重要研究进行解读和点评,以期为临床治疗决策提供帮助。

关键词：肾癌研究进展临床治疗决策

机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：应沂岑杜毅聪李志华张一鸣李新飞王冰张鹏朱宏建周利群杨昆霖李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心北京大学第一医院密云区医院泌尿外科应急总医院泌尿外科北京市健宫医院泌尿外科

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法：前瞻性收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔... 详细信息

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法：前瞻性收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料，记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料。结果：本研究包含14例男性和6例女性，平均年龄(41±11)岁(范围19～60岁)，平均体重指数(24.3±3.6)kg/m2(范围18.2～31.8 kg/m2)。左侧9例，右侧11例，所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段(包含肾盂-输尿管连接部)。平均术前血肌酐(92.2±23.3)μmol/L(范围49.2～138.9 μmol/L)，平均输尿管狭窄长度为(2.8±0.9)cm(范围1.0～4.0 cm)。其中10例患者既往接受过失败的重建手术，12例患者接受输尿管后壁加强吻合。平均获取颊黏膜补片长度为(3.1±0.6)cm(范围2.0～4.3 cm)，中位宽度为1.5 cm(范围1.0～2.0 cm)。中位手术时长154 min(范围113～300 min)，中位术中估计出血量45 mL(范围0～100 mL)。中位术后住院日为4 d(范围4～14 d)。平均术后随访时间(15.0±1.7)月(范围12.5～17.9月)，手术成功率为100.0%。术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适，2例患者术后出现泌尿系感染，其他7例没有报告术后并发症。术后6个月复查血肌酐，为(90.9±23.9)μmol/L(范围60.0～153.0 μmol/L)。结论：机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意，无严重并发症发生，具有较好的可行性、安全性和有效性，但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效。

关键词：机器人手术输尿管狭窄颊黏膜修复外科手术