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以患者为中心的慢性阻塞性肺疾病患者参与医疗质量改进的实施现状:一项范围综述

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中国全科医学 2025年第2期28卷 228-233页

作者：褚红玲李姝润李信麟陈亚红北京大学第三医院临床流行病学研究中心、重大疾病流行病学教育部重点实验室(北京大学) 北京市100191 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京市100191

背景以患者为中心的医疗质量改进中,将患者从医疗服务的接受者转变为合作者,将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中,以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而,已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略... 详细信息

背景以患者为中心的医疗质量改进中,将患者从医疗服务的接受者转变为合作者,将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中,以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而,已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)领域中如何实施尚有待探索。目的对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述,旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库,检索时限为建库至2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果共纳入37篇文献。根据参与类别分为患者参与直接的诊疗过程、患者参与组织层面的设计与管理及患者参与临床研究三类。根据参与程度分为咨询、参与和合作领导三层。参与程度与类别交叉为9类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为:包括患者参与直接的诊疗过程(患者对治疗计划提出意愿和偏好);患者参与组织管理层面的咨询(调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题)和参与(参与医疗质量改进工具开发);以及患者参与临床研究层面的咨询(倾听患者需求)和参与(对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论)。调查了解患者治疗体验(10/37,27.03%)及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好(10/37,27.03%)是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论患者参与医疗质量改进的行为措施较多,但在慢阻肺领域落地实践的尚较少,且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估,如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。

关键词：慢性阻塞性肺疾病患者参与医疗质量实施范围综述

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医疗决定中意定监护问题研究

中国医院 2025年第1期29卷 81-84页

作者：吕越赵瑞萍北京大学人民医院北京市100044

意定监护人的医疗决定权是被监护人医疗自主权的延伸,是意思自治的重要体现。但由于我国意定监护制度尚未细化,且《民法典》第1219条只规定了近亲属的医疗决定权,并未提及意定监护人,导致意定监护制度与医疗决定权的行使衔接困难。本研... 详细信息

意定监护人的医疗决定权是被监护人医疗自主权的延伸,是意思自治的重要体现。但由于我国意定监护制度尚未细化,且《民法典》第1219条只规定了近亲属的医疗决定权,并未提及意定监护人,导致意定监护制度与医疗决定权的行使衔接困难。本研究通过对当前意定监护人医疗决定权的概述明确其内涵和权利来源,探究其取得、职责范围及与近亲属代为同意权的顺位问题,分析医疗决定中意定监护人的侵权形态,并提出保护被监护人医疗自主权的可行性措施,意在通过完善意定监护制度在医疗活动中的应用路径,最大程度实现被监护人的医疗自主权。

关键词：医疗决定权意定监护意思自治保护机制

超高龄椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术后脊柱局部后凸的矫正效果

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中国组织工程研究 2025年第27期29卷 5854-5861页

作者：吴永昊朱帅旗李玉乔张宸菲夏威威朱震奇王凯丰北京大学人民医院脊柱外科北京市100044

背景:经皮椎体后凸成形是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用术式,然而,目前尚无研究证实经皮椎体后凸成形手术能否有效矫正超高龄(年龄≥80岁)骨质疏松性椎体压缩骨折患者的脊柱局部后凸。目的:探究经皮椎体后凸成形对超高龄骨质疏松性... 详细信息

背景:经皮椎体后凸成形是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用术式,然而,目前尚无研究证实经皮椎体后凸成形手术能否有效矫正超高龄(年龄≥80岁)骨质疏松性椎体压缩骨折患者的脊柱局部后凸。目的:探究经皮椎体后凸成形对超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者脊柱局部后凸的矫正效果。方法:选择2016年3月至2022年8月于北京大学人民医院脊柱外科接受经皮椎体后凸成形治疗的单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究队列,收集患者住院及门诊随访资料,按照年龄将患者分为高龄组(60-79岁,n=126)、超高龄组(≥80岁,n=52)。根据性别、体质量指数、基础疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、骨折节段、有无术前椎体内裂隙征,采用倾向性评分匹配对两组患者进行1:2匹配,比较两组患者的腰椎CT值、骨水泥注入量、手术前后椎体高度、术前椎体塌陷率、手术前后Cobb角、Cobb角恢复率、术后骨水泥距椎体前缘距离、骨水泥矢状位填充位置、骨水泥接触上下椎板、骨水泥距椎板距离、骨水泥分布评分、骨水泥渗漏、椎体再骨折情况。结果与结论:①倾向性评分匹配后,共115例患者完成匹配,其中高龄组71例、超高龄组44例,两组患者的性别、体质量指数、高血压比率、糖尿病比率、心血管疾病比率、骨折节段、术前椎体内裂隙征比率基线资料比较均无显著性意义(P>0.05),超高龄组术后Cobb角低于高龄组(P0.05)。②结果表明,经皮椎体后凸成形能够有效矫正超高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者的脊柱局部后凸。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形脊柱局部后凸 Cobb角超高龄倾向性评分匹配队列研究工程化骨材料

口服海曲泊帕与皮下注射重组人血小板生成素用于单倍体造血干细胞移植

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中国组织工程研究 2025年第1期29卷 1-7页

作者：孔黛王新凯张文荟裴晓杭连成牛晓娜郭宏岗牛俊伟朱尊民刘忠文河南省人民医院血液科郑州大学人民医院河南省郑州市450000

背景:异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病的重要手段,术后血小板植入延迟是常见并发症,严重影响患者生存质量,然而,目前并无标准方案来提高血小板植入率和预防血小板植入延迟。目的:对比分析口服海曲泊帕与皮下注射重组人血小板生成... 详细信息

背景:异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病的重要手段,术后血小板植入延迟是常见并发症,严重影响患者生存质量,然而,目前并无标准方案来提高血小板植入率和预防血小板植入延迟。目的:对比分析口服海曲泊帕与皮下注射重组人血小板生成素促进恶性血液病患者单倍体造血干细胞移植后血小板植入的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月进行单倍体造血干细胞移植的163例恶性血液病患者的临床资料。+2 d开始皮下注射重组人血小板生成素的患者共72例,归为重组人血小板生成素组;+2 d开始口服海曲泊帕的患者共27例,归为海曲泊帕组;未应用海曲泊帕及重组人血小板生成素的64例患者归为空白对照组。对3组植入情况、100 d内Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病发生率、1年生存率、1年复发率及安全性进行分析。结果与结论:(1)中位随访时间52(12-87)个月,空白对照组、重组人血小板生成素组、海曲泊帕组患者中性粒细胞植入时间分别为(12.95±3.88)d,(14.04±3.71)d,(13.89±2.74)d,差异无显著性意义(P=0.352);血小板植入时间分别为(15.16±6.27)d,(17.67±6.52)d,(17.00±4.75)d,差异无显著性意义(P=0.287);(2)空白对照组、重组人血小板生成素组、海曲泊帕组第60天血小板完全植入率分别为64.06%,90.28%,92.59%,差异有显著性意义(P病发生率分别为25.00%,30.56%,25.93%,差异无显著性意义(P=0.752);(4)巨细胞病毒血症、巨细胞病毒肺炎、肝功能损伤发生率在3组间无显著性差异(P>0.05);(5)随访期内,3组患者均未发生血栓事件;(6)结果表明,重组人血小板生成素、海曲泊帕均可提高恶性血液病患者单倍体造血干细胞移植后血小板的植入率,疗效相当且安全性良好。

关键词：恶性血液病单倍体造血干细胞移植海曲泊帕重组人血小板生成素移植物抗宿主病血小板植入植入率

新疆紫草的乙醇提取物抗肝窦阻塞综合征作用的实验研究

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中国药学杂志 2005年第21期40卷 1626-1629页

作者：赵婷吴彤陆道培北京大学人民医院北京大学血液病研究所北京100044

目的研究新疆紫草的乙醇提取物(AEE)抗大鼠肝窦阻塞综合征(SOS)作用。方法采用野百合碱(Mct)灌胃方法制备SOS大鼠模型。将50只SD大鼠随机分为5组,每组10只:A组(正常对照组)、B组(Mct160模型组)、C组(Mct160-AEE给药组)、D组(Mct100模型... 详细信息

目的研究新疆紫草的乙醇提取物(AEE)抗大鼠肝窦阻塞综合征(SOS)作用。方法采用野百合碱(Mct)灌胃方法制备SOS大鼠模型。将50只SD大鼠随机分为5组,每组10只:A组(正常对照组)、B组(Mct160模型组)、C组(Mct160-AEE给药组)、D组(Mct100模型组)和E组(Mct100-AEE给药组)。在实验第0天,B,C组和D,E组分别予Mct160mg·kg^(-1)和Mct100mg·kg^(-1)灌胃,得到不同程度的SOS大鼠模型。其中C,E2个AEE给药组从应用Mct前2天开始灌胃AEE1g·kg^(-1)·d^(-1),持续给药7d后处死动物,测定腹水量、肝/体比、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(HCT)、血清总胆红素水平、血清TNF-α水平,并进行肝脏病理检查,以了解AEE抗SOS的效果。结果C组与B组相比,腹水生成明显减少、血胆红素降低、HCT增高,且TNF-α水平有下降趋势;E组与D组相比,肝脏病理损害明显减轻,与正常对照组相近。结论口服新疆紫草的乙醇提取物可以在一定程度上预防大鼠的SOS。

关键词：新疆紫草肝窦阻塞综合征/肝静脉闭塞病药物疗法野百合碱

28例急性巨核细胞白血病实验室检查结果分析

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中国生物工程杂志 2019年第9期39卷 2-10页

作者：贺玲玲骆婷婷常艳王亚哲袁晓英石韦华赖悦云石红霞秦亚溱黄晓军刘艳荣北京大学人民医院北京大学血液病研究所

目的:分析急性巨核细胞白血病(AMKL)患者实验室检查特点。方法:4管用8色抗体组合对28例AMKL患者的骨髓有核细胞进行免疫表型分析,同时结合分析患者骨髓细胞形态学、融合基因和染色体核型等检查结果。结果:28例AMKL患者中阳性表达率较高... 详细信息

目的:分析急性巨核细胞白血病(AMKL)患者实验室检查特点。方法:4管用8色抗体组合对28例AMKL患者的骨髓有核细胞进行免疫表型分析,同时结合分析患者骨髓细胞形态学、融合基因和染色体核型等检查结果。结果:28例AMKL患者中阳性表达率较高的是巨核细胞相关抗体:CD41a、CD61、CD42b、CD36,阳性率分别为81. 48%、92. 86%、72. 00%、70. 83%,其中,CD41a、CD61、CD42b三种抗体共表达的患者占53. 57%,至少表达两种抗体的患者占82. 14%。髓系祖细胞相关标志:CD117、CD34、CD38、HLA-DR阳性表达率分别为64. 29%、42. 86%、64. 29%和46. 15%,与非APL的AML患者相比表达率均较低(P 病融合基因筛查,24例(96%)患者WT1基因表达增高(40.24±59.14%),12例患者(70.58%) EVI1基因表达增高(53.93±37.98%),4例患者融合基因阳性(2例MLL-AF9阳性,1例TLS-ERG,1例P210 BCL/ABL)。结论:AMKL中82.14%患者表达至少两种巨核细胞相关标志,髓系祖细胞标志表达相对较低,多为复杂染色体核型异常,WT1及EVI1异常表达率较高。

关键词：急性巨核细胞白血病免疫表型分析流式细胞术

慢性髓性白血病患者酪氨酸激酶抑制剂治疗中发生的Ph阴性髓系肿瘤

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中华血液学杂志 2019年第7期40卷 547-553页

作者：袁婷王晓燕赖悦云秦亚溱石红霞黄晓军江倩北京大学人民医院、北京大学血液病研究所 100044

目的探讨Ph阳性慢性髓性白血病(Ph+CML)患者在酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗中出现Ph阴性克隆性染色体异常(CCA/Ph-)后发生Ph-骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病(MDS/AML)患者的临床特征.方法回顾性分析2001年5月至2017年12月收治的出现C... 详细信息

目的探讨Ph阳性慢性髓性白血病(Ph+CML)患者在酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗中出现Ph阴性克隆性染色体异常(CCA/Ph-)后发生Ph-骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病(MDS/AML)患者的临床特征.方法回顾性分析2001年5月至2017年12月收治的出现CCA/Ph-的CML患者资料.结果共收集63例在TKI治疗过程中检出CCA/Ph-的Ph+CML患者,其中7例发生Ph-MDS/AML,56例疾病稳定.与疾病稳定组相比,首次检出CCA/Ph-时,Ph-MDS/AML组患者血红蛋白(P=0.007)和PLT(P=0.006)水平更低,外周血原始细胞比例(P病稳定组以"+8"为多见(32/56,57.1%).Ph-MDS/AML组患者总体预后不良,而Ph-疾病稳定组多数CCA/Ph-持续存在或有变化,大部分患者分子学反应良好,疾病稳定.结论 CML患者接受TKI治疗中,少数会发生CCA/Ph-,其中大部分病情稳定,极少数会发生Ph-MDS/AML.当出现不明原因血细胞减少或CCA/Ph-为"-7"时,应重视外周血涂片、骨髓细胞遗传学和骨髓细胞形态学检测.

关键词：白血病,髓系,慢性,BCR-ABL阳性费城染色体酪氨酸激酶抑制剂

成人Ph^-急性淋巴细胞白血病诱导治疗第14天骨髓原始细胞比例的预后意义

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中华血液学杂志 2016年第6期37卷 497-502页

作者：贾晋松杨申淼王婧江浩赵婷鲍立石红霞路瑾主鸿鹄赖悦云江滨黄晓军江倩北京大学人民医院、北京大学血液病研究所 100044

目的探讨成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病（Ph—ALL）诱导治疗第14天（D14）骨髓原始细胞比例与获得完全缓解（cR）和预后的关系。方法回顾分析166例初治Ph—ALL患者，通过ROC曲线确定影响诱导治疗4周达CR的D14骨髓原始细胞比例。结... 详细信息

目的探讨成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病（Ph—ALL）诱导治疗第14天（D14）骨髓原始细胞比例与获得完全缓解（cR）和预后的关系。方法回顾分析166例初治Ph—ALL患者，通过ROC曲线确定影响诱导治疗4周达CR的D14骨髓原始细胞比例。结果166例Ph_ALL患者，男94例，女72例，中位年龄32（18～64）岁。诱导治疗4周CR率为74．7％，总CR率为93．3％。存活者中位随访32（2-175）个月，5年无病生存（DFS）和总体生存（Os）率分别为45．6％和47．2％。D14骨髓原始细胞t〉0．075组与〈0．075组相比，4周CR率（42．7％对85．9％，P〈0．001）和总CR率（75．9％对95．6％，P=-0．001）显著降低，5年DFS率（29．6％对49．8％，P=-0．006）和OS率（32．6％对52．4％，P=0．010）均显著降低。多因素分析显示，发病时高白细胞计数、存在中枢神经系统白血病、D14骨髓原始细胞I〉0．075、诱导治疗4周未达CR、CR后接受化疗而非移植是影响DFS和OS的不利因素。结论成人PlrALL患者诱导化疗D14骨髓原始细胞比例较高是影响获得CR和总体预后的不利因素。

关键词：白血病淋巴样骨髓原始细胞预后

成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病患者预后因素分析

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中华血液学杂志 2015年第1期36卷 10-15页

作者：王婧黄晓军江滨贾晋松杨申淼鲍立江浩路瑾主鸿鹄赵婷江倩北京大学人民医院、北京大学血液病研究所 100044

目的分析影响成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病（Ph ALL）患者预后的因素.方法回顾性分析1999年12月至2013年12月连续收治的18～65岁Ph-ALL患者353例,以CODP±左旋门冬酰胺酶（L-Asp）方案诱导化疗,采用CODP和大剂量甲氨蝶呤（MTX... 详细信息

目的分析影响成人Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病（Ph ALL）患者预后的因素.方法回顾性分析1999年12月至2013年12月连续收治的18～65岁Ph-ALL患者353例,以CODP±左旋门冬酰胺酶（L-Asp）方案诱导化疗,采用CODP和大剂量甲氨蝶呤（MTX）交替或改良Hyper-CVAD方案巩固化疗,178例（50.4％）患者在巩固3～5个疗程后行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）,172例（49.6％）患者继续接受巩固和维持化疗.存活患者中位随访时间39.9（2.0～171.0）个月.结果 3例（0.85％）患者早期死亡.350例可评估患者中,1个疗程完全缓解（CR） 271例（77.4％）,总CR 325例（92.9％）.WBC≥100.0×10^9/L（P=0.010）、肝/脾/淋巴结肿大（P=0.036）是影响患者总CR的独立预后因素.在325例CR患者中,117例（36.0％）复发,5年累积复发率（CIR）为43.2％,5年无病生存（DFS）率和总生存（OS）率分别为44.7％和45.6％.多因素分析显示：诊断时伴随中枢神经系统白血病（CNSL）（P值分别为0.004、0.002和＜0.001）、诱导治疗未加用L-Asp（P值分别为0.023、0.009、0.004）、4周诱导化疗后未达CR（P值分别为0.034、0.024、0.003）以及未进行allo-HSCT（P值均＜0.001）是影响患者复发、DFS及OS率的独立预后不良因素;诊断时高WBC（B-ALL≥30×10^9/L,T-ALL≥100×10^9/L）（P=0.044）是降低DFS率的独立因素.以影响CR患者DFS的四个预后因素（诊断时WBC、是否伴随CNSL、诱导治疗是否加用L-Asp及4周诱导化疗后是否达CR）将患者分为低危组（无不良因素）、中危组（1个不良因素）和高危组（至少2个不良因素）.低危组非allo-HSCT和allo-HSCT患者DFS和OS差异无统计学意义,中、高危组中,相对于非allo-HSCT,allo-HSCT显著改善患者DFS和OS（P值均＜0.001）.结论对于成人Ph-ALL患者,诊断时WBC偏高（B-ALL≥30×10^9/L,T-ALL≥100×10^9/L）、诊断时伴随CNSL、诱导治疗未加用L-Asp、诱导治疗4周未达CR及非allo-HSCT是独立影响预后的不良因素,具有前四项中一个或一个以上不良预后因素的患者,采用allo-HSCT更具生存优势.

关键词：白血病,淋巴样中枢神经系统白血病左旋门冬酰胺酶造血干细胞移植