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再谈保留十二指肠的胰头切除术

中华外科杂志 2024年第10期62卷 913-917页

作者：陈依然田孝东杨尹默北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034

随着外科技术水平的提高和对解剖认知的深入,精准外科理念逐步发展,传统大范围联合器官切除治疗良性及交界性肿瘤因较高的远期并发症风险,其必要性面临挑战。以保留十二指肠的胰头切除术为代表,40年来不断有各种改良术式出现,手术指征... 详细信息

随着外科技术水平的提高和对解剖认知的深入,精准外科理念逐步发展,传统大范围联合器官切除治疗良性及交界性肿瘤因较高的远期并发症风险,其必要性面临挑战。以保留十二指肠的胰头切除术为代表,40年来不断有各种改良术式出现,手术指征逐步从慢性胰腺炎过渡到胰头部良性及交界性肿瘤;切除范围也从胰头大部切除、次全切除向胰头全切除转变;手术方式从既往单纯开放手术转变到目前腹腔镜或机器人辅助等微创入路术式,体现出治疗理念、手术方式的更新与优化。本文对保留十二指肠的胰头切除术的发展历程、手术指征及其相关并发症予以论述,以期为临床中更规范、合理地选择该术式提供参考,同时降低并发症发生率。

关键词：胰腺肿瘤外科手术慢性胰腺炎保留十二指肠的胰头切除术

多纳非尼联合组蛋白去乙酰化酶抑制剂对肝癌细胞系的协同抗肿瘤作用

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中国新药杂志 2024年第13期33卷 1370-1380页

作者：代雅风李晖吴迪李晓婷张朋军朱旭北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所介入治疗科北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所影像科北京100142

目的:探讨多纳非尼(donafenib)与组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitor,HDACi)cambinol联合用药对肝细胞和肝癌细胞增殖和凋亡的影响以及对裸鼠体内人源肝癌移植瘤细胞(HuH-7)的治疗作用。方法:分别使用不同浓度的多... 详细信息

目的:探讨多纳非尼(donafenib)与组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitor,HDACi)cambinol联合用药对肝细胞和肝癌细胞增殖和凋亡的影响以及对裸鼠体内人源肝癌移植瘤细胞(HuH-7)的治疗作用。方法:分别使用不同浓度的多纳非尼、cambinol单药及两药联合作用于HuH-7和Hep3B 2.1-7细胞系,采用CCK-8法检测吸光度以计算增殖抑制率;流式细胞术检测细胞凋亡与细胞周期;细胞划痕实验检测迁移能力;Western Blot法检测膜蛋白表达量;建立裸鼠皮下移植瘤模型以评估两药联合在体内是否存在协同抗肿瘤作用。结果:单独应用多纳非尼或cambinol均可抑制HuH-7和Hep3B 2.1-7细胞增殖,而联合用药组抑制增殖的能力显著增加(P1.15。结论:多纳非尼和cambinol联合用药可以较好地抑制肝癌细胞系增殖并且协同抑制裸鼠移植瘤生长,其机制与诱导细胞凋亡和抑制ATP结合盒转运体超家族成员ABCB1有关。

关键词：多纳非尼组蛋白去乙酰化酶抑制剂肝癌细胞系联合用药协同作用

Nectin‑4靶向探针68Ga‑N188在胰腺癌诊断中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 746-753页

作者：王建鑫马永蔌刘伟康陈雪祺陈依然朱昱张继新张建华杨兴田孝东杨尹默北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034 北京大学第一医院核医学科北京100034 北京大学第一医院病理科北京100034

目的探讨Nectin‑4靶向探针68Ga‑N188在胰腺癌诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2022年8—12月北京大学第一医院收治的16例经增强CT检查诊断为胰腺癌患者的临床病理资料;男9例,女7例;年龄为(62±8)岁。患者均行18氟‑脱氧... 详细信息

目的探讨Nectin‑4靶向探针68Ga‑N188在胰腺癌诊断中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2022年8—12月北京大学第一医院收治的16例经增强CT检查诊断为胰腺癌患者的临床病理资料;男9例,女7例;年龄为(62±8)岁。患者均行18氟‑脱氧葡萄糖(18F‑FDG)和68Ga‑N188正电子发射断层显像(PET)/CT检查。观察指标:(1)68Ga‑N188在患者不同组织和肿瘤原发灶中的分布。(2)胰腺肿瘤中Nectin‑4的表达和68Ga‑N188的摄取。(3)68Ga‑N188与18F‑FDG的PET/CT检查结果比较。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数或百分率表示。结果(1)68Ga‑N188在患者不同组织和肿瘤原发灶中的分布。PET/CT检查结果显示:注射后1 h,68Ga‑N188在16例患者脂肪、肌肉、皮肤、脑组织中的最大标准摄取值(SUVmax)和平均标准摄取值(SUVmean)分别为0.40±0.16和0.25±0.09、0.68±0.20和0.44±0.12、0.39±0.14和0.28±0.11、0.09±0.04和0.05±0.02;在食管、肝脏、脾脏、胰腺组织中,上述指标分别为1.53±0.48和1.16±0.31、1.49±0.45和0.91±0.30、1.40±0.30和1.02±0.24、1.24±0.31和0.96±0.25;在肿瘤原发灶中,上述指标分别为3.28±1.02和2.14±0.62,与胰腺组织比较,差异均有统计学意义(t=8.03,6.75,P肿瘤原发灶中,基于SUVmax的肿瘤背景比为1.82±0.58。(2)胰腺肿瘤中Nectin‑4的表达和68Ga‑N188的摄取。免疫组织化学染色结果显示:16例患者中,Nectin‑4高表达7例,低表达9例。PET/CT检查结果显示:7例Nectin‑4高表达和9例低表达患者肿瘤原发灶中,68Ga‑N188的SUVmax分别为3.77±1.10和2.64±0.68,两者比较,差异有统计学意义(t=2.64,P肿瘤原发灶中的SUVmax分别为6.73±3.24和6.43±3.45,两者比较,差异无统计学意义(t=0.17,P>0.05)。(3)68Ga‑N188与18F‑FDG的PET/CT检查结果比较。16例患者中,14例经术后组织病理学检查诊断为胰腺癌患者肿瘤原发灶68Ga‑N188和18F‑FDG PET/CT检查阳性分别为14例和11例;其中3例经化疗后评估疗效胰腺癌患者肿瘤原发灶68Ga‑N188和18F‑FDG PET/CT检查阳性分别为3例和1例。3例接受化疗和11例未接受化疗胰腺癌患者肿瘤原发灶18F‑FDG的SUVmax分别为2.80±0.69和6.97±2.11,两者比较,差异有统计学意义(t=3.29,P0.05)。6例经术后组织病理学检查诊断有淋巴结转移胰腺癌患者淋巴结转移灶68Ga‑N188和18F‑FDG PET/CT检查阳性分别为6例和4例,转移灶中68Ga‑N188和18F‑FDG的SUVmax分别为2.25±1.12和4.02±1.27。结论68Ga‑N188 PET/CT检查可用于胰腺癌原发灶和淋巴结转移灶影像学诊断。

关键词：胰腺肿瘤诊断 Nectin细胞黏附分子4 68Ga‑N188 应用

从技术到策略——2023年胰腺癌治疗热点聚焦

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 74-78页

作者：刘光年田孝东杨尹默北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差。系统治疗背景下胰腺癌多学科综合诊治模式的开展,对胰腺外科产生了深远影响。外科技术方面进步巨大,手术安全性、切除率显著提高,微创手术逐步成为胰腺外科未来发展的趋势。新辅助治疗日趋普及与规范... 详细信息

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差。系统治疗背景下胰腺癌多学科综合诊治模式的开展,对胰腺外科产生了深远影响。外科技术方面进步巨大,手术安全性、切除率显著提高,微创手术逐步成为胰腺外科未来发展的趋势。新辅助治疗日趋普及与规范,逐步成为交界可切除及局部进展期胰腺癌病人的标准化治疗模式。免疫和靶向治疗等相关探索曙光初现,但尚乏敏感靶点,为免疫“冷肿瘤”表现。胰腺癌基础研究亟待突破与转化,生物学认知的深入与正确的肿瘤学评价是指导临床决策与改善胰腺癌病人远期预后的根本路径。

关键词：胰腺癌胰十二指肠切除术新辅助治疗免疫治疗分子分型

真性脾动脉瘤结肠瘘行腹腔镜治疗1例报告并文献复习

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1018-1022页

作者：马义祥胡娜陈依然王可刘斯北京大学第一医院急诊科北京100034 北京市西城区平安医院老年科北京100035 北京大学第一医院肝胆胰外科北京100034 北京大学第一医院影像科北京100034

背景与目的:真性脾动脉瘤结肠瘘是一类罕见且凶险的疾病,笔者报告1例特殊的真性脾动脉瘤结肠瘘患者的诊治过程,以期提高对该病的认识和诊治水平。方法:对1例真性脾动脉瘤结肠瘘患者的临床表现、影像学特点、介入治疗及腹腔镜手术治疗过... 详细信息

背景与目的:真性脾动脉瘤结肠瘘是一类罕见且凶险的疾病,笔者报告1例特殊的真性脾动脉瘤结肠瘘患者的诊治过程,以期提高对该病的认识和诊治水平。方法:对1例真性脾动脉瘤结肠瘘患者的临床表现、影像学特点、介入治疗及腹腔镜手术治疗过程及预后进行回顾性分析,并结合国内外文献,总结真性脾动脉瘤结肠瘘的临床和影像学特点、诊断及治疗方法。结果:2020年10月31日北京大学第一医院急诊科收治了1例首发症状为暗红色血便的40岁女性患者,通过腹盆部增强CT、肠镜和脾动脉造影检查发现患者真性脾动脉瘤破裂至结肠脾曲导致下消化道出血,经介入下弹簧圈栓塞治疗后康复出院,出院后无再发便血等不适。2023年8月7日患者排便时从肛门排出金属丝,自行剪断后出现左上腹痛,再次就诊于我院急诊科,通过腹盆部平扫CT发现患者脾动脉瘤栓塞所用的一部分弹簧圈钢丝经脾动脉瘤结肠瘘进入结肠并从肛门脱出,于2023年8月14日行全麻腹腔镜探查+脾切除+脾动脉瘤切除+结肠部分切除+结肠异物取出术,手术过程顺利,术后病理符合真性脾动脉瘤诊断。出院后随访3个月,患者无腹痛便血等不适。真性脾动脉瘤结肠瘘经介入栓塞,腹腔镜手术切除后痊愈,检索国内外近30年文献未见报道。结论:真性脾动脉瘤结肠瘘尽早行增强CT或数字减影血管造影可明确诊断,对于血流动力学稳定患者首选腹腔镜手术切除,血流动力学不稳定患者可先介入弹簧圈栓塞动脉瘤,待血流动力学稳定后再评估腹腔镜手术,能获得较好的预后。

关键词：动脉瘤脾动脉动脉瘤破裂肠瘘胃肠出血腹腔镜

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胆囊息肉外科治疗的现状及应注意的若干问题

中华医学杂志 2024年第34期104卷 3171-3174页

作者：刘京山王小磊方骏王安杨晓蒙何博朱武晖北京大学首钢医院普外一科北京100144 青岛市第三人民医院肝胆外科青岛266000

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病,我国胆囊息肉的发病率为5%~10%,且呈逐年升高的趋势。胆囊息肉患者无明显临床症状,多于体检时超声检查发现。目前临床医师仍以胆囊息肉直径>10 mm作为行胆囊切除术的主要手术指征。根据资料表明,术后的病... 详细信息

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病,我国胆囊息肉的发病率为5%~10%,且呈逐年升高的趋势。胆囊息肉患者无明显临床症状,多于体检时超声检查发现。目前临床医师仍以胆囊息肉直径>10 mm作为行胆囊切除术的主要手术指征。根据资料表明,术后的病理学诊断结果统计,80%~90%胆囊息肉均为胆固醇型息肉及良性胆囊息肉,这些因良性胆囊息肉被切除胆囊的患者,考虑可以继续观察或者保留胆囊,而不必承担胆囊切除可能导致的不良后果。本文通过国内外文献分析,对胆囊息肉外科治疗方式以及术后病理诊断结果等方面进行探讨,提醒广大临床医师胆囊息肉切除胆囊要慎重。

关键词：胆囊息肉胆囊切除术保胆疗效

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《医路如荷》——我在荷兰当医生(十九)

癌症康复 2024年第1期 8-10页

作者：吴舟桥北京大学肿瘤医院胃肠外一科

作者在赴欧洲留学时,深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年,直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中,他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。本书不仅将... 详细信息

作者在赴欧洲留学时,深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年,直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中,他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。本书不仅将真实的荷兰医疗现状还原给大众,击破不实传闻,还通过医者、患者和记录者的多重身份,将中国与荷兰的医疗制度进行了客观对比。对制度的探讨看似离我们的生活很远,但经过作者亲切平实的笔触加以解读,就与我们生活息息相关,值得每个人深入思考。经作者同意,《癌症康复》杂志选登部分内容,以飨读者。

关键词：医疗系统社会福利制度多重身份医疗现状医疗体系旁观者留学荷兰

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《医路如荷》——我在荷兰当医生(二十)

癌症康复 2024年第2期 10-14页

作者：吴舟桥北京大学肿瘤医院胃肠外一科

关键词：医疗系统社会福利制度多重身份医疗现状医疗体系旁观者留学荷兰

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《医路如荷》——我在荷兰当医生(二十一)

癌症康复 2024年第3期 6-9页

作者：吴舟桥北京大学肿瘤医院胃肠外一科

作者在赴欧洲留学时,深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年,直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中,他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。

关键词：医疗系统社会福利制度医疗体系旁观者留学日常生活荷兰发达国家