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胃肠病学和肝病学杂志 2007年第2期16卷 I0001-I0001页

作者：段芳龄胃肠病学和肝病学杂志

消化系统肿瘤是严重危害人类健康的恶性疾病，本期报道二篇食管癌、数篇胃癌和一篇结肠癌的研究，从不同角度体现了早期预防、早期诊断和早期治疗的肿瘤防治三早政策。本期还邀请了西安第四军医大学吴开春教授撰写述评、山东大学齐鲁医... 详细信息

消化系统肿瘤是严重危害人类健康的恶性疾病，本期报道二篇食管癌、数篇胃癌和一篇结肠癌的研究，从不同角度体现了早期预防、早期诊断和早期治疗的肿瘤防治三早政策。本期还邀请了西安第四军医大学吴开春教授撰写述评、山东大学齐鲁医院刘红、李延青教授撰写专题讨论，目的在于推进我国消化系统恶性肿瘤的研究，并使临床工作向着更高水平发展。本期的两篇食管癌文章，其中一篇是郑州大学河南省科学研究所赵立群研究员撰写的《林州市食管癌和癌前病变检出率的群体对照研究》，是一项评价林州市食管癌病因学预防效果的分课题，调查于2004年，其技术路线和国际癌症研究中心(IARC)1980年在该地区的研究路线完全相同。2004年和1980年的内镜普查分析结果显示，食管癌和贲门癌的发病率在24年后没有明显下降。而林州市食管癌的死亡率的近期流行病学调查显示有明显下降，这些结果在一定程度上说明，虽然肿瘤发病率没有明显变化，但由于手术前、后进行放化疗等技术的改进，大大延长了5年、10年的存活时间。国家十分重视消化道肿瘤的防治工作，特别是食管癌和胃癌。由郑州大学(原河南医科大学)和中国医学科学研究院肿瘤研究所在林州市、河北磁县等地，由北医三院在胃癌高发区的山东，...

关键词：胃癌早期诊断胃肿瘤共聚焦内镜消化道肿瘤食管癌食管肿瘤读者编者

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间变性大细胞淋巴瘤(综述)

间变性大细胞淋巴瘤(综述)

老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养临床疗效比较

2000全国肿瘤学术大会

作者：李金范刘卫平李甘地湖北东凤汽车公司中心医院病理科四川成都华西医科大学病理教研室四川成都华西医科大学病理教研室

1985年,德国病理学家 Stein 等,并描述了一组曾诊断为“间变性癌、恶性组织细胞增生症、非淋巴瘤性肉瘤、多形性大细胞性淋巴瘤以及何杰金病”的淋巴瘤。该组肿瘤共同特征为:细胞体积大, 核大而不规则,细胞弥散或巢样沿淋巴窦或滤泡间浸...

1985年,德国病理学家 Stein 等,并描述了一组曾诊断为“间变性癌、恶性组织细胞增生症、非淋巴瘤性肉瘤、多形性大细胞性淋巴瘤以及何杰金病”的淋巴瘤。该组肿瘤共同特征为:细胞体积大, 核大而不规则,细胞弥散或巢样沿淋巴窦或滤泡间浸润,几乎所有的瘤细胞均表达 Ki-1抗原。Stein 等首次提出了“间变性大细胞淋巴瘤”（anaplastic large cell lymphoma,ALCL）的命名,因瘤细胞强烈表达 Ki -1抗原,也称“Ki-1淋巴瘤”（Ki-1 Lymphoma）。在随后的十多年中,国内外学者对 ALCL 的临床病理、病因及发病机制进行了深入的研究,确认 ALCL 为一类独立的淋巴瘤,并于1988年和1996年分别纳于 Kiel 分类和 REAL 分类中。本文就 ALCL 的临床病理、病因和发病机制及研究进展等方面做一综述。 1.ALCL 的临床特点 1.1 发病率、年龄和性别 ALCL 的发病率约占非何杰金淋巴瘤的1-8%。发病年龄为3岁～81岁,呈双峰分布。平均年龄和年龄分布文献报道略有不同,Nakamura 等报道的平均年龄为28岁,双峰年龄分别为20岁和60岁。Penny 等报道的平均年龄为56岁,双峰年龄为24.5岁和64.5岁。患者男性多于女性,男女之比约2.4:1。 1.2 临床症状和体征 ALCL 患者常见症状为:发热、盗汗、疼痛。体征为消瘦、浅表淋巴结肿大、压痛,结外者病变局部出现肿块。病变起始部位以颈部、腋下及腹股沟淋巴结多见,结外以皮肤、肺、胃肠道、骨等常见,偶也可原发于肝、脾及软组织等。约5%的病例累及骨髓。就诊时多数病人达临床Ⅱ、Ⅲ期。

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老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养临床疗效比较

MG7、MG5和1A6/DRIM用于胃癌高危人群预警及胃癌手术患者预后判断研究

第二届医师进修峰会暨中医药产业发展论坛学术会议

作者：宋君昆明医科大学第一附属医院干部医疗科

随着全球环境的改变及人们饮食结构的改变,胃癌的发病率也呈现逐年增加的趋势,据流行病学调查研究显示,胃癌的发病率已位居肿瘤发病率的第二位。迄今为止,胃癌根治术仍是有望根治胃癌的唯一有效方法,但胃肠道手术创伤早期导致分解代谢增...

随着全球环境的改变及人们饮食结构的改变,胃癌的发病率也呈现逐年增加的趋势,据流行病学调查研究显示,胃癌的发病率已位居肿瘤发病率的第二位。迄今为止,胃癌根治术仍是有望根治胃癌的唯一有效方法,但胃肠道手术创伤早期导致分解代谢增强,从而导致机体代谢呈负氮平衡状态。胃癌病人,尤其是伴有梗阻者,由于各种原因而导致营养状态差。术后由于禁食、胃肠减压,更易引起营养不良不仅增加病人各种并发症的发生率,

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MG7、MG5和1A6/DRIM用于胃癌高危人群预警及胃癌手术患者预后判断...

作者：刘坤中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景】“Correa级联”模型指出肠型胃癌的发展遵循从正常胃上皮细胞发展为慢性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌的过程。关键基因的改变可能是介导这一过程的重要事件,因此在癌前病变进展为胃癌过程中寻找关键分子去预警胃癌发生风险显... 详细信息

【背景】“Correa级联”模型指出肠型胃癌的发展遵循从正常胃上皮细胞发展为慢性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌的过程。关键基因的改变可能是介导这一过程的重要事件,因此在癌前病变进展为胃癌过程中寻找关键分子去预警胃癌发生风险显得十分重要。目前对于处于癌前病变阶段的胃癌高危人群患者缺乏有效的癌变预警标志物,胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)中PG I与PG II的比值、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)抗体、胃泌素17(Gastrin-17)常应用于临床,但预警效能低,因此需要合适的标志物去筛选真正癌变高风险人群。同样对于具备手术机会的胃癌患者,其长短期生存也存在明显差异,预后判断多是依据患者术后病理TNM分期,寻找标志物去预测胃癌术后生存,进行分层管理,是目前亟需解决的临床难题。MG7和MG5是课题组所在单位制备的胃癌单克隆抗体,1A6/DRIM是经北京大学肿瘤医院潘凯枫教授团队筛选验证的原癌基因。研究发现,三个标志物在胃癌高危人群阶段部分患者已有表达,但是表达差异能否预警病变进展以及辅助胃癌患者预后判断,尚不明确。因此本课题拟通过多中心大样本前瞻性人群数据分析上述三个标志物表达特征,然后结合胃癌高危人群队列及胃癌队列,验证其分子预警价值及预后判断。【目的】1.基于多中心胃癌高危人群组织样本,检测MG7-Ag、MG5-Ag、1A6/DRIM在胃癌高危人群组织样本中表达,提高对胃癌高危人群的识别能力。2.基于胃癌高危人群队列,验证MG7-Ag、MG5-Ag以及1A6/DRIM在同一体系中预警胃癌高危人群癌变风险的价值。3.基于前瞻性胃癌队列,检测胃癌组织中MG7-Ag、MG5-Ag的表达,预测胃癌患者术后生存。【方法】基于消化系疾病国家临床医学中心8家成员单位经内镜下活检病理证实的胃癌高危人群患者942例;经过5年以上系统随访的2013年1月-2017年1月的西京医院胃癌高危人群队列2292例;2011年1月-2014年12月西京医院胃癌术后队列187例。依据严格的纳入与排除标准,筛选符合入组的胃癌高危人群及胃癌术后患者。对胃癌高危人群活检蜡块、高危人群队列初次内镜下活检蜡块、胃癌术后癌组织蜡块,进行连续病理切片,采用免疫组织化学染色观察高危人群中MG7-Ag、MG5-Ag、1A6/DRIM在胃黏膜恶性进展过程中表达动态;依据高危人群队列随访结局,观察MG7-Ag、MG5-Ag、1A6/DRIM在初次内镜下活检组织中的表达,开展巢式病例对照研究,验证标志物预警价值;检测胃癌术后队列中胃癌组织蜡块MG7-Ag、MG5-Ag的表达,对胃癌患者进行预后生存判断。统计分析方法:组间差异分析使用卡方检验或Fisher精确概率,Kaplan-Meier方法绘制术后胃癌患者生存曲线,组间生存差异使用Log-rank检验分析,单因素、多因素Cox回归模型分析确立病变进展以及预后独立影响因素,P胃肠上皮化生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、胃黏膜内癌恶性进展过程中,MG7-Ag阳性率分别是0%、4.0%、5.7%、40.8%、59.5%、75.0%;MG5-Ag阳性率分别是10.5%、24.0%、25.6%、47.9%、59.0%、84.6%;1A6/DRIM的阳性率是0%、11.1%、15.0%、30.8%、55.3%、75.0%均呈逐渐升高趋势(趋势P<0.05),提示可能具有预警价值;(2)MG7-Ag在癌变病变中着色模式的随着癌前病变进展由肠上皮化生的腺体腔缘着色逐渐变化为上皮内瘤变及胃癌细胞的胞浆着色;(3)MG7-Ag、MG5-Ag联合在胃黏膜恶性进展过程中,阳性表达率呈逐渐升高趋势(趋势P<0.05),可增加癌前病变的识别率。2.(1)MG7-Ag、MG5-Ag阳性表达与胃癌高危人群进展成癌相关,随访进展成癌组阳性率明显高于未进展组(P<0.001);(2)单因素分析显示BMI≥24、饮酒史、MG7-Ag阳性、MG5-Ag阳性以及1A6/DRIM阳性表达与高危人群进展为胃癌相关(均P<0.05),多因素Cox回归分析显示,MG7-Ag、MG5-Ag阳性表达是阴性病人进展为癌风险的4.20倍(HR=4.20,95%CI=1.71-10.34,P=0.003)和3.88倍(HR=3.88,95%CI=2.80-44.01,P=0.001),MG7-Ag、MG5-Ag阳性表达是胃癌高危人群进展为癌的独立危险因素,1A6/DRIM不具有独立预警价值(HR=0.81,95%CI=0.25-2.90,P=0.858)。3.(1)MG7-Ag在I、II、III期胃癌中阳性率逐渐升高,MG7-Ag阳性表达与相对较晚的病理分期显著相关(P=0.017);(2)随着MG7-Ag、MG5-Ag阳性表达强度的增高,胃癌病人预后明显不良

关键词：胃癌高危人群预警免疫组织化学染色 MG7 MG5 预后

浙江地区急性腹泻患者中人类杯状病毒分子流行病学研究

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浙江地区急性腹泻患者中人类杯状病毒分子流行病学研究

作者：诸葛小玲浙江大学

学位级别：硕士

[背景和目的]人类杯状病毒(Human Caliciviruses, HuCVs)包括诺如病毒(Norovirus, NV)和札如病毒(Sapovirus, SAV),是引起全世界人类非细菌性急性胃肠炎暴发的主要病原,也是仅次于轮状病毒引起婴幼儿急性腹泻散发的常见病原之一诺如病... 详细信息

[背景和目的]人类杯状病毒(Human Caliciviruses, HuCVs)包括诺如病毒(Norovirus, NV)和札如病毒(Sapovirus, SAV),是引起全世界人类非细菌性急性胃肠炎暴发的主要病原,也是仅次于轮状病毒引起婴幼儿急性腹泻散发的常见病原之一诺如病毒又称诺瓦克样病毒(Norwalk-like virus),最初由Kapikian等在1972年通过免疫电镜的方法从美国俄亥俄州诺瓦克镇一起非细菌性胃肠炎暴发的患者粪便中分离得到;札如病毒(Sapovirus, SAV)以前称札幌样病毒(Sapporo-like virus),因最初于1977年在日本札幌市被发现而命名,是人和猪非细菌性急性胃肠炎的主要病原体之一。长期以来,由于对杯状病毒缺乏简易、敏感的检测手段,使其导致人类患病的危害被严重低估。近年来,随着对杯状病毒分子流行病学研究的深入,其重要性和危害性正逐渐被全面、系统的认识。2005年1月,加拿大和美国相继宣布暴发NV感染,引起了人们的广泛关注。2006年11月,日本、新加坡、意大利等地相继发生了NV集体感染事件,特别是日本暴发了25年来最严重的传染性胃肠炎疫情,不到两个月累计发生35.76万人感染NV,引起了全球的广泛关注。同期我国包括北京、广东佛山、福建等省市均出现NV疫情,据全国病毒性腹泻监测网对11个省份5岁以下腹泻儿童的监测,NV检出率为15%左右。由于该病毒传染性很强,常可导致突发性公共卫生事件,美国已将其列为乙类生物恐怖因子。美国疾病控制中心(CDC)最新估计,96%的非细菌胃肠炎暴发与NV有关,而SAV则是婴儿和小龄儿童病毒性腹泻的主要病原体。我国对诺如病毒的研究起步较晚,1995年方肇寅等首次在我国婴幼儿腹泻粪便标本中检测到诺如病毒。此后,北京、长春、河北、兰州、广州、福州等地均在儿童腹泻粪便标本中检出NV。最近方肇寅等人在对1999年至2005年来自我国13个地区的婴幼儿腹泻粪便HuCVs研究中其阳性率为8.3%-38.6%,主要以NV为主,检出率仅次于RV,表明我国AGE病例中NV感染也相当普遍。札如病毒在世界各地都有报道,2005年2月,日本某幼儿园中23人(包括6名成人)感染SAV病毒。我国上海交大华修国等于2008年在国内不明原因腹泻人群与腹泻仔猪体内分离到一种新的杯状病毒,经过鉴定和动物回归实验证明该病毒为SAV。目前,国际上SAV的总体研究水平还处于起步阶段。虽然杯状病毒感染在我国普遍存在,但是浙江地区杯状病毒感染的分子流行特征尚缺乏系统研究,因此,研究杯状病毒在浙江地区的分子流行病学规律、流行毒株特征及进化情况,可以为本地区杯状病毒引起的急性腹泻的防治提供科学依据,对我国急性腹泻的预防控制工作也具有重要意义。[对象和方法]1.研究对象2009年1月至2011年1月来自浙江地区5个哨点医院肠道门诊(包括杭州、宁波、绍兴、湖州、衢州)就诊的急性腹泻患者3153例,包括5岁以下婴幼儿和成人。每日腹泻次数超过3次或大便性状出现明显异常(水泻样、蛋花汤样、粘液样或粘糊样)定义为腹泻病例。2.实验方法2009-2011年监测期间连续收集以上3153例急性腹泻患者的粪便标本,并同时进行调查,填写调查表,电话随访完善调查表。对收集的标本采用多重PCR方法进行轮状病毒(RV)、杯状病毒(NV和SAV)等病毒检测,并选取部分扩增后的杯状病毒阳性产物进行序列测定,应用DNAMAN(5.***.0.0)和MEGA4.0软件对杯状病毒和相关参考株进行序列的多重比对和系统进化分析。[结果]1.2009年1月至2011年1月,本研究共检测浙江地区3153份急性腹泻标本,杯状病毒检出率较高,为18.42%,仅次于轮状病毒的检出率(20.10%)。2.诺如病毒共检出265份(12.36%,265/2144;52份为NV-G基因型,213份为NV-GⅡ基因型);札如病毒检出率为6.06%(130/2144)。<5岁组检出率最高,其次是15-65岁组,5-15岁组检出率最低。浙江地区急性腹泻患者中杯状病毒感染全年均有发生,以冬春季节(11-4月)感染较多,另外夏季(6-8月)检出率也相对较高。3.随机抽取15株诺如病毒和10株SAV进行测序分析,NV基因型别包括：G Ⅰ-1(3株)、G Ⅰ-2(1株)、G Ⅱ-4/2006b变异株(7株)、G Ⅱ-2(1株)、G Ⅱ-7(1株)和G Ⅱ-4/2008变异株(2株);SAV基因型别包括：G Ⅰ-2(5株)、G Ⅰ-1(4株)和G Ⅱ-1(1株)。[结论]1.杯状病毒是浙江地区引起急性腹泻的一个重要病原,仅次于轮状病毒的检出率,且诺如病毒检出率高于札如病毒。该病毒主要感染五岁以下婴幼儿,冬春季节为感染高发季节。2

关键词：人类杯状病毒诺如病毒札如病毒分子流行病学进化

高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的预后影响因素及安全性研究

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高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的预后影响因素及安...

作者：张涛苏州大学

学位级别：硕士

概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率在近十年有明显增高的趋势,90%的病人在明确诊断后一年内死亡。胰腺癌分为胰头癌、胰体胰尾部癌,病理上多为导管细胞腺癌。近几年研究表明吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素。手术切除是最有效... 详细信息

概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率在近十年有明显增高的趋势,90%的病人在明确诊断后一年内死亡。胰腺癌分为胰头癌、胰体胰尾部癌,病理上多为导管细胞腺癌。近几年研究表明吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素。手术切除是最有效的治疗方法,但问题是,80%的胰腺癌患者在确诊时已失去了手术机会,姑息性治疗成为了中晚期不可手术切除胰腺癌的主要治疗措施,各国学者为寻求姑息性治疗措施而进行了不懈的努力和探索。化疗是中晚期胰腺癌的主要治疗方法,其中吉西他滨已被美国FDA批准应用于胰腺癌的一线化疗。高强度聚焦超声亦是一种姑息性的物理热疗治疗手段,尚存在化疗增敏效应,在治疗晚期胰腺癌上的有效性已得到公认。二者都能提高患者的生存时间、生存率、疾病控制率及改善患者的生存质量。尝试把高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌近年来已在多中心行临床研究,但相关临床研究主要集中于二者联合应用的有效性评价,缺乏对生存率的预后影响因素的系统研究,并且对安全性尤其是高强度聚焦超声对腹部超声通道及胰腺靶区毗邻组织、器官的损伤的研究停留在临床观察(并发症),无论是有效性及安全性尚缺乏深入的研究。目的本研究的目的在于通过临床回顾性分析,评价高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的疗效、预后影响因素及应用价值,同时进一步行高强度聚焦超声治疗时对腹部超声通道、胰腺靶区及毗邻组织、器官损伤的组织病理学变化观察,从微观层次上评价其安全性及对靶区的有效性。方法 1.高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的疗效及预后影响因素分析 2009年7月至2011年9月底,中国人民解放军第二炮兵总医院肝胆外科收住的中晚期胰腺癌患者中有191例接受高强度聚焦超声治疗,均经病理组织学或细胞学确诊,或有典型临床表现,结合影像学检查、肿瘤标记物CA-199等临床诊断为胰腺癌;其中76例高强度聚焦超声术后接受吉西他滨化疗,根据纳入标准及排除标准确定61例入选。按照2002年国际抗癌协会(UICC)胰腺癌TNM分期标准,Ⅲ期18例,Ⅳ期43例,其中20例伴有肝转移的患者中有5例同时行肝转移灶HIFU消融术。所有的患者均于HIFU术后观察3天,评估其无严重不良反应时开始行吉西他滨化疗。随访观察患者生存时问,了解中位生存时间、6个月生存率及12个月生存率。并对近期疗效及预后影响因素进行临床评估。 2.胰腺癌高强度聚焦超声治疗后腹部超声通道及靶区组织病理学观察中国人民解放军第二炮兵总医院肝胆外科于2010年3月至2011年11月期间收住的中晚期胰腺癌患者11例,按照2002年国际抗癌协会(UICC)胰腺癌TNM分期标准,其中10例为Ⅲ期,1例原发病灶为肝门部胆管癌,转移至胰头部,均由本院及北京其它著名医院诊断为不可手术切除的晚期胰腺癌患者或者不建议行手术切除治疗。11例晚期胰腺癌患者先行胰腺癌靶区HIFU消融治疗,HIFU术后进行安全评估及影像学对比评价,分别在HIFU术后7至10天行胰十二指肠联合切除术(whipple术)。分别对HIFU术后超声通道皮肤、皮下腹壁肌肉组织、胃肠道及靶区毗邻组织进行大体观察(包括临床症状及丌腹术中直视观察),结合对皮肤、皮下组织损伤区、手术切除标本(远端胃、胆管下段、十二指肠、胰腺靶区)进行病理取材光镜下观察,亚显微层次评价HIFU (?)台疗胰腺癌的有效性及超声通道重要组织的病理学变化。结果 1.高强度聚焦超声联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的疗效及预后影晌因素分析本研究组中位生存时问为6.68个月,半年和1年生存率分别为50.8%及3.3%。本研究组疼痛患者治疗后疼痛完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)23例,缓解有效盎(CR+PR)为(40/61)65.5%;近期疗效评价：完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)6例(9.8%),稳定(SD)34例,进展(PD)21例(34.4%);单因素分析KPS评分、肝脏转移和术前CAl9-9升高对患者生存率存在影响,Cox回归分析KPS评分及存在肝脏转移是独立的预后影响因素。HIFU术后常见并发症为皮肤轻度热损伤,未有严重并发症出现,HIFU联合吉西他滨化疗其化疗相关不良反应并未见增加。 2.胰腺癌高强度聚焦超声治疗后腹部超声通道及靶区组织病理学观察 11例患者行胰腺靶区HIFU消融术后,超声通道区皮肤轻度热损伤是常见的并发症,未出现严重皮肤损伤;7例患者患者可触诊到无明显压痛的皮下硬结,这种硬结与超声通道区皮肤外观变化不存在必然的联系。行胰十二指肠联合切除术时可观察超声通道区皮下脂肪、深浅筋膜结缔组织出现水肿样肉眼改变,病理下观察则为皮下脂肪细胞及深浅筋膜结缔组织充血水肿样改变。对术中所能肉眼观察到的超声通道组织、脏器进行观察,未观察到确切的肉眼改变,并对11例手术切除标本进行病理组织取材(胰腺靶区、胃远端、胆总管下段、胆囊、十二指肠),光镜下观察其胰腺靶区组织细胞发生坏死样病理学改变,超声通道重要组织

关键词：胰腺癌高强度聚焦超声吉西他滨

鼻咽癌流行趋势分析和放疗效应及影响因素研究

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鼻咽癌流行趋势分析和放疗效应及影响因素研究

作者：王雷南华大学

学位级别：硕士

目的提取中国肿瘤登记年报登记的鼻咽癌数据资料,分析中国鼻咽癌的发病和死亡情况,为制定中国鼻咽癌防控策略提供科学依据;并系统评价调强放疗与二维常规放疗对鼻咽癌患者远期生存率的影响,为临床治疗策略提供参考依据;针对前期研究成果... 详细信息

目的提取中国肿瘤登记年报登记的鼻咽癌数据资料,分析中国鼻咽癌的发病和死亡情况,为制定中国鼻咽癌防控策略提供科学依据;并系统评价调强放疗与二维常规放疗对鼻咽癌患者远期生存率的影响,为临床治疗策略提供参考依据;针对前期研究成果,制定研究方案,调研鼻咽癌高发地区的临床病例资料,探讨鼻咽癌患者放疗后急性损伤效应的影响因素。方法(1)收集整理2005-2013年中国鼻咽癌发病和死亡数据,利用Joinpoint回归模型分析鼻咽癌标化发病和死亡率的时间变化趋势,以及年龄别趋势;(2)检索中英文数据库查找有关调强与常规放疗对鼻咽癌患者远期疗效影响的随机对照研究或观察性研究,检索时限截至2018年12月30日,由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价文献质量,运用Stata12.0软件进行Meta分析;(3)收集湖南省肿瘤医院与南华大学附属南华医院996例鼻咽癌放疗患者的临床资料,收集病例的年龄、性别、身高、体重、吸烟、饮酒、临床分期及T分期临床信息,同时提取患者主要的放疗损伤效应,包括急性黏膜反应、口干、皮肤损伤、胃肠道反应、骨髓抑制。结果(1)对于发病率:整体来说呈下降趋势,鼻咽癌发病率在2009010年出现明显转折,其中城市在2009年前呈上升趋势(APC=3.0%,P=0.3),2009年后呈下降趋势(APC=-5.8%,P市在2009年前呈上升趋势(APC=3.09%,P=0.2),2009年后呈下降趋势(APC=-7.27%,P研究),共18273例鼻咽癌患者。结果显示,与常规治疗相比,鼻咽癌患者接受IMRT治疗的3年总生存率[OR=2.99,95%CI(2.12,4.21),P研究予以验证。(3)不同年龄段、吸烟、饮酒、T分期的鼻咽癌放疗患者出现的急性黏膜反应、口干、皮肤损伤、胃肠道反应、骨髓抑制均未见明显差异;口干的发生男性高于女性,Ⅲ期/Ⅳ患者放疗后出现胃肠道反应高于Ⅰ期/Ⅱ期患者,且差异有统计学意义。其次,急性黏膜反应、口干、皮肤损伤、胃肠道反应在偏瘦组、正常组与超重肥胖组间未见统计学差异,骨髓抑制显示有统计学差异,随后对骨髓抑制指标进行两两比较,发现正常组与超重肥胖组差异有统计学意义。结论(1)2005-2013年间中国鼻咽癌发病和死亡率整体呈下降趋势,无论是发病或死亡均存在明显的年龄、性别差异,城市农村差距逐渐缩小,25岁以后呈现增长趋势且保持较高的发病率和死亡率水平,需重点关注25岁以上男性的鼻咽癌防治情况。(2)NPC患者接受调强治疗能够有效提高3年总生存率、5年总生存率、局部无复发生存率、无远处转移生存率,而对于5年无进展生存率尚未见明显改善。(3)对于鼻咽癌调强放疗患者应重点关注男性放疗后出现的口干症状、晚期患者出现的胃肠道反应、以及体质指数正常的患者骨髓抑制出现的情况。

关键词：鼻咽癌调强放疗常规放疗生存率影响因素

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上海市胃肠道间质瘤的临床调查及预后分析

中国医院统计 2010年第3期17卷 197-199页

作者：赵加玲余勇夫鲍萍萍吴春晓顾凯赵耐青大理学院公共卫生学院云南省大理市671000 复旦大学公共卫生学院、公共卫生安全教育部重点实验室上海市疾病预防控制中心

目的研究上海市疾病控制中心（CDC）从 2003年1月1日至2008年12月31日登记的713例胃肠道间质瘤（GIST）的临床流行病学特征和预后因素. 方法用描述性统计和生存分析中的log-rank检验和Cox模型对资料进行分析. 结果肿瘤原发灶部位主... 详细信息

目的研究上海市疾病控制中心（CDC）从 2003年1月1日至2008年12月31日登记的713例胃肠道间质瘤（GIST）的临床流行病学特征和预后因素. 方法用描述性统计和生存分析中的log-rank检验和Cox模型对资料进行分析. 结果肿瘤原发灶部位主要分布在胃419例（58.8%）、小肠203例（28.5%）、大肠58例（8.1%）,偶见于腹腔1例（0.14%）.COX生存分析显示性别、年龄、肿瘤原发部位、肿瘤分期以及不同的手术方式均是影响GIST预的相关因素. 结论 GIST预后的影响因素复杂,应结合实际作综合考虑.本研究提示老龄患者、晚期患者,以及未接受外科手术也是影响GIST患者预后的重要因素.因此对于GIST患者还是应以早发现,并首选外科根治手术治疗为根本措施.

关键词：胃肠道间质瘤流行病学调查

急性冠脉综合征患者消化道损伤的不同预防策略及血清前列腺素E2水平分析

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急性冠脉综合征患者消化道损伤的不同预防策略及血清前列腺素E2水...

作者：周桂坤河北联合大学

学位级别：硕士

研究背景: 急性冠脉综合症(ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组临床症状,包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI),他们共同的病理机制为冠状动脉硬化斑块在各种因子刺激下失去稳定性,导致斑块破... 详细信息

研究背景: 急性冠脉综合症(ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组临床症状,包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI),他们共同的病理机制为冠状动脉硬化斑块在各种因子刺激下失去稳定性,导致斑块破裂或糜烂,诱发血栓形成[1]。因此在ACS治疗方面,抗血小板以及抗凝已成为常规,目前联合应用阿司匹林、氯吡格雷和抗凝剂的疗效已经确立,并成为美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)[1]和欧洲心脏病学会(ESC)[2]所推荐的首先治疗策略。但随着双联抗血小板在心血管疾病中应用的普及,其胃肠道损伤(包括胃肠道出血、溃疡、黏膜病变)亦随之增加。再加之ACS患者早期的应激反应,大大增加了ACS患者的消化道损伤并发症,这必将影响抗血小板治疗,甚至需要停用抗血小板药物,但随之而来的血栓事件又是致命的,这种情况下使临床医生处于两难境地。如何恰当的选择药物来预防ACS患者的消化道损伤成为临床心血管和消化医师共同关注的问题。2007年ACC/AHA有关UA/NSTEMI的治疗指南[3]强调,在有出血风险的使用两联抗血小板药物的患者中应当使用保护胃粘膜药物,尤其是质子泵抑制剂(PPI)。因此目前对于ACS患者预防消化道出血的研究多围绕在应用PPI药物上,且多为回顾性研究,前瞻性研究较少,更缺乏同时观察多种保护胃粘膜药物预防各种消化道损伤的前瞻性研究。前列腺素E2(PGE2)可促进胃粘液及HCO3-分泌,从而可起到保护胃粘膜的作用。既往对于PGE2保护胃粘膜的研究多局限在胃粘膜组织提取液中,血清PGE2水平的高低是否对抗血小板药物致消化道损伤有所影响,目前尚无相关研究。研究目的: 1.观察ACS患者消化道损伤发生情况。 2.观察三种药物,即质子泵抑制剂(PPI)埃索美拉唑、H2受体拮抗剂(H2RA)法莫替丁以及胃粘膜保护药物铝碳酸镁(达喜)口服制剂在预防ACS患者消化道损伤中的效果。 3.观察血清PGE2水平在ACS患者消化道损伤中的临床意义。研究对象和方法: 1.研究对象为2009年12月至2010年12月期间,在北京煤炭总医院中德心脏中心住院的ACS患者182例,男97例,女85例;年龄在401岁,平均67.15±10.30岁。 2.所有研究对象均按照入选标准和排除标准入选。于入院时抽血测定血清基础PGE2水平(每例患者仅抽血一次);然后按照ACC/AHA制定的ACS的治疗指南进行基础治疗,包括急性期的治疗(如镇痛治疗、β受体阻滞剂、再灌注治疗)和冠心病的二级预防,包括戒烟、降压、调脂、运动、控制体重和糖尿病、抗血小板聚集、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)、β受体阻滞剂等,按照患者个体化原则进行治疗;再将这些患者随机分为4组,A组(对照组):仅给予基础治疗;B组:基础治疗+埃索美拉唑(20mg,bid);C组:基础治疗+法莫替丁(20mg,bid);D组:基础治疗+铝碳酸镁(1000mg,tid)。 3.入选患者的血液标本进行统一存放,用ELAISA法测定血清PGE2水平。 4.入选患者给予预防治疗3个月,于入院期间每天观察有无消化道损伤(便潜血、呕血、呕吐物潜血、反酸、烧心等)情况,然后第一个月每周观察一次,之后每月观察一次,共3个月。 5.随访结束后整理资料进行统计分析并把A组(对照组)按照有无消化道损伤分为两组,进行消化道损伤发生情况及消化道损伤危险因素分析。研究结果: 1.共有182例患者完成研究,A、B、C、D四组在性别、年龄、合并疾病、基础用药、病变程度及治疗方式上差异无统计学意义(P>0.05);A组共48例,消化道损伤者15例,发生率为31.25%;B组共43例,消化道损伤3例,发生率6.98%;C组共46例,消化道损伤5例,发生率10.87%;D组共45例,消化道损伤6例,发生率13.33%。四组比较有统计学意义(X=12.089,p=0.007);两两比较A组与B组有统计学差异(P=0.004)。 2. A、B、C、D四组基础PGE2水平比较无差异(P>0.05);所有入选患者中男性与女性血PGE2比较亦无差异(T=﹣0.958,P=0.339)各组中男性与女性血PGE2亦无差异(P>0.05);3.对照组中消化道损伤与未损伤两组性别比较有差异(X=5.648,P=0.017),年龄比较有差异(T=3.745,P=0.001),双支病变比较(X=5.437,P=0.020)及三支病变比较(X=7.855,P=0.005)、CABG比较(精确概率计算P=0.024)、ST段抬高心肌梗死比较有差异(精确概率计算P=0.031),血清基础PGE2比较(T=-4.627,P=0.000)有统计学差异。经Logistic回归最终显示基础PGE2水平(OR:1.084)、性别(OR:0

关键词：急性冠脉综合征消化道损伤消化道出血预防前列腺素E2 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂胃粘膜保护剂法莫替丁埃索美拉唑铝碳酸镁