检索结果-南通市图书馆

作者：王悦南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景随着我国人口老龄化状态的加剧,以及肥胖、2型糖尿病、原发性高血压等各种现代文明病患病率的增加,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者人数与日俱增。北京大学附属第一医院进行了一次大型横断面调查研究,发现中... 详细信息

研究背景随着我国人口老龄化状态的加剧,以及肥胖、2型糖尿病、原发性高血压等各种现代文明病患病率的增加,我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者人数与日俱增。北京大学附属第一医院进行了一次大型横断面调查研究,发现中国成年人CKD的患病率达到了10.8%。可见CKD已成为我国医疗所面临的重要的公共卫生和社会问题。慢性肾脏病囊括了肾脏疾病的整个过程,就是指CKD1期至CKD5期的整个过程。部分慢性肾脏病患者在患病过程中肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)可逐渐下降,进展至慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF) 。慢性肾衰竭患者则代表慢性肾脏病患者中的GFR下降至衰竭程度的那一部分群体,主要是指CKD4～5期的患者。而终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)指CKD5期患者中需要接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)的患者。据中国血液净化协会统计,2008年中国内地每百万人口透析人数为71.8人,而2010年台湾达到每百万人口2584人,香港达到每百万人口1106人,美国达到每百万人口1870人,2013年日本达到每百万人口2470人。由此可见,我国ESRD的治疗在我国目前医疗环境下仍面临着巨大的压力。由于经济水平、地理环境、种族、时代的不同,ESRD原发病会有所差异。与发达和发展中国家和地区相比,经济落后的国家和地区的ESRD原发病因会有所不同。比如,在非洲的大多数国家,终末期肾脏病的病因以肾小球肾炎、间质性肾炎和高血压肾病为主。2010年深圳单中心新发的853例ESRD患者前三位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎(49.81%)、糖尿病肾病(16.76%)、高血压性肾病(8.79%)。而2013年日本新入透析患者的原发病前三位依次是糖尿病肾病(43.8%)、慢性肾小球肾炎(18.8%)、良性小动脉性肾硬化症(13.1%)。肾脏替代治疗方式有血液透析(hemodialysis, HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)和肾移植(kidney transplant)三类。我国已全面停止使用死囚器官,公民自愿捐献成为器官移植的唯一合法来源。由于肾源相当有限,所以客观条件上确实无法全面开展肾移植。但是,随着我国医疗保险政策的日渐完善以及医疗资源的逐渐均衡,越来越多的ESRD患者有条件也有机会接受血液透析或腹膜透析治疗方案。腹膜透析是肾脏替代治疗方案的主要方式之一,指通过腹膜这层天然的生物膜,腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。腹膜为覆盖在腹腔的一层浆膜,面积与人体表面积相当,在成人约1-2m2。腹膜透析通过弥散、超滤、吸收3种原理完成了ESRD体内毒素与腹膜透析液溶质之间的交换。腹膜透析是否优于血液透析至今仍存在争议。国内外大量文献表明,与血液透析患者相比,腹膜透析患者的残余肾功能(residual renal function, RRF)可维持更长时间,保留的也更多,这对ESRD患者的预后尤其重要。RRF较多的患者肾脏内分泌、代谢功能保留较多,对水、盐的排泄和小、中分子代谢废物的清除也较为彻底,内环境状态将更加趋于稳定,因而RRF的有无和多少能帮助预测ESRD患者的远期预后。另外,还可以结合患者的症状体征、经济条件、生活环境及当地血液净化水平等方面综合考虑选择何种RRT方式。如果出现下面的情况,PD较HD更加合适：(1)婴儿或者幼年儿童;(2)建立血管通路有困难者;(3)要求在家透析者;(4)想要更多行动自由者;(5)心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴活动性出血者;(6)糖尿病患者。尽管PD有透析设备简便、操作过程简单、可以保护RRF和成本相对较低等许多优点,临床应用越来越广泛,但是任何一种RRT方式都会有其不足之处。腹膜透析(PD)的主要的并发症包括(1)感染并发症：腹膜透析相关性腹膜炎、隧道口感染等,(2)机械并发症：疝气、引流不畅、渗漏、出血等,(3)代谢并发症：电解质紊乱、糖类、脂质和蛋白质代谢紊乱等。其中,腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)是PD的主要并发症。由于腹膜透析连接导管的不断改进和完善,以及无菌技术水平的进一步提升,PDAP的发生率正在逐渐下降。尽管如此,PDAP仍然是PD严重的并发症,甚至还是PD技术失败最常见的原因。来自中国香港中文大学的研究表明,PDAP达到PD患者所有的死因中的16%以上。中国台湾高雄医学大学的调查研究发现,发生过腹膜炎的腹透患者其技术生存率要显著低于未发生过腹膜炎的腹透患者。来自澳大利亚和新西兰透析和移植登记处的数据表明,PD拔管转

关键词：并发症腹膜透析相关性腹膜炎危险因素致病菌耐药性

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12导联心电图远程实时传输系统的可靠性研究及其对STEMI患者门—球时间的影响

12导联心电图远程实时传输系统的可靠性研究及其对STEMI患者门—...

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作者：罗望胜南方医科大学

学位级别：硕士

心血管疾病是目前导致人类死亡的主要疾病,据统计,全世界每年大约有1300万人死于心血管病,其主要死因是突发急性事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常等),其中70%以上发生在院外,由于未能及时进行早期救治而导致死亡。由于心血管事件具有... 详细信息

心血管疾病是目前导致人类死亡的主要疾病,据统计,全世界每年大约有1300万人死于心血管病,其主要死因是突发急性事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常等),其中70%以上发生在院外,由于未能及时进行早期救治而导致死亡。由于心血管事件具有突发性、无规律性,短暂性、高致死性等特点,早期识别、正确诊断和及时治疗对降低心血管疾病的死亡率至关重要。冠心病监护病房的出现大大降低了住院患者的死亡率,但所降低的仅仅是院内死亡率。而更多的心脏性猝死并非发生在医院内而是在入院前,因此人们把注意力转移至院前发现和防治急性心肌缺血及心律失常等事件,以进一步降低心源性猝死的发生率。为在日常生活状态下或者院前监测患者心电变化,美国、以色列、德国、英国、日本等国先后研发了电话传输心电图系统、利用公用网络进行数据传输的监护系统,使用全球移动通讯系统、GPRS系统等作为载体的远程心电监护系统,为进行远程心电监测提供了可能,但都存在一定的局限性。目前,国内外的远程心电监测多是通过电话线或者无线等方式一次性传输标准12导联心电图或者用扫描、手机拍照、传真等形式来发送一次性心电图照片或数秒至30-90秒的心电图片段,传输效率低,实时性较差;而真正的24小时心电数据,只能记录后再进行回放,因此其本质就是动态心电图的一种改进变种形式,而不是真正意义上的24小时实时远程监护。广州军区广州总医院和北京艾威梯通讯科技有限公司联合开发的12导联心电图远程实时传输监测系统是基于蓝牙通讯技术和3G移动通讯网络所建立的远程生命监护系统,能将急救现场、救护车、基层医院的急危重症患者的12导联心电图、无创血压、血氧饱和度、呼吸等生命监测信息实时传输到专用3G网络,监护人员或专家可以通过监控中心的监护仪、任何上网电脑(包括移动电脑)或手机等多种形式实时查看监护信息,进行远程监护、诊断并可以指导远程救治。相比于传统的通讯技术,本系统具有以下特点：(1)实现了12导联心电数据的实时传输,传输速度快;(2)具有全息存储心电数据功能。但此类远程实时心电监测系统的临床可靠性尚未被证实。目的本研究是采用自行研制开发的新一代基于蓝牙通讯技术和3G移动通讯网络的12导联心电图远程实时传输监护系统进行远程实时心电传输,并与床旁标准12导联心电图记录比较,评估12导联心电图远程实时传输系统的图像质量、心电信号的准确性,通过对不同人群的检测,旨在探讨其在正常人群心电图的识别、急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的院前诊断以及起搏器术后随访中的临床价值,同时探讨其对STMEI患者进入医院大门至球囊扩张的时间(D-to-B)的影响。第一部分：12导联心电图远程实时传输系统的可靠性研究一、资料和方法：1研究对象及分组：1.1健康人群组：所有研究对象均从2011年12月至2012年3月间广州军区广州总医院的健康体检人群中选取,共40例。入选标准：①志愿参加并签署知情同意书;②年龄在18-60岁,性别不限。排除标准：①存在严重的呼吸衰竭、循环衰竭等重要脏器衰竭,病情危重者：②存在严重心律失常、心肌缺血改变、心肌病、瓣膜性心脏病、电解质紊乱等影响心电图表现的疾病者;③植入心脏起搏器患者;④正在使用可能对心电信号产生干扰的仪器设备者;(5)不同意签署知情同意书。1.2STEMI患者组：所有对象均来自2011年12月-2012年3月经广州军区广州总医院胸痛中心救治网络内的患者,选择40例经12导联心电图远程实时传输监护系统诊断的STEMI患者,其中男性30例,女性10例,年龄为43-83岁。入选标准：①临床具有持续30分钟以上的胸痛或胸闷症状并进入广州军区广州总医院胸痛急救网络;②院前(含救护车或网络医院)或入院后使用12导联心电图远程实时传输监测系统显示心电图相邻两个以上导联持续性ST抬高。排除及剔除标准：①正在使用可能对心电信号产生干扰的仪器设备者;②胸前导联监测位置有创伤或纱布等影响电极放置的患者;③因血流动力学不稳定已使用呼吸机、主动脉内球囊反搏仪及心肺复苏者;④既往诊断为高血压所导致的心肌肥厚、肥厚性心肌病、完全性左或右束支传到阻滞、起搏器置入术后、已使用洋地黄制剂等影响ST段观察的疾病;⑤发病后6-12小时肌钙蛋白阴性,临床排除急性心肌梗死者;⑥不愿签署知情同意书者。1.3起搏器植入组：所有研究对象均从2011年12月至2012年6月间就诊于广州军区广州总医院心血管内科,并行起搏器安装术的40例患者。入选标准：①志愿参加并签署知情同意书;②年龄≥18岁,性别不限;③起搏器植入术后3天以上。排除标准：①存在严重的呼吸衰竭、循环衰竭等重要脏器衰竭,病情危重者;②胸前导联监测位置有创伤或纱布等影响电极放置的患者;③排除术前慢性心房扑动、心房颤动以及心功能Ⅳ级者,排除不稳定性心绞痛、近期心肌梗死或其它主要器官的疾病如恶性肿瘤、严重的呼吸系统疾

关键词：胸痛中心实时心电图/远程心电图远程医疗远程心电监测无线/3G 蓝牙院前诊断急性心肌梗死起搏器

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PSMD2在早期食管鳞癌及癌前病变组织中的表达和临床意义

PSMD2在早期食管鳞癌及癌前病变组织中的表达和临床意义

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作者：王蕾首都医科大学

学位级别：硕士

背景和目的:食管鳞癌(Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是消化系统常见恶性肿瘤,其早期诊断困难,预后差,且病因及发病的分子机制尚未得到完全阐明。目前普遍认为食管鳞癌的发生是多因素、多基因、多阶段协同作用的结果,其中相... 详细信息

背景和目的:食管鳞癌(Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是消化系统常见恶性肿瘤,其早期诊断困难,预后差,且病因及发病的分子机制尚未得到完全阐明。目前普遍认为食管鳞癌的发生是多因素、多基因、多阶段协同作用的结果,其中相关基因的作用在其发生、发展中的作用得到广泛关注。PSMD2(26s蛋白酶体)对多种恶性肿瘤的作用机制、早期诊断、治疗和评估预后具有重要意义,虽然在食管鳞癌中的表达和功能未见报道,但是相关研究显示PSMD2可以作为食管鳞癌药物治疗的新靶点,这对于食管鳞癌的诊断和治疗提供了新的方法。本研究旨在探讨PSMD2在食管正常黏膜、黏膜低级别瘤变、黏膜高级别瘤变组织中的差异化表达,确定PSMD2在早期食管鳞癌早期发生上的作用,为进一步研究早期诊断食管鳞癌打下基础。方法:1.10%甲醛固定、石蜡包埋的食管上皮组织55例,分别来源于2010年4月至2015年12月间在首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心进行内镜下食管粘膜剥离术的标本。其中男性35例,女性20例,年龄43-81岁,平均年龄62岁。根据胃肠道维也纳分类(2002年)在同一食管黏膜标本中可分为食管正常黏膜、黏膜低级别瘤变、黏膜高级别瘤变。2.食管鳞状细胞癌及配对的癌旁组织芯片标本69例(上海芯超生物科技有限公司),所有病例均得到病理证实,并收集患者的临床资料。3.运用卡方检验等统计学方法分析PSMD2蛋白在食管正常黏膜、黏膜低级别瘤变、黏膜高级别瘤变及食管鳞癌与癌旁组织中的差异化表达及其与临床参数的相关性P及胞浆。PSMD2在食管正常黏膜中几乎均表达为阴性或弱阳性(-/+)。PSMD2在黏膜低级别瘤变、黏膜高级别瘤变组织中中度及强阳性率(++/+++)分别为76.4%(42/55)、96.4%(53/55)。PSMD2在食管正常粘膜、黏膜低级别瘤变、黏膜高级别瘤变组织中中度及强阳性率差异有统计学意义(P及癌旁组织中均有表达,阳性表达主要定位在胞浆。PSMD2在进展期食管癌组织中阳性率为71.01%(49/69),癌旁组织中均表达为阴性或弱阳性(-/+)。在进展期食管鳞癌组织中PSMD2的表达与患者的年龄、性别、远处转移、脉管浸润、浸润深度、淋巴结转移、分化程度、AJCC无相关性(P及提供治疗新思路有重要意义。但PSMD2相关通路在食管鳞癌的组织学发展过程中的作用机制尚不清楚,亟待相关的研究出现。

关键词：食管正常黏膜黏膜低级别瘤变黏膜高级别瘤变食管鳞癌 PSMD2

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广东省珠三角地区流动人口妇女HPV感染的流行病学研究

广东省珠三角地区流动人口妇女HPV感染的流行病学研究

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作者：钟泽艳南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景与目的意义人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,具有高度的特异性,人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是唯一宿主。HPV感染能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖性病变,包括乳头状瘤和瘤... 详细信息

研究背景与目的意义人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,具有高度的特异性,人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是唯一宿主。HPV感染能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖性病变,包括乳头状瘤和瘤样病变等,主要分为三大类:第一类,包括宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌以及某些类型的直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等恶性病变。第二类,主要是良性病变,如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等。第三类,主要为复发性呼吸道乳头状瘤,多发生于免疫力低下的儿童。生殖道HPV感染主要是通过性途径传播,其它可见接触传播、垂直传播、医院感染等。HPV的潜伏期短至数周,长则数年,许多病人在感染初期并没有临床症状,因此无症状携带者是主要的传染源。不同的HPV亚型(也称基因型)可引起不同类型的疾病,目前已经发现了约200种HPV的亚型,其中至少有40多种亚型会感染生殖道,即与宫颈病变相关。目前,已经明确HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素。宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤之一,居世界女性癌症死亡率第二位。研究数据显示,全世界每年约有50万宫颈癌新发病例,其中亚洲约占38万。在我国每年约有15万宫颈癌新发病例,每年约有8万人死于宫颈癌。近年来,宫颈癌发病率每年以3%-5%的速度处于增长趋势发展,并且患者呈现年轻化趋势,成为严重威胁女性健康的公共卫生问题之一。宫颈癌的发生经过HPV持续感染、低度癌前病变、高度癌前病变和宫颈癌四个阶段,在病变过程中存在较长的可逆转的癌前病变期。随着宫颈癌病因的研究更加深入和治疗宫颈癌前病变临床技术的不断完善,使宫颈癌成为目前唯一可以早发现、早诊断、早治疗的妇科疾病。因此,通过HPV感染筛查,阻断HPV的持续感染能够有效地从根本上降低宫颈癌的发病率与死亡率。近年来,全国进行了多项HPV感染与宫颈癌的流行病学调查,如在山西、广西、上海、北京、台湾等地区对妇女进行了宫颈癌和HPV基因型别的检测研究。但到目前为止,广东省珠三角地区还没有全面的流动人口妇女的流行病学调查研究,所以本研究的主要目的是通过大规模的人群筛查,了解广东省珠三角地区各城市的妇女生殖道HPV感染状况,以及不同型别的HPV感染在不同人群、不同地区的分布特征,并从不同年龄段、不同职业、不同教育程度和不同性生活年限等方面探讨HPV感染与人口学分布特征的关联性。客观地分析广东省珠三角地区各城市流动人口中HPV感染高危人群的规模和特征,分析和预测HPV感染流行形势,建立流动人口 HPV感染分型特点、宫颈癌筛查数据库等,最终达到预防宫颈癌发生的目的。研究内容与方法1、检测方法的选择本研究采用的方法是深圳华大临床检验中心提供的高通量基因测序检测技术,首先将宫颈脱落细胞中的HPV-DNA通过multiplex-index-PCR技术扩增富集,采用新一代高通量测序技术对样品中的HPV-DNA进行序列信息读取,再将测序结果与标准数据库中的HPV型别序列信息进行比对分析,从而精确判断受检者是否感染HPV及其感染的HPV型别。2、研究对象的选择广东是流动人口聚集大省,占据全国流动人口的1/3。流动人口由于平均文化素质较低,生活条件和卫生习惯较差,对各类疾病的认知水平有限等原因使他们成为引起各类传染病爆发和流行的高危人群。因此,本研究的对象是广东省珠三角地区流动人口妇女人群,年龄分布由18岁到72岁,有性生活史,且无子宫切除手术史或宫颈手术史,目前无妊娠、白带异常、接触性出血史的慢性宫颈炎或疑有宫颈病变的患者。采用随机多阶段整群抽样的方法,抽取广东省珠三角地区的五大城市(东莞市、深圳市、肇庆市、中山市和惠州市),根据各城市行政地区划分情况随机抽查,以其所在乡镇的医疗机构或计划生育服务站为基点,共计筛查45634例。3、样本的采集由妇科医师或者已经接受过专门训练的医务人员对调查对象进行常规检查,并详细记录宫颈等情况。按照《HPV样本采集手册》,采用妇科检查常用体位,使用一次性子宫颈取样拭子取样,收集宫颈脱落细胞样本于细胞保存管中,确认采样成功,然后运输待检。4、结果数据的统计学分析汇总五大城市的筛查情况,使用统计软件SPSS13.0,统计分析HPV感染率以及主要感染型别,并分别通过以下方面分析HPV感染与人口学分布特征的关联性:(1)不同年龄段分布与HPV感染的关联性;(2)HPV各型别在各年龄组中的分布情况;(3)不同职业分组与HPV感染的关联性;(4)不同教育程度分组与HPV感染的关联性;(5)不同性生活年限分组与HPV感染的关联性。研究结果1、五大城市总体HPV感染情况共成功收集检测45634例样本,整体感染率为6.95%。其中东莞市的受检人数最多,为10734人,占总受检人数的23.52%。结果显示,东莞市、深圳市、肇庆市、中山市和惠州市的HPV总感染率依次分别为6.53%、7.54%、6.73%、6.

关键词： HPV 感染率型别宫颈癌流行病学特征

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胃蛋白酶原亚群测定与萎缩性胃炎诊断的相关性研究

胃蛋白酶原亚群测定与萎缩性胃炎诊断的相关性研究

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作者：杜囚鹏山西医科大学

学位级别：硕士

背景世界范围内胃癌居恶性肿瘤发病率第四位,死亡率第二位。我国每年死于胃癌的患者约有22.7万,占所有恶性肿瘤死亡率的23%,而早期诊断率不足20%。早期胃癌手术预后良好,5年生存率达90%以上,遗憾的是目前早期胃癌手术率低于5%0%,而进展... 详细信息

背景世界范围内胃癌居恶性肿瘤发病率第四位,死亡率第二位。我国每年死于胃癌的患者约有22.7万,占所有恶性肿瘤死亡率的23%,而早期诊断率不足20%。早期胃癌手术预后良好,5年生存率达90%以上,遗憾的是目前早期胃癌手术率低于5%0%,而进展期胃癌5年生存率约为40%。因此,胃癌的早期诊断、早期治疗对于提高生存率具有十分重要的意义。胃癌的癌前病变主要包括萎缩性胃炎和肠粘膜腺体化生等,其中萎缩性胃炎约占70%,故对萎缩性胃炎早期诊断和干预将对降低胃癌发生率有重大意义。目前胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)和萎缩性胃炎的相关性研究成为胃癌防治研究的热点。胃蛋白酶是胃液中具有重要功能的消化酶,新分泌出的胃蛋白酶不具有生物学活性,称之为PG。在胃内盐酸或己活化的胃蛋白酶的作用下可转变为有活性的胃蛋白酶,用于水解蛋白质和多肽。哺乳动物的PG可依据生化和免疫活性特征不同分为两种PG亚群,即PGⅠ、PGⅡ。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌,PGⅡ则由全胃腺和近端十二指肠的Brunner腺产生,分泌的PG约1%左右透过胃黏膜毛细血管进入血液循环,故可以从血清中检测到。目的检测萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌患者及健康体检者血清PGⅠ、PGⅡ的含量,探讨血清PGⅠ、PGⅡ含量对萎缩性胃炎诊断的意义。方法以2010年3月-2010年12月在北京军区总医院体检中心、消化内科、普通外科接受胃镜检查并取活检、手术治疗的门诊及住院患者为研究对象。依据病理结果分为:正常对照组(NC),胃溃疡组(GU),萎缩性胃炎组(AG),胃癌组(GC)。入组者均为汉族居民,无明显肝、肾疾病,且在纳入本研究前8周内无特殊用药史(包括质子泵抑制剂和H受体拮抗剂),C呼吸试验阴性。利用放射免疫法(RIA)测定各组受检者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值,分别将正常对照组与各疾病组及各疾病组之间进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料经正态性、方差齐性检验,方差齐的正态分布资料运用方差分析,P及胃癌组血清PGⅠ水平均呈下降趋势,但血清PGⅡ水平变化不明显,PGⅠ/PGⅡ比值下降。 (3)与溃疡组相比:萎缩性胃炎和胃癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ比值均明显降低。 (4)与萎缩性胃炎组相比:胃癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/ PGⅡ比值虽略低于萎缩性胃炎,但差异无统计学意义。 (5) PGⅠ≤80μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤6时,诊断萎缩性胃炎的敏感度和特异度分别为53.3%和94.3%。结论 (1)血清PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值与萎缩性胃炎及胃癌有相关性。 (2)血清PGⅠ≤80μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤6对检测萎缩性胃炎有较好的敏感度和特异度。 (3)测定PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ对于胃癌高危人群筛查具有一定的指导作用。

关键词：胃蛋白酶原亚群萎缩性胃炎胃癌放射免疫分析诊断

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结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析

结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析

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作者：赵波广西医科大学

学位级别：硕士

[背景]结直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤之一,对健康造成了严重威胁,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势,在大规模的结直肠癌流行病学调查中发现35岁以上人群中发病率约为24-32/10万。研究表明近20年来亚洲结直肠癌发病率呈明显上升趋势... 详细信息

[背景]结直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤之一,对健康造成了严重威胁,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势,在大规模的结直肠癌流行病学调查中发现35岁以上人群中发病率约为24-32/10万。研究表明近20年来亚洲结直肠癌发病率呈明显上升趋势。2008年国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)统计世界各大肿瘤发病率及死亡率结果显示全球结直肠癌发病率仅次于肺癌、乳腺癌,死亡率排第三位仅次于肺癌及胃癌。于20世纪70年代我国相继随机在五个大城市和六个农村地区建立了肿瘤登记系统,分别为(北京、天津、上海、武汉、哈尔滨;广西扶绥县、河南林州县、福建长乐县、浙江嘉善县、江苏启东县、河北磁县),调查了结直肠癌的发病和死亡资料。其中上述大城市中北京与上海的结直肠癌发病率较高,上海市女性发病率为32.1/10万;在农村地区中国男性发病率最高的地区为浙江嘉善县,男性结直肠癌发病率为20.6/10万,女性为14.8/10万;然而在广西扶绥县结直肠癌发病率最低,其中男性结直肠癌发病率为2.1/10万,女性结直肠癌发病率为1.3/10万。据上海的统计数据显示结直肠癌发病率仍以每年4.2%的速度增加。因此随着目前暴露于危险因素的人群增加,社会经济水平的提高,人民生活饮食结构的改变,预计我国结直肠癌的发病率可能会持续上升,成为最严重的恶性肿瘤之一。为明确结直肠癌危险因素我们有必要对结直肠癌临床流行病学展开深入研究,进而采取积极有效的防治措施减少结直肠癌的发病率和死亡率。目前国内外许多学者就结直肠癌的基础研究与临床研究做了大量工作,结直肠癌病因学研究亦在不断进展之中,且尚无明确定论,因此发病机制的相关研究仍需进一步研究阐明。为了探讨广西近年来结直肠癌临床流行病学情况,为结直肠癌的防治提供可靠的临床依据,我们制定严格的入选条件择取了广西医科大学第一附属医院3720例结直肠癌患者进行了流行病学分析。本研究属于流行病学横断面研究,通过对广西结直肠癌历年病史资料的统计分析,探讨广西结直肠癌的流行病学特征;然后通过收集同期入院的非肿瘤患者作为病例对照组,对危险因素进行了探讨;最后用Meta分析及综述对结直肠癌的相关危险因素文献进行了荟萃分析,为完善结直肠癌的防治策略和措施开辟新的思路。[目的]1.调查及分析广西结直肠癌流行病学特征及变化趋势。为广西结直肠癌的防治决策提供新的依据。2.探讨广西结直肠癌危险因素,有助于做好结直肠癌防治的一级预防,确定结直肠癌高危人群为有效预防及治疗提供依据。3.通过Meta分析的方法,获取关于糖尿病与性别和结直肠癌的关系初步验证关于糖尿病与性别等在结直肠癌发病中的所充当的角色。[材料与方法]1.材料1.1选择我院2003年1月至2011年12月期间经病理证实为结直肠癌患者3720例,建立结直肠癌数据库。其中男性2295例,女性1425例;年龄为16～94岁,中位年龄59岁;结肠癌1807例,直肠癌1913例;原发病灶部位分为升结肠(包括结肠肝曲)492例,横结肠(包括结肠脾曲)439例,降结肠150例,乙状结肠726例,直肠1913例。1.2广西结直肠癌危险因素的病例对照研究(Case-control study):我们选择2010年1月至2011年12月期间983例经病理确诊的结直肠癌患者,同时我们以结直肠肛门外科同期入院的非肿瘤患者990病例作1：1匹配,作医院为基础的病例对照研究。为了深入探讨结直肠癌危险因素,我们以646例男性结直肠癌患者与社区为基础的1292例男性体检人群作1：2严格匹配进行了病例对照研究。1.3结直肠癌与糖尿病和性别关系的Meta分析：利用MEDLINE计算机检索及文献追溯等途径收集国内外2000-2012年期间公开发表的关于结直肠癌与糖尿病及性别关系的队列研究文献。2方法2.1我们纳入调查广西医科大学第一附属医院从2003年1月至2011年12月期间经病理确诊的原发性结直肠癌患者临床资料。排除标准：去除结直肠癌术后再入院的患者,去除结直肠癌术后原位复发及转移的再入院患者避免数据重复导致偏倚。主要分析结直肠癌患者人群特点、肿瘤部位分布及不同年份结直肠癌分布等情况,从某种程度上可反映广西结直肠癌流行病学特征。2.2结直肠癌危险因素的病例对照研究方法。通过病例对照的方法行年龄匹配后纳入983例结直肠癌患者和990例非结直肠癌患者进行1：1病例对照研究。我们以646例男性结直肠癌患者与社区为基础的1292例男性体检者行1：2严格匹配进行了病例对照研究。采用卡方检验和单因素Logistic回归分析,对有统计学意义的因素计算OR值和95%可信区间(CI)。2.3对糖尿病与性别和

关键词：结直肠癌危险因素病例对照研究 Meta分析糖尿病高血压

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骨碎补对模型兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡因子作用的实验研究

骨碎补对模型兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡因子作用的实验研究

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作者：刘宇波辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的：骨关节炎(osteoarthritis, OA),是在力学因素共同作用下导致软和生物学骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常藕联失衡的结果,并伴有不同程度的滑膜炎症的一种慢性退行性关节疾病,是膝关节炎症中最常见的疾病。骨关... 详细信息

目的：骨关节炎(osteoarthritis, OA),是在力学因素共同作用下导致软和生物学骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常藕联失衡的结果,并伴有不同程度的滑膜炎症的一种慢性退行性关节疾病,是膝关节炎症中最常见的疾病。骨关节炎膝骨关节炎在老年人群中最为常见,尤其是在肥胖的老年人群。男女均可发病,女性多于男性。60岁以上的人群中,50%人群在X线上有骨关节炎表现,其中35%-50%有临床表现。随着人口老龄化的进展,骨关节炎正日渐成为医患共同关注的焦点,临床观察证实,膝骨关节炎患者已普遍扩展到35岁以上人群,严重困扰着人们的日常生活与劳动。骨关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。骨关节炎的病因和发病机制尚不完全清楚,一般认为既有年龄、性别、家族易感性等全身因素的参与,又有局部生物力学、软骨细胞凋亡、细胞因子和降解酶等的作用,是多因素、多环节导致的疾病。有文献报道,软骨细胞凋亡可能是0A发病机制中的重要环节。目前,软骨细胞凋亡信号的诱导途径(Fax、NO),调控软骨细胞凋亡的信号因子(Bcl-2家族,caspases蛋白酶),软骨细胞凋亡的刺激信号等指标是实验研究中的热点。大量研究也证实,OA病程中白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶系(MMPs)、转化生长因子-β(TGF-β)等显著变化。通过这些指标的测定可以间接了解OA的演进过程,推测它们在OA发病机制中对软骨细胞凋亡所起的作用,还有是用于评价OA干预措施的作用靶点与机理。骨关节炎在中医学中属于“痹病”,“骨痹”范畴,肝肾不足,筋骨失养是重要发病机制。骨碎补性味苦、温,活血续伤,补肾强骨,为骨伤科要药,具有一定的改善软骨细胞功能,推迟软骨细胞退行性变的作用。本实验主要利用细胞、分子生物学技术,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白印迹(Western-blot)等检测方法,通过软骨细胞凋亡相关因子BAX、Bcl-2、TNF-α、TGF-β的不同表达,进一步探讨0A发病机制,研究骨碎补作用机理,观察其对实验性兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡的影响,并进行了理论分析,为中医药防治膝骨性关节炎的实验与临床提供理论与实际应用的依据。材料与方法：1、实验动物成年新西兰大耳白兔24只,普通级,雌雄不分,重量2-3kg。辽宁中医药大学动物实验中心提供。2、实验药物2.1骨碎补辽宁中医药大学附属医院药剂科提供。水煎浓缩成含生药浓度1g/ml的药液备用,共计630m1。2.2维固力爱尔兰Rottapharm Ltd,批号：H20040637,规格：0.25g(以硫酸氨基葡萄糖计),辽宁中医药大学附属医院药剂科提供。3、实验主要试剂(1) Western Blot检测用Ⅰ抗抗体：羊抗兔TNF-α、鼠抗兔TGF-β、羊抗兔β-actin(美国santa cruz biotechnology, (?)inc.)。Ⅱ抗抗体：碱性磷酸酶标记兔抗鼠、兔抗羊抗体(北京中山生物技术有限公司)(2)内源性过氧化物酶阻断剂：3%过氧化氢溶液(3)封闭用正常小牛血清白蛋白工作液(4)碱性磷酸酶标记的Ⅱ抗工作液(5)浓缩PBS缓冲溶液(6)3,3-氨基联苯胺四盐酸盐(3,3-Diaminobenxidine tetrahydroehloride, DAB)(2)-(6)福州迈新生物技术开发公司(7)总RNA提取试剂异硫氰酸胍(Triozol Reagent):美国Invitrogen Life technologi(8)RNA酶抑制剂(9) Oligo(dT)15(10)γ-Taq DNA聚合酶(11)反转录酶(AMV)(12) dNTP混合液(13)目的基因引物(8)-(13)日本TaKaRa公司(14)琼脂糖：美国Promaga公司(15)考马斯亮蓝蛋白定量试剂盒：南京建成生物工程公司(16)硝酸纤维素膜：购自Millopore公司(17)其他试剂：6×凝胶上样缓冲液、DNA电泳缓冲液(TBE)、十二烷基磺酸钠(SDS)、三羟甲基氨基甲烷(Tris)、丙烯酰胺(Acr)、3%戊二醛溶液、甲醇、显影液、定影液、丙酮、二甲苯、无水乙醇、甲醛、脱脂奶粉等购于华美公司。4、实验主要仪器与设备(1) OLYMPUS显微镜(日本,CH)(2)电热恒温水箱(河北省黄骅航天仪器厂,HH.W21.600型)(3)切片机(德国Leitz, Kryost

关键词：骨关节炎软骨细胞凋亡因子骨碎补

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慢性便秘的流行特征、危险因素及药物疗效的研究

慢性便秘的流行特征、危险因素及药物疗效的研究

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作者：郭晓峰山西医科大学

学位级别：硕士

目的：便秘是一种降低人们生活质量的常见症状，西方国家人群的患病率高达5～20％，我国60岁以上的老年人的患病率为10～25％，但普通人群的患病率尚缺乏资料，便秘涉及临床各个领域、各个专业，但目前存在概念混乱、滥用泻药、泻剂依... 详细信息

目的：便秘是一种降低人们生活质量的常见症状，西方国家人群的患病率高达5～20％，我国60岁以上的老年人的患病率为10～25％，但普通人群的患病率尚缺乏资料，便秘涉及临床各个领域、各个专业，但目前存在概念混乱、滥用泻药、泻剂依赖以及副作用增多等现象，给人群健康带来很大的影响，给卫生保健造成沉重的经济负担，为有效地防治该病，了解该病流行病学特征和危险因素，评价聚乙二醇4000的药物疗效，进行了本次研究。方法：1．通过分层整群随机抽样方法，对北京城乡常住人口中18～70岁的2486人进行了现况调查，了解符合慢性便秘诊断标准人群的患病率，用病例对照研究方法，对发病有关的危险因素做单因素和多因素分析，并与上胃肠动力障碍症状(包括胃食管反流和消化不良)之间的相关关系进行分析，进一步研究北京地区成人慢性便秘的流行特征、危险因素以及与上胃肠动力障碍症状的相关关系。 2．通过对北京协和医院、上海仁济医院、广州中山医院三个研究中心门诊随机入选的187例慢性功能性便秘患者进行聚乙二醇4000和乳果糖杜秘克的平行对照研究，了解聚乙二醇4000治疗便秘的疗效、适应症、安全性和经济学指标。结果：(一)北京地区成年人慢性便秘的患病率为6.07％。慢性便秘患病率的流行特征为城市(4.65％)＜农村(7.05％)，城乡比为1：1.52;男性(2.11％)＜女性(9.68％)，男女比为1：4.59;30～39岁年龄组患病率最高(7.67％)。非条件Logistic多因素回归分析显示初中以下文化程度、精神紧张、情绪不好、经常饮浓茶、以及女性吸烟＞10支／天为慢性便秘的危险因素，山冠穿医科大学不页.士学位创仑文其()尺值分别为7.704(OR95%可信区间1.134一52.344，p=0.037)、 7.;之86(1 .092一48.633，p二0.040)，6.573(ltO43一41.443P=0.045) 2.()01(1.070一3.740，p二0.030)和4.811(2.150一10.771，p== 0.009)。便秘患者合并胃食管反流(GER)症状达17.22%(p=0.()07)，便秘患者合并消化不良症状高达43.46%(p=0.001)。 ()(l)聚乙二醇4000和乳果糖杜秘克治疗慢性功能性便秘两周后的显效率为28.58%和27.38%，总有效率为92.86%和88.03%(p二0.293)，治疗四周后显效率为39.19%和35.62%，总有效率为95.95%和94.52% (p=0.685)。(2)治疗四周后研究组GI竹平均钡条的排出率在sTc患者 (94.92%)显著高于ooe患者(61.11%，p北京地区慢性便秘的患病率为6.()7%，乡村是城市的1.5倍左右;女性为男性的4倍以上;30一39岁年龄组患病率最高;便秘的危险因素山宜穿医才斗口丈乏荞不页d匕学t立创仑文包括初中以下文化程度、精神紧张、情绪不好、常饮浓茶、女性吸烟>l() 支厂天;慢性便秘与GER和消化不良症状的关系密切。 2.聚乙二醇4000和乳果糖杜秘克均能有效治疗成人慢性便秘;和乳果糖杜秘克比较，聚乙二醇4000对STC患者疗效更为明显，腹胀、腹痛的缓解率更高，治疗顺应性更好，平均日治疗费用更低

关键词：慢性便秘流行病学危险因素病例对照研究聚乙二醇4000 多中心临床试验

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COX-2在脊索瘤中表达及其意义

COX-2在脊索瘤中表达及其意义

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作者：宋传祥中国医科大学

学位级别：硕士

前言脊索瘤是来源于胚胎时期残留脊索细胞的低度恶性肿瘤，其发展缓慢，多发生在脊柱两端，以骶尾部最多。由于潜在转移性和较强的局部侵袭性，再加上解剖部位复杂而不易彻底切除，故而难以治愈且极易复发，到最后发生转移，70％... 详细信息

前言脊索瘤是来源于胚胎时期残留脊索细胞的低度恶性肿瘤，其发展缓慢，多发生在脊柱两端，以骶尾部最多。由于潜在转移性和较强的局部侵袭性，再加上解剖部位复杂而不易彻底切除，故而难以治愈且极易复发，到最后发生转移，70％～80％的病人于5～10年内死亡，死亡原因多为局部浸润破坏所致，严重威胁患者的生活质量和身心健康。目前对脊索瘤的研究主要集中在临床方面，其病因及发生发展情况，尚不清楚，这直接影响了脊索瘤诊断及治疗。因此，脊索瘤的发病机理及其防治的研究一直是骨肿瘤研究中的热点之一。环氧化酶(Cyclooxygenase COX)是前列腺素合成过程中的重要的限速酶，其同功酶COX-2可被细胞内外广泛的刺激所诱导，如细胞因子、生长因子、癌基因等。COX-2可促进细胞增殖，促进肿瘤新生血管的生成，影响抑癌基因及免疫细胞功能，抑制细胞凋亡等，其在肿瘤的发生发展中有着重要的作用。许多研究表明，COX-2在多种肿瘤细胞中均呈高表达。目前为止，COX-2在脊索瘤中的研究国内外尚未见文献报道。本实验应用S-P免疫组织化学技术观察脊索瘤组织中COX-2的表达情况，探讨其在脊索瘤发生发展中所起的作用，为脊索瘤的诊断及治疗开辟新的途径。实验材料一、标本来源 18例脊索瘤标本来自中国医科大学第一、三临床医院和沈阳市中心医院病理科门一2000年L年龄ZI－69岁，平均年龄 47．l岁。所有病人术前未接受过放疗、化疗等其他药物治疗。术后病理证实为脊索瘤。24例胎儿间盘为对照组，来自沈阳市妇婴医院流产胎儿，胎令为16ed4周，平均23周。实验试剂中COX－ 2抗体仅A0738）为美国 Santa Cruz公司，购自博士德生物工程有限公司;S—P试剂盒（美国 Santa Cruz公司八月AB底物试剂盒（美国 Zymed公司人10％山羊血清均购自北京中山生物技术有限公司。实验方法本实验应用免疫组织化学S－P法，对18例脊索瘤组织中的 COX－2蛋白进行检测，与24例胎儿间盘中残留脊索细胞的COX －2蛋白进行对照，计数阳性细胞百分比，并用图像分析系统对实验结果进行平均吸光度的检测。两组的差异性用 X‘一检验或 t检验分析。实验结果 COX－2在 18例脊索瘤组织中表达的阳性百分比为 66．7％，在24例胎儿间盘中脊索细胞的表达阳性百分比为29．2％，其在脊索瘤组织中的阳性百分比明显高于胎儿间盘中脊索细胞的阳性百分比，两者比较有显著性差异k‘二 5．84，P＜0．05人 18例脊索瘤组织中阳性细胞平均吸光度OD值为41．34。25．皿，24例胎儿间盘中脊索细胞的阳性细胞平均吸光度OD值为17．97 L 27．42，两者比较有显著性差异O＝4．90，P＜0．05人 ·2· 结论 1人OX－2蛋白在脊索瘤组织中大量存在，提示其在脊索瘤的发生发展中起着重要的作用。 2人OX－2可作为诊断脊索瘤的辅助指标之一。

关键词： COX-2,表达,免疫组化,脊索瘤

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名医季加孚教授谈胃癌防治

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长寿 2010年第4期 4-6页

作者：陈德生《长寿》编辑部

季加孚简介:北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院胃肠外科主任、外科教研室主任、胃癌协作中心首席专家,主任医师、教授、博士生导师,兼任中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员兼秘书长,中华医学会外科学会国际合作部主任、胃肠学组副主... 详细信息

季加孚简介:北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院胃肠外科主任、外科教研室主任、胃癌协作中心首席专家,主任医师、教授、博士生导师,兼任中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员兼秘书长,中华医学会外科学会国际合作部主任、胃肠学组副主任委员等。长期从事消化道肿瘤外科的临床、科研、教学工作,开创了消化道肿瘤治疗的众多新领域,擅长胃肠道、腹膜后肿瘤疑难手术及综合治疗。先后承担了国家"十一五"计划、国家"863"项目、国家自然科学基金项目、北京市科委项目等多项重大课题的研究。在国内外专业杂志上发表论文100余篇,编写和编译学术著作5部,培养硕士、博士、博士后研究生35人。

关键词：胃癌患者北京肿瘤医院胃肠外科消化道肿瘤腹膜后肿瘤北京大学临床肿瘤学院

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