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胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第8期32卷 696-703页

作者：王会旺陈仲强李危石姜帅赵春霞梅雅男孙垂国北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191 华北医疗健康集团邢台总医院骨科邢台市054000

目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略。方法:回顾性分析2021年8月~2022年3月于北京大学第三医院骨科行胸椎后路手术且术后并发脑脊液漏的38例胸椎管狭窄症患者的资料,其中男7例,女31例,年龄30~78岁(5... 详细信息

目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略。方法:回顾性分析2021年8月~2022年3月于北京大学第三医院骨科行胸椎后路手术且术后并发脑脊液漏的38例胸椎管狭窄症患者的资料,其中男7例,女31例,年龄30~78岁(56.6±11.1岁)。根据术后是否出现低颅压症状分为低颅压症状组和非低颅压症状组,低颅压症状组15例,男1例,女14例,年龄43~78岁(58.9±11.0岁),非低颅压症状组23例,男6例,女17例,年龄30~72岁(55.1±11.2岁)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估头痛,按照WHO规定标准对恶心呕吐进行分级,头晕按患者的主观感受分为:轻度、中度和重度,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量;采用二元Logistic分析低颅压症状的危险因素;总结低颅压症状的具体表现、严重程度、出现时间、持续时间;评价补液、调整体位、改变引流方式等治疗措施对低颅压症状的疗效。结果:15例出现低颅压症状的患者中,头痛11例(73.3%),恶心呕吐9例(60.0%),头晕5例(33.3%),其中7例(46.7%)为单一症状,6例(40.0%)合并2种症状,2例(13.3%)合并3种症状。头痛VAS评分为2~6分(4.0±1.0分),恶心呕吐程度:Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,头晕程度均为轻度。患者出现低颅压症状时间为术后24~96h(41.3±25.5h)。低颅压症状持续天数为1~4d(2.2±0.9d)。低颅压症状治疗方法包括补液、调整体位及改变引流方式,拔除引流管时间为3~5d,平均为3.9d。15例患者低颅压症状经保守治疗后均完全缓解,顺利出院。脑脊液漏继发并发症情况,非低颅压症状组颅内出血1例、蛛网膜下腔-胸膜腔瘘1例,低颅压症状组伤口裂开1例。患者胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状比例为39.5%(15/38),低颅压症状组和非低颅压症状组在手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示年龄、性别、体重、身高、BMI、手术时间、手术节段、术中总入量、术中总出量、术中出血量、术后第1天血钠、平均每日引流量、平均每日引流量/体重、平均每日补液量、平均每日补液量/体重与低颅压症状无显著相关性(P>0.05)。结论:胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状的比例较高;低颅压症状的常见临床表现为头痛、恶心呕吐、头晕,半数患者会合并出现两种或两种以上症状;补液、调整体位及改变引流方式等综合处理方案能够有效地缓解低颅压症状或缩短其持续时间。

关键词：胸椎管狭窄症脑脊液漏术后并发症低颅压症状治疗策略

2023年度寰枢椎领域临床研究进展——基于文献计量学的研究结果

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 860-866页

作者：李想王圣林首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心脊柱外科北京市100050 北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191

目的:采取文献计量学的方法对2023年发表的寰枢椎领域的论文进行可视化分析,并对其中的重要文献进行归纳和综述。方法:分别在PubMed和中国知网检索2023年1月1日~2023年12月31日发表的寰枢椎领域的中英文文献。根据纳入排除标准,提取纳... 详细信息

目的:采取文献计量学的方法对2023年发表的寰枢椎领域的论文进行可视化分析,并对其中的重要文献进行归纳和综述。方法:分别在PubMed和中国知网检索2023年1月1日~2023年12月31日发表的寰枢椎领域的中英文文献。根据纳入排除标准,提取纳入文献的发文国家、发文机构、发文作者、发文期刊、基金支持、主要主题、次要主题、关键词等信息,进行总结和可视化分析,同时逐篇阅读纳入文献全文,对其中发表的寰枢椎领域重要文献进行归纳和综述。结果:根据本研究设定的入排标准,总计纳入英文文献100篇。具体文章类型包括临床论著、基础研究、系统评价等多种类型。其中51篇位于JCR分区Q2区及以上。国人发表文献数量位居首位,占50%。World Neurosurgery发文量最多的杂志。最常见的致病原因依次为类风湿性关节炎、寰枢椎骨折和颅底凹陷。中文文献47篇,“寰枢椎”及“寰枢椎脱位”占主要主题及次要主题的首位,中国脊柱脊髓杂志是最主要的发文期刊,马向阳、邹小宝是发文最多的作者,南部战区总医院贡献了最多的寰枢椎相关文献,而国家自然科学基金是最主要的基金支持。通过阅读全文,将目前研究重点分为前后路手术技术改进、手术安全性的提升、寰枢椎手术术后翻修、人工智能及3D打印,罕见病或全身系统性综合征合并的寰枢椎不稳/寰枢椎脱位几个方面,并分别进行了分析与讨论。结论:2023年寰枢椎领域相关文章呈持续增多的趋势,且有相当数量的文献发表在脊柱类顶级期刊中,其中中国学者发文数量最多。该领域研究热点除常见的手术治疗以外,全身系统性综合征导致的寰枢椎不稳/脱位值得引起重视。未来期待更多高质量的研究项目,为寰枢椎领域治疗方式的选择提供更有力的证据支持。

关键词：寰枢椎文献计量学分析可视化分析

脊髓型颈椎病患者术前脊髓MRI形态特征与手术预后的相关性研究

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中国脊柱脊髓杂志 2021年第10期31卷 919-925页

作者：张梦泽欧阳汉强姜亮刘晓光郎宁袁慧书北京大学第三医院放射科北京市100191 北京大学第三医院骨科北京市100191 北京大学第三医院骨与关节精准医学工程研究中心北京市100191 北京大学第三医院脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191

目的:提出改良脊髓压迫率(modified compression ratio,mCR)和脊髓旋转角(spinal cord rotation angle,SCRA)的概念,探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者术前脊髓形态特征与术后脊髓功能恢复情况的关系。方法:回顾性分析2017年1月~2017年6月于我院行手术治疗的98例CSM患者,其中男性62例,女性37例,年龄38~73岁(53.8±10.7岁)。在患者术前轴位T2*MRI图像上测量脊髓在受压最严重层面(maximally compressed level,MCL)的脊髓压迫率(compression ratio,CR),以椭圆拟合受压脊髓,脊髓在该椭圆短轴上的距离与椭圆长轴之比为mCR,该椭圆长轴与水平位置所成夹角为SCRA。以C2/3层面的相应形态指标为内参对MCL层面的CR、mCR和SCRA进行矫正。统计患者术前及术后3年的改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA)评分,并计算脊髓功能恢复率(recovery rate,RR)。以斯皮尔曼相关性分析及多因素分析形态指标(矫正CR、矫正mCR与矫正SCRA等)及临床参数(年龄、症状持续时间、术前mJOA评分等)与预后指标(术后3年mJOA评分与脊髓功能RR)的关系。结果:矫正CR为(58.31±16.71)%,矫正mCR为(49.11±16.17)%,矫正SCRA为5.09°(2.29°,10.61°)。症状持续时间12.0(4.3,36.0)个月,术前mJOA评分为13.46±1.69分,术后3年mJOA评分为16.00(14.50,16.50)分,脊髓功能RR为62.50%(33.33%,90.40%)。多因素分析显示,矫正SCRA为术后3年mJOA评分的独立预测因子[标准化系数(standardized coefficient,***)=0.25,P=0.015],矫正mCR为脊髓功能RR的独立预测因子(***=0.21,P=0.038)。矫正CR与术后3年mJOA评分及脊髓功能RR无显著相关性(P>0.05)。临床参数并非术后3年mJOA评分或脊髓功能RR的独立预测因子(P>0.05)。结论:矫正mCR、矫正SCRA可用于预测术后脊髓功能恢复情况,矫正SCRA与术后3年mJOA评分、矫正mCR与脊髓功能RR呈正相关。矫正CR与术后脊髓功能恢复情况无显著性相关。

关键词：脊髓型颈椎病改良脊髓压迫率脊髓旋转角脊髓功能

椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第10期32卷 880-887页

作者：何磊周非非孙宇李危石王少波张凤山张立潘胜发刁垠泽陈欣赵衍斌北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191 北京市昌平区医院骨科 102200

目的:研究颈椎椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月~2018年6月北京大学第三医院颈椎专业组收治的306例行颈椎前路融合手术的颈椎退行性疾病患者的临床资料。在影像归档和通信系统(pict... 详细信息

目的:研究颈椎椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月~2018年6月北京大学第三医院颈椎专业组收治的306例行颈椎前路融合手术的颈椎退行性疾病患者的临床资料。在影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)上测量C2~C7.椎体中横断面的CT值,通过双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)获得L1~L4总的骨密度T值。在术后第2天、术后3个月颈椎中立侧位X线片上分别测量颈椎前路融合节段前、后缘高度和融合节段Cobb角。定义术后3个月较术后2d融合节段前、后缘高度丢失的平均值≥2mm为内置物发生沉降。采用Spearman秩相关检验腰椎骨密度T值与C2~C7椎体CT均值的相关性,采用Spearman秩相关检验C2~C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值分别与融合节段高度丢失数值、融合节段Cobb角改变的相关性。采用Logistic回归模型,分别检验C2~C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值与沉降的关联。以沉降为标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定C2~C7椎体CT均值的临界值。结果:术后3个月明确发生沉降122例,未发生沉降184例,沉降发生率为39.9%。C2~C7椎体CT均值与腰椎骨密度T值呈显著正相关(r=0.518,P骨密度T值与融合节段Cobb角改变无显著相关性(P=0.605)。融合节段高度丢失值与C2~C7椎体CT均值无显著相关性(P=0.056),与腰椎骨密度T值无显著相关性(P=0.274)。采用Logistic回归模型,控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与C2~C7椎体CT均值有显著相关性(P=0.035),CT值每升高1HU,沉降风险降低0.4%(OR=0.996,95%CI:0.992~1.000);控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与腰椎骨密度T值的无显著相关性(P=0.098)。以沉降为标准,采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.562,ROC曲线上最佳C2~C7椎体CT均值为273HU。结论:预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降时颈椎椎体CT值要优于腰椎骨密度T值,术前较高的颈椎椎体CT值患者术后发生内置物沉降的,风险较低。

关键词：颈椎前路融合手术沉降 CT值 T值骨密度

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中国老年髋部及椎体骨折大数据分析报告

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第4期17卷 303-307页

作者：宋纯理北京大学第三医院骨科、骨与关节精准医学教育部教育部工程研究中心、脊柱疾病北京市重点实验室北京100191

骨质疏松及骨质疏松性骨折是一个全球性公共卫生问题,具有发病率高、致死致残率高、社会医疗负担重的特点。然而,全国性的骨质疏松性骨折的流行病学数据不足。我们利用中国城镇职工基础医疗保险(Urban Employee Basic Medical Insurance... 详细信息

骨质疏松及骨质疏松性骨折是一个全球性公共卫生问题,具有发病率高、致死致残率高、社会医疗负担重的特点。然而,全国性的骨质疏松性骨折的流行病学数据不足。我们利用中国城镇职工基础医疗保险(Urban Employee Basic Medical Insurance,UEBMI)和城镇居民基础医疗保险(Urban Resident Basic Medical Insurance,URBMI)数据库对55岁(椎体骨折为50岁)及以上老年人群的髋部/椎体骨折进行了分析,并计算其发生率和医疗费用。研究共纳入190560例髋部骨折(女性121933例,男性68509例,平均年龄77.05岁)和271981例椎体骨折(女性186428例,男性85553例平均年龄70.26岁)。中国55岁及以上老年人群的髋部骨折发生率从2012年的148.75/10万缓慢下降到2016年的136.65/10万。中国50岁及以上老年人群的椎体骨折发生率从2013年的85.21/10万增加到2017年的152.13/10万。髋部骨折住院总费用五年间增长约4倍;椎体骨折的医疗费用则增长了5.45倍;无论髋部骨折还是椎体骨折,人均治疗费用稳步降低。中国城镇老年人群髋部骨折发生率达到了一个平台期,但椎体骨折发病率呈上升态势。与此同时,髋部骨折和椎体骨折的总人数和总相关医疗花费仍然在迅速增长。研究结果提示我们应更加重视骨质疏松症的管理和骨质疏松骨折的防控。

关键词：骨质疏松流行病学髋部骨折椎体骨折医疗花费

3D打印定制钛合金融合器在先天性颈椎侧凸畸形治疗中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2020年第9期30卷 791-796页

作者：夏天孙宇赵衍斌陈欣周非非刁垠泽潘胜发北京大学第三医院骨科脊柱疾病研究北京市重点实验室骨与关节精准医学教育部工程中心北京市100191

目的:探讨凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形时应用3D打印定制钛合金融合器填充椎间隙的可行性和安全性,并评价其初步疗效。方法:2019年7月~2020年1月,应用一期前后联合入路凹侧撑开、3D打印定制钛合金融合器填充椎间隙治疗7例先天性... 详细信息

目的:探讨凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形时应用3D打印定制钛合金融合器填充椎间隙的可行性和安全性,并评价其初步疗效。方法:2019年7月~2020年1月,应用一期前后联合入路凹侧撑开、3D打印定制钛合金融合器填充椎间隙治疗7例先天性颈椎侧凸畸形患者,男4例,女3例;年龄6~15岁(9.0±3.0岁)。5例主要骨性畸形为Klippel-Feil综合征,1例为寰椎左侧侧块发育不良,1例为C4节段右侧半椎体。记录手术时间、术中出血量和围手术期神经、血管损伤及切口并发症,观察患者外观和影像学矫形效果。结果:7例患者均顺利完成手术。6例患者行单侧单处撑开,1例患者接受单侧双节段撑开。手术时间326~756min(502.4±149.8min),术中失血量100~600ml(341.4±205.0ml)。椎体间隙使用融合器高度为5~10mm(8.0±1.8mm),小关节间隙使用融合器高度7~12mm(9.5±1.9mm)。所有患者均无术中并发症发生。3例患者术后出现神经根功能障碍,均表现为单侧C5神经根功能障碍,其中2例为凹侧,给予营养神经及功能锻炼治疗,2~6周肌力自行恢复;1例在凸侧,经术后CT检查发现螺钉位置不佳,行翻修手术调整螺钉位置后肌力恢复。随访7~13个月(10.6±2.5个月),末次随访时斜颈得到明显纠正,动力位X线片及CT检查示3D打印定制钛合金融合器与软骨下皮质骨之间接触紧密,未见透亮带,未见融合器位移和下沉;内固定位置均良好,无松动和移位,无假关节形成;畸形矫正率为64.45%。结论:应用凹侧撑开技术治疗先天性颈椎侧凸畸形时采用3D打印定制钛合金融合器填充椎间隙具有较好的可行性和安全性,短期临床随访结果满意。

关键词：先天性颈椎侧凸 3D打印钛合金融合器凹侧撑开技术

多发颈椎不连综合征的影像学特点与外科诊疗策略

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中国脊柱脊髓杂志 2021年第12期31卷 1072-1077,1105页

作者：夏天孙宇潘胜发周非非刁垠泽陈欣赵衍斌张凤山张立王少波北京大学第三医院骨科脊柱疾病研究北京市重点实验室骨与关节精准医学教育部工程中心北京市100191

目的:分析多发颈椎不连综合征(multilevel cervical disconnection syndrome,MCDS)的影像学特点及外科诊疗策略。方法:2004年3月~2021年6月,我院收治MCDS患者共7例,男性3例,女性4例;年龄5~46岁(中位年龄12岁)。7例MCDS患者中,平均椎体... 详细信息

目的:分析多发颈椎不连综合征(multilevel cervical disconnection syndrome,MCDS)的影像学特点及外科诊疗策略。方法:2004年3月~2021年6月,我院收治MCDS患者共7例,男性3例,女性4例;年龄5~46岁(中位年龄12岁)。7例MCDS患者中,平均椎体发育不良节段数3.6±1.3个节段,平均椎弓不连节段数5.7±1.5个节段,局部后凸角平均-92.2°±20.2°,C2-7 Cobb角平均-68.6°±31.0°,T1倾斜角(T1 slope,T1S)平均-12.5°±12.5°,后凸顶点位于C4节段1例,C5节段5例,T1节段1例;术前改良日本骨科学会评分(mJOA评分)8.5~14分(平均12.6±2.1分),其中1例患者伴有吞咽困难。记录患者预矫形方式及手术方式,入院时、预矫形后、术后及末次随访影像学参数,神经功能及并发症。结果:1例术前接受颅骨牵引,3例接受平衡悬吊牵引,3例接受联合牵引,经术前牵引预矫形后,局部后凸角矫正率为60.8%。1例接受手术松解、Halo-vest外固定治疗,1例接受前路矫形内固定手术,1例接受后路矫形固定融合术,4例接受前-后联合手术治疗,手术固定6.0±2.1个节段,2例患者出现术后神经系统并发症,接受翻修手术。术后随访时间6~84个月(41.2±32.0个月),末次随访局部后凸角平均-27.9°±11.6°,矫正率69.7%,C2-7 Cobb角平均-13.3°±28.4°,T1S平均4.9°±17.9°;术后mJOA评分10.5~17分(15.7±2.3分),改善率78.3%。对比手术前后临床及影像学指标,mJOA评分、C2-7后凸角、局部后凸角及T1S有统计学差异。结论:MCDS影像学上主要表现为前方椎体发育不良伴多节段椎弓不连,继发严重后凸畸形。治疗策略可采取术前牵引预矫形并前路多节段椎体切除重建、后路长节段固定融合。

关键词：重度先天性颈椎后凸畸形牵引预矫形多发颈椎不连综合征

2022年北京冬季奥运会与残疾人奥运会高山滑雪相关严重运动损伤的特点研究

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中华创伤骨科杂志 2023年第12期25卷 1025-1030页

作者：石雷吕扬赵凤龙徐九峰梅宇冯辉李海洋周方北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)骨科北京102100 北京大学第三医院创伤中心北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心北京100191 北京大学第三医院运动医学科北京100191

目的对2022年北京冬季奥运会(冬奥会)与冬季残疾人奥运会(冬残奥会)期间高山滑雪运动员及工作人员的严重运动损伤进行描述性分析,总结高山滑雪运动损伤的损伤特点及国家高山滑雪中心赛道的特点,以期为延庆国家高山滑雪中心赛道的运动损... 详细信息

目的对2022年北京冬季奥运会(冬奥会)与冬季残疾人奥运会(冬残奥会)期间高山滑雪运动员及工作人员的严重运动损伤进行描述性分析,总结高山滑雪运动损伤的损伤特点及国家高山滑雪中心赛道的特点,以期为延庆国家高山滑雪中心赛道的运动损伤防治提供参考依据。方法收集2022年1月20日至3月26日所有在北京市延庆区医院就诊的高山滑雪运动员及相关工作人员的就诊资料,对其创伤部位、损伤类型、损伤地点及严重程度等进行描述性统计分析。结果本届冬奥会与冬残奥会高山滑雪赛事相关严重损伤49例,以损伤部位计68处,以损伤类型计72处。最常见损伤部位为膝部(25.0%,17/68),其次为头部(14.7%,10/68),肩部(8.8%,6/68)。损伤类型中最常见为挫伤(含血肿、擦伤,30.6%,22/72),其次为扭伤(含脱位、半脱位、韧带损伤,22.2%,16/72),骨折(20.8%,15/72)。运动员损伤地点最常见为赛道海坨碗区域(41.7%,10/24)。严重程度中缺席伤48例(98.0%,48/49),其中重度伤33例(67.3%,33/49)。结论本届冬奥运会与冬残奥会高山滑雪赛事严重运动损伤最常见部位为膝部,多为韧带损伤,与历届赛事结论相符。重度伤比例较高,赛道难度设计较大。最容易发生损伤的地点为竞速赛道海坨碗区域,亦是此赛道的难点所在,在此区域需要加强医疗急救资源的投入。

关键词：滑雪运动损伤医疗保障运动员奥林匹克运动会冬季北京

SIRT3在椎间盘退变中的作用及其研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第1期32卷 89-94页

作者：林甲亮李危石北京大学第三医院骨科脊柱疾病研究北京市重点实验室骨与关节精准医学教育部工程中心北京市100191

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是退行性脊柱疾病的重要病理基础,可导致椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧凸等众多脊柱外科常见病。随着我国社会老龄化进程的加快,椎间盘退变性疾病的发病率呈上升趋势,给社会与个人带... 详细信息

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)是退行性脊柱疾病的重要病理基础,可导致椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧凸等众多脊柱外科常见病。随着我国社会老龄化进程的加快,椎间盘退变性疾病的发病率呈上升趋势,给社会与个人带来巨大的医疗负担。目前,尚无从根本上逆转IDD进程的有效措施,故针对IDD发病机制的分子水平研究有望为IDD的治疗与预防提供新的策略,成为目前该领域研究的热点。Sirtuin家族在哺乳动物中包含7个蛋白成员(SIRT1-7),它们是酵母沉默信息调节因子2(silent information regulator 2,Sir2)的同源物,也是在物种间高度保守的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)依赖的去乙酰化酶。SIRT3是sirtuin家族中的一员。近年来研究发现,SIRT3的异常表达除了与心血管疾病、肿瘤等有关之外,也与IDD密切相关。因此,笔者系统地对SIRT3的结构与功能及其在IDD中的作用综述如下。

关键词：脊柱疾病烟酰胺腺嘌呤二核苷酸椎管狭窄 SIRT1 医疗负担椎间盘退变椎间盘突出心血管疾病