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股骨转子间骨折内、外侧壁的理念及研究进展

中国微创外科杂志 2025年第1期25卷 27-34页

作者：曹源(综述) 吕扬周方(审校) 北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程研究中心北京100191

髋部骨折发生率逐年上升,到2025年全球将有约260万人口发生髋部骨折,到2050年这一数据将达到450万[1]。在髋部骨折中,股骨转子间骨折发生率占40%~60%[2],又称为股骨粗隆间骨折,是指发生于髋关节囊外股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折... 详细信息

髋部骨折发生率逐年上升,到2025年全球将有约260万人口发生髋部骨折,到2050年这一数据将达到450万[1]。在髋部骨折中,股骨转子间骨折发生率占40%~60%[2],又称为股骨粗隆间骨折,是指发生于髋关节囊外股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折,多为跌倒时髋部着地致伤,常见于合并骨质疏松的老年人,是老年人残疾和死亡的常见原因,给社会带来巨大的社会经济压力[3]。目前,针对股骨转子间骨折,尽早手术、防止卧床并发症早已是共识,国内许多医院对此类骨折开辟“绿色通道”,股骨转子间骨折的疗效有显著提升[4]。

关键词：股骨转子间骨折髋部骨折股骨粗隆间骨折小转子外侧壁髋关节囊骨质疏松卧床并发症

空心加压埋头螺钉与解剖型锁定加压钩板治疗第五跖骨近端Lawrence Ⅰ区骨折的比较研究

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中国微创外科杂志 2025年第2期25卷 81-86页

作者：曹源白梁宇崔增桢符玉亮李修智吕扬周方北京大学第三医院骨科、骨与关节精准医学教育部工程研究中心北京100191

目的比较空心加压埋头螺钉(cannulated compression countersunk head screw,CS)与解剖型锁定加压钩板(anatomical locking compression hook plate,LCP)治疗第五跖骨近端LawrenceⅠ区骨折的疗效。方法回顾性分析2021年5月~2023年5月60例第五跖骨近端Ⅰ区骨折的资料,其中CS组20例,LCP组40例。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分评价术后疗效,并记录术后并发症。结果60例手术均顺利完成,CS组手术时间短于LCP组[37(15~74)min vs.50.5(28~102)min,P=0.002]。骨折均愈合。术后即刻CS组VAS评分较LCP组低[3(2~5)分vs.4(2~5)分,P=0.004],术后3、6、12个月及末次随访2组差异无显著性(P>0.05);术后3个月CS组AOFAS中足评分较LCP组高[52(23~62)分vs.49(23~62)分,P=0.038],术后6、12个月及末次随访2组差异无显著性(P>0.05)。术后LCP组1例伤口浅表感染,3例远期慢性疼痛,6例术区异物感,其中5例1年后二次手术取出内固定物;CS组仅1例术区异物感。结论空心加压埋头螺钉与解剖型锁定加压钩板均可有效治疗第五跖骨近端Ⅰ区骨折。空心加压埋头螺钉手术时间较短,术后疼痛较轻,更利于早期功能康复。

关键词：跖骨骨折内固定术螺钉接骨板

髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折髋螺钉切出的危险因素分析

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中国骨伤 2025年第02期 141-147页

作者：郝有亮周方姬洪全田耘张志山郭琰吕扬杨钟玮侯国进北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术后发生髋螺钉切出的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月到2018年8月接受髓内钉治疗的518例股骨转子间骨折老年患者资料,其中,男167例,女351例;年龄65～97岁。根据是否发生髋螺钉切出,... 详细信息

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术后发生髋螺钉切出的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月到2018年8月接受髓内钉治疗的518例股骨转子间骨折老年患者资料,其中,男167例,女351例;年龄65～97岁。根据是否发生髋螺钉切出,将其分为愈合组508例和切出组10例。对两组患者的一般资料、手术资料、影像学资料进行比较,再按照性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)对切出组进行倾向性评分匹配,按照1:4的比例,匹配出愈合组40例。对影响髋螺钉切出的潜在危险因素进行分析,采用多因素Logistic回归模型对影响髋螺钉切出的独立危险因素进行分析。结果:愈合组和切出组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、AO分型方面的差异均无统计学意义,两组在复位质量方面的差异具有统计学意义(P=0.003),两组在尖顶距方面的差异具有统计学意义(P骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术治疗时发生髋螺钉切出的独立危险因素。尖顶距的最佳数值仍有待进一步研究。

关键词：髋骨折老年人骨折固定术,髓内内固定失败

颈后路单开门术后早期神经功能恶化患者长期预后及影响因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2025年第1期35卷 2-11页

作者：吴昊森周非非陈欣张凤山潘胜发王少波孙宇北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191 北京大学医学部北京市100191

目的:探讨颈后路术后早期(术后3个月)发生神经功能恶化患者长期随访的预后情况及相关危险因素。方法:回顾性分析17例在2006年1月~2012年12月间在我科接受保留一侧肌肉韧带复合体的颈后路椎管扩大成形术后早期神经功能恶化(术后3个月随访... 详细信息

目的:探讨颈后路术后早期(术后3个月)发生神经功能恶化患者长期随访的预后情况及相关危险因素。方法:回顾性分析17例在2006年1月~2012年12月间在我科接受保留一侧肌肉韧带复合体的颈后路椎管扩大成形术后早期神经功能恶化(术后3个月随访时mJOA评分较术前下降≥1分)的患者,以术后10年随访时m JOA评分是否恢复至术前水平将患者分为未恢复组(n=5)及恢复组(n=12),收集两组患者的基线信息、围术期资料及术后3个月、1年和10年时的改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和影像学数据[包括Cobb角、颈椎活动度(range of motion,ROM)以及C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)]。比较两组患者历次随访时上述指标的差异并进行回归分析,并比较发生早期神经功能恶化时两组患者mJOA评分不同项目是否存在差异。结果:未恢复组患者合并颈椎后纵韧带骨化(ossification of longitudinal ligament,OPLL)比例明显高于恢复组,两组间在年龄、性别、体重指数、合并症、合并脊髓T2高信号、合并发育性颈椎管狭窄等基线信息以及围术期手术时间、出血量、住院时间等均无统计学差异(P>0.05)。未恢复组中1例患者发生脑脊液漏及C5神经根麻痹,恢复组中1例患者发生脑脊液漏,两组间差异无统计学意义。在术后3个月发生早期神经功能恶化后,所有患者完善影像学检查后未见减压不充分,均未行二期手术治疗。未恢复组与恢复组患者术前mJOA评分分别为13.30±2.46分及14.71±1.41分,差异无统计学意义。在发生早期神经功能恶化后,恢复组患者术后1年随访mJOA评分较术后3个月随访明显改善且与术前水平无显著性差异,术后10年随访时显著性高于术前及历次随访;未恢复组患者术后1年和10年随访时mJOA评分与术后3个月发生神经功能早期恶化时无统计学差异。两组间VAS评分及NDI评分在术前及历次随访无统计学差异;两组组内术前及历次随访时的VAS评分及NDI亦无统计学差异。恢复组历次随访时Cobb角较术前均有所增加,术后10年随访时SVA较术前增加明显;未恢复组历次随访时Cobb角及SVA与术前相比差异均无统计学意义。恢复组ROM在术后历次随访中均较术前显著性减小,未恢复组术后较术前无统计学差异。两组间术前及历次随访时Cobb角、ROM及SVA均无显著性差异。未恢复组患者发生早期神经功能恶化时更易累及下肢运动功能。对两组患者进行Logistic回归分析显示术前合并OPLL是发生术后早期神经功能恶化且术后10年难以恢复的危险因素。结论:术前合并OPLL的患者术后发生早期神经功能恶化后长期随访期更难以恢复。

关键词：颈后路椎管扩大椎板成形术保留一侧肌肉韧带复合体术后神经功能恶化长期随访

显微镜下颈椎前路人工椎间盘置换术的临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2025年第2期18卷 122-128页

作者：夏天周非非潘胜发陈欣赵衍斌孙宇北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

目的:探讨显微镜下颈椎前路人工椎间盘置换术的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年4月至2024年4月在北京大学第三医院接受颈椎前路人工椎间盘置换手术(CDR)的111例患者的临床资料。其中62例患者采用显微镜下CDR(MCDR组),49例患者... 详细信息

目的:探讨显微镜下颈椎前路人工椎间盘置换术的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年4月至2024年4月在北京大学第三医院接受颈椎前路人工椎间盘置换手术(CDR)的111例患者的临床资料。其中62例患者采用显微镜下CDR(MCDR组),49例患者采用传统CDR(TCDR组)。术后随访收集患者颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈部功能障碍指数(NDI);对于脊髓型颈椎病患者,同时收集改良日本骨科协会(mJOA)评分;复查颈椎正、侧位及动力位X线片、CT及MRI,测量患者C2~7 Cobb角及手术节段活动度,同时观察手术节段异位骨化(HO)发生情况。结果:所有患者随访9~48个月,平均(16.3±12.0)个月。末次随访时,MCDR组患者颈部疼痛VAS评分中位数(四分位数)为1.0(0,3.0)分,上肢疼痛VAS评分中位数(四分位数)为0(0,1.0)分,NDI中位数(四分位数)为5.0(2.0,8.0)分,C2~7 Cobb角为9.2°±9.3°,手术节段活动度为10.8°±6.8°,5例患者术后发生HO;其中30例脊髓型颈椎病患者mJOA评分中位数(四分位数)为16.5(16.5,17.0)分,mJOA评分改善率中位数(四分位数)为85.7%(75.0%,100%)。TCDR组患者颈部疼痛VAS评分中位数(四分位数)为3.0(3.0,4.0)分,上肢疼痛VAS评分中位数(四分位数)为2.0(1.0,3.0)分,NDI中位数(四分位数)为6.0(3.0,8.0)分,C2~7 Cobb角为9.0°±9.2°,手术节段活动度为11.5°±7.5°,15例患者术后发生HO;其中16例脊髓型颈椎病患者mJOA评分中位数(四分位数)为16.0(16.0,16.5)分,mJOA评分改善率中位数(四分位数)为75.0%(50.0%,83.3%)。与TCDR组相比,MCDR组患者术后颈部及上肢疼痛VAS评分更低,mJOA评分及改善率更高,HO发生率更低,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:与传统CDR相比,MCDR临床疗效更佳,术后HO发生率更低。

关键词：显微镜非融合技术颈椎前路人工椎间盘置换术

大力推广脊柱显微外科技术,努力提升颈椎外科手术精准度

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中华骨与关节外科杂志 2025年第2期18卷 97-100页

作者：孙宇北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

脊柱显微外科技术在我国颈椎外科尚未广泛开展应用。通过对中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复专业委员会、中国康复医学会颈椎病专业委员会、中国医师学会骨科医师分会共3个国家级学会的委员进行《使用手术显微镜完成颈椎... 详细信息

脊柱显微外科技术在我国颈椎外科尚未广泛开展应用。通过对中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复专业委员会、中国康复医学会颈椎病专业委员会、中国医师学会骨科医师分会共3个国家级学会的委员进行《使用手术显微镜完成颈椎手术》问卷调查,了解到脊柱显微外科技术在中国颈椎外科学界的应用状态和前景:①脊柱显微外科技术近十年来在我国颈椎外科医师的中坚力量中已经得到广泛认可和应用;②应用脊柱手术显微镜几乎可以完成所有颈椎外科手术;③加强脊柱显微外科技术培训,可以明显缩短使用手术显微镜的学习曲线;④脊柱手术显微镜在显示精细结构、调节景深范围、术者和助手协同操作等方面都具有明显优势;⑤我国脊柱显微外科技术发展前景乐观,但在推广应用方面仍然任重而道远。积极开展脊柱显微外科的专业技能培训,将显著提高我国脊柱外科医师脊柱显微外科的基础水平,从而明显提升颈椎外科手术精准度和治疗效果。

关键词：脊柱显微外科颈椎手术

显微镜下颈后路经肌间隙入路单开门椎管扩大成形术的临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2025年第2期18卷 101-107页

作者：杨枭雄夏天陈欣田浥王奔赵衍斌王少波周非非孙宇北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

目的:探讨显微镜下颈后路经肌间隙入路单开门椎管扩大成形术的临床疗效。方法:选取2023年1月至2024年1月于北京大学第三医院行颈后路单开门椎管扩大成形术的216例患者作为研究对象,根据手术方式不同分为肌间隙入路组(106例)和传统入路组... 详细信息

目的:探讨显微镜下颈后路经肌间隙入路单开门椎管扩大成形术的临床疗效。方法:选取2023年1月至2024年1月于北京大学第三医院行颈后路单开门椎管扩大成形术的216例患者作为研究对象,根据手术方式不同分为肌间隙入路组(106例)和传统入路组(110例)。两组患者均在术后1~5 d、3个月、6个月、9个月及1年进行门诊复查或电话随访。比较两组患者手术相关参数、颈部状态及颈部椎旁肌横截面积。结果:肌间隙入路组患者手术时间和住院时间均短于传统入路组,术中出血量少于传统入路组,差异均有统计学意义(P均0.05)。术后即刻、术后1~5 d及术后3、6、9、12个月,肌间隙入路组患者疼痛VAS评分均低于传统入路组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后3、6、9、12个月,肌间隙入路组患者颈部障碍指数(NDI)均低于传统入路组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后12个月,肌间隙入路组患者颈部椎旁肌横截面积大于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。肌间隙入路组手术前后颈部椎旁肌横截面积差值小于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统后正中入路比较,显微镜下颈后路经肌间隙入路单开门椎管扩大成形术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后疼痛轻的优势,且术后患者颈部功能恢复更好,临床效果满意。

关键词：显微镜经肌间隙入路颈后路单开门椎管扩大成形术

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自稳式人工椎体在颈椎前路手术中的应用

北京大学学报（医学版） 2024年第1期56卷 161-166页

作者：胡攀攀李彦刘啸唐彦超李梓赫刘忠军北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

目的:探讨自稳式人工椎体(artificial vertebral body,AVB)在颈前路椎体次全切除内固定融合手术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)中的短期应用效果。方法:遵循牛津IDEAL(Idea,Development,Exploration,Assessment,and Long-term Follow-up)方法学原则,采用单臂探索型研究的方法,纳入脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析。所有患者均接受单节段ACCF手术,术中植入3D打印自稳式AVB,术后规律随访。采用日本骨科协会(Japanese Orthopedics Association,JOA)脊髓损害评分表评估手术前后神经功能改善情况,依据术后6个月的影像学测量数据评估融合情况。结果:共纳入11例病例,随访时间均超过6个月,手术时的平均年龄(57.2±10.2)岁,平均手术时间(76.1±23.1)min,中位出血量150(100,200)mL。术后无吞咽困难、血肿形成、神经功能损伤加重等并发症出现。至末次随访,JOA评分由术前的13.2±2.2恢复至末次随访时的16.3±0.8,恢复率为85.9%。假体平均沉降距离为(1.2±1.1)mm,1例假体出现超出3 mm的严重沉降(9.1%)。颈椎前凸角度较术前显著改变(P=0.013)。至术后6个月时,所有病例均实现融合。结论:自稳式AVB在单节段ACCF中的短期应用效果良好,融合率高,具有零切迹的优势,并发症少。

关键词：人工椎体自稳式零切迹 3D打印脊髓型颈椎病

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3D打印人工椎体在颈椎脊索瘤全脊椎切除术中的应用

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北京大学学报（医学版） 2023年第1期55卷 144-148页

作者：周华王仁吉刘忠军刘晓光吴奉梁党礌韦峰北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

目的:通过比较颈椎脊索瘤全脊椎切除术后3D打印人工椎体和钛网下沉率的差异,探讨3D打印人工椎体重建前方椎体能否减少术后内植物的下沉。方法:回顾性分析2005年3月至2019年9月在北京大学第三医院行全脊椎切除术的24例颈椎脊索瘤患者资料... 详细信息

目的:通过比较颈椎脊索瘤全脊椎切除术后3D打印人工椎体和钛网下沉率的差异,探讨3D打印人工椎体重建前方椎体能否减少术后内植物的下沉。方法:回顾性分析2005年3月至2019年9月在北京大学第三医院行全脊椎切除术的24例颈椎脊索瘤患者资料,其中采用3D打印人工椎体重建颈椎前方椎体(3D椎体组)有9例,采用钛网重建(钛网组)有15例。收集患者的年龄、性别、椎体CT值、手术信息(手术节段、手术时间、出血量及围手术期并发症)和术后内植物下沉等随访资料,采用SPSS 22.0进行数据分析。结果:比较两组患者的性别、年龄、椎体CT值、手术节段、手术时间、出血量及围手术期并发症,差异无统计学意义。术后3个月随访内植物下沉显示,3D椎体组有8例椎体高度下降1 mm(轻度内植物下沉);钛网组有5例椎体高度下降1 mm(轻度内植物下沉),2例缺失术后3个月的影像学资料,两组3个月内植物下沉率的比较差异有统计学意义(P3 mm(重度内植物下沉);钛网组有4例椎体高度下降1 mm(轻度内植物下沉),9例椎体高度下沉>3 mm(重度内植物下沉),两组12个月内植物下沉率的比较差异有统计学意义(P3 mm)比较差异有统计学意义(P3 mm(重度内植物下沉);钛网组死亡1例,失访1例,1例椎体高度下降1 mm(轻度内植物下沉),11例椎体高度下沉>3 mm(重度内植物下沉),两组24个月内植物下沉率比较差异有统计学意义(P<0.01),且两组的重度内植物下沉率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在颈椎脊索瘤的全脊椎切除术中,3D打印人工椎体可提供可靠的即刻和中远期的颈椎稳定性,与钛网重建相比,能够减少术后内植物下沉的发生率。

关键词：颈椎脊索瘤全脊椎切除术 3D打印人工椎体钛网内植物下沉

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