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股骨转子间骨折内、外侧壁的理念及研究进展

中国微创外科杂志 2025年第1期25卷 27-34页

作者：曹源(综述) 吕扬周方(审校) 北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程研究中心北京100191

髋部骨折发生率逐年上升,到2025年全球将有约260万人口发生髋部骨折,到2050年这一数据将达到450万[1]。在髋部骨折中,股骨转子间骨折发生率占40%~60%[2],又称为股骨粗隆间骨折,是指发生于髋关节囊外股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折... 详细信息

髋部骨折发生率逐年上升,到2025年全球将有约260万人口发生髋部骨折,到2050年这一数据将达到450万[1]。在髋部骨折中,股骨转子间骨折发生率占40%~60%[2],又称为股骨粗隆间骨折,是指发生于髋关节囊外股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折,多为跌倒时髋部着地致伤,常见于合并骨质疏松的老年人,是老年人残疾和死亡的常见原因,给社会带来巨大的社会经济压力[3]。目前,针对股骨转子间骨折,尽早手术、防止卧床并发症早已是共识,国内许多医院对此类骨折开辟“绿色通道”,股骨转子间骨折的疗效有显著提升[4]。

关键词：股骨转子间骨折髋部骨折股骨粗隆间骨折小转子外侧壁髋关节囊骨质疏松卧床并发症

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空心加压埋头螺钉与解剖型锁定加压钩板治疗第五跖骨近端Lawrence Ⅰ区骨折的比较研究

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中国微创外科杂志 2025年第2期25卷 81-86页

作者：曹源白梁宇崔增桢符玉亮李修智吕扬周方北京大学第三医院骨科、骨与关节精准医学教育部工程研究中心北京100191

目的比较空心加压埋头螺钉(cannulated compression countersunk head screw,CS)与解剖型锁定加压钩板(anatomical locking compression hook plate,LCP)治疗第五跖骨近端LawrenceⅠ区骨折的疗效。方法回顾性分析2021年5月~2023年5月60例第五跖骨近端Ⅰ区骨折的资料,其中CS组20例,LCP组40例。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分评价术后疗效,并记录术后并发症。结果60例手术均顺利完成,CS组手术时间短于LCP组[37(15~74)min vs.50.5(28~102)min,P=0.002]。骨折均愈合。术后即刻CS组VAS评分较LCP组低[3(2~5)分vs.4(2~5)分,P=0.004],术后3、6、12个月及末次随访2组差异无显著性(P>0.05);术后3个月CS组AOFAS中足评分较LCP组高[52(23~62)分vs.49(23~62)分,P=0.038],术后6、12个月及末次随访2组差异无显著性(P>0.05)。术后LCP组1例伤口浅表感染,3例远期慢性疼痛,6例术区异物感,其中5例1年后二次手术取出内固定物;CS组仅1例术区异物感。结论空心加压埋头螺钉与解剖型锁定加压钩板均可有效治疗第五跖骨近端Ⅰ区骨折。空心加压埋头螺钉手术时间较短,术后疼痛较轻,更利于早期功能康复。

关键词：跖骨骨折内固定术螺钉接骨板

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3D打印生物可降解WE43镁合金支架的生物相容性及对骨缺损的治疗

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北京大学学报(医学版) 2025年

作者：闵树元田耘北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学教育部工程中心

目的：探讨3D打印工艺制造的多孔WE43镁合金支架的生物相容性，并观察其治疗新西兰大白兔股骨缺损的效果。方法：利用Sprague Dawley（S-D）大鼠骨髓间充质干细胞进行体外细胞毒性试验。根据培养液不同，将细胞分为100%浸提液组、50%浸... 详细信息

目的：探讨3D打印工艺制造的多孔WE43镁合金支架的生物相容性，并观察其治疗新西兰大白兔股骨缺损的效果。方法：利用Sprague Dawley（S-D）大鼠骨髓间充质干细胞进行体外细胞毒性试验。根据培养液不同，将细胞分为100%浸提液组、50%浸提液组、10%浸提液组及对照组，将各组细胞分别培养1、3及7 d后，采用细胞计数试剂盒8（cell counting kit-8，CCK-8）法测定各组细胞活性。体内实验中，随机将3.0～3.5 kg新西兰大白兔分成实验组、骨水泥组与空白组3组，每组9只。每只均对左侧股骨外侧髁进行手术，利用骨钻制造直径5 mm、深6 mm的骨缺损，其中实验组植入WE43镁合金支架，骨水泥组植入硫酸钙骨水泥，空白组不做植入。在术后4、8与12周分别对每组3只进行二氧化碳麻醉法安乐死，对股骨及重要内脏器官进行取材。对左股骨外侧髁进行微计算机断层扫描（micro-computed tomography，Micro-CT）。对重要内脏器官制备切片，并使用苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色，对股骨外侧髁制作硬组织切磨片，使用亚甲基蓝酸性品红染色，在显微镜下观察。结果：细胞毒性试验中，培养1 d时，100%浸提液组细胞存活率高于对照组（140.56% vs. 100.00%，P0.05）；培养7 d时，100%浸提液组细胞存活率低于对照组（68.64% vs. 100.00%，P骨质生成，骨水泥组中硫酸钙骨水泥已大部分降解。8周时实验组支架及其降解产物周围的类骨质明显增多，12周时实验组支架周围有新生骨与支架接触，骨水泥组与空白组新生骨较少。结论：3D打印工艺制造的多孔WE43镁合金支架生物相容性良好，具有良好的成骨性能，有潜力成为修补骨缺损的新型材料。

关键词：生物可降解植入物骨移植物镁合金 3D打印骨缺损

髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折髋螺钉切出的危险因素分析

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中国骨伤 2025年第02期 141-147页

作者：郝有亮周方姬洪全田耘张志山郭琰吕扬杨钟玮侯国进北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术后发生髋螺钉切出的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月到2018年8月接受髓内钉治疗的518例股骨转子间骨折老年患者资料,其中,男167例,女351例;年龄65～97岁。根据是否发生髋螺钉切出,... 详细信息

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术后发生髋螺钉切出的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月到2018年8月接受髓内钉治疗的518例股骨转子间骨折老年患者资料,其中,男167例,女351例;年龄65～97岁。根据是否发生髋螺钉切出,将其分为愈合组508例和切出组10例。对两组患者的一般资料、手术资料、影像学资料进行比较,再按照性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)对切出组进行倾向性评分匹配,按照1:4的比例,匹配出愈合组40例。对影响髋螺钉切出的潜在危险因素进行分析,采用多因素Logistic回归模型对影响髋螺钉切出的独立危险因素进行分析。结果:愈合组和切出组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、AO分型方面的差异均无统计学意义,两组在复位质量方面的差异具有统计学意义(P=0.003),两组在尖顶距方面的差异具有统计学意义(P骨转子间骨折患者接受髓内钉固定术治疗时发生髋螺钉切出的独立危险因素。尖顶距的最佳数值仍有待进一步研究。

关键词：髋骨折老年人骨折固定术,髓内内固定失败

儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的相关影响因素

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 148-153页

作者：邓敏婷王楠夏斌赵玉鸣朱俊霞北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081 北京大学第三医院口腔科北京100191

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向... 详细信息

目的:探究影响儿童及青少年外伤挫入恒前牙自行再萌出的影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2024年8月就诊于北京大学口腔医院儿童口腔科5~17岁发生恒前牙挫入患者的临床资料,记录外伤年龄、性别、牙根发育程度、挫入程度、挫入方向、是否伴有冠折露髓、是否伴有牙龈撕裂伤、邻牙是否发生移位性损伤、邻牙是否处于破骨后萌出期,以外伤挫入牙在建议观察时间内是否有自行再萌出作为结局变量,采用单因素分析及多因素二元Logistic回归模型进行影响因素分析。结果:共纳入139例患者170颗患牙,包括男性84例,女性55例;年龄范围为5.3~16.3岁,平均年龄(9.0±2.1)岁。根据判断标准,在建议观察期间出现自行再萌出的患牙有112颗,无自行再萌出的患牙有58颗。挫入程度在3 mm以下患牙45颗(26.47%),3~7 mm患牙102颗(60.00%),>7 mm患牙23颗(13.53%);根向挫入的患牙117颗(68.82%),近远中向挫入的患牙17颗(10.00%),颊舌向挫入的患牙36颗(21.18%)。二元Logistic回归分析显示,近远中向挫入(OR=0.167,95%CI:0.031~0.9048,P=0.038)、挫入>7 mm(OR=0.065,95%CI:0.014~0.299,P骨后萌出期(OR=4.712,95%CI:1.528~14.531,P=0.007)是外伤挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素,Cvek牙根发育分期每增加一个分期单位(OR=0.611,95%CI:0.408~0.914,P=0.017),挫入牙自行再萌出可能性降低61.1%。年龄(OR=1.077,95%CI:0.763~1.521,P=0.673)、牙龈撕裂伤(OR=0.865,95%CI:0.290~2.578,P=0.794)并不会对挫入恒前牙自行再萌出产生影响。结论:近远中向挫入、挫入程度>7 mm、邻牙发生移位性损伤是儿童及青少年挫入恒前牙自行再萌出的独立危险因素,挫入程度骨后萌出期是挫入恒前牙自行再萌出的独立保护性因素。

关键词：牙撕脱恒牙列牙萌出危险因素儿童青少年

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罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙微翻瓣牙槽嵴保存效果评价

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 33-41页

作者：石宇彤危伊萍胡文杰徐涛张浩筠北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081 北京大学国际医院口腔科北京102206 北京大学口腔医学院·口腔医院急诊科北京100081

目的:通过临床及影像学评价罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存的效果,探讨该术式的适应证。方法:选择2013年9月至2021年6月于北京大学口腔医院牙周科因重度牙周炎拔除下颌磨牙患者的临床资料进行回顾性分析,根据微创拔牙... 详细信息

目的:通过临床及影像学评价罹患重度牙周炎下颌磨牙拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存的效果,探讨该术式的适应证。方法:选择2013年9月至2021年6月于北京大学口腔医院牙周科因重度牙周炎拔除下颌磨牙患者的临床资料进行回顾性分析,根据微创拔牙后进行同期微翻瓣牙槽嵴保存术(micro crestal flap-alveolar ridge preservation,MCF-ARP)或仅清创处理后自然愈合分为微翻瓣牙槽嵴保存组(MCF-ARP组)和自然愈合组。通过对拔牙前或拔牙即刻(作为基线)及种植前(拔牙愈合后)拍摄的锥形束计算机断层扫描配准后分析骨高度、宽度和体积及其变化,并比较两组种植时同期引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)的比例。结果:共纳入87例患者96颗下颌磨牙,MCF-ARP组愈合后拔牙窝底中心处距离下颌管骨皮质最冠方的高度(中心骨高度)平均增加了(8.34±2.81)mm,自然愈合组平均增加了(3.82±3.58)mm,两组间差异有统计学意义(P骨壁骨嵴顶下1 mm处的牙槽骨宽度平均增加了(3.50±4.88)mm,自然愈合组牙槽嵴宽度减少了(0.16±5.70)mm,两组间差异有统计学意义(P=0.019)。MCF-ARP组愈合后的牙槽骨中心骨高度均大于8 mm,其中97.1%的牙槽骨中心骨高度>10 mm;自然愈合组愈合后有23.1%的牙槽骨中心骨高度骨中心骨高度>10 mm。愈合后MCF-ARP组牙槽窝总体积、颊侧体积和舌侧体积增加量及增加比例均大于自然愈合组,两组间差异有统计学意义(P中心处距下颌管骨皮质最冠方距离较小(骨量,减少种植同期进行引导骨再生的比例,降低种植治疗的难度与风险,提高种植治疗的安全性。

关键词：重度牙周炎下颌磨牙牙槽嵴保存种植

顺牙长轴拔牙法在下颌近中与水平智齿拔除术中的应用及三维有限元分析

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 106-112页

作者：王菲张馨月刘木清王恩博段登辉北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院口腔医学数字化研究中心北京100081 北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:探讨顺牙根长轴拔牙法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的临床应用效果,并通过三维有限元分析比较不同方法的生物力学特性。方法:纳入68例患者,随机分为两组,试验组采用顺牙长轴取根法,对照组采用传统颊侧去骨后取根法,统计取根手术时... 详细信息

目的:探讨顺牙根长轴拔牙法在下颌阻生第三磨牙拔除术中的临床应用效果,并通过三维有限元分析比较不同方法的生物力学特性。方法:纳入68例患者,随机分为两组,试验组采用顺牙长轴取根法,对照组采用传统颊侧去骨后取根法,统计取根手术时长、术中及术后并发症情况。通过构建不同取根方法的三维有限元模型,模拟并分析取根过程中牙根、颌骨、牙周膜及下颌管的受力情况。结果:对照组的手术取根时长、术后第1天的疼痛评分和术后肿胀度分别为(7.87±3.90)min、(4.62±1.90)分和(11.37±5.12)mm,均显著高于试验组的(5.74±2.37)min、(3.87±1.19)分和(7.22±3.39)mm;对照组的术中牙根折断率和舌侧骨板骨折率也均显著高于试验组。有限元分析结果显示,对照组舌侧牙槽骨的等效应力峰值最高,易出现舌侧骨板骨折;试验组模型牙周膜的等效应力峰值最高,易出现牙周膜撕裂,有利于牙根脱位。牙根在受力时,试验组的牙根瞬时位移量高,而对照组的牙根朝向舌向移位趋势更明显。结论:顺牙根长轴取根法能有效减少下颌阻生第三磨牙拔除术的创伤,提高手术安全性和患者舒适度。三维有限元分析为不同取根方式下的生物力学特性提供了直观展示,为临床手术方法的选择和优化提供了重要参考,辅助验证了顺牙长轴拔牙法具有更佳的临床效果。

关键词：下颌骨第三磨牙拔牙牙,阻生并发症

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骨瓣重建颌骨区域角化黏膜增量术后软组织愈合效果分析

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北京大学学报(医学版) 2025年第1期57卷 57-64页

作者：聂骏男董佳芸路瑞芳北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京100081

目的:评估颌骨重建区域种植体周角化黏膜增量手术(keratinized mucosa augmentation,KMA)术后受区、供区伤口愈合情况,并与天然颌骨牙龈移植进行比较,以期为临床术后维护提供指导,同时分组比较临床经验对KMA术后愈合评价的影响。方法:... 详细信息

目的:评估颌骨重建区域种植体周角化黏膜增量手术(keratinized mucosa augmentation,KMA)术后受区、供区伤口愈合情况,并与天然颌骨牙龈移植进行比较,以期为临床术后维护提供指导,同时分组比较临床经验对KMA术后愈合评价的影响。方法:选择北京大学口腔医院颌面外科2020年10月至2023年4月完成颌面部肿瘤切除、腓骨瓣或髂骨瓣重建及种植修复患者的病例资料进行回顾性分析,种植体植入3个月后转诊牙周科行角化黏膜增量手术,拍摄重建区域游离龈移植术前、术后即刻、术后3周和术后3个月的口内像,拍摄腭部供区术前、术后3周的口内像。由4位低年资医师(工作经验骨牙龈移植愈合效果作出10分制评价。结果:26位颌骨重建患者纳入本研究,年龄(34.2±10.2)岁,男11例,女15例,其中腓骨瓣重建13例,髂骨瓣重建13例。平均每位患者种植体数目为(3.2±0.7)枚。在受区,术后3周EHS评价体系得分为7.0(4.0,9.0),其子项——临床再上皮化征象(clinical signs of re-epithelialization,CSR)得分为6.0(3.0,6.0),凝血情况(clinical signs of haemostasis,CSH)得分为1.5(1.0,2.0),炎症表现(clinical signs of inflammation,CSI)得分为1.0(0.0,1.0)。这说明纳入患者术后3周受区伤口整体表现为切缘基本合并,切口处有少量纤维蛋白线同时伴有一定的红肿。EHI在受区得分为2.0(1.5,2.5),表示术后3周切口基本闭合且有少量纤维蛋白线。远期愈合评价体系PES[2.5(2.0,3.0)],以及其子项颜色[1.0(1.0,1.5)]、质地[1.5(1.0,2.0)]与天然颌骨周围软组织相比略有差异。在腭部供区,术后3周EHI[1.3(1.0,2.5)]得分较低,EHS[8.5(6.0,10.0)]得分较高,说明供区软组织愈合较好。在不同年资医师间,受区愈合评价中除CSI项低年资组高于高年资组,其余项为高年资组显著高于低年资组,EHS评价体系的子项CSH则在不同年资的分组比较中差异无统计学意义。高年资医师对比天然颌骨牙龈移植愈合效果进行比较的十分制评分结果为8.5(7.5,9.5),表现出较高的一致性[组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC):0.892;95%置信区间(confidence interval,CI):0.791~0.949],提示KMA术后愈合效果欠佳。结论:颌骨重建区域KMA术后愈合相对较慢,需要做好患者的术后管理,临床经验对颌骨重建患者KMA术后伤口愈合评价存在一定的影响。

关键词：游离龈移植角化黏膜增量手术颌骨重建愈合评价种植体

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关节镜下组织工程支架修复软骨损伤

北京大学学报(医学版) 2025年

作者：刘振龙侯振宸胡晓青任爽郭秦炜徐雁龚熹敖英芳北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室

目的：总结北京大学第三医院运动医学团队修复软骨损伤的手术技术经验，提出了一种关节镜下组织工程支架修复软骨损伤的手术技术，旨在规范化相关手术操作。方法：阐述关节镜下组织工程支架修复软骨损伤的手术操作技术及技巧，介绍关节... 详细信息

目的：总结北京大学第三医院运动医学团队修复软骨损伤的手术技术经验，提出了一种关节镜下组织工程支架修复软骨损伤的手术技术，旨在规范化相关手术操作。方法：阐述关节镜下组织工程支架修复软骨损伤的手术操作技术及技巧，介绍关节镜下脱钙皮质-松质骨支架完整的植入技术和手术流程，患者采取仰卧位，在麻醉建立完毕后建立关节镜，并在关节镜下对受损的部位进行探查；确认损伤部位的面积和部位后，对受损破碎的软骨进行清理，同时清理软骨边缘，确保切面平整、边缘稳定；在软骨损伤区域行微骨折术，之后再对损伤部位的大小进行测量；依据镜下测量结果对组织工程支架进行人工修剪，再通过套筒将支架直接植入；使用蜂窝状固定器植入可吸收钉固定支架；支架安装完毕后，反复屈伸膝关节15次，以确保稳定性和活动度；撤出关节镜并关闭创口。结果：从形态学和生物力学方面，脱钙皮质-松质骨支架都具有人工合成材料无法比拟的优势，支架的松质骨部分为细胞提供三维多孔生长空间，皮质骨部分则提供了必要的力学强度。手术采取全程关节镜下操作，把对患者的侵入性损伤最小化，同时使用可吸收钉进行固定，确保支架稳定，本技术可有效改善软骨损伤患者预后情况，对软骨损伤患者的关节镜下组织工程支架手术操作起到了规范作用。结论：通过标准的关节镜下组织工程支架修复技术，可以成功对损伤的软骨进行修复，短期内改善症状，并提供较为理想的长期预后效果。对关节镜下组织工程支架的手术操作进行讲解，以期对未来的临床实践起到指导意义。

关键词：组织工程支架软骨损伤关节镜脱钙皮质-松质骨支架手术技术