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成人霍奇金淋巴瘤的单中心真实世界研究

中国实验血液学杂志 2024年第2期32卷 428-433页

作者：汪羚利田磊董菲杨萍万伟李其辉马兰高锦洁王继军赵伟景红梅北京大学第三医院血液内科北京100191 北京大学第三医院体检中心北京100191

目的:总结霍奇金淋巴瘤(HL)患者的临床特征、治疗效果,并分析患者的预后影响因素。方法:纳入从2010年1月-2021年3月在北京大学第三医院诊断并至少进行1次疗效评估的129例HL患者,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、病理类型、Ann Arbo... 详细信息

目的:总结霍奇金淋巴瘤(HL)患者的临床特征、治疗效果,并分析患者的预后影响因素。方法:纳入从2010年1月-2021年3月在北京大学第三医院诊断并至少进行1次疗效评估的129例HL患者,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、病理类型、Ann Arbor分期、ECOG评分、血常规、β_(2)-微球蛋白、乳酸脱氢酶水平、白蛋白水平等,总结分析患者的临床特征、治疗效果及远期预后。结果:经典HL中结节硬化型所占比例最高为51.6%,其次为混合细胞型(36.5%)、富于淋巴细胞型(3.2%)和淋巴细胞消减型(0.7%),而结节性淋巴细胞为主的HL占4.8%。HL患者3年的总体生存率为89.8%,5年为85.0%;3年的无进展生存率为73.4%,5年为63.1%。多因素回归分析结果显示,IPI评分是HL患者预后生存的独立负性影响因素,而血红蛋白水平是独立正性影响因素。纵隔包块大小为9.2 cm时对判断HL患者的生存状态最有意义。早期无大包块HL患者5年总体生存率和无进展生存率分别为97.4%和76.0%,而晚期HL患者分别为83.4%和55.9%(均P<0.05)。治疗2-4个疗程后对患者的治疗效果进行评估,其中选择化疗联合放疗的患者总体有效率为95.0%,而单用化疗的患者为89.6%。结论:HL患者总体预后较好,尤其是早期非大包块HL患者。IPI评分及血红蛋白水平是影响HL患者预后的独立危险因素。纵隔包块大于9.2 cm可作为判断中国人HL患者预后的临界值。

关键词：霍奇金淋巴瘤回顾性研究生存分析

电诊断新方法iMAX值测定及其在周围运动神经兴奋性评估中的应用

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1987-1993页

作者：张朔张逸璇徐迎胜刘小璇张华纲崔文娟樊东升北京大学第三医院神经内科北京

目的进行iMAX(即引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度)电诊断新方法的检测, 并验证此方法评估周围运动轴突兴奋性的可行性、初步探讨临床应用价值。方法本研究为横断面研究, 收集2022年6月至2023年3月北京大学第三医院门诊... 详细信息

目的进行iMAX(即引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度)电诊断新方法的检测, 并验证此方法评估周围运动轴突兴奋性的可行性、初步探讨临床应用价值。方法本研究为横断面研究, 收集2022年6月至2023年3月北京大学第三医院门诊招募的健康受试者50名, 男25名、女25名, 年龄25～68(48±8)岁;同期收入院的腓骨肌萎缩症患者(CMT1A)11例, 男7例, 女4例, 年龄19～55(41±13)岁;糖尿病周围神经病患者(DPN)21例, 男10例, 女11例, 年龄28～79(53±16)岁。均检测双侧正中神经、双侧尺神经、双侧腓神经iMAX。分别测量最小运动阈值且波幅至少为0.1 mV的可重复运动反应、引出最大复合肌肉动作电位波幅的最小刺激电流强度(1 mA增量称为iUP, 0.1 mA调整称为iMAX)。比较参数:阈值、iUP、iMAX值三个参数在健康受试者不同年龄组、不同性别及侧别、不同体质指数(BMI)值、不同检测时间之间进行比较, 同时亦在CMT1A患者以及DPN患者与健康受试者之间进行比较。结果健康受试者中所测阈值、iUP、iMAX值分别为:正中神经(1.8±0.7)mA、(4.4±1.2)mA、(4.2±1.3)mA;尺神经(3.1±1.6)mA、(6.8±3.2)mA、(6.4±3.2)mA;腓神经(3.7±2.0)mA、(7.8±2.8)mA、(7.4±2.9)mA;不同年龄组间阈值、iUP、iMAX值差异有统计学意义(均P0.05);高BMI健康受试者各参数值高于低BMI健康受试者(均P<0.05)。11例CMT1A患者各参数均显著高于健康受试者(均P<0.05), 21例DPN患者仅正中神经各参数轻度高于健康受试者(P<0.05)。结论 iMAX新方法反映了运动轴突的兴奋性及早期轴索功能障碍, 是对传统神经传导的补充, 可以用于监测运动轴突兴奋障碍。

关键词：周围神经兴奋性运动轴索腓骨肌萎缩症糖尿病周围神经病横断面研究

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感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征

北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 267-272页

作者：朱金荣赵亚娜黄巍赵微微王悦王松苏春燕北京大学第三医院肾内科北京100191

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳... 详细信息

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳性期间出现的临床症状、症状严重程度和持续时间等信息,通过查阅病历收集患者基本资料以及感染前后血液检验(血常规、血生化等)结果、透析治疗和疾病的转归情况等。结果:共纳入研究对象203例,其中轻型148例(72.91%)、中型23例(11.33%)、重型及危重型32例(15.76%),随访期间死亡16例(7.88%)。临床症状以呼吸道症状(81.77%咳嗽,68.97%咳痰)和发热(81.28%)、乏力(65.52%)为主,且疲乏无力持续的时间在所有症状中最长,为9(5,15) d。26例(12.8%)患者主动减少了透析次数1(1,2)次,25例(12.32%,27例次)患者有提前结束透析治疗的行为,减少透析时间30.0(20.0,30.5) min。单因素分析结果显示,患者在新型冠状病毒感染后血红蛋白、血肌酐、尿素氮及超滤量均明显低于感染前(P血液透析患者肺炎患病率和死亡比例均较高,且临床症状持续时间较长;感染期间患者透析相关并发症发生率增加,血红蛋白和营养状况下降;高龄、低白蛋白血症的患者感染后发生肺炎的风险较高。

关键词：血液透析新型冠状病毒感染肺炎危险因素

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抗线粒体抗体相关的炎性肌病1例

中华内科杂志 2024年第4期63卷 415-418页

作者：霍俊艳孙阿萍张新宇傅瑜樊东升北京大学第三医院神经内科北京100191

特发性炎性肌病(IIM)是一组异质性的与自身免疫相关的炎症性肌病, 抗线粒体抗体相关的炎性肌病是IIM中比较罕见的由免疫介导的肌病类型。本文拟通过对该病例的分析, 提高临床医师对该类型抗体介导的炎性肌病的认识, 提升对该病的诊断能... 详细信息

特发性炎性肌病(IIM)是一组异质性的与自身免疫相关的炎症性肌病, 抗线粒体抗体相关的炎性肌病是IIM中比较罕见的由免疫介导的肌病类型。本文拟通过对该病例的分析, 提高临床医师对该类型抗体介导的炎性肌病的认识, 提升对该病的诊断能力, 使患者得到及时的治疗。

关键词：线粒体肌病心肌疾病自身免疫

经食管超声心动图在肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 631-635页

作者：杨捷冯杰莉张树栋马潞林郑清北京大学第三医院心血管内科北京100191 北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京大学第三医院麻醉科北京100191

目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓... 详细信息

目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例,其中,机器人手术16例,腹腔镜手术2例,开腹手术10例,收集患者的各项临床资料进行分析比较。结果:机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化,包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房,2例显示下腔静脉瘤栓由MayoⅢ级升至Ⅳ级,3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,及时调整了手术方案;开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化,包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,1例提示瘤栓伴血栓形成,调整了手术方案,旷置或节段性切除瘤栓;腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE。术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程,机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出,术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化。结论:肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中,术中TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度,并实时动态跟踪取栓过程,监测患者循环状态和心脏功能变化,具有重要的辅助作用,但其临床应用仍不足,建议这类手术均采用术中TEE。

关键词：经食道超声心动图 MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓肾切除术血栓切除术

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肿瘤免疫疗法中细胞来源对治疗效果的影响

中华血液学杂志 2024年第7期45卷 699-704页

作者：齐文昕张伟龙景红梅北京大学第三医院血液科北京100191

从免疫细胞层面总结了各种新型嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)疗法,健康年轻受试者的T细胞、干性记忆样T细胞、人体诱导多能干细胞、脐带血T细胞来源的CAR-T细胞疗法可增强肿瘤杀伤效应。从通用型CAR细胞方面,病毒特异性T细胞、γδT细胞... 详细信息

从免疫细胞层面总结了各种新型嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)疗法,健康年轻受试者的T细胞、干性记忆样T细胞、人体诱导多能干细胞、脐带血T细胞来源的CAR-T细胞疗法可增强肿瘤杀伤效应。从通用型CAR细胞方面,病毒特异性T细胞、γδT细胞、iNKT细胞、巨噬细胞等能有效减轻移植物抗宿主病反应。此外,增强去白细胞过程中单核细胞的清除、保持CD4^(+)/CD8^(+)T细胞均衡比例等策略也是增强CAR-T细胞扩增及杀伤效力的方法。细胞耗竭标志物高表达的T细胞对CAR-T细胞的转导、扩增及发挥杀伤效力等会产生负向影响,使用免疫检查点阻断剂等方式抑制T细胞耗竭能提高CAR-T细胞作用效应。

关键词：移植物抗宿主病肿瘤免疫疗法诱导多能干细胞特异性T细胞去白细胞脐带血巨噬细胞 γδT细胞

老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭的列线图预测模型的构建及验证

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北京大学学报(医学版) 2024年第5期 874-883页

作者：刘园梅傅义程郝靖欣张福春刘慧琳北京大学第三医院老年内科

目的：构建预测老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭（postoperative heart failure, PHF）的列线图预测模型并验证其效能。方法：采用回顾性队列研究设计，将2015年7月至2023年12月在北京大学第三医院住院接受手术治疗的老年髋... 详细信息

目的：构建预测老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭（postoperative heart failure, PHF）的列线图预测模型并验证其效能。方法：采用回顾性队列研究设计，将2015年7月至2023年12月在北京大学第三医院住院接受手术治疗的老年髋部骨折患者（≥65岁）纳入研究，以2015年7月至2021年12月入院的患者为开发队列，以2022年1月至2023年12月入院的患者为验证队列，通过电子病历系统收集患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选老年髋部骨折患者PHF的预测因素，并通过R语言构建列线图预测模型，采用Bootstrap方法进行内外部验证。分别采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC）、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评价模型的区分度、校准度和临床适用性。结果：开发队列共944例患者，其中54例（5.7%）住院期间发生PHF;验证队列共469例患者，其中18例（3.8%）住院期间发生PHF。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.071, 95%CI:1.019～1.127,P=0.008）、合并心脏病史（OR=5.360, 95%CI:2.808～10.234,P<0.001）、术前血红蛋白（OR=0.979, 95%CI:0.960～0.999,P=0.041）、术前血肌酐（OR=1.007, 95%CI:1.001～1.013,P=0.015）、髋关节置换术（OR=2.513, 95%CI:1.259～5.019,P=0.009）和全身麻醉（OR=2.024, 95%CI:1.053～3.890,P=0.034）是老年髋部骨折患者发生PHF的独立预测因素。基于4个术前预测因素构建列线图预测模型，模型内外部验证的AUC值分别为0.818（95%CI:0.768～0.868）、0.873（95%CI:0.805～0.929）,显示其预测效能良好。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（内部验证χ2=9.958,P=0.354;外部验证χ2=5.477,P=0.791）显示模型的预测准确性较高。DCA表明该模型具有一定的临床适用性。结论：本研究建立了一个简单易用的术前列线图预测模型，可有效预测老年髋部骨折患者发生PHF的风险，有助于早期识别PHF高危患者，优化围手术期管理。

关键词：老年人髋部骨折心力衰竭列线图

老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭的列线图预测模型构建及验证

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：刘园梅傅义程郝靖欣张福春刘慧琳北京大学第三医院老年内科

目的：构建预测老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭（postoperative heart failure， PHF）的列线图预测模型并验证其效能。方法：采用回顾性队列研究设计，将2015年7月至2023年12月在北京大学第三医院住院接受手术治疗的老年髋... 详细信息

目的：构建预测老年髋部骨折患者住院期间发生术后心力衰竭（postoperative heart failure， PHF）的列线图预测模型并验证其效能。方法：采用回顾性队列研究设计，将2015年7月至2023年12月在北京大学第三医院住院接受手术治疗的老年髋部骨折患者（≥65岁）纳入研究，以2015年7月至2021年12月入院的患者为开发队列，以2022年1月至2023年12月入院的患者为验证队列，通过电子病历系统收集患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选老年髋部骨折患者PHF的预测因素，并通过R语言构建列线图预测模型，采用Bootstrap方法进行内外部验证。分别采用受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线下面积（area under the curve， AUC）、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析（decision curve analysis， DCA）评价模型的区分度、校准度和临床适用性。结果：开发队列共944例患者，其中54例（5.7%）住院期间发生PHF；验证队列共469例患者，其中18例（3.8%）住院期间发生PHF。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.071， 95%CI: 1.019～1.127， P=0.008）、合并心脏病史（OR=5.360， 95%CI: 2.808～10.234， P<0.001）、术前血红蛋白（OR=0.979， 95%CI: 0.960～0.999， P=0.041）、术前血肌酐（OR=1.007， 95%CI: 1.001～1.013， P=0.015）、髋关节置换术（OR=2.513， 95%CI: 1.259～5.019， P=0.009）和全身麻醉（OR=2.024， 95%CI: 1.053～3.890， P=0.034）是老年髋部骨折患者发生PHF的独立预测因素。基于4个术前预测因素构建列线图预测模型，模型内外部验证的AUC值分别为0.818（95%CI: 0.768～0.868）、0.873（95%CI: 0.805～0.929），显示其预测效能良好。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(内部验证χ2=9.958， P=0.354; 外部验证χ2=5.477， P=0.791)显示模型的预测准确性较高。DCA表明该模型具有一定的临床适用性。结论：本研究建立了一个简单易用的术前列线图预测模型，可有效预测老年髋部骨折患者发生PHF的风险，有助于早期识别PHF高危患者，优化围手术期管理。

关键词：老年人髋部骨折心力衰竭列线图

急性轻型缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素分析

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 617-622页

作者：王维房砚文宫萍民航总医院神经内科北京100123 北京大学第三医院老年病内科北京100191

目的探讨急性轻型缺血性卒中(AMIS)使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月-2022年10月民航总医院神经内科收治并接受rt-PA静脉溶栓治疗的86例AMIS患者,根据溶栓后24 h内是否发生E... 详细信息

目的探讨急性轻型缺血性卒中(AMIS)使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性分析2019年1月-2022年10月民航总医院神经内科收治并接受rt-PA静脉溶栓治疗的86例AMIS患者,根据溶栓后24 h内是否发生END(静脉溶栓后24 h内NIHSS评分较溶栓前增高≥2分)分为END组(n=8)与无END组(n=78)。收集两组患者的基线资料,包括年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病、高血脂等)、吸烟史、溶栓前NIHSS评分、同型半胱氨酸水平、纤维蛋白原水平及溶栓后出血转化情况等。采用多因素logistic回归分析AMIS静脉溶栓后发生END的危险因素。结果两组同型半胱氨酸水平、纤维蛋白原水平、溶栓后出血转化比例比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,同型半胱氨酸水平与AMIS静脉溶栓后END的发生独立相关(OR=1.074,95%CI 1.011~1.142,P=0.021)。结论高同型半胱氨酸血症是AMIS静脉溶栓后END的独立危险因素。

关键词：急性轻型缺血性卒中静脉溶栓同型半胱氨酸早期神经功能恶化