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单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊扩张术的中远期疗效

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中华医学杂志 2024年第38期104卷 3575-3579页

作者：赵迎澳李文超魏培坚闫一鸣李航常钧科崔珈宁张凤文房芳李世国董靖赵广智欧阳文斌潘湘斌中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心国家卫生健康委心血管疾病再生医学研究重点实验室国家心血管疾病重点实验室中国医学科学院心血管创新器械重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心北京郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院儿童心脏病中心郑州云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管病医院结构性心脏病中心昆明

目的评价单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的中远期临床效果。方法回顾性纳入2016年1月至2022年12月中国医学科学院阜外医院因中重度二尖瓣狭窄接受单纯超声心动图引导下PBMV的患者。收集患者的基线资料、手术资料和术... 详细信息

目的评价单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的中远期临床效果。方法回顾性纳入2016年1月至2022年12月中国医学科学院阜外医院因中重度二尖瓣狭窄接受单纯超声心动图引导下PBMV的患者。收集患者的基线资料、手术资料和术后随访数据, 分析手术效果和安全性。结果共纳入71例患者, 其中男11例, 女60例, 年龄(48.6±12.4)岁。所有患者(含3例孕妇)均在单纯超声心动图引导下完成PBMV, 其中1例患者因二尖瓣中重度关闭不全接受外科手术治疗, 手术成功率98.6%(70/71)。手术时间(84.1±40.2)min, 球囊直径(26.5±1.1)mm, 扩张次数(2.9±0.7)次。二尖瓣平均跨瓣压差由术前(12.6±6.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至术后的(5.4±2.4)mmHg, 二尖瓣瓣口面积由术前(0.9±0.2)cm2增加至术后的(1.7±0.3)cm2, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。16例患者出院前超声复查出现新发二尖瓣轻度反流, 5例出现新发二尖瓣中度反流, 1例出现少量心包积液自行吸收, 未出现死亡、心包填塞、血栓栓塞等严重手术并发症。患者术后随访时间12～84(49.7±21.4)个月, 术后2年二尖瓣平均跨瓣压差为(6.2±2.5)mmHg, 二尖瓣瓣口面积为(1.6±0.3)cm2。8例患者于术后[M(Q1, Q3)]18(5, 53)个月接受外科二尖瓣置换术, 1例患者随访期间因非心脏原因死亡。结论单纯超声心动图引导下PBMV中远期效果良好。

关键词：二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术介入治疗超声心动图

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社区人群心内膜下心肌活力率的影响因素研究

中国全科医学 2024年第36期27卷 4554-4560页

作者：高澜张祥凝谢昊泰范芳芳贾佳李建平马为张岩北京大学第一医院心血管内科北京市100034 北京大学第一医院心血管疾病研究所北京市100034

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率(SEVR)是侵入性血流动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标,是评估心肌灌注的一个有价值的工具,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面... 详细信息

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率(SEVR)是侵入性血流动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标,是评估心肌灌注的一个有价值的工具,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法可以估测SEVR,虽然有一定局限性,但仍然是评估心肌灌注和心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的在北京社区人群中使用无创方法估测SEVR,并分析其相关影响因素。方法本文基于队列研究的横断面随访,研究对象来源于北京大学第一医院心血管内科2011年12月—2012年4月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列,招募人群为年龄≥40岁的社区居民。2018年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查,并获得SEVR结果。采用线性回归分析探究SEVR的相关影响因素。结果2018年参加随访的6568例研究对象中,排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得SEVR者,最终入选6382例,97.2%的研究对象有SEVR结果。6382例社区居民中男2130例、女4252例,平均SEVR为(144±22)%。线性回归分析结果显示,在总社区居民中,性别(β=-11.00)、年龄(β=-0.53)、吸烟(β=2.36)、高血压(β=-4.12)、脂代谢紊乱(β=-1.45)、糖尿病(β=-4.36)、服用降压药(β=3.72)、降糖治疗(β=-3.71)是SEVR的独立影响因素(P研究中应用是可行的。SEVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关,其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。

关键词：心内膜下心肌活力率动脉粥样硬化社区人群队列研究影响因素分析

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阿伐曲泊帕致急性脑梗死及冠状动脉血栓形成一例

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临床药物治疗杂志 2024年第8期22卷 81-83页

作者：李亚静李丹林琦廖紫琼韩江莉董淑杰北京大学第三医院药学部北京100191 北京大学医学部药物评价中心北京100191 北京大学第三医院心内科北京100191 国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室北京100191

本文报道1例43岁男性因原发免疫性血小板减少症接受阿伐曲泊帕治疗导致急性脑梗死及冠状动脉血栓形成的案例。使用前患者血小板计数(PLT)30×10^(9)/L,首次使用阿伐曲泊帕5 d后发生急性脑梗死,PLT 107×10^(9)/L,暂停用药;后因患者PLT... 详细信息

本文报道1例43岁男性因原发免疫性血小板减少症接受阿伐曲泊帕治疗导致急性脑梗死及冠状动脉血栓形成的案例。使用前患者血小板计数(PLT)30×10^(9)/L,首次使用阿伐曲泊帕5 d后发生急性脑梗死,PLT 107×10^(9)/L,暂停用药;后因患者PLT下降至30×10^(9)/L再次使用阿伐曲泊帕,5 d后因胸痛就诊,PLT 206×10^(9)/L,冠状动脉造影及光学相干断层扫描结果提示右冠状动脉中段血栓影,考虑很可能是阿伐曲泊帕引起的血小板增高导致冠状动脉血栓形成。药师及血液科专家会诊建议停用阿伐曲泊帕,给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗。出院后根据PLT调整抗血小板聚集药物种类及剂量,随访患者未出现血栓事件。

关键词：阿伐曲泊帕血栓形成原发免疫性血小板减少症急性冠脉综合征血小板

心脏MR压缩感知电影序列用于评估先天性心脏病患者双心室功能

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中国医学影像技术 2024年第6期40卷 853-857页

作者：谢佳鑫葛英辉林青温茹王佳佳张戈军郑州大学阜外华中医院、阜外华中心血管病医院放射科、河南省心脏病影像医学重点实验室河南郑州451460 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心内科北京100037

目的观察心脏MR(CMR)压缩感知(CS)序列与常规电影(CM)序列用于评估先天性心脏病(CHD)患者双心室功能的价值。方法前瞻性对71例CHD患者(心律齐组31例、心律不齐组40例)行心脏CM及CS序列扫描,记录2种序列扫描时间;对比2种图像质量主观评分... 详细信息

目的观察心脏MR(CMR)压缩感知(CS)序列与常规电影(CM)序列用于评估先天性心脏病(CHD)患者双心室功能的价值。方法前瞻性对71例CHD患者(心律齐组31例、心律不齐组40例)行心脏CM及CS序列扫描,记录2种序列扫描时间;对比2种图像质量主观评分,分析于2种图像上所测双心室功能定量参数的差异、一致性及其相关性。结果CS图像采集时间为(18.87±1.75)s,较CM[(147.56±5.23)s]缩短87.21%。2种图像质量均符合诊断要求,心律齐组CS图像主观评分低于CM图像[4(3,5)vs.4(4,5),Z=-2.070,P=0.038];心律不齐组CS图像主观评分高于CM图像[4(4,4)vs.3(4,4),Z=-2.673,P=0.008]。于2种图像所测全部71例、心律齐组及心律不齐组左心室功能参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。基于CM与CS图像所获全部71例、心律齐组及心律不齐组右心室舒张末期容积指数(EDVI)差异均无统计学意义(P均>0.05),而射血分数(EF)、收缩末期容积指数(ESVI)及每搏输出量指数(SVI)差异均有统计学意义(P均所测双心室功能CMR参数的一致性均良好,且均呈正相关(P均室功能并显著缩短扫描时间。

关键词：心脏病心室功能磁共振成像电影前瞻性研究

心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤患者进展至慢性肾脏病的危险因素

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2222-2228页

作者：范晓光尤针针王山霍帅朱梦远阎磊顾玥邵凤民阜外华中心血管病医院河南省人民医院肾内科河南省肾病临床医学研究中心河南省肾脏病免疫重点实验室郑州大学华中阜外医院郑州阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省心血管流行病学研究中心郑州大学华中阜外医院郑州

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。... 详细信息

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。出院后随访至少90 d, 研究终点为AKI发生90 d后进展为CKD, 按是否发生终点事件分为CKD组和非CKD组, 比较两组患者临床资料的差异。非正态分布的计量资料采用M(Q1, Q3)表示;采用logistic回归模型分析心脏瓣膜置换术相关AKI进展至CKD的危险因素, 用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型效能。结果共纳入149例心脏瓣膜置换术相关AKI患者, 男86例, 女63例, 年龄(59.0±10.2)岁, 其中27例(18.1%)患者在AKI发生后90 d进展为CKD。与非CKD组相比, CKD组患者年龄较大[66(58, 70)比59(53, 64)岁], 基线估算肾小球滤过率(eGFR)较低[76.3(65.8, 98.5)比92.7(78.5, 101.6)ml·min-1·(1.73 m2)-1], 术前合并高血压比例较高[51.9%(14/27)比27.9%(34/122)], 出院时血肌酐较高[136(101, 165)比86(65, 104)μmol/L], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析结果显示, 年龄较大(OR=1.063, 95%CI:1.001～1.129, P=0.047)、术前合并高血压(OR=3.070, 95%CI:1.105～8.532, P=0.031)及出院时血肌酐较高(OR=1.026, 95%CI:1.013～1.038, P<0.001)是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。由年龄、术前合并高血压、术前eGFR和出院时血肌酐建立的风险模型ROC曲线下面积为0.865(95%CI:0.790～0.940, P<0.001)。结论年龄较大、术前合并高血压及出院时血肌酐较高是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。

关键词：心脏瓣膜疾病急性肾损伤慢性肾脏病危险因素

心脏MR组织追踪技术定量评估心肌淀粉样变性患者心肌应变

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中国介入影像与治疗学 2024年第1期21卷 42-47页

作者：何江凯崔晨马为王智刘佳李玮赵凯奈日乐徐莎莎邱建星北京大学第一医院医学影像科北京100034 北京大学第一医院心血管内科北京100034

目的观察利用心脏MR组织追踪(CMR-TT)技术定量评估心肌淀粉样变性(CA)患者心肌应变的可行性。方法对20例免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA,A组)、20例转甲状腺素蛋白型CA(ATTR-CA,B组)患者及20名健康受试者(C组)采集心脏MRI,以CMR... 详细信息

目的观察利用心脏MR组织追踪(CMR-TT)技术定量评估心肌淀粉样变性(CA)患者心肌应变的可行性。方法对20例免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA,A组)、20例转甲状腺素蛋白型CA(ATTR-CA,B组)患者及20名健康受试者(C组)采集心脏MRI,以CMR-TT技术获得心肌应变参数;比较3组间左心室心功能参数差异,以及左心室各节段及整体心肌应变参数的差异,包括3D纵向应变(LS)、3D径向应变(RS)及3D圆周应变(CS)。结果A、B组左心室心功能参数与C组差异均有统计学意义(P均室心功能参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。除心尖段RS(P=0.81)外,A、B组应变参数均低于C组(P均学意义(P均>0.05)。结论CMR-TT技术可用于定量评估CA患者左心室心肌应变。

关键词：心肌淀粉样变性磁共振成像组织追踪技术

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儿童终末期心力衰竭的诊治现状与展望

中国实用儿科杂志 2024年第2期39卷 147-151页

作者：袁宇星潘博孙慧超刘玲娟吕铁伟田杰重庆医科大学附属儿童医院心血管内科、国家临床心血管内科重点专科、重庆市卫生健康委员会儿童重要器官发育与疾病重点实验室重庆400014

终末期心力衰竭是心力衰竭进展的最后阶段,即使予以了最优治疗,仍存在严重的症状与体征。儿童终末期心力衰竭病死率高,对患儿的日常生活与生长发育造成严重的负面影响,是危害儿童生命健康的重大问题。该文对近年来国内外相关指南及临床... 详细信息

终末期心力衰竭是心力衰竭进展的最后阶段,即使予以了最优治疗,仍存在严重的症状与体征。儿童终末期心力衰竭病死率高,对患儿的日常生活与生长发育造成严重的负面影响,是危害儿童生命健康的重大问题。该文对近年来国内外相关指南及临床研究进行了回顾分析,总结了儿童终末期心力衰竭的定义、流行特征、诊断依据及治疗方案,为临床的早期识别与治疗提供参考。

关键词：儿童终末期心力衰竭诊断治疗

脉冲电场消融对犬普通心肌可逆性损伤的实验研究

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中国心血管杂志 2024年第3期29卷 233-237页

作者：翟宗旺姜浩石亮唐强北京大学首钢医院心血管内科 100144 首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科 100020

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 mi... 详细信息

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析。评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值。实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查。结果6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7%(53.7%,83.8%)。在观察期内,振幅逐渐恢复。分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6%(72.4%,87.3%)。电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤。组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变。结论RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤。RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据。

关键词：精准消融电穿孔脉冲电场犬

分子生物技术在家族性高胆固醇血症诊疗中的进展

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中国全科医学 2024年第36期27卷 4498-4504页

作者：张硕张龙张岩李建平北京大学第一医院心血管内科北京市100000

家族性高胆固醇血症是一种遗传性脂质代谢疾病,其主要特征是患者低密度脂蛋白胆固醇明显升高,进而增加罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,对个体、家庭和社会带来严重影响。分子生物技术的发展对家族性高胆固醇血症患者筛查、诊断和... 详细信息

家族性高胆固醇血症是一种遗传性脂质代谢疾病,其主要特征是患者低密度脂蛋白胆固醇明显升高,进而增加罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,对个体、家庭和社会带来严重影响。分子生物技术的发展对家族性高胆固醇血症患者筛查、诊断和治疗均至关重要。本文系统总结了基因检测技术,特别是第二代基因检测技术的发展提高了家族性高胆固醇血症筛查的效率和诊断的准确性,但同时也引入了许多意义不明的突变。与药物治疗不同,转基因技术或基因编辑技术可纠正家族性高胆固醇血症患者体内的分子缺陷,有望在分子层面根治此病。但相关临床研究结果显示这些治疗方式存在肝损伤等不良反应,并且仍需长期随访明确其疗效。因此,本文综述了基因检测和基因治疗等分子生物技术在家族性高胆固醇血症诊疗中的最新进展,旨在为后续该病的诊断和治疗相关研究提供新的视角。

关键词：高胆固醇血症基因检测遗传筛查基因编辑

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