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高雄激素血症对PCOS患者新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

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中华生殖与避孕杂志 2023年第6期43卷 606-611页

作者：李卓杨纨杨蕊李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的:探究高雄激素血症对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者进行新鲜周期移植后妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行新鲜胚胎移植助孕的87... 详细信息

目的:探究高雄激素血症对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者进行新鲜周期移植后妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行新鲜胚胎移植助孕的876例PCOS患者的临床资料,根据助孕治疗前血清雄激素水平是否升高(血清睾酮≥2.53 nmol/L或/和雄烯二酮≥11.5 nmol/L)分为高雄激素组(n=274)及非高雄激素组(n=602),比较两组患者妊娠结局,观察高雄激素血症对早期流产及早产妊娠结局的影响。结果:高雄激素组患者年龄[(30.23±3.63)岁]、体质量指数[(25.66±4.16)kg/m 2]、黄体生成素/卵泡刺激素水平(1.38±0.95)与非高雄激素组患者[(31.22±3.76)岁,P生殖助孕后早期流产及早产风险,降低活产率。

关键词：高雄激素血症多囊卵巢综合征胚胎移植早期流产早产活产

拮抗剂方案卵巢高反应人群GnRH-a单药或联合低剂量hCG扳机全胚冻融临床结局分析

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中华生殖与避孕杂志 2023年第7期43卷 683-689页

作者：涂彬彬潘宁宁陈立雪黄锦李敏杨蕊刘平李蓉乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的比较拮抗剂方案中卵巢高反应人群使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)单药扳机或联合低剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)双扳机全胚胎冻融移植的临床结局。方... 详细信息

目的比较拮抗剂方案中卵巢高反应人群使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)单药扳机或联合低剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)双扳机全胚胎冻融移植的临床结局。方法回顾性队列研究分析2018年1月至2020年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕的卵巢高反应人群的临床资料,根据扳机方案分为GnRH-a单药扳机组(A组,n=251)和GnRH-a联合低剂量hCG(2000 U)双扳机组(B组,n=741)。对两组患者的周期结局、妊娠结局及早发型重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率进行比较。结果两组患者的基本特征差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组扳机日的雌二醇水平[(22905.84±9513.28)pmol/L]、胚胎数[(18.84±9.50)枚]、双原核(two pronuclei,2PN)数[(16.06±8.24)枚]、优质胚胎数[(11.25±6.92)枚]及胚胎形成率[68.6%(4730/6899)]显著高于B组[(17200.82±6811.64)pmol/L,P0.05)。两组患者的每解冻移植周期hCG阳性率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、持续妊娠率、活产率[包括所有移植周期、第3天(day 3,D3)胚胎移植周期、囊胚移植周期]差异均没有统计学意义(均P>0.05)。两组患者的每促排卵周期累积持续妊娠率、累积活产率、低出生体质量儿比例和出生缺陷儿比例差异亦没有统计学意义(均P>0.05)。A组早发型重度OHSS发生率(0%)小于B组[1.5%(11/741)],但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案中使用GnRH-a单药扳机后全胚胎冻融移植的妊娠结局与联合低剂量hCG双扳机相似,且GnRH-a单药扳机的早发型重度OHSS发生风险低。因此,对于卵巢高反应人群,IVF/ICSI周期拮抗剂方案中采用GnRH-a单药扳机后全胚冷冻再进行解冻周期移植不失为一个既不损失妊娠结局又能将早发型重度OHSS风险降到最低的选择。

关键词：拮抗剂方案促性腺激素释放激素激动剂扳机双扳机冻融胚胎移植

辅助生殖技术助孕中卵巢扭转的临床特点与诊治——十年病例分析

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中华生殖与避孕杂志 2023年第2期43卷 191-197页

作者：邓凤杨硕宋雪凌杨艳张佳佳杨蕊马彩虹李蓉乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术助孕中卵巢扭转的临床特点及可能影响治疗结局的因素。方法回顾性描述分析2010年1月至2019年12月期间北京大学第三医院妇产科生殖医学中心IVF-ET助... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术助孕中卵巢扭转的临床特点及可能影响治疗结局的因素。方法回顾性描述分析2010年1月至2019年12月期间北京大学第三医院妇产科生殖医学中心IVF-ET助孕过程中发生卵巢扭转并行手术治疗患者的临床特点、周期特征、诊治过程,随访治疗及妊娠结局,分析其影响因素。结果研究时间段内有控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)周期141539个和冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期75585个,共计50例患者诊断卵巢扭转并于本院行手术治疗,90.0%发生在COS周期(39例新鲜胚胎移植周期、6例全胚冷冻周期),10.0%(5/50)发生在FET周期(自然周期/促排卵周期内膜准备)。86.0%(43/50)的患者发生在IVF助孕获得妊娠后,且81.4%(35/43)发生在早期妊娠期间。仅34.0%(17/50)的患者存在明确诱因,98.0%(49/50)的患者以腹痛为首发症状,所有患者均有下腹及附件区压痛的体征。术前超声检查提示扭转侧卵巢直径为(78.17±15.98)mm,对侧卵巢直径为(48.69±15.96)mm,双侧卵巢差值为(30.13±19.69)mm(-3.5~80.0 mm)。76.2%(32/42)的扭转侧卵巢超声可见血流信号。50例患者均行手术治疗,术前诊断与手术确诊的符合率为96%。术中发现22例(44%)扭转卵巢呈紫黑色,其中16例行腹腔镜/开腹患侧附件切除;34例(68%)行患侧卵巢复位。附件切除组的卵巢扭转度数[(727.50±206.54)°]比卵巢复位组[(477.35±262.92)°,P=0.002]高;两组在发病到手术的时长、卵巢血流信号缺失率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。44例胚胎移植周期患者,84.1%(37/44)获得活产,1例未孕,6例自然流产。不良妊娠结局组与活产组在卵巢扭转发生的时间、手术方式、发病到手术的时长等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论IVF-ET助孕患者卵巢扭转多发生于新鲜胚胎移植后的妊娠早期;以腹痛为主要表现,超声检查见患侧卵巢较对侧差异性增大有提示作用,探及卵巢血流信号并不能除外卵巢扭转。积极手术有助于明确诊断、保护生育力;对于扭转时间长、卵巢血流信号缺失、卵巢呈紫黑色的患者也有保留患侧卵巢的机会。卵巢扭转患者手术治疗后妊娠结局满意。

关键词：卵巢扭转受精,体外胚胎移植妊娠结局手术治疗

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子宫内膜疾病对女性生育健康影响的研究进展

中华生殖与避孕杂志 2023年第1期43卷 31-36页

作者：杨子萱王洋李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

子宫内膜在胚胎着床过程发挥着至关重要的作用,内膜异常可直接导致不孕。除机械性因素外,子宫内膜良性和恶性疾病导致生育力下降的具体机制尚不详,治疗方式与助孕时机也存在争议。本文从常见的子宫内膜良性和恶性疾病的临床流行病学特... 详细信息

子宫内膜在胚胎着床过程发挥着至关重要的作用,内膜异常可直接导致不孕。除机械性因素外,子宫内膜良性和恶性疾病导致生育力下降的具体机制尚不详,治疗方式与助孕时机也存在争议。本文从常见的子宫内膜良性和恶性疾病的临床流行病学特点、与不孕的相关性及其病理生理机制、主要干预措施及效果等方面追踪了国内外基础与临床研究进展,系统分析了其对女性生育力的影响,为有效地制定临床治疗策略、进一步提高临床疗效提供借鉴和参考。

关键词：生育力女性子宫内膜疾病不孕症

不同卵巢反应性患者血清及卵泡液AMH与IVF结局的相关性分析

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中华生殖与避孕杂志 2023年第1期43卷 42-49页

作者：何艺磊李蓉北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨不同卵巢反应性患者血清及卵泡液抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平与单次促排卵周期优质胚胎数、新鲜周期移植妊娠结局及累积妊娠结局的相关性。方法采用回顾性队列研究的方法,首先选择2017年10月至2018年1月期... 详细信息

目的探讨不同卵巢反应性患者血清及卵泡液抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平与单次促排卵周期优质胚胎数、新鲜周期移植妊娠结局及累积妊娠结局的相关性。方法采用回顾性队列研究的方法,首先选择2017年10月至2018年1月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子注射和胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)的患者为研究对象,共714例,收集临床资料并对取卵日卵泡液进行AMH水平检测,根据卵巢反应分为卵巢正常反应组401例,卵巢低反应组124例,卵巢高反应组189例,比较3组患者的一般临床特征、基础血清AMH及取卵日卵泡液AMH水平、优质胚胎数、新鲜周期移植妊娠及活产率、累积妊娠及累积活产率等相关指标,并进行IVF结局的相关影响因素分析。结果卵巢低反应组、卵巢正常反应组和卵巢高反应组患者基础血清AMH及卵泡液AMH分别为(0.71±0.77)μg/L、(2.72±3.02)μg/L、(5.90±4.42)μg/L以及(3.31±3.37)μg/L、(4.43±5.03)μg/L、(6.20±5.37)μg/L,差异均具有统计学意义(均P0.05)。年龄与血清AMH(P=0.045、P=0.017)、年龄与卵泡液AMH(P<0.001、P=0.026)对卵巢正常反应组优质胚胎数的影响具有统计学意义。卵泡液AMH水平为卵巢正常反应组新鲜周期移植妊娠率及累积妊娠率的影响因素(P=0.009、P=0.047)。以累积妊娠为标准计算卵泡液AMH cut-off值为3.50μg/L。结论年龄与血清AMH、卵泡液AMH为卵巢正常反应组优质胚胎数的影响因素。卵泡液AMH为卵巢正常反应组新鲜周期及累积妊娠率的影响因素。

关键词：妊娠率抗苗勒管激素卵泡液受精,体外胚胎移植

子宫腺肌病合并不孕行IVF-ET患者外周血免疫分子与子宫体积的相关性探索

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中华生殖与避孕杂志 2023年第4期43卷 399-403页

作者：张文韩冰马彩虹乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨子宫腺肌病合并不孕患者外周血免疫分子与子宫体积的关系。方法本队列研究纳入了2014年1月至2020年10月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心就诊的106例子宫腺肌病合并不孕患者。根据子宫体积将患者分为两组,A组:子宫体积... 详细信息

目的探讨子宫腺肌病合并不孕患者外周血免疫分子与子宫体积的关系。方法本队列研究纳入了2014年1月至2020年10月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心就诊的106例子宫腺肌病合并不孕患者。根据子宫体积将患者分为两组,A组:子宫体积≤100 cm^(3)(n=85);B组:子宫体积>100 cm^(3)(n=21),比较两组外周血中免疫分子表达的差异。结果B组患者外周血中Th17细胞占比(1.2%±0.4%)和Th1细胞占比(15.5%±4.1%)均低于A组患者(1.4%±0.4%,P=0.048;19.2%±4.8%,P=0.019)。Th2细胞占比(A组为1.8%±0.4%,B组为1.4%±0.7%)在两组之间差异无统计学意义(P=0.137)。淋巴细胞亚群、血清细胞因子、免疫球蛋白水平、补体水平在两组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同子宫体积的子宫腺肌病不孕患者具有不同的外周血Th1/Th17水平。

关键词：子宫腺肌病不孕 Th1细胞 Th2细胞 Th17细胞

持久性有机污染物多氯联苯暴露对多囊卵巢综合征患者内分泌紊乱、炎症及氧化应激水平的影响

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中华生殖与避孕杂志 2022年第11期42卷 1167-1175页

作者：张玉瑢张春梅赵越北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者和非PCOS患者在持久性有机污染物(persistent organic pollutants,POPs)多氯联苯(polychlorinated biphenyls,PCBs)暴露、炎症水平和氧化应激水平间的差异,并探究PCBs暴露与PCOS发生及其与炎症、代谢异常的关联。方法采用病例-对照研究选取2013年4月至2013年9月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的体质量正常PCOS患者(PCOS组,n=30)和非PCOS患者(对照组,n=25),收集受试者的一般资料、临床数据,测定血清中25种PCBs、炎症因子、氧化应激水平,并对污染物、炎症水平和氧化应激水平及临床指标间的相关性进行分析,对PCBs、炎症因子、氧化应激水平在PCOS发病中的作用进行分析,进一步探究睾酮在PCBs同系物总水平(SPCBs)与炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平之间的中介效应。结果对PCBs的检测显示PCOS组中8种PCBs显著高于对照组(均P<0.05),并且PCBs水平、类二噁英类PCB同系物总和(dl-PCBs)水平显著高于对照组(P=0.037、P=0.002);PCOS组IL-6、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPPs)、晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)水平显著高于对照组(P=0.005、P=0.021、P=0.034)。研究人群中,PCBs、dl-PCBs、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、IL-6、AOPPs、AGEs都和睾酮呈显著正相关(r=0.58,P<0.001;r=0.53,P<0.001;r=0.70,P<0.001;r=0.57,P<0.001;r=0.69,P<0.001;r=0.57,P=0.003)。多因素回归模型中,PCBs(OR=1.016,95%CI=1.001~1.030,P=0.031)、TNF-α(OR=2.415,95%CI=1.058~5.510,P=0.036)、IL-6(OR=1.865,95%CI=1.126~3.089,P=0.015)、AOPP(OR=1.155,95%CI=1.002~1.332,P=0.047)均与PCOS的发生风险有关。睾酮在PCBs对IL-6的作用中有显著的中介效应(中介效应占比47.20%)。结论PCOS患者血清中PCBs水平显著升高,炎症指标和氧化应激水平也高于非PCOS患者,睾酮在PCBs对IL-6的作用中存在中介效应。

关键词：多囊卵巢综合征持久性有机污染物多氯联苯炎症氧化应激

多囊卵巢综合征患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟结局的相关性分析

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中华生殖与避孕杂志 2022年第8期42卷 782-790页

作者：刘涛刘东明宋雪凌郑晓英马彩虹李蓉严杰乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕症患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟(in vitro maturation,IVM)结局的相关性。方法本研究采用队列研究方法,回顾2006年1月1日至2019年12月31日期间在北京大学第... 详细信息

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕症患者自然周期获卵数的影响因素及其与体外成熟(in vitro maturation,IVM)结局的相关性。方法本研究采用队列研究方法,回顾2006年1月1日至2019年12月31日期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心接受自然周期取卵的586例PCOS不孕症患者的临床资料,按照获卵数(0~8、9~19、≥20)将患者分为3组,比较组间患者的一般情况、激素水平、卵成熟和胚胎发育指标、移植周期临床妊娠和活产结局。结果获卵数为0~8组、9~19组和≥20组的患者黄体生成素(luteinizing hormone,LH)/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)[1.00(0.61,1.76)、1.41(0.86,1.96)、1.62(0.96,2.14)]、睾酮水平[1.07(0.69,1.91)nmol/L、1.28(0.77,1.95)nmol/L、1.67(1.03,2.75)nmol/L]和窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)[24(19,24)、24(24,30)、30(24,40)]组间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论AFC是预测PCOS患者自然周期获卵数的有效指标,同时LH/FSH也是影响获卵数显著的内源因素。随着获卵数的增多,所获卵母细胞的成熟质量和发育潜能会逐渐下降,但形成可移植胚胎的概率逐渐升高,获卵数与移植周期临床妊娠和活产结局无显著相关性。

关键词：多囊卵巢综合征获卵数自然周期临床妊娠率活产率

新鲜周期与不同内膜准备方案冻融胚胎移植周期母胎结局比较

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中华生殖与避孕杂志 2022年第12期42卷 1241-1249页

作者：郭薇王琳琳陈立雪田甜王媛媛杨蕊刘平李蓉乔杰北京大学第三医院妇产科生殖医学中心北京100191

目的探讨新鲜周期与不同内膜准备方案冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期对母胎结局的影响,以指导临床咨询与应用。方法本研究为回顾性队列研究,分析2014年1月至2017年6月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心... 详细信息

目的探讨新鲜周期与不同内膜准备方案冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期对母胎结局的影响,以指导临床咨询与应用。方法本研究为回顾性队列研究,分析2014年1月至2017年6月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕,获得分娩22395个连续周期的临床资料,根据不同移植方案分为3组:新鲜周期组、自然周期(natural cycle,NC)-FET组、激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)-FET组。研究主要结局指标为产科母胎结局,次要结局指标为各组生殖相关临床资料、实验室相关指标等基本资料情况,并进一步采用logistic回归分析周期对各产科结局的影响。结果本研究新鲜周期组12118个,NC-FET组6648个,HRT-FET组3629个。基本特征中:①三组间不孕年限差异有统计学意义(P=0.007),女方年龄、女性体质量指数(body mass index,BMI)、男方年龄、不孕类型比例、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日/转化日内膜厚度差异均有显著统计学意义(均P三组间活产率差异有统计学意义(P=0.011)。②三组间分娩孕周差异有统计学意义[新鲜周期组(38.39±2.08)周、NC-FET组(38.69±1.87)周、HRT-FET组(38.40±2.31)周,P三组间差异均有统计学意义(P生殖技术中安全、有效的治疗方案,胎儿并发症少于新鲜移植周期,但HRT-FET周期中母亲产科并发症增加。因此,不同内膜准备方案FET中,在可进行NC-FET的情况下,建议其作为首选治疗。

关键词：妊娠并发症生殖技术,辅助母胎结局胚胎移植策略