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双胎妊娠孕妇妊娠晚期引产102例临床分析

中华妇产科杂志 2024年第1期59卷 41-48页

作者：郭晓玥原鹏波魏瑗赵扬玉北京大学第三医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心、国家产科专业医疗质量控制中心北京100191

目的:探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料,根据是否临产分为成功组(引产临产者,72例)和失败组(引产未临产者,30例),比较两组... 详细信息

目的:探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料,根据是否临产分为成功组(引产临产者,72例)和失败组(引产未临产者,30例),比较两组孕妇的临床特征差异,采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果:失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组,而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组( P均妇人工破膜 ±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%(52/72),显著高于失败组(46.7%,14/30;P=0.030)。成功组与失败组孕妇的分娩孕周,严重产后出血、输血的发生率,产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较,差异均无统计学意义( P均>0.05)。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示,初产妇( OR=3.064,95% CI为1.112~8.443;P=0.030)和子宫颈Bishop评分妇引产失败的独立危险因素。结论:双胎妊娠孕妇择期引产是安全可行的;严格把握终止妊娠时机和指征,根据子宫颈条件选择合适的引产方法,积极促使子宫颈成熟,有利于提高引产成功率。

关键词：妊娠双胎妊娠末期引产影响因素分析

孕晚期口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与安全性

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中华围产医学杂志 2024年第1期27卷 24-32页

作者：杨怡珂于之恒顾珣可曹琳琳石慧峰王妍赵扬玉北京大学第三医院妇产科(国家妇产疾病临床医学研究中心国家产科专业医疗质量控制中心)北京100191

目的探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法建立前瞻性队列,纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例(即口服给药组),其中单独口服用药(oral alo... 详细信息

目的探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法建立前瞻性队列,纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例(即口服给药组),其中单独口服用药(oral alone,OA)167例作为OA亚组,联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药(oral combination,OC)亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例(即阴道给药组)回顾性队列作为对照,其中单独阴道用药(vaginal alone,VA)77例作为VA亚组,联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药(vaginal combination,VC)亚组,通过倾向性评分配对OA与VA亚组(72与73例)、OC与VC亚组(108与103例),比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本t检验、方差分析、非参数检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。结果口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组[(5.4±2.4)与(6.5±2.6)d、(34.2±24.1)与(38.9±25.7)h、(45.8±25.8)与(53.4±27.8)h,t值分别为5.24、2.10及3.39,P值均产率和阴道分娩率均高于阴道给药组[92.9%(368/396)与83.5%(182/218)、72.2%(286/396)与60.1%(131/218),χ^(2)值分别为13.43和9.50,P值均产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组[2.0%(8/396)与6.9%(15/218)、4.3%(17/396)与17.9%(39/218)、8.8%(35/396)与14.7%(32/218)、1.3%(5/396)与3.7%(8/218),χ^(2)值分别为9.21、31.36、4.93及3.93,P值均产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组[(25.8±17.0)与(17.4±10.8)h、(37.2±18.8)与(29.7±13.5)h,t值分别为3.49和2.74,P值均产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义(P值均>0.05),但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组[19.2%(14/73)与4.2%(3/72),χ^(2)=7.89,P=0.005]。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义(P值均>0.05),但均大于单独用药组[VC与VA亚组:(49.7±24.6)与(17.4±10.8)h、(61.6±25.7)与(29.7±13.5)h,t值分别为5.31和5.13;OC与OA亚组:(45.3±26.6)与(25.8±17.0)h、(56.1±27.2)与(37.2±18.8)h,t值分别为10.35和9.78;P值均产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组[88.9%(96/108)与77.0%(87/113)、63.0%(68/108)与47.8%(54/113)、10.3%(7/108)与0.0%(0/113),χ^(2)值分别为5.49、5.14及7.56,P值均产(OR值分别为2.18和1.43,95%CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79),高龄影响促宫颈成熟过程中的临产(OR=0.90,95%CI:0.82~0.98);口服给药降低引产失败风险(OR=0.37,95%CI:0.14~0.91),而高龄增加引产失败风险(OR=1.21,95%CI:1.05~1.40)。结论口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿,且住院时长更短,发生宫缩过频的风险更小,提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全,孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

关键词：宫颈成熟米索前列醇给药,口服妊娠末期治疗结果

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微生态与健康生育

中华生殖与避孕杂志 2024年第1期44卷 1-7页

作者：乔杰北京大学第三医院妇产科女性生育力促进全国重点实验室国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191

健康生育是社会之关切,微生物菌群可从各方面密切影响女性全生命周期的生殖健康。菌群失调可通过调控机体炎症、免疫及代谢等过程,导致或加重生殖内分泌疾病、不孕症、肿瘤、不良妊娠结局等,甚至影响子代健康。本文重点关注生殖道及肠... 详细信息

健康生育是社会之关切,微生物菌群可从各方面密切影响女性全生命周期的生殖健康。菌群失调可通过调控机体炎症、免疫及代谢等过程,导致或加重生殖内分泌疾病、不孕症、肿瘤、不良妊娠结局等,甚至影响子代健康。本文重点关注生殖道及肠道菌群对女性全生命周期的生殖健康影响,以期从菌群角度更好地了解女性健康。未来,深入解析菌群平衡和稳态对健康生育的预防和保护机制,对推动生殖障碍疾病的诊疗具有重要意义。通过菌群干预手段,建立生殖障碍疾病诊治新策略的临床转化体系,对提高生育全周期的健康水平具有深远影响。

关键词：生殖健康微生态生殖道菌群肠道菌群

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剖宫产手术专家共识(2023)

中华妇产科杂志 2024年第1期59卷 14-21页

作者：国家产科专业医疗质量控制中心中华医学会围产医学分会赵扬玉漆洪波魏瑗不详北京大学第三医院妇产科国家产科专业医疗质量控制中心国家妇产疾病临床医学研究中心重庆医科大学附属妇女儿童医院重庆市妇幼保健院妇产科北京大学第三医院

剖宫产率在全球范围内持续上升,且存在明显的地区间和地区内差异。我国剖宫产率在全球范围内长期居高位,因此,合理优化剖宫产术已成为妇幼卫生领域的优先事项之一。为了更好地规范和指导我国剖宫产术的临床实践和管理工作,国家产科专业... 详细信息

剖宫产率在全球范围内持续上升,且存在明显的地区间和地区内差异。我国剖宫产率在全球范围内长期居高位,因此,合理优化剖宫产术已成为妇幼卫生领域的优先事项之一。为了更好地规范和指导我国剖宫产术的临床实践和管理工作,国家产科专业医疗质量控制中心和中华医学会围产医学分会专家经共同讨论,制定了本专家共识。经过深入分析国内外循证医学证据,专家组结合我国的具体情况,确定了一系列临床和管理问题,并给出推荐意见,包括剖宫产术的近远期母儿影响、手术医学指征、紧急剖宫产术管理、麻醉方式和抗菌药物的使用等临床和围手术期管理方案,以期为全国范围内剖宫产术的围产期规范管理提供指导。

关键词：中华医学会医疗质量控制围手术期管理妇幼卫生循证医学证据剖宫产率围产医学剖宫产术

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阴道分娩后胎盘因素性产后出血的处理与思考

中国实用妇科与产科杂志 2024年第4期40卷 399-402页

作者：陈练赵扬玉北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心国家产科专业医疗质量控制中心北京100191

产后出血仍然是全球性问题,在孕产妇死亡原因中占近1/4。宫缩乏力一直是产后出血的首要原因,但近年来随着孕产妇疾病谱的变化、妊娠年龄后移、辅助生殖技术的应用和宫腔操作的增加,胎盘因素导致的产后出血呈现上升趋势。其中,第三产程... 详细信息

产后出血仍然是全球性问题,在孕产妇死亡原因中占近1/4。宫缩乏力一直是产后出血的首要原因,但近年来随着孕产妇疾病谱的变化、妊娠年龄后移、辅助生殖技术的应用和宫腔操作的增加,胎盘因素导致的产后出血呈现上升趋势。其中,第三产程胎盘滞留是阴道分娩后胎盘因素性产后出血最为关键的临床问题,如处理不恰当,可能会导致严重产后出血、多脏器功能损害甚至产妇死亡。文章就如何针对胎盘滞留的原因进行鉴别并给予正确的处理进行了探讨,同时提出了未来进一步研究的方向。

关键词：阴道分娩胎盘滞留产后出血处理分型

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我国产后出血研究现状和思考

中国实用妇科与产科杂志 2024年第4期40卷 385-388页

作者：赵扬玉杨怡珂石慧峰北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心国家产科专业医疗质量控制中心北京100191

2015年,联合国提出可持续发展目标,至2030年将全球孕产妇死亡率降低至70/10万[1]。然而,根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球发生产后出血高达每年1400万例[2-4],约7万例孕产妇(占全部死亡的20%)死于产后出血,为产科直接因素导致孕产妇死... 详细信息

2015年,联合国提出可持续发展目标,至2030年将全球孕产妇死亡率降低至70/10万[1]。然而,根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球发生产后出血高达每年1400万例[2-4],约7万例孕产妇(占全部死亡的20%)死于产后出血,为产科直接因素导致孕产妇死亡的首要原因。我国的孕产妇死亡率在过去30年间呈显著下降趋势,至2022年我国孕产妇死亡率下降至15.7/10万[5],但产后出血仍为我国产科因素导致孕产妇死亡的首要因素。随着我国生育政策逐渐放开,产后出血发生率呈上升趋势[6],尤其是严重产后出血发生率从2016年的0.62%上升至2020年的0.96%。

关键词：产后出血研究进展综合管理

自体腘绳肌腱植入手术治疗重度阴道前壁脱垂的中期疗效

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中国微创外科杂志 2024年第4期24卷 271-277页

作者：姚颖王一婷杨俊芳管祎琪梅宇韩劲松张坤北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191 北京大学第三医院运动医学科运动医学研究所北京100191

目的探讨自体腘绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂的安全性和中期疗效。方法本研究为单臂临床试验,2021年5月开始纳入有症状、要求手术治疗的以阴道前壁重度脱垂为主的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者,经患者充分知情,自愿... 详细信息

目的探讨自体腘绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂的安全性和中期疗效。方法本研究为单臂临床试验,2021年5月开始纳入有症状、要求手术治疗的以阴道前壁重度脱垂为主的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者,经患者充分知情,自愿选择自体腘绳肌腱添加修补,同时行双侧高位骶韧带悬吊。术后随访盆腔器官脱垂定量分度(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)、盆底不适调查表简表评分(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)、术后满意度评分、患者整体印象改善评分(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I)。观察术后取腱侧下肢功能及术后并发症处理、再手术情况。结果取腱手术时间(19.7±8.3)min,盆底手术时间(122.1±37.8)min,术中出血量中位数70 ml(50~400 ml),无术中副损伤和术后病率。12例随访(26.4±2.5)月。Aa、Ba、C术前分别为3(-1~3)、5(2~10)、4(-1~10),术后24个月分别为-3(-3~3)、-3(-3~3)、-6(-6~3),差异有显著性(P<0.05)。12例术前、术后24个月PFDI-20评分分别为88.0(16.7~204.2)、8.3(0~32.3)分,差异有显著性(Z=-2.803,P=0.005);PGI-I问卷11例术后症状明显改善,1例有改善。术后6、24个月满意度评分分别为(4.8±0.4)分和(4.6±0.7)分。1例术后12个月自感阴道脱出物,阴道前壁及顶端脱垂Ⅲ度,复发率8.3%(1/12)。2例分别术后9 d、2周肺栓塞,Clavien-Dindo外科手术并发症分级分别为Ⅱ、Ⅲ级,分别门诊和住院治疗后痊愈。1例阴道顶端局部筋膜暴露,药物治疗好转。所有患者取腱部位切口愈合良好,肌力、下肢活动均正常。无因复发和筋膜条并发症再次手术。结论自体腘绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂手术安全,中期疗效满意。术前需向患者宣教下肢锻炼预防静脉血栓并发症。

关键词：自体筋膜腘绳肌腱重度阴道前壁脱垂

中国助产机构严重产后出血发生现状和防治能力

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实用妇产科杂志 2024年第3期40卷 179-185页

作者：石慧峰尹韶华吴天晨陈练王晓霞魏瑗乔杰赵扬玉国家产科专业医疗质量控制中心、北京大学第三医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191

目的:分析我国严重产后出血(SPPH)发生现状、变化趋势和机构变异,以评估我国助产机构SPPH防治能力。方法:研究利用国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)全国助产机构上报的2018~2022年历年医院水平汇总数据。研究纳入上报了2018~2022年... 详细信息

目的:分析我国严重产后出血(SPPH)发生现状、变化趋势和机构变异,以评估我国助产机构SPPH防治能力。方法:研究利用国家医疗质量管理与控制信息网(NCIS)全国助产机构上报的2018~2022年历年医院水平汇总数据。研究纳入上报了2018~2022年产科指标完整数据的助产机构3871、4034、4028、4683和5277家。计算历年全国及不同地区和类别助产机构SPPH(胎儿娩出后24小时内出血量≥1000 ml)率、SPPH并输血率、妊娠相关子宫切除率。利用2022年数据,用P 5和P 95之差描述助产机构上述指标发生率在地区和机构间的变异程度。结果:在纳入的助产机构中,SPPH率、妊娠相关子宫切除率从2018年(0.95%、35.91/10万)到2019年(0.94%、34.18/10万)下降,SPPH并输血率基本平稳(2018年和2019年都为0.62%),但在2020年SPPH率、SPPH并输血率、妊娠相关子宫切除率(0.99%、0.67%、36.34/10万)都上升;随后2021年(0.93%、0.62%、29.00/10万)和2022年(0.90%、0.59%、27.34/10万)3项指标连续两年下降,且都低于2018年水平。2022年数据显示三级(2.86%、1.92%)和二级(2.55%、1.65%)公立综合医院机构间SPPH率、SPPH并输血率变异程度(P 5和P 95之差)最大,西南地区SPPH率(1.30%)、SPPH并输血率(0.73%)、妊娠子宫切除率(39.89/10万)均呈最高水平。结论:我国助产机构SPPH防治能力持续提高,但仍需进一步促进地区和机构间的同质化发展,特别是聚焦西部地区和基层医疗机构能力提升。未来仍需探索SPPH防治的综合管理策略,并在我国孕产妇死亡从产科直接原因逐渐转为产科间接原因为主之际,实施提高医疗服务质量和效率的系统性措施,以保障孕产妇安全。

关键词：产后出血子宫切除输血率医疗质量中国

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机器学习在产前电子胎心监护领域的应用

中国实用妇科与产科杂志 2024年第4期40卷 470-472页

作者：唐灵儿王妍北京大学第三医院妇产科国家妇产科临床研究中心国家产科专业医疗质量管理与控制中心北京100191 北京大学医学部北京100191

电子胎心监护是一种通过记录胎心宫缩图形(cardiotocography,CTG)来实时反应胎儿状态的无创检测手段,主要目的是识别异常胎儿状况,降低宫内缺氧的风险[1-2]。缺氧是常见的产前胎儿异常状况,与胎儿生长受限、儿童期神经发育障碍乃至围产... 详细信息

电子胎心监护是一种通过记录胎心宫缩图形(cardiotocography,CTG)来实时反应胎儿状态的无创检测手段,主要目的是识别异常胎儿状况,降低宫内缺氧的风险[1-2]。缺氧是常见的产前胎儿异常状况,与胎儿生长受限、儿童期神经发育障碍乃至围产期死亡有着密切的关系,可能导致胎儿心率参数模式的变化,如基线变异和加速的减少或缺失[3]。我国指南推荐绝大多数高危孕妇自妊娠32周开始进行胎心监护,低危孕妇从37周开始每周必查[1]。临床医护人员根据指南进行的视觉评估CTG(visual CTG,vCTG)是目前主流的判读方法,但其不可重复性和主观性也已被广泛认识。

关键词：产前电子胎心监护机器学习