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双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期 567-574页

作者：田宇轩阮明健刘毅李德润吴静云沈棋范宇金杰北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京大学第一医院影像科北京大学第一医院临床药物试验机构

目的：评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良，以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer, cs... 详细信息

目的：评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良，以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer, csPCa)的预测效果。方法：回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺MRI检查及穿刺的患者，将这组患者作为训练集，2023年的患者作为验证集，对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积(area under curve, AUC)及最佳截断值，采用倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)缩小组间差异，在验证集中进行诊断效能的比较。结果：训练集的589例患者中，358例(60.8%)的病灶位于外周带，231例(39.2%)位于移行带，496例(84.2%)为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶(14 mm vs. 19 mm,P<0.001)。ROC分析最大径对csPCa的预测效果，外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义(P=0.585),计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm,移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数(Youden index),发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果，计算净重新分类指数(net reclassification index, NRI)为0.170。结论：将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统，外周带病灶的截断值小于移行带病灶，应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。

关键词：前列腺肿瘤多参数磁共振成像活组织检查临床决策规则前列腺影像报告和数据评分系统

靶向穿刺联合区域系统穿刺对PI-RADS 4～5分患者的前列腺癌诊断效能

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期 575-581页

作者：姚凯烽阮明健李德润田宇轩陈宇珂范宇刘毅北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所泌尿生殖系疾病(男)分子诊治北京市重点实验室国家泌尿男生殖系肿瘤中心

目的：探讨靶向穿刺联合区域系统穿刺对前列腺影像和数据评分系统2.1版本(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS v2.1)4～5分患者的前列腺癌(prostate cancer, PCa)诊断效能。方法：前瞻性收集2023年1—10月于北京大学... 详细信息

目的：探讨靶向穿刺联合区域系统穿刺对前列腺影像和数据评分系统2.1版本(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS v2.1)4～5分患者的前列腺癌(prostate cancer, PCa)诊断效能。方法：前瞻性收集2023年1—10月于北京大学第一医院初次行前列腺穿刺活检，总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)≤20 ng/mL且磁共振检查PI-RADS 4～5分的患者，行经直肠认知融合靶向穿刺(3针)和系统穿刺(12针),选取不同穿刺位点定义多种假设穿刺方案，比较靶向穿刺联合区域系统穿刺与其他穿刺方案对PCa检出效果的差异。结果：共纳入255例患者，其中检出前列腺腺癌204例(80.0%),临床有意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer, csPCa)187例(73.3%)。靶向穿刺的PCa检出率显著低于靶向穿刺联合12针系统穿刺(77.3%vs. 80.0%,P=0.016),漏诊患者中71.4%(5/7)为csPCa;靶向穿刺联合4针区域系统穿刺与联合12针系统穿刺相比，检出率差异无统计学意义(P>0.999),漏诊csPCa及临床无意义前列腺癌(clinically insignificant prostate can-cer, cisPCa)各1例。靶向穿刺联合区域系统穿刺与联合外侧或传统6分区系统穿刺相比具有更少穿刺针数及更高的阳性针数占比。靶向穿刺漏诊与病灶最大径相关(OR=0.086,95%CI:0.013～0.562,P=0.010)。对于PI-RADS 5分患者，单纯靶向穿刺在122例中仅漏诊1例PCa;对于PI-RADS 4分患者，单纯靶向穿刺在133例中漏诊6例PCa,靶向穿刺联合区域系统穿刺漏诊csPCa及cisPCa各1例。结论：靶向穿刺联合区域系统穿刺在PI-RADS评分为4～5分患者中具有较高诊断效能，可作为目前靶向穿刺联合12针系统穿刺的改良方案之一。对于PI-RADS 5分患者单纯靶向穿刺同样可行。

关键词：前列腺肿瘤活组织检查靶向穿刺区域系统穿刺

双参数磁共振改良PI-RADS评分4分和5分的病灶最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：田宇轩阮明健刘毅李德润吴静云沈棋范宇金杰北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京大学第一医院影像科北京大学第一医院医院药物临床试验机构

目的：评估前列腺影像报告和数据评分系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良，以提升对临床有意义前列腺癌（clinical significant prostate cancer... 详细信息

目的：评估前列腺影像报告和数据评分系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良，以提升对临床有意义前列腺癌（clinical significant prostate cancer，csPCa）的预测效果。方法：回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺磁共振检查及穿刺的患者，将这组患者作为训练集，2023年的患者作为验证集，对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics，ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积（area under curve，AUC）及最佳截断值，采用倾向性评分匹配（propensity score matching， PSM）缩小组间差异，在验证集中进行诊断效能的比较。结果：训练集的589例患者中，358例（60.8%）的病灶位于外周带，231例（39.2%）位于移行带，496例（84.2%）为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶（14 mm vs. 19 mm，P<0.001）。ROC分析最大径对csPCa的预测效果，外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义（P=0.585），计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm，移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数（Youden index），发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果，计算净重新分类指数（net reclassification index， NRI）为0.170。结论：将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统，外周带病灶的截断值小于移行带病灶，应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。

关键词：前列腺肿瘤多参数磁共振成像活组织检查临床决策规则前列腺影像报告和数据评分系统

肾部分切除术治疗囊性肾癌的功能学和肿瘤学结果：单中心回顾性研究

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期 667-672页

作者：舒帆郝一昌张展奕邓绍晖张洪宪刘磊王国良田晓军赵磊马潞林张树栋北京大学第三医院泌尿外科

目的：分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果，并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库进行对比，探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法：纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医... 详细信息

目的：分析单中心肾部分切除术治疗囊性肾癌的结果，并将其与监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)数据库进行对比，探究术后肾功能和肿瘤学结局。方法：纳入2010—2023年就诊于北京大学第三医院(Peking University Third Hospital, PUTH)泌尿外科行肾部分切除术的囊性肾癌患者，收集临床资料并统计基线特征。分别采用肾动态显像和加入了中国种族系数的慢性肾脏病流行病学协作组(Chinese Coefficients for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, C-CKD-EPI)公式测定估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR),并绘制肾功能的变化曲线，对患者进行随访，记录生存状态。纳入SEER数据库中2000—2020年的囊性肾癌病例，进行倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)以平衡与PUTH患者数据的差异，采用Kaplan-Meier方法描绘PUTH队列和SEER队列的肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival, CSS)曲线。结果：PUTH患者队列和SEER数据库中的患者队列分别纳入了38例和385例患者，PSM后各筛选出31例和72例，患者的基线特征仅在肿瘤直径上差异有统计学意义(P=0.042)。PSM后在CSS上差异无统计学意义(P=0.556),SEER队列的中位随访时间为112.5个月，10年生存率为97.2%,PUTH队列的中位随访时间为57.0个月、10年生存率为100.0%。肾动态显像测定的eGFR与基于肌酐估算的结果差异无统计学意义(P=0.073);术前、术后短期、术后长期之间的eGFR差异有统计学意义(P肿瘤学结局。

关键词：囊性肾癌肾部分切除术肿瘤学结局肾功能试验

离断式与非离断式肾盂瓣肾盂成形术:探索与进展

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现代泌尿外科杂志 2024年第1期29卷 5-11页

作者：刘畅王冰杨昆霖李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系统肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院密云医院泌尿外科北京101599

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是以肾脏至输尿管尿液流出受阻为特征的疾病。随着腔镜技术发展,机器人辅助的腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前主流的手术治疗方式。接受肾盂成型术治疗的患者中仍有约10%会治疗失败,此类患者常伴有长段的近... 详细信息

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是以肾脏至输尿管尿液流出受阻为特征的疾病。随着腔镜技术发展,机器人辅助的腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前主流的手术治疗方式。接受肾盂成型术治疗的患者中仍有约10%会治疗失败,此类患者常伴有长段的近端输尿管狭窄(长度>2 cm),再次手术难度和失败风险显著增加。既往需通过回肠代输尿管手术或自体肾移植手术来替代或弥补输尿管的长段缺损,然而此类术式术后并发症较多,多数情况下并不被作为首选。肾盂瓣技术使用患者自身扩大的肾盂壁为材料,能够连接较长段的输尿管缺损,是针对这一难题的良好解决方案。本文回顾了现有文献中对于肾盂瓣肾盂成形术的具体应用,并总结了本中心肾盂瓣肾盂成形术的技术改进及研究进展,为临床应用提供参考。

关键词：肾盂瓣肾盂成形术肾盂输尿管连接部梗阻输尿管狭窄

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基于不良病理学特征的膀胱尿路上皮癌预后因素分析

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临床泌尿外科杂志 2024年第6期 497-501页

作者：郭璇骏何磊郝瀚王爱香巩艳青席志军张崔建何志嵩北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心

目的:探讨膀胱癌患者根治性全切标本中不良病理学特征与患者预后的关系。方法:回顾性收集2006年1月1日—2023年12月1日于北京大学第一医院泌尿外科就诊并接受手术治疗患者的临床病理资料和预后信息，共纳入1 158例患者。主要研究终点为... 详细信息

目的:探讨膀胱癌患者根治性全切标本中不良病理学特征与患者预后的关系。方法:回顾性收集2006年1月1日—2023年12月1日于北京大学第一医院泌尿外科就诊并接受手术治疗患者的临床病理资料和预后信息，共纳入1 158例患者。主要研究终点为总生存期(overall survival, OS)。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型评估患者不良病理学特征对患者预后的影响。结果:1 158例患者中男957例，女性201例；年龄22～92岁，中位年龄65.91(14)岁。平均随访时间39.75个月，性别(男vs女)、T分期(T2、T3、T4 vs T1)、淋巴结密度、鳞状化生、腺样分化、脉管侵犯和未分化癌是膀胱癌根治术后患者预后不良的独立危险因素(P肿瘤坏死、神经浸润、前列腺尿道受累等组织病理学因素，与不伴有相应不良病理因素患者的OS相比，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox比例风险回归模型结果显示，T分期(T3、T4 vs T1)和脉管侵犯是OS的独立预后因素(P一步治疗。

关键词：尿路上皮癌膀胱癌膀胱全切术病理学特征预后

前列腺导管腺癌临床特征及腺外侵犯的影响因素

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：杨小勇张帆马潞林刘承北京大学第三医院泌尿外科上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心

目的：探索不同病理类型前列腺癌患者根治性前列腺切除术（radical prostatectomy,RP）围术期临床及病理特征差异，分析可能影响前列腺导管腺癌腺外侵犯的影响因素。方法：回顾性收集2011年12月至2021年4月北京大学第三医院收治的行RP... 详细信息

目的：探索不同病理类型前列腺癌患者根治性前列腺切除术（radical prostatectomy,RP）围术期临床及病理特征差异，分析可能影响前列腺导管腺癌腺外侵犯的影响因素。方法：回顾性收集2011年12月至2021年4月北京大学第三医院收治的行RP且病理明确为前列腺癌患者的临床资料，获取其基本临床特征及术后病理结果。根据病理结果将患者分为导管腺癌组（混有导管腺癌）及单纯腺泡腺癌组，并进行1:1倾向评分匹配，比较两组患者临床特征差异，并对导管腺癌组腺外侵犯的相关因素进行单因素及多因素分析。结果：本研究共获得764例前列腺癌患者信息，其中术后病理明确混有导管腺癌成分者62例。倾向评分匹配前两组患者基线特征中既往有糖尿病史的比例差异有统计学意义（29.5%vs. 17.7%,P=0.027），共有61例单纯腺泡腺癌患者和导管腺癌患者成功匹配，匹配后基线特征在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。对两组围术期临床及病理特征进行比较，导管腺癌组国际泌尿病理协会（International Society of Urology Pathology,ISUP）分级（P=0.003）、p T分期（P=0.004）、腺外侵犯率（P=0.018）及脉管癌栓率（P=0.019）均明显高于单纯腺泡腺癌组。单因素分析显示，前列腺特异性抗原（prostatespecific antigen,PSA）水平、前列腺体积、ISUP分级、精囊侵犯及神经侵犯可能是导管腺癌腺外侵犯的影响因素（P<0.10）；二元Logistic回归分析表明，神经侵犯是前列腺导管腺癌腺外侵犯的独立影响因素（OR=11.78,95%CI:1.97～70.56,P=0.007）。结论：前列腺导管腺癌比单纯腺泡腺癌预后更差，神经侵犯是前列腺导管腺癌腺外侵犯的独立影响因素。

关键词：前列腺肿瘤导管腺癌肿瘤浸润前列腺癌切除术危险因素论著

早期结直肠癌内镜非治愈性切除补充外科根治性手术的必要性分析

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中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 81-85页

作者：丰硕窦伟冬武颖超陈国卫吴涛姜勇王鹏远张继新蔡云龙戎龙张峻岭汪欣北京大学第一医院胃肠外科北京100034 北京大学第一医院病理科北京100034 北京大学第一医院内镜中心北京100034

目的探讨早期结直肠癌内镜非治愈性切除后追加外科根治性手术的必要性。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月期间于北京大学第一医院普通外科经内镜非治愈性切除后追加外科手术的104例早期结直肠癌患者的临床病理资料。结果104例患者... 详细信息

目的探讨早期结直肠癌内镜非治愈性切除后追加外科根治性手术的必要性。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月期间于北京大学第一医院普通外科经内镜非治愈性切除后追加外科手术的104例早期结直肠癌患者的临床病理资料。结果104例患者中在内镜切除后23例(22%)出现淋巴结转移和(或)有残留癌,其中单纯淋巴结转移12例,单纯残留癌7例,淋巴结转移和残留癌均有4例。单因素分析显示,脉管侵犯、垂直切缘阳性、女性是淋巴结转移的危险因素;肿瘤直径≥2 cm、抬举征阴性、浸润深度≥1000μm、水平切缘阳性、垂直切缘阳性是残留癌的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,脉管侵犯、垂直切缘阳性、女性是淋巴结转移的独立危险因素,垂直切缘阳性是残留癌的独立危险因素。104例患者中位手术时间184(156~233)min,中位术中失血量50(20~100)ml,中位术后住院时间9(8~11)d。出现Clavein-dindoⅡ级以上并发症共7例,其中肺栓塞1例,吻合口瘘1例,淋巴瘘1例,肠梗阻2例,泌尿系感染2例。结论外科手术是早期结直肠癌内镜下非治愈性切除的补救措施。

关键词：结直肠肿瘤内镜下黏膜切除术外科手术

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康多内镜手术机器人系统行保留后尿道黏膜前列腺切除术治疗前列腺增生的效果

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泌尿外科杂志(电子版) 2024年第1期16卷 50-53页

作者：叶东明伍国豪郑涵达岳高远志骆峰邬柏蕙李见玲陈木标谢丽珊罗惠兰陈智慧李学松赖彩永暨南大学附属第六医院(东莞市东部中心医院)泌尿外科暨南大学附属第六医院(东莞市东部中心医院)手术室北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心暨南大学附属第一医院泌尿外科

目的探讨国产康多机器人在保留后尿道黏膜前列腺切除术中的可行性。方法选取2023年4-5月暨南大学附属第六医院收治的3例前列腺增生患者作为研究对象。平均年龄70.3岁,术前平均总前列腺特异性抗原4.984 ng/ml,平均前列腺大小52.03 cm3... 详细信息

目的探讨国产康多机器人在保留后尿道黏膜前列腺切除术中的可行性。方法选取2023年4-5月暨南大学附属第六医院收治的3例前列腺增生患者作为研究对象。平均年龄70.3岁,术前平均总前列腺特异性抗原4.984 ng/ml,平均前列腺大小52.03 cm3。手术均经腹膜外途径,所有患者采用基于国产康多机器人辅助的保留后尿道黏膜前列腺摘除术治疗,术后复查彩色多普勒超声,并对患者术后疗效进行随访。结果 3例患者均顺利完成手术,手术时间分别为205、260和211 min;术中失血量分别为50、50和300 ml;患者尿道黏膜破裂1例;术后均未进行膀胱冲洗,所有患者保留尿管2周,去除导尿管后可自行排尿,仅有轻度尿路刺激症状;术后无前列腺感染、继发性出血、尿失禁及附睾炎等并发症,平均随访5.67个月。结论国产康多机器人在保留后尿道黏膜前列腺切除术在治疗中等以上腺体具有安全可行、学习曲线短、患者失血量少、导尿时间短、住院时间短等优势,患者术后排尿通畅,无明显并发症。

关键词：机器人辅助腹腔镜手术前列腺切除术前列腺增生