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ICU新护士临床路径式培训内容的构建

护理学报 2022年第22期29卷 26-29页

作者：高莹莹徐佳卿张文婷李圣芳莫敏华丁小容北京大学深圳医院重症医学科广东深圳518000 北京大学深圳医院护理部广东深圳518000

目的构建ICU新护士临床路径式培训内容,为ICU新护士的高质量、规范化培训提供参考依据。方法遴选相关领域的16名专家进行2轮德尔菲专家函询,确定ICU新护士临床路径式培训内容。结果第2轮专家咨询协调系数分别为0.365、0.357和0.180,专... 详细信息

目的构建ICU新护士临床路径式培训内容,为ICU新护士的高质量、规范化培训提供参考依据。方法遴选相关领域的16名专家进行2轮德尔菲专家函询,确定ICU新护士临床路径式培训内容。结果第2轮专家咨询协调系数分别为0.365、0.357和0.180,专家权威程度为0.863。确定培训内容的一级指标6个、二级指标19个、三级指标87个。结论ICU新护士临床路径式培训内容,明确了教学路径及具体内容,可增加ICU新护士教学方案的科学性和系统性。

关键词：新护士 ICU 临床路径规范化培训

高龄慢性阻塞性肺疾病稳定期患者近期急性加重风险预测模型构建

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实用医学杂志 2023年第22期39卷 2984-2988页

作者：韩慧徐平宋卫东北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科广东深圳518000

目的探讨高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者近期急性加重风险影响因素并构建预测模型。方法回顾性纳入2018年1月至2022年6月于我院诊治高龄COPD稳定期患者共654例,根据随访6个月内是否出现急性加重分为加重组(134例)和未加重组(520... 详细信息

目的探讨高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者近期急性加重风险影响因素并构建预测模型。方法回顾性纳入2018年1月至2022年6月于我院诊治高龄COPD稳定期患者共654例,根据随访6个月内是否出现急性加重分为加重组(134例)和未加重组(520例),采用logistic分析高龄COPD稳定期患者近期急性加重风险独立影响因素,构建基于上述独立影响因素指标的预测模型并进一步评估该模型用于近期急性加重风险预测临床效能。结果单因素分析结果显示,性别、体质量指数、COPD病程、FEV1、FVC、近1年急性加重次数及持续时间均可能与高龄COPD稳定期患者近期急性加重发生有关(P<0.05);logistic回归模型多因素分析结果显示,性别、体质量指数、FEV1、FVC、近1年急性加重次数及持续时间均是高龄COPD稳定期患者近期急性加重风险独立影响因素(P<0.05);根据自变量偏回归系数构建模型方程式:近期急性加重风险[Logit(p/1-p)]=-2.981+0.642×性别-0.517×体质量指数+0.316×近1年急性加重次数+0.028×近1年急性加重持续时间-0.621×FEV1。ROC曲线分析结果显示,上述模型用于高龄COPD稳定期患者近期急性加重风险预测曲线下面积为0.84(95%CI:0.79~0.92),最佳cut-off值为0.23,灵敏度和特异度分别为82.71%,70.85%。结论高龄COPD稳定期患者近期急性加重发生与性别、体质量指数、FEV1、FVC、近1年急性加重次数及持续时间等因素有关;基于上述独立影响因素构建预测模型能够准确预测患者近期急性加重发生风险。

关键词：慢性阻塞性肺疾病稳定期急性加重预测模型

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男护士职业决策自我效能及其影响因素分析

中国实用护理杂志 2021年第32期37卷 2488-2493页

作者：徐佳卿向芮萱张文婷何承元代玲玉赖文娟丁小容北京大学深圳医院重症医学科 518036 北京大学深圳医院护理部 518036

目的调查分析男护士职业决策自我效能的现状及其影响因素。方法采用便利抽样的方法,选择2020年9—10月深圳市二级以上医疗机构133名男护士为研究对象,运用职业决策自我效能量表,从自我评价、信息收集、目标选择、规划制订以及问题解决... 详细信息

目的调查分析男护士职业决策自我效能的现状及其影响因素。方法采用便利抽样的方法,选择2020年9—10月深圳市二级以上医疗机构133名男护士为研究对象,运用职业决策自我效能量表,从自我评价、信息收集、目标选择、规划制订以及问题解决等维度对其进行调查。结果对待护理专业的态度、学历、报考护理专业的原因、家庭月收入、是否独生子女、家庭居住地、毕业时长、最长工作时长、工作状态、工作转换次数、母亲文化程度、是否已婚是影响男护士职业自我效能的影响因素(t值为-1.989~12.523,F值为7.476~325.316,P<0.05或0.01)。结论职业决策自我效能对男护士的职业选择、发展和规划具有良好的指导作用,医疗单位应针对步入临床的男性新护士制定合理培养方式或相关培训,提高男护士对职业的认同,从而提高他们的职业决策自我效能。

关键词：护士,男职业决策自我效能

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

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协和医学杂志 2019年第5期10卷 481-488页

作者：冯清艾美林黄立彭倩宜艾宇航张丽娜北京大学深圳医院重症医学科深圳518000 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008

目的探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。方法前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存... 详细信息

目的探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。方法前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料,入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标,重症心脏超声指标,器官功能指标,Sepsis生物标志物指标,液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio,THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归,分析影响感染性休克患者预后的危险因素。结果51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究,男性31例,女性20例,年龄(53±13)岁,28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(P=0.026)以及高峰APACHEⅡ评分(P<0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后,死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047),而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcva CO2)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR<1.09)多于存活组(P=0.025),脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)均值低于存活组(P=0.031)且rSO2均值<60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示,高峰APACHEⅡ评分(OR=1.099,95%CI:1.009~1.196,P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO2(OR=1.320,95%CI:1.001~1.742,P=0.050)、THRR<1.09(OR=4.952,95%CI:1.130~21.70,P=0.034)和rSO2均值<60%(OR=4.817,95%CI:1.392~16.663,P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。结论感染性休克患者死亡率高,脑血流动力学和rSO2指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR<1.09)与rSO2均值<60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。

关键词：感染性休克经颅多普勒超声脑血流动力学脑氧饱和度 28 d死亡率

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临床护士灾害护理能力现状及其影响因素分析

中国实用护理杂志 2021年第27期37卷 2104-2110页

作者：徐佳卿高莹莹代玲玉何承元向芮萱赖文娟北京大学深圳医院重症医学科 518036 北京大学深圳医院护理部 518036

目的探讨临床护士灾害护理能力的现状及其影响因素,为开展临床护士灾害护理教育和培训提供依据。方法采用方便抽样法,选取2020年9月北京大学深圳医院临床护士322名,采用灾害护理能力评估工具和一般资料调查表进行问卷调查,分析临床护士... 详细信息

目的探讨临床护士灾害护理能力的现状及其影响因素,为开展临床护士灾害护理教育和培训提供依据。方法采用方便抽样法,选取2020年9月北京大学深圳医院临床护士322名,采用灾害护理能力评估工具和一般资料调查表进行问卷调查,分析临床护士灾害护理能力现状及其主要影响因素。结果临床护士灾害护理能力总分为(199.07±34.31)分,处于中下水平;各维度得分从高到低依次为:备灾能力得分为(72.94±12.89)分,应对能力得分为(80.00±13.82)分,减灾/预防能力得分为(28.19±6.09)分,恢复/重建能力得分为(17.94±3.27)分。回归分析显示,最高学历、科室、工作后是否自主学习过灾害护理学相关课程和工作后是否参加过灾害救援是临床护士灾害护理能力的影响因素(t值为-4.715~5.508,P<0.05)。结论临床护士灾害护理能力总体水平处于中下水平,应结合临床护士工作科室、有无灾害救援的经历及有无自主学习过灾害护理学相关课程,有针对性地进行灾害护理相关培训,以提高其灾害护理知识和技能。

关键词：临床护士灾害护理能力影响因素

不同年龄阶段重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠脑电波特征研究

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中国全科医学 2019年第36期22卷 4447-4452页

作者：莫建明徐平唐安珏李为宋卫东北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠障碍,既往研究表明,年长患者更容易出现睡眠结构的变化和认知功能下降,其原因尚未完全明确,且目前关于睡眠脑电波(EEG)和睡眠结构与不同年龄阶段OSAHS患者关系的研究较少.目... 详细信息

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠障碍,既往研究表明,年长患者更容易出现睡眠结构的变化和认知功能下降,其原因尚未完全明确,且目前关于睡眠脑电波(EEG)和睡眠结构与不同年龄阶段OSAHS患者关系的研究较少.目的探究不同年龄阶段重度OSAHS的EEG特征,旨在进一步为大脑可塑性变化提供重要信息,指导临床治疗.方法选取2017年6月-2018年3月在北京大学深圳医院睡眠呼吸障碍疾病诊疗中心确诊的67例重度OSAHS患者,依据我国最新的年龄划分标准将其分为年轻组(18~40岁,n=34)和年长组(41~65岁,n=33).比较两组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSpO2)、睡眠有效率,非快速眼动睡眠(NREM)各分期(N1、N2、N3期)、快速眼动睡眠(REM)期睡眠时间占总睡眠时间百分比,NREM期各波〔δ 波(0.5~4.0 Hz)、θ 波(4.1~8.0 Hz)、α 波(8.1~12.0 Hz)和 β 波(12.1~30.0 Hz)〕脑电能量密度;并分析两组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间、睡眠有效率与AHI的相关性.结果年长组患者N1期、N2期睡眠时间占总睡眠时间百分比大于年轻组,年长组患者N3期、REM期睡眠时间占总睡眠时间百分比小于年轻组(P0.05).年长组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间和睡眠有效率与AHI无直线相关关系(P>0.05).结论重度OSAHS的年轻患者与年长患者的EEG存在明显差异,年长患者N1期、N2期睡眠时间较长,而N3、REM期睡眠时间较短;与年轻患者相比,年长患者NREM期的 δ 波、N3期的 θ 波和 α 波均减少,而NREM期的 β 波却明显增加.这些EEG的改变导致了重度OSAHS的年长患者深睡眠时间减少,而浅睡眠时间增加,外界的刺激及间歇性低氧更容易导致觉醒,直接导致睡眠片段化增加.

关键词：睡眠呼吸暂停综合征脑电波睡眠纺锤波快速眼动睡眠非快速眼动睡眠

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高渗盐水在神经重症患者治疗中的应用

医学综述 2022年第14期28卷 2827-2832页

作者：朱天宇黄磊北京大学深圳医院重症医学科广东深圳510000

常见的神经重症疾病包括创伤性脑损伤、急性缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血和脑出血等。神经重症疾病常引起脑水肿,从而导致颅内压升高。但由于经典脱水药物甘露醇存在不良反应等问题,其在神经重症患者降颅压治疗中的应用受限。近年高渗... 详细信息

常见的神经重症疾病包括创伤性脑损伤、急性缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血和脑出血等。神经重症疾病常引起脑水肿,从而导致颅内压升高。但由于经典脱水药物甘露醇存在不良反应等问题,其在神经重症患者降颅压治疗中的应用受限。近年高渗盐水成为降颅压药物研究的热点,其在降低颅压方面的有效性和安全性已得到一定认可,但目前关于其治疗方案及相关并发症方面的研究仍较少。同时,目前也缺乏不同浓度的高渗盐水在不同疾病导致的神经重症患者降颅压治疗中的具体方案和疗效的研究。因此,深入研究高渗盐水在神经重症患者中的应用及并发症的防治可以为疾病的治疗提供新思路。

关键词：神经重症高颅压高渗盐水甘露醇

体外膜氧合支持下支气管镜介入治疗重度气管狭窄三例

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中国呼吸与危重监护杂志 2021年第12期20卷 892-894页

作者：张秋芬刘湘泸胡洪义任明明王明玲黄磊徐平北京大学深圳医院呼吸与危重症医学科广东深圳518034 北京大学深圳医院耳鼻喉科广东深圳518034 北京大学深圳医院心外科广东深圳518034 北京大学深圳医院麻醉科广东深圳518034 北京大学深圳医院重症医学科广东深圳518034

重度气管狭窄危及生命,需要呼吸内镜手术处理,但常规呼吸机通气难以保证术中的氧供问题。体外膜肺氧合(ECMO)支持下进行支气管镜介入手术,维持患者氧合的同时解除气道梗阻,为重度气管狭窄患者的救治带来更安全的选择。本文报道3例在ECM... 详细信息

重度气管狭窄危及生命,需要呼吸内镜手术处理,但常规呼吸机通气难以保证术中的氧供问题。体外膜肺氧合(ECMO)支持下进行支气管镜介入手术,维持患者氧合的同时解除气道梗阻,为重度气管狭窄患者的救治带来更安全的选择。本文报道3例在ECMO支持下支气管镜介入治疗肿瘤引起的气管重度狭窄,现报告如下。

关键词：气管狭窄支气管镜介入治疗气道梗阻体外膜氧合氧供 ECMO 呼吸机通气呼吸内镜

说话瓣膜联合体外膈肌起搏在ICU清醒气管切开困难脱机患者中的应用

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医药高职教育与现代护理 2022年第2期5卷 147-150页

作者：李艳艳高志明唐媚郭丽钟建北京大学深圳医院重症医学科广东深圳518000

目的研究说话瓣膜联合体外膈肌起搏在重症监护室(ICU)清醒气管切开困难脱机患者中的应用效果。方法将北京大学深圳医院从2018年1月至2021年8月收治的66例ICU清醒气管切开困难脱机患者纳入研究。以电脑随机数字表法分为作联合组及常规组... 详细信息

目的研究说话瓣膜联合体外膈肌起搏在重症监护室(ICU)清醒气管切开困难脱机患者中的应用效果。方法将北京大学深圳医院从2018年1月至2021年8月收治的66例ICU清醒气管切开困难脱机患者纳入研究。以电脑随机数字表法分为作联合组及常规组,每组33例。常规组予以常规脱机锻炼及体外膈肌起搏治疗,联合组则在常规组的基础上增用说话瓣膜干预。对比两组误吸、呼吸机相关性肺炎发生率以及脱机成功率,机械通气以及入住ICU时间,治疗前后呼气峰流量以及潮气量,治疗前后膈肌厚度、活动度。结果联合组误吸、呼吸机相关性肺炎发生率分别为0、0,均低于常规组的15.15%、15.15%,而脱机成功率为84.85%,高于常规组的60.61%(均P<0.05)。联合组机械通气以及入住ICU时间均少于常规组(均P<0.05)。联合组治疗后呼气峰流量以及潮气量均高于常规组(均P<0.05)。联合组治疗后膈肌厚度、活动度均高于常规组(均P<0.05)。结论说话瓣膜联合体外膈肌起搏在ICU清醒气管切开困难脱机患者中的应用效果较佳,可明显提高脱机成功率,降低并发症发生风险,促进患者康复,有助于膈肌厚度和活动度的改善。

关键词：困难脱机说话瓣膜体外膈肌起搏气管切开 ICU护理