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腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术在胆石症治疗及胆道疾病诊断中的应用

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：张铃福王港侯纯升崔龙王立新凌晓锋徐智北京大学第三医院普通外科

目的：探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术（改良C管技术）治疗胆石症的安全性及在胆道疾病诊断中的应用。方法：选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者临床资料进行回顾性分... 详细信息

目的：探讨腹腔镜下改良经胆囊管胆管引流术（改良C管技术）治疗胆石症的安全性及在胆道疾病诊断中的应用。方法：选择2021年8月至2023年12月于北京大学第三医院成功采用腹腔镜下改良C管技术治疗的所有胆石症患者临床资料进行回顾性分析，共收集到患者68例，分析手术安全性、有效性及其应用领域。采用离体胆囊验证改良固定方法原理的可靠性。结果：3例离体胆囊验证试验表明改良固定方法强度可靠，即刻拔出C管后缝合形成的组织窦道可错位闭合，抵抗胆囊重量所致的胆汁流出。68例患者中，42例为复杂胆管结石，6例为可疑胆总管结石，5例为肝外胆管结石合并肝内胆管结石；其中48例行胆道镜辅助下胆总管切开取石，10例行胆道镜辅助下经胆囊管取石，6例行经胆囊管网篮探查取石（5例术后C管造影无结石残余，1例可疑结石残余，该例无症状拒绝进一步检查和治疗），4例仅行经胆囊管胆道引流。2例腹腔镜手术后经C管药物辅助排石成功，7例腹腔镜手术后行C管辅助下ERCP取石，效果良好。手术时间(131±44) min（76～279 min），C管单日最大引流量(401±235) mL(10～1150 mL)，住院时间(8.6±3.6) d (2～19 d)，C管拔管时间（11±6.9) d (5～46 d)。围手术期总体并发症14例，除2例残余结石，其余C管相关并发症12例，包括Ⅲa级1例，Ⅱ级2例，Ⅰ级9例。未造成并发症的C管相关不良事件9例（包括早期脱落3例，移位2例，置入过深4例）。术后中位随访时间21（2～30）个月，5例患者再发结石，其中4例存在造影过程中造影剂流出缓慢，1例存在明显胰胆反流。55例患者行C管淀粉酶测定，意外发现9例胆汁淀粉酶明显升高（349～44 936 U/L），考虑存在胰胆反流。结论：腹腔镜下改良C管技术可以有效应用于胆石症的治疗过程中，相对安全，并可尝试在胆道疾病的诊断中进行应用。

关键词：胆总管结石经胆囊管胆管引流胰胆反流腹腔镜手术

中文版哥本哈根多中心不孕症—生育问题心理压力简式量表(COMPI-FPSS)在不孕人群中的信效度研究

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中华生殖与避孕杂志 2024年第7期44卷 728-733页

作者：李婧徐诗榕王媛媛王颖北京大学第三医院生殖医学中心北京100191

目的探究中文版哥本哈根多中心不孕症-生育问题心理压力简式量表(Copenhagen Multi‐Centre Psychosocial Infertility research program Fertility Problem Stress Scales,COMPI-FPSS)在不孕人群中的信度和效度。方法遵循Brislin翻译原则对COMPI-FPSS原量表进行汉化,采用便利抽样法抽取2023年3月至2023年9月期间于北京大学第三医院生殖医学中心初次就诊的不孕症女性进行调查,应用SPSS26.0、AMOS26.0软件对中文版COMPI-FPSS进行探索性因子分析及结构模型构建行验证性因子分析,研究该量表的信效度。结果本研究共回收有效问卷967份,COMPI-FPSS总体Cronbach’sα系数为0.896,各维度组合信度均>0.7,量表信度好。探索性因子分析中,共提取3个公因子,累积贡献率为74.05%(KMO=0.855);验证性因子分析中,通过结构方程模型构建:χ^(2)=104.54,χ^(2)/df=4.36,近似误差均方根=0.06,比较拟合指数=0.99,拟合优度指数=0.98,规范拟合指数=0.98,增值拟合指数=0.99,模型拟合良好;各条目在相应维度上的因子负荷值为0.631~0.914,量表结构效度好。结论中文版COMPI-FPSS在不孕人群中有良好的信度和效度,可作为可靠测量工具评估不孕症女性社会心理健康及生育压力水平。

关键词：不孕症生育压力哥本哈根多中心不孕症-生育问题心理压力简式量表信度效度

非转移性T肾癌患者3年肿瘤特异性生存期预测

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：周泽臻邓绍晖颜野张帆郝一昌葛力源张洪宪王国良张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京大学第三医院泌尿外科

目的：预测非转移性T3a肾癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾癌患者的病例资料进行回... 详细信息

目的：预测非转移性T3a肾癌患者术后3年肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。方法：选择2013年3月至2021年2月在北京大学第三医院泌尿外科行手术治疗且术后组织病理学诊断证实为T3aN0-1M0的肾癌患者的病例资料进行回顾性分析，共收集到符合要求的患者336例，以8：2的比例随机划分为训练队列（268例）和内部验证队列（68例）。采用双向Lasso回归筛选变量绘制预测T3aN0-1M0肾癌患者术后3年CSS的列线图。利用一致性指数（C指数）、时间依赖性ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、校准曲线、决策曲线（decision curve analysis， DCA）来评估列线图的判别和校准能力及临床效益。根据列线图得分划分危险分层，并用Kaplan-Meier生存分析和Log–rank检验比较不同危险分层患者的无进展生存期（progress free survival， PFS）和肿瘤特异性生存期（cancer specific survival， CSS）。结果：训练队列和验证队列的基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。根据Lasso回归筛选结果，最终纳入肿瘤最大径、组织学分级、肉瘤样变、T3a特征、淋巴结转移5个变量构建列线图。列线图的训练队列和内部验证队列的一致性指数分别为0.808（0.708～0.907）、0.903（0.838～0.969）；3年肿瘤特异性生存期的AUC分别为0.843（0.725～0.961）、0.923（0.844～1.002）；各队列的校准曲线均显示实际CSS与预测概率之间具有高度的一致性；各队列的DCA曲线均显示列线图在临床上具有良好的净效益；两个队列共计336例患者，其中肿瘤特异性死亡35例，术后复发69例。根据列线图将0～117分的患者划分为低危组，119-284分的患者划分为高危组，其中低危组肿瘤特异性死亡16/282，术后复发36/282，高危组肿瘤特异性死亡19/54，术后复发33/54。低危组和高危组的PFS和CSS差异有统计学意义（P 临床精准评估此类患者的远期预后。

关键词：肾细胞癌列线图预后

槲皮素通过抑制p38 MAPK/NOX4信号通路减轻H_(2)O_(2)诱导的人子宫内膜基质细胞氧化应激损伤

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 552-558页

作者：陈秀楠王瑞琦单红英周平李蓉北京大学第三医院生殖医学中心北京100191

目的探讨槲皮素对过氧化氢(hydrogen peroxide, H_(2)O_(2))诱导人子宫内膜基质细胞(human endometrial stromal cells, HESCs)损伤的保护作用及其可能的作用机制。方法体外培养HESCs,加入不同浓度的槲皮素(0、10、20和40μmol/L)作用... 详细信息

目的探讨槲皮素对过氧化氢(hydrogen peroxide, H_(2)O_(2))诱导人子宫内膜基质细胞(human endometrial stromal cells, HESCs)损伤的保护作用及其可能的作用机制。方法体外培养HESCs,加入不同浓度的槲皮素(0、10、20和40μmol/L)作用24 h,验证给予不同剂量的槲皮素对正常子宫内膜细胞没有毒性,随后采用250μmol/L H_(2)O_(2)孵育细胞12 h,建立H_(2)O_(2)诱导的HESCs损伤模型。槲皮素预处理24 h,H_(2)O_(2)刺激HESCs后,CCK-8检测细胞活力,筛选有效的干预剂量,随后将HESCs分为空白组、H_(2)O_(2)模型组、H_(2)O_(2)+槲皮素组,采用DCFH-DA荧光探针检测细胞内活性氧(reactive oxygen species, ROS)水平;AnnexinⅤ/PI双染,流式细胞术检测槲皮素对H_(2)O_(2)诱导HESCs凋亡的影响;JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位;Western blot检测相关蛋白NADPH氧化酶4(NADPH oxidase 4, NOX4)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase, p38 MAPK)及磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)表达。结果根据CCK-8实验结果,选择槲皮素20μmol/L为有效干预剂量。ROS检测显示,与空白组相比,H_(2)O_(2)模型组ROS的平均荧光强度升高(P<0.01),而与H_(2)O_(2)模型组相比槲皮素处理下调了ROS的平均荧光强度,减轻了氧化损伤(P<0.05)。细胞凋亡检测结果显示,H_(2)O_(2)模型组细胞凋亡率较空白组增加(P<0.01),而与槲皮素共同作用则逆转了细胞凋亡率的增加(P<0.05)。JC-1染色检测线粒体膜电位变化情况显示,与空白组相比,H_(2)O_(2)诱导所致的线粒体膜电位降低的细胞比例增加(P<0.01),而槲皮素处理后线粒体膜电位降低的细胞比例低于H_(2)O_(2)模型组(P<0.05)。Western blot结果显示,与空白组相比,H_(2)O_(2)模型组NOX4蛋白、p-p38 MAPK蛋白相对表达量升高(P<0.05);而加入槲皮素后,与H_(2)O_(2)模型组相比,NOX4蛋白、p-p38 MAPK蛋白相对表达量降低(P<0.05)。结论槲皮素预处理对H_(2)O_(2)诱导的HESCs氧化损伤具有保护作用,其机制可能是减少ROS过量累积以及抑制p38 MAPK/NOX4信号通路。

关键词：槲皮素子宫内膜基质细胞氧化应激细胞凋亡活性氧

基于WHO国际临床试验注册平台的全球多囊卵巢综合征临床研究注册现状分析

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中华生殖与避孕杂志 2024年第8期44卷 841-846页

作者：张文王洋李蓉北京大学第三医院生殖医学中心北京100191

目的分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)相关临床研究在全球范围内的注册特点, 为把握该领域研究的重点及动向提供参考。方法检索世界卫生组织(World Health Organization, WHO)国际临床试验注册平台(International C... 详细信息

目的分析多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)相关临床研究在全球范围内的注册特点, 为把握该领域研究的重点及动向提供参考。方法检索世界卫生组织(World Health Organization, WHO)国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)数据库, 筛选出PCOS相关临床研究, 对注册时间、注册平台、国家/地区分布、研究设计和研究内容等方面进行分析。结果共纳入PCOS相关临床研究1 473项, 注册数量基本呈逐年上升趋势, 项目开展国家主要分布在亚洲和欧洲。以育龄期PCOS女性为研究对象的研究占96.81%(1 426/1 473), 根据研究主题不同分为不孕症及生育相关主题(n=435)和生命健康相关主题(n=991)两组, 二者的研究类型、干预措施、药物干预的种类、观察指标等的差异均具有统计学意义(均P医学[31.45%(117/372)]、口服降糖药[27.69%(103/372)]和口服避孕药[17.74%(66/372)]三个方面。结论 PCOS临床研究热点集中在育龄期女性的生育及生命健康相关主题, 而青少年和绝经后PCOS女性及其他研究方向的临床研究数量较少, 仍需进一步关注和探索;注册临床试验的意识仍需加强, 注册资料的完整性和准确性有待进一步提高。

关键词：多囊卵巢综合征临床研究 WHO国际临床试验注册平台注册现状

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阿尔茨海默病早期诊断方法

中国临床研究 2024年第7期37卷 1113-1119页

作者：马瑾瑾肖卫忠北京大学第三临床医学院全科医学科北京100191 北京大学第三医院神经内科北京100191

阿尔茨海默病(AD)是导致老年人痴呆的最常见原因,是一个重要的社会公共卫生问题。我国AD的诊断率和治疗率在国际范围内偏低,公众对AD的认知匮乏。AD早期发病隐匿,不易察觉,当进入痴呆临床期出现明显认知功能障碍症状时病情已比较严重,... 详细信息

阿尔茨海默病(AD)是导致老年人痴呆的最常见原因,是一个重要的社会公共卫生问题。我国AD的诊断率和治疗率在国际范围内偏低,公众对AD的认知匮乏。AD早期发病隐匿,不易察觉,当进入痴呆临床期出现明显认知功能障碍症状时病情已比较严重,此时治疗效果欠佳。本文对AD早期诊断方法,包括神经心理学筛查、影像学检查、生物标志物检查进行全面介绍和比较,并介绍AD定义和诊断标准的演变。近年来在临床诊断中,更倾向于多种诊断方案联合应用以提升诊断质量。随着AD定义及诊断标准的演变,生物标志物证据的作用逐渐凸显,然而其在临床实践中的应用仍然存在很大争议,还需要进一步的标准化和验证。

关键词：阿尔茨海默病轻度认知障碍早期诊断神经心理学生物标志物

核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系的构建

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中华护理杂志 2024年第1期59卷 57-63页

作者：胡娴静鄢嫣王璟张鹤立陈雅玫马莉耿荣梅李葆华北京大学第三医院护理部北京市100191 北京大学第三医院康复医学科北京市100191 北京大学第三医院肿瘤化疗科北京市100191 北京大学第三医院急诊科北京市100191 北京大学护理学院

目的构建院内核辐射暴露患者的医院救治关键护理技术体系,为核辐射事故医院内应急护理救援提供技术指导和支持。方法由具有丰富核辐射事故相关工作经验的成员组成课题研究小组,基于核辐射事故的四大场景(外照射、内照射、外污染、内污染... 详细信息

目的构建院内核辐射暴露患者的医院救治关键护理技术体系,为核辐射事故医院内应急护理救援提供技术指导和支持。方法由具有丰富核辐射事故相关工作经验的成员组成课题研究小组,基于核辐射事故的四大场景(外照射、内照射、外污染、内污染)进行文献检索,形成体系初稿。采用德尔菲法完成2轮专家函询,根据专家修改意见形成核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系终稿。结果2021年11月—2022年1月共有16名专家完成2轮函询。2轮问卷的有效回收率为100%和80%,提建议率为65%和50%,权威系数为0.778和0.797,2轮专家函询的变异系数均≤0.25。最终形成包括5个一级指标、26个二级指标和74个三级指标的核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系。结论构建的核辐射暴露患者医院救治关键护理技术体系具有较高的科学性和实用性,有利于形成标准化的核辐射暴露救治流程,为护理人员的核辐射暴露相关培训及评价提供理论依据。

关键词：核医学辐射损伤医院护理德尔菲技术

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睾丸鞘膜高分化乳头状间皮肿瘤1例

北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 741-744页

作者：方杨毅李强黄志高陆敏洪锴张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京市中关村医院泌尿外科北京100190 北京大学第三医院病理科北京100191

间皮肿瘤起源于体腔内浆膜层表面的间皮细胞,常见于胸膜和腹膜,罕见于睾丸鞘膜[1]。根据2022年WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类(第5版)》,睾丸附属器官间皮肿瘤分为腺瘤样瘤、高分化乳头状间皮肿瘤(well-differentiated papillary meso... 详细信息

间皮肿瘤起源于体腔内浆膜层表面的间皮细胞,常见于胸膜和腹膜,罕见于睾丸鞘膜[1]。根据2022年WHO《泌尿和男性生殖系统肿瘤分类(第5版)》,睾丸附属器官间皮肿瘤分为腺瘤样瘤、高分化乳头状间皮肿瘤(well-differentiated papillary mesothelial tumour,WDPMT)和恶性间皮瘤[2]。作为间皮肿瘤中极其罕见的类型,睾丸鞘膜WDPMT患者常无特异性临床表现和影像学特征,常因鞘膜积液、阴囊肿物、腹股沟疝等手术后意外发现[3]。

关键词：间皮肿瘤高分化乳头状睾丸鞘膜预后

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经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中的应用

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北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 322-325页

作者：冯琦琛盖铄王昌明李选北京大学第三医院介入血管外科北京100191

目的:探讨髂静脉狭窄患者经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中应用的可行性和近期疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2022年3月经同侧大隐静脉入路实施髂静脉成型及支架植入术日间模式治疗的病例,共21例,男6例,女1... 详细信息

目的:探讨髂静脉狭窄患者经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中应用的可行性和近期疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2022年3月经同侧大隐静脉入路实施髂静脉成型及支架植入术日间模式治疗的病例,共21例,男6例,女15例,年龄37~79岁[(62.5±10.2)岁]。髂静脉狭窄中单纯累及髂总静脉16例,单纯累及髂外静脉2例,同时累及髂总及髂外静脉3例,均通过同侧大隐静脉入路行髂静脉成型及髂静脉支架植入术,同时存在大隐静脉瓣膜功能不全的单纯髂静脉狭窄患者同期行大隐静脉射频闭合及曲张静脉硬化治疗术。术后规律直接口服抗凝药治疗及压力治疗,所有患者住院时间均于小于24 h。结果:所有21例患者手术均成功(手术成功率100%),术中无并发症,术后即刻并发症中穿刺点出血1例,加压包扎纱布被完全浸湿,经再次压迫止血5 min后渗血停止,所有患者住院时间均于小于24 h。随访结果:术后3个月随访率100%,其中绝对有效18例(18/21,85.7%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)3例(3/21,14.3%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。术后6个月随访率71.4%(15/21),其中绝对有效14例(14/15,93.3%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)1例(1/15,6.7%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。结论:经大隐静脉入路髂静脉狭窄的介入治疗技术在日间治疗模式中可行,有明确优势,近期疗效满意。

关键词：大隐静脉髂静脉狭窄日间治疗模式

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