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中国卫生筹资转型的主要特征与历史沿革

北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 462-470页

作者：王清波傅虹桥北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系北京100191

目的:了解中国卫生筹资转型的主要特征及历史沿革。方法:数据来源于全球卫生支出数据库(Global Health Expenditure Database,GHED)、《中国卫生健康统计年鉴》、《全国卫生健康财务年报》、《中国卫生总费用研究报告》等。采用描述性... 详细信息

目的:了解中国卫生筹资转型的主要特征及历史沿革。方法:数据来源于全球卫生支出数据库(Global Health Expenditure Database,GHED)、《中国卫生健康统计年鉴》、《全国卫生健康财务年报》、《中国卫生总费用研究报告》等。采用描述性统计和文献研究法进行分析。结果:21世纪以来,全球多数国家出现了卫生筹资转型现象,表现为卫生筹资规模扩大和公共筹资责任强化。中国的卫生筹资转型特征十分鲜明:一是卫生筹资规模扩大的速度更快,2000—2019年人均卫生总费用按可比价格水平增长了816.6%,明显快于全球其他国家的平均增长速度(102.1%);二是公共筹资责任强化的力度更大,2000—2019年个人现金卫生支出占卫生总费用的比例下降了30.6个百分点,降幅明显大于全球其他国家的平均水平(5.6个百分点);三是公共筹资中政府卫生支出的流向发生了重要转变,“补需方”占比逐渐提高,并于2011年超过“补供方”,同时,在“补供方”内部“补医院”占比持续增加,明显高于“补基层”和“补公卫”。据此可将中国卫生筹资转型扩展为规模维度、结构维度和流向维度三个维度。运用分析框架,将中国卫生筹资转型大致分为计划经济时期、经济转型时期、“后非典”时期和“新医改”以来4个阶段,并对每个阶段的主要特点和演变逻辑进行了分析。结论:应从系统结构功能层面提高卫生筹资体系的纵向“嵌入性”和横向“互补性”;更加突出卫生筹资转型对维护隐性价值和防范公共风险的作用,完善价值与风险的双向权衡机制;统筹兼顾卫生筹资转型所涉及的卫生健康伦理原则,优化政府实际治理模式下的预算决策机制;高度重视现代医学发展的全局性和深层次影响,探索中国卫生筹资转型的长期战略和路径选择。

关键词：卫生筹资卫生政策卫生费用历史中国

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大气NO_(2)短期暴露与不同体重年轻个体凝血功能相关指标的关联及气温的修饰作用

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环境与职业医学 2024年第7期41卷 721-727页

作者：陈迈克张文楼李陆一郭新彪邓芙蓉北京大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系北京100191

[背景]二氧化氮(NO_(2))是主要的大气污染物之一,我国大气NO_(2)污染水平逐年改善,但仍处于较高水平,威胁人群健康。[目的]探讨大气NO_(2)短期暴露对正常体重和肥胖年轻个体凝血功能相关指标的影响及气温的修饰作用。[方法]采用平行对... 详细信息

[背景]二氧化氮(NO_(2))是主要的大气污染物之一,我国大气NO_(2)污染水平逐年改善,但仍处于较高水平,威胁人群健康。[目的]探讨大气NO_(2)短期暴露对正常体重和肥胖年轻个体凝血功能相关指标的影响及气温的修饰作用。[方法]采用平行对照定组研究设计,招募53名正常体重和44名肥胖年轻个体作为研究对象,进行三次前瞻性随访。选择距离研究对象住所最近的固定监测站数据,结合时间活动日志与渗透系数计算研究对象每次随访前一周的污染物个体暴露水平,从中国气象数据服务中心获取气温数据。每次随访时,采集研究对象空腹静脉血以检测血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、可溶性CD40配体(sCD40L)、可溶性P-选择素(sP-selectin)、血小板聚集率(PAgT)和纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)等。采用线性混合效应模型分析大气NO_(2)短期暴露与不同体重年轻个体凝血功能相关指标间的关联,采用分层分析探讨气温的修饰作用。[结果]本研究中个体大气NO_(2)暴露水平的中位数[四分位数间距(IQR)]为21.47(8.01)μg·m^(-3)。大气NO_(2)短期暴露与肥胖个体sCD40L、PAgT升高的关联有统计学意义,关联程度最高出现在累积滞后5 d,大气NO_(2)累积滞后5 d的滑动平均暴露浓度每增加一个IQR,sCD40L升高27.4%(95%CI:4.2%~56.6%),PAgT升高37.5%(95%CI:12.2%~68.6%);大气NO_(2)短期暴露与正常体重个体PLT、PAgT下降的关联有统计学意义,关联程度最高的分别出现在累积滞后5 d和累积滞后7 d,大气NO_(2)累积滞后5 d的滑动平均暴露浓度每增加一个IQR,PLT下降11.8%(95%CI:–17.8%~–5.3%),累积滞后7 d的滑动平均暴露浓度每增加一个IQR,PAgT下降16.8%(95%CI:–30.6%~–0.4%)。未观察到大气NO_(2)短期暴露与肥胖个体PLT和正常体重个体sCD40L间的关联。未发现大气NO_(2)短期暴露与不同体重个体PAI-1、MPV和sP-selectin间的关联。分层分析发现,大气NO_(2)短期暴露与正常体重组的PAgT以及肥胖组的PLT、sCD40L和sP-selectin间的关联仅在高温时具有统计学意义。[结论]大气NO_(2)短期暴露可对不同体重年轻个体凝血功能相关指标产生不良影响,与正常体重个体相比,肥胖个体对大气NO_(2)短期暴露更为敏感。高温可增强大气NO_(2)短期暴露的不良健康影响。

关键词：二氧化氮肥胖凝血功能相关指标气温修饰作用

大气污染对中老年人生物学衰老影响的系统综述

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中华预防医学杂志 2024年第5期58卷 599-607页

作者：刘淑珍杨若澜田思帆姜玫婕高旭北京大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系北京100191

目的系统评价大气污染对中老年人多种生物学衰老标志物的影响。方法以“大气污染”“生物学年龄”“Air pollution”“Biological age”“Epigenetic age”“Biological aging”“Epigenetic aging”以及具体的大气污染物和生物学年龄... 详细信息

目的系统评价大气污染对中老年人多种生物学衰老标志物的影响。方法以“大气污染”“生物学年龄”“Air pollution”“Biological age”“Epigenetic age”“Biological aging”“Epigenetic aging”以及具体的大气污染物和生物学年龄名称为关键词,通过检索英文数据库PubMed、Web of Science和中国知网、万方、维普、中国生物医学文献、中国科学技术论文等中文数据库收集大气污染对生物学年龄影响的关系研究,检索时间为建库至2023年6月30日,语种限定为中文和英文。结果共纳入14篇文献,5项研究探讨了大气污染对不同算法的DNA甲基化年龄的影响,6项研究探讨了大气污染物和端粒长度的关系,6项以衰弱为结局,另有1项研究揭示了细颗粒物(PM_(2.5))及其组分与复合指标年龄(KDM年龄)的关系。结果提示,虽然不同的生物学年龄对不同大气污染物的敏感度不同,既往相关研究一致发现PM2.5及其黑碳(BC)组分的浓度增加可显著加速中老年人生物学衰老水平,而氮氧化物(NO_(x))以及臭氧(O_(3))等主要气态污染物虽然存在一定的衰老加速作用,但研究证据较为有限。结论主要大气污染物可加速中老年人衰老水平。

关键词：大气污染衰老中老年人生物学年龄 DNA甲基化

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食用燕窝和唾液酸对抗氧化影响的定性研究

中国食品学报 2024年

作者：周淑益张娜林咏惟曲畅申贵元宋咏烨马冠生北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系食品安全毒理学研究与评价北京重点实验室

背景：燕窝的食用历史悠久，具有食药两用的特征，被人们尊崇为珍馐佳肴和滋补圣品。尽管有研究表明燕窝或其有效成分唾液酸具有抗氧化的功效，目前还缺乏系统分析燕窝的抗氧化作用的相关研究。目的：系统评价燕窝和唾液酸对抗氧化的作... 详细信息

背景：燕窝的食用历史悠久，具有食药两用的特征，被人们尊崇为珍馐佳肴和滋补圣品。尽管有研究表明燕窝或其有效成分唾液酸具有抗氧化的功效，目前还缺乏系统分析燕窝的抗氧化作用的相关研究。目的：系统评价燕窝和唾液酸对抗氧化的作用及其潜在机制。方法：采用关键词“燕窝”或“唾液酸”以及“抗氧化”，针对2012—2022年间相关学术文献进行全面检索，包括PubMed、Embase、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库。严格按照纳排标准筛选所检索的相关文章。文献风险评估采用SYRCLE动物实验风险评估工具。结果：6项动物模型实验研究被最终纳入。综述结果表明：燕窝和唾液酸有促进动物机体抗氧化能力的潜在功效，并存在剂量效应。燕窝和唾液酸可能通过增加抗氧化物质来提升抗氧化能力，同时减少炎症和氧化应激水平。结论：动物模型实验结果表明燕窝和唾液酸有助于提高抗氧化能力，并且效果与摄入量成正比。然而，由于目前缺乏相关的临床实验数据，因此尚无法确定燕窝对人体抗氧能力的影响。

关键词：燕窝唾液酸抗氧化能力动物实验

7天24小时饮水调查问卷的研制、验证及应用

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营养学报 2024年第2期46卷 177-182,191页

作者：张娜张建芬马冠生北京大学公共卫生学院北京 100191 食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室北京 100191 北京大学公共卫生学院北京 100191

水是膳食的重要组成部分,具有多种生理功能,调查和分析居民饮水行为,指导和促进居民足量饮水,对于维持健康有重要意义.调查居民饮水行为包括饮水量、饮水类型等相关信息,需要准确、可靠的调查方法和工具.经过文献检索、专家意见咨询研制... 详细信息

水是膳食的重要组成部分,具有多种生理功能,调查和分析居民饮水行为,指导和促进居民足量饮水,对于维持健康有重要意义.调查居民饮水行为包括饮水量、饮水类型等相关信息,需要准确、可靠的调查方法和工具.经过文献检索、专家意见咨询研制出"7 d 24 h饮水调查问卷".对该问卷进行的检验表明,问卷具有很好的信效度.该问卷是开放式问题和封闭式问题相结合的半结构式问卷,包括标题、前言、填表说明、调查对象的背景资料、问卷主体内容、检查督导和审查签字栏和结尾致谢等结构.其中,问卷的主体内容包括饮水量、饮水类型、饮水时间、饮水地点、饮水渴觉、饮水温度六大维度和相应的子维度,问卷中还规定了操作性定义.问卷的使用采用自填的方式进行,在填写过程中可以结合量具、《常见饮料量表》的方法调查连续 7 d内饮水和饮料摄入量.目前,国际上通用的,是回顾性饮水问卷法、1～7 d 24 h饮水记录法等;但一直以来,我国没有形成标准化、准确、可靠的调查问卷方法,而制定标准、规范且准确的饮水调查问卷与方法至关重要.为此,本文就 7d 24 h饮水调查问卷的研制、验证及应用进行了介绍,以期为今后的推广使用提供技术支持.[营养学报,2024,46(2):177-182,191]

关键词：饮水调查问卷结构维度

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生前预嘱制度的检视与完善

协和医学杂志 2024年

作者：陈龙任明辉北京大学公共卫生学院全球卫生学系

随着2022年修订版《深圳经济特区医疗条例》的正式颁布，我国在立法上首次承认生前预嘱的法律效力，由此也引发了全社会的广泛关注与讨论。由于受传统文化、法律制度、医疗服务供给等因素的影响，生前预嘱的实践运行存在诸多挑战。目前... 详细信息

随着2022年修订版《深圳经济特区医疗条例》的正式颁布，我国在立法上首次承认生前预嘱的法律效力，由此也引发了全社会的广泛关注与讨论。由于受传统文化、法律制度、医疗服务供给等因素的影响，生前预嘱的实践运行存在诸多挑战。目前，生前预嘱的制度完善需从实践中遇到的难题入手，着重营造良好的制度实施环境，进一步完善生前预嘱的具体操作程序，同时提高安宁疗护的社会供给能力，以更好地维护和保障生命末期患者的根本权益。

关键词：生前预嘱自主决定权安宁疗护生命终末期医疗政策

空气污染物二氧化氮对机体健康影响的研究进展

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卫生研究 2024年第3期53卷 512-518页

作者：蒋艳(综述) 肖芳(审校) 中南大学湘雅公共卫生学院卫生毒理学系长沙410006

二氧化氮是一种常见的空气污染物,越来越多的研究表明二氧化氮对机体健康和生态系统造成严重威胁。本文主要总结了二氧化氮污染现状,以及二氧化氮暴露对呼吸系统、心血管系统、神经系统和泌尿系统等的影响及相关机制,以期为今后二氧化... 详细信息

二氧化氮是一种常见的空气污染物,越来越多的研究表明二氧化氮对机体健康和生态系统造成严重威胁。本文主要总结了二氧化氮污染现状,以及二氧化氮暴露对呼吸系统、心血管系统、神经系统和泌尿系统等的影响及相关机制,以期为今后二氧化氮的研究提供思路。

关键词：二氧化氮健康损害空气污染物

基于胚胎干细胞模型的Cry1Ab蛋白发育毒性研究

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：简远志王菲尹宁周若宇王军波食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系

目的：通过胚胎干细胞发育毒性评价模型研究Cry1Ab蛋白对于细胞增殖和分化能力的影响，以评估其发育毒性。方法：设置Cry1Ab蛋白7个剂量组(31.25、62.5、125、250、320、1 000、2 000μg/L)，以5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)为阳性... 详细信息

目的：通过胚胎干细胞发育毒性评价模型研究Cry1Ab蛋白对于细胞增殖和分化能力的影响，以评估其发育毒性。方法：设置Cry1Ab蛋白7个剂量组(31.25、62.5、125、250、320、1 000、2 000μg/L)，以5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)为阳性对照，以磷酸缓冲盐溶液(phosphate buffer saline,PBS)为溶剂对照，分别处理小鼠胚胎干细胞D3(embryonic stem cell line D3,ES-D3)和小鼠成纤维细胞3T3。通过CCK-8法检测细胞活性，计算受试物对于不同细胞的增殖半抑制浓度(50%inhibition concentration of growth and viability,IC50)。设置Cry1Ab蛋白5个剂量组(125、250、320、1 000、2 000μg/L)，设置溶剂对照(PBS)，同时以5-FU为受试物进行模型验证，分别处理细胞后，通过拟胚胎体(embryonic bodies,EBs)培养法诱导ES-D3分化出心肌细胞；镜下观察EBs生长情况并测量其第3天和第5天的直径，观察并记录同批次EBs分化出搏动心肌细胞的比例，计算受试物的心肌分化半抑制浓度(50%inhibition concentration of differentiation,ID50)，根据发育毒性判别函数对受试物的胚胎发育毒性进行分类；收集培养终点的EBs样本，进行实时定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qPCR)检测心肌分化相关标志物(Oct3/4、GATA-4、Nkx2.5和β-MHC)的mRNA表达情况。结果：5-FU的IC50,3T3为46.37μg/L,IC50,ES为32.67μg/L,ID50,ES为21.28μg/L，根据判别函数结果将5-FU分类为强胚胎毒性物质。不同浓度的Cry1Ab蛋白处理组的3T3细胞和ES-D3细胞活性与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，Cry1Ab蛋白处理组分化第3天和第5天的EBs直径差异无统计学意义(P>0.05),EBs形态也未见明显差异；不同浓度Cry1Ab蛋白处理组的心肌分化率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。5-FU使β-MHC、Nkx2.5和GATA-4的mRNA表达水平降低(P0.05)。结论：在本实验模型中未观察到31.25～2 000μg/L的Cry1Ab蛋白具有发育毒性。

关键词： Cry1Ab蛋白发育毒性心肌细胞细胞分化胚胎干细胞

对慢性HBV感染者全部治疗策略的卫生经济学考量

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中华肝脏病杂志 2024年第5期32卷 406-410页

作者：张思慧崔富强北京大学公共卫生学院北京100191

世界卫生组织于2016年发布《全球卫生部门战略》,明确提出在2030年实现降低90%的HBV新发感染率和降低65%的HBV相关死亡率。而目前全球的慢性HBV感染者仍有2.96亿,每年有近90万人死于HBV感染所致肝硬化及肝癌等。慢性HBV感染者抗病毒治... 详细信息

世界卫生组织于2016年发布《全球卫生部门战略》,明确提出在2030年实现降低90%的HBV新发感染率和降低65%的HBV相关死亡率。而目前全球的慢性HBV感染者仍有2.96亿,每年有近90万人死于HBV感染所致肝硬化及肝癌等。慢性HBV感染者抗病毒治疗可以有效抑制HBV复制,减轻肝脏炎症坏死、有效阻断和逆转肝纤维化甚至早期肝硬化,从而减少肝硬化相关并发症、降低肝癌和肝病相关死亡率。尽管国内外指南对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证均已逐步放宽,但仍有相当数量的慢性乙型肝炎患者因不符合现有标准而未能接受抗病毒治疗,因而导致进展为更严重的疾病。通过对乙型肝炎流行病学、抗病毒药物治疗效果及国内外的指南治疗标准进行分析,判断指南中关键指标变化,综合考虑抗病毒治疗的覆盖率及治疗标准,探索提高覆盖率及治疗阈值降低后疾病负担变化和成本效果,以期尽早实现消除乙型肝炎作为公共卫生危害的全球战略目标。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒感染丙氨酸转氨酶抗病毒治疗卫生经济学