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新的解剖分型对直肠癌术后骶前复发根治性切除的影响

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 277-282页

作者：郭鹏陶亮王畅吕昊润杨毅胡浩李广学刘凡李育玺叶颖江王杉北京大学人民医院急诊外科北京100044 安顺市人民医院胃肠外科安顺561000 北京大学人民医院胃肠外科北京100044 北京大学人民医院骨肿瘤科北京100044 北京大学人民医院泌尿外科北京100044 北京大学人民医院整形美容科北京100044

目的本文试提出一种新的直肠癌术后骶前复发分型,并探讨该分型对再次手术根治性的影响。方法本研究为回顾性观察性研究,回顾性收集2008年1月至2022年9月期间,在北京大学人民医院胃肠外科行手术治疗的51例直肠癌骶前复发患者的临床病理... 详细信息

目的本文试提出一种新的直肠癌术后骶前复发分型,并探讨该分型对再次手术根治性的影响。方法本研究为回顾性观察性研究,回顾性收集2008年1月至2022年9月期间,在北京大学人民医院胃肠外科行手术治疗的51例直肠癌骶前复发患者的临床病理资料。纳入标准:(1)原发直肠癌不伴远处转移,且接受根治性切除手术;(2)确诊为直肠癌骶前复发:根据CT、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)检查,体格检查或可能的手术探查和病理学组织活检,经多学科协作团队评估证实为直肠癌骶前复发;(3)住院、门诊病例资料及随访资料完整。排除直肠癌骶前复发同时伴发远处转移者。根据术后病理将患者分为根治性切除组(29例)与非根治性切除组(22例)。本研究的观察指标包括:(1)本团队根据病灶解剖特点对直肠癌骶前复发进行分型:Ⅰ型:未累及骶骨;Ⅱ型:累及低位骶骨,但尚未累及其他部位;Ⅲ型:累及高位骶骨,但尚未累及其他部位;Ⅳ型:累及骶骨及其他部位。(2)骶前复发手术治疗情况、术后至发现复发的总体生存期(OS)、无病生存期时长(DFS)。(3)影响直肠癌骶前复发的手术根治性切除因素分析。非正态分布的计量资料用M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果全组患者中位随访25(2~96)个月,随访率100%。与直肠癌骶前复发非根治性切除组比较,根治性切除组远期转移率明显更低[24.1%(7/29)比54.5%(12/22),χ^(2)=8.333,P=0.026]、术后DFS更长[32.7(3.0~63.0)个月比16.1(1.0~41.0)个月,Z=8.907,P=0.005];术后OS虽然更长,但差异无统计学意义[39.2(3.0~66.0)个月比28.1(1.0~52.0)个月,Z=1.042,P=0.354]。单因素分析结果显示:原发肿瘤pN分期、骶前复发解剖分型、骶前复发术式与根治性切除率有关(均P0.05)。多因素分析结果显示:原发肿瘤病理学分期为pN1~2(OR=3.506,95%CI:1.089~11.291,P=0.035)、手术方式(经腹切除:OR=29.250,95%CI:2.789~306.811,P=0.005;腹会阴联合切除:OR=26.000,95%CI:2.219~304.702,P=0.009)以及骶前复发解剖分型(Ⅲ型:OR=16.000,95%CI:1.542~166.305,P=0.020;Ⅳ型:OR=36.667,95%CI:3.261~412.258,P=0.004)均是影响直肠癌术后骶前复发根治性切除的独立危险因素。结论根据病灶解剖特点提出的直肠癌骶前复发分型是手术根治性切除的独立影响因素,可根据患者病历资料,预测患者是否可以根治性切除。

关键词：直肠肿瘤骶前复发分型根治性切除回归分析

2008-2011年北京大学人民医院外科血流感染病原菌的分布及耐药性分析

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中国实用外科杂志 2013年第6期33卷 500-503页

作者：姜可伟吕游郭鹏叶颖江王辉申占龙王启赵春江曹键高志冬吕亮颜艺超王杉北京大学人民医院胃肠外科外科肿瘤实验室北京100044 石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科新疆石河子832008 北京大学人民医院检验科北京100044

目的调查北京大学人民医院外科2008-2011年血标本病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统对外科送检血标本进行菌种鉴定和药物敏感试验,运用WHONET5.6软件及Spss16.0... 详细信息

目的调查北京大学人民医院外科2008-2011年血标本病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统对外科送检血标本进行菌种鉴定和药物敏感试验,运用WHONET5.6软件及Spss16.0软件统计分析。结果 4074份血标本检出病原菌358株,其中革兰阴性(G-)菌166株(46.4%),革兰阳性(G+)菌137株(38.3%),真菌32株(8.9%),前5位检出的病原菌为大肠埃希菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(11.2%)、表皮葡萄球菌(10.1%)、人葡萄球菌(6.7%)、金黄色葡萄球菌(5.9%)及屎肠球菌(5.9%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌检出率分别为54.5%和42.9%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为39.2%和79.4%。碳青霉烯类对肠杆菌的抗菌活性最强;鲍曼不动杆菌耐药严重;万古霉素、替考拉宁对革兰阳性球菌活性最强,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌;检出1株耐万古霉素屎肠球菌。结论应采取更为积极有效地感染控制措施减少耐药菌的发生及传播,及时选用敏感药物对提高外科血流感染治疗效果具有重要意义。

关键词：血流感染血培养菌血症耐药性外科

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野生型胃肠间质瘤的临床病理特征及预后分析

肿瘤 2022年第9期42卷 602-616页

作者：甘霖高志冬王超申占龙姜可伟叶颖江北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤研究室北京100044

目的:探讨野生型胃肠间质瘤(wild-type gastrointestinal stromal tumor,WTGIST)的临床诊治、临床病理特征及预后影响因素,以期为WT-GIST的诊疗提供数据参考。方法:连续收集2005年9月至2021年5月于北京大学人民医院胃肠外科就诊的,经术... 详细信息

目的:探讨野生型胃肠间质瘤(wild-type gastrointestinal stromal tumor,WTGIST)的临床诊治、临床病理特征及预后影响因素,以期为WT-GIST的诊疗提供数据参考。方法:连续收集2005年9月至2021年5月于北京大学人民医院胃肠外科就诊的,经术前穿刺或手术切除标本基因检测明确诊断的50例WT-GIST患者的临床病理资料,进行回顾性分析。结果:50例WT-GIST患者中,男性有25例,女性有25例,中位确诊年龄为57岁(范围:29~87岁);28例患者就诊时具有相关临床表现,5例患者初诊时即伴有远处转移;46例患者接受手术治疗,其中8例发生术前或术中的肿瘤破裂;根据肿瘤发生部位划分,发生于胃的患者有25例,发生于小肠的患者有11例,发生于结直肠的患者有14例;肿瘤平均最大直径为(5.98±3.90)cm(直径范围:0.5~15.0 cm),核分裂象平均数为(5.44±5.21)/50个高倍视野(high-power field,HPF)(核分裂象计数范围:0/50 HPF~19/50 HPF),中位Ki-67指数为8%+(Ki-67指数范围:0%+~79%+);免疫组织化学染色实验中,CD117阳性率为80%,DOG-1(discovered on GIST 1)阳性率为81.25%;50例患者中有23例接受了二代测序(next generation sequencing,NGS)检测,其中有6例检测到可能有意义的基因突变;所有患者的中位随访时间为38.5个月(随访时间范围:2~191个月),1、3和5年无进展生存率分别为77.6%、67.9%和67.9%,1、3和5年总生存率分别为91.9%、78.4%和78.4%;单因素分析结果显示:性别、有无临床表现、有无远处转移、肿瘤最大直径、核分裂象、肿瘤破裂及美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)分级对无进展生存率和总生存率有影响,差异有统计学意义(P<0.05),多因素生存分析显示远处转移、核分裂象和肿瘤破裂是远期预后的独立影响因素。结论:WT-GIST在流行病学、临床诊治和临床病理特征等方面存在一定特殊性。远处转移、核分裂象和肿瘤破裂是WT-GIST患者长期生存的独立影响因素,其他预后因子的对WT-GIST患者生存率的影响还需进一步进行更大样本量的研究来评估。

关键词：胃肠间质瘤野生型临床病理特征基因检测预后分析

局部进展期胃癌术后进行奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗的安全性和有效性

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中华胃肠外科杂志 2021年第2期24卷 145-152页

作者：鲍予頔张辉董雷姜可伟叶颖江王杉周静北京大学人民医院胃肠外科 100044

目的探究奥沙利铂联合替吉奥(SOX)方案作为局部进展期胃癌D2根治术后辅助化疗方案的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)经胃镜活检或手术标本病理证实为胃腺癌;(2)接受D2根治手术,且术后接受SOX方案辅... 详细信息

目的探究奥沙利铂联合替吉奥(SOX)方案作为局部进展期胃癌D2根治术后辅助化疗方案的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)经胃镜活检或手术标本病理证实为胃腺癌;(2)接受D2根治手术,且术后接受SOX方案辅助化疗。排除标准:(1)术后病理分期为TNM分期Ⅰ期或Ⅳ期;(2)有急性并发症且接受急诊手术;(3)接受过新辅助治疗;(4)合并其他恶性肿瘤及有严重的、影响患者治疗及生存的合并症。回顾性纳入2014年1月至2019年12月于北京大学人民医院胃肠外科行D2根治手术的Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者94例,分析患者化疗相关不良反应、总体生存(OS)和无进展生存(PFS)情况,并应用Kaplan-Meier进行生存分析,Log-rank法检验组间差异进行单因素分析;将单因素分析中P4.70 μg/L(P=0.035)和进行联合脏器切除(P=0.024)与本组患者3年PFS有关;多因素分析显示,术后化疗<5周期(HR=10.493,95% CI:2.466-44.655,P=0.001)和联合脏器切除(HR=127.518,95% CI:8.885-1 830.136,P<0.001)为接受D_(2)根治手术的局部进展期胃癌患者3年PFS的独立危险因素。结论奥沙利铂联合替吉奥作为辅助化疗方案,对于局部进展期胃癌安全有效,完成至少5周期的SOX方案辅助化疗可以改善Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者预后。

关键词：胃肿瘤辅助化疗奥沙利铂替吉奥 D2手术

直肠癌围手术期治疗在器官功能保护中的价值与挑战

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 291-296页

作者：曹键申占龙叶颖江北京大学人民医院胃肠外科 100044

直肠癌患者的治疗目标是在保证手术根治性的基础上,更好地保护器官功能,从而提高患者生活质量。围手术期放化疗在降低患者局部复发率和提高远期生存率方面,已获得充分的循证医学证据;但从器官功能保护的角度来看,围手术期放化疗对患者... 详细信息

直肠癌患者的治疗目标是在保证手术根治性的基础上,更好地保护器官功能,从而提高患者生活质量。围手术期放化疗在降低患者局部复发率和提高远期生存率方面,已获得充分的循证医学证据;但从器官功能保护的角度来看,围手术期放化疗对患者的器官功能保护利弊共存。一方面,术前放化疗后肿瘤明显降期、降级或临床完全缓解的患者,若选择局部切除或严密随访的等待观察治疗策略,则能最大程度保全器官功能;而另一方面,放化疗的不良反应可加重排粪、排尿及性功能障碍。术前准确判断是否病理完全缓解,是选择治疗方式的关键。需要清醒意识到,保留器官不等同于保护器官功能。对于需要进行围手术期放化疗的患者,应根据患者的病情优化治疗手段。术前进行充分器官功能评估,选择合适的治疗策略;术中注意重要组织器官和神经的保护,提高手术质量;术后积极随访并尽早开展器官功能锻炼,以减少功能障碍的发生和对患者生活质量的影响。

关键词：直肠肿瘤围手术期放化疗器官功能保护

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1036-1042页

作者：格日勒梁彦徐帅北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院脊柱外科北京100044

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者... 详细信息

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时,纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA),此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP),在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异,用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值,针对胸腰椎后凸畸形患者,按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组,明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素,并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±6.6°)大于对照组(P<0.01),LL小于对照组(34.4°±17.7°比44.2°±10.3°),差异均有统计学意义(均P<0.001)。DTLK组TK与TLK(r=0.234,P=0.008)和LL(r=0.539,P<0.001)存在相关性;LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性(r=0.253,P=0.044)。LL丢失[RR=1.04(1.01~1.08)]和存在OP[RR=3.970(1.09~14.50)]是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL(β=0.572,P<0.001)和年龄(β=0.351,P=0.045)。失衡组患者TK的正性影响因素为LL(β=0.209,P=0.015),LL对TK影响程度弱于平衡组。结论DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展,近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

关键词：脊柱后凸退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列矢状位平衡代偿机制

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单孔腹腔镜胃癌根治术的研究进展

中华胃肠外科杂志 2021年第8期24卷 667-671页

作者：李杨王权叶颖江姜可伟北京大学人民医院胃肠外科 100044

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率较高,严重地威胁着人们的健康。腹腔镜胃癌根治性切除术是胃恶性肿瘤外科治疗的主要方式之一,其在临床中的应用已有近30年历史。随着微创理念的深化及患者对美容需求的不断提高,单孔腹腔镜技... 详细信息

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率较高,严重地威胁着人们的健康。腹腔镜胃癌根治性切除术是胃恶性肿瘤外科治疗的主要方式之一,其在临床中的应用已有近30年历史。随着微创理念的深化及患者对美容需求的不断提高,单孔腹腔镜技术应运而生。自2010年首次报道单孔腹腔镜胃癌手术以来,其手术安全性逐渐得到了初步证实,但此结果仍需前瞻性随机对照研究进一步验证。单孔腹腔镜胃癌手术与传统腹腔镜胃癌手术相比,具有创伤小、术后疼痛轻和术后恢复快等优势,因此备受外科医师青睐。同时,由于单孔腹腔镜胃癌根治术的学习曲线长、手术难度大、技术要求高,限制了其在临床应用中的推广。目前针对单孔腹腔镜胃癌根治术仍存在着难点、争议和困惑,本文将就此展开回顾和展望。

关键词：胃肿瘤腹腔镜技术,单孔根治术

影响cN0胃癌患者无病生存期的CT影像特征研究

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中华放射学杂志 2022年第12期56卷 1306-1311页

作者：冯彩珍程瑾张银丽叶颖江洪楠王屹北京大学人民医院放射科北京100044 北京大学人民医院病理科北京100044 北京大学人民医院胃肠外科北京100044

目的探讨影响临床诊断无淋巴结转移(cN0)胃癌患者的无病生存期(DFS)的CT影像特征。方法回顾性收集2005年1月至2018年12月北京大学人民医院经术前CT诊断临床TNM分期为cT1~4N0M0的298例胃癌患者,所有患者接受胃癌根治术并术后随访。分析... 详细信息

目的探讨影响临床诊断无淋巴结转移(cN0)胃癌患者的无病生存期(DFS)的CT影像特征。方法回顾性收集2005年1月至2018年12月北京大学人民医院经术前CT诊断临床TNM分期为cT1~4N0M0的298例胃癌患者,所有患者接受胃癌根治术并术后随访。分析和记录CT影像特征,包括临床肿瘤分期(cT)、壁外血管侵犯(EMVI)、肿瘤位置、形态学分型及最大径。根据病理结果将患者分为pT1~2、pT3~4、pN0、pN1~3亚组,分别为148、150、135、163例。记录随访中的进展期事件和相应时间。DFS为手术至进展期事件发生的时间;若无进展期事件发生,DFS为手术至最后1次随访时间。使用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验分析不同CT影像特征间患者3年累积DFS差异,运用Cox生存分析探讨影响cN0患者3年DFS的独立影像学危险因素,并采用log-rank检验在不同亚组内比较独立危险因素对3年DFS的影响。结果入组患者随访时间为36.0(14.9,59.3)个月。cT3~4和cT1~2胃癌患者3年累积DFS率分别为61.2%、85.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=22.72,P<0.001)。EMVI阳性患者3年累积DFS率为46.3%,低于EMVI阴性患者(77.1%),差异有统计学意义(χ^(2)=21.34,P<0.001)。不同原发灶位置和形态学类型分组间DFS生存曲线差异均无统计学意义(χ^(2)=1.75、1.73,P=0.189、0.196)。肿瘤最大径≥3.4 cm组和<3.4 cm组间的3年累积DFS差异有统计学意义(χ^(2)=17.58,P<0.001)。Cox生存分析结果显示cT(HR=5.203,P=0.001)和EMVI(HR=1.971,P=0.025)是影响cN0胃癌患者3年DFS的独立危险因素。亚组分析结果显示,在4个亚组中EMVI对患者3年累积DFS的影响均有统计学意义(P<0.05);cT对患者3年累积DFS的影响在pT1~2、pN0、pN1~3亚组中均有统计学意义(P<0.05),而在pT3~4组中无统计学意义(χ^(2)=2.58,P=0.108)。结论cT及EMVI是影响cN0胃癌患者3年DFS的独立影像学危险因素。

关键词：胃肿瘤体层摄影术,X线计算机预后无病生存期

应用减量手术治疗无症状不可切除性晚期胃癌疗效Meta分析

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中国实用外科杂志 2022年第1期42卷 80-86,97页

作者：李杨王权叶颖江姜可伟北京大学人民医院胃肠外科北京100044

目的系统性评价减量手术在无症状不可切除性晚期胃癌中的有效性及安全性。方法对PubMed、Cochrane图书馆、中国知网与万方数据库相关研究进行检索及筛选,检索期限为从建库至2021-05-12。纳入比较无症状的不可切除性晚期胃癌病人初始行... 详细信息

目的系统性评价减量手术在无症状不可切除性晚期胃癌中的有效性及安全性。方法对PubMed、Cochrane图书馆、中国知网与万方数据库相关研究进行检索及筛选,检索期限为从建库至2021-05-12。纳入比较无症状的不可切除性晚期胃癌病人初始行原发灶切除或初始行全身治疗的研究。结果最终共5项研究,其中包括随机对照研究1篇,回顾性研究4篇。累计样本量1717例,其中减量手术组共701例,非手术治疗组共1016例。Meta分析结果显示:减量手术组在1年、3年、5年生存率方面,相较非手术治疗组,均不能带来生存获益;在中位生存时间方面,减量手术组相较非手术治疗组长11.58个月;减量手术组围术期并发症发生率、病死率分别为15%、4%;约有3%的病人在非手术治疗过程中可能会出现原发灶并发症而需进行姑息性手术切除。结论当前证据显示对于无症状的不可切除性晚期胃癌病人,原发灶切除的减量手术并不能获得生存获益。期待更多的高质量随机对照研究为临床实践提供更有力的证据支持。

关键词：进展期胃癌减量手术系统综述 Meta分析